NURSINGUL

PACIENTULUI
CU
SCHIZOFRENIE
CUPRINS

01 02 03 04

INTRODUCERE ETIOPATOGENIE TABLOU CLINIC PLANURI DE

NURSING
INTRODUCERE

Deși este una dintre cele mai

frecvente tulburări psihiatrice,
schizofrenia este de obicei înțeleasă
greșit.
Schizofrenia se referă la un
grup de tulburări psihiatrice
severe, invalidante, marcate
de absența discernământului
critic, gândire ilogică,
posibile iluzii și halucinații și
tulburări emoționale,
comportamentale sau
intelectuale.
Epidemiologie

24.000.000
Schizofrenia apare în toate societățile, indiferent de clasă, culoare și cultură.

Afectează 0,7% din populația cu vârsta peste 18 ani, despre care se estimează că este de
24 de milioane de oameni în întreaga lume.
Numai în Statele Unite, 2 milioane de americani sunt afectați în fiecare an, 7,2 din 1000
de persoane o dezvoltă în timpul vieții.
Afectează în egală măsură atât bărbații (adolescența târzie sau începutul decadei 2 de
viață), cât și femeile (decada a doua și începutul decadei 3).
Etiopatogenie
 CAUZELE PRECISE NU SUNT ÎNCĂ COMPLET
ELUCIDATE
GENETIC
Mai multe gene (cele mai puternice dovezi
indică cromozomii 13 și 6) sunt implicate
în predispoziția la schizofrenie. Alți factori
precum infecțiile prenatale, complicațiile
perinatale și factorii de stres ai mediului
sunt, de asemenea, studiați. Modul de
transmitere a predispoziției genetice nu
este clar înțeles.
BIOCHIMIC
Dopamina - cel mai studiat
neurotransmițător) Activitatea
excesivă de dopamină este legată de
halucinații, agitație și ideile delirante.
Nivelul crescut de norepinefrină este
legată de simptomele pozitive ale
schizofreniei. Nivelul scăzut al
Serotoninei este legat de simptomele
negative.
ALTELE
Includ anomalii structurale ale
creierului (de exemplu, ventriculii
măriți), de dezvoltare (de exemplu,
conexiuni neuronale defecte) și alte
cauze posibile (de exemplu, gripa
maternă în al doilea trimestru de
sarcină.)
Tablou clinic
 Etapele schizofreniei
Faza
prodromală
Apare înainte de spitalizare.
Caracterizată de un declin clar față
de nivelul său anterior de
funcționare.
Izolare față de prieteni și familie,
pierderea interesului față de hobby-
uri Prezintă un comportament
aparte și o deteriorare a
performanței muncii și a
performanței școlare.
Faza reziduală
Acesta este momentul în
care se stabilește tipul de
Faza activă boală, nivelul de
În mod obișnuit declanșat de dizabilitate poate fi
un eveniment stresant stabilizat și pot apărea
Caracterizată prin prezența îmbunătățiri tardive.
simptomelor psihotice acute
(de exemplu, halucinații, idei
delirante, incoerență și
comportamente catatonice).
Prognosticul se agravează cu
fiecare episod acut.
 SEMNE ȘI SIMPTOME

SIMTOME SIMTOME SIMPTOME COGNITIVE și

POZITIVE NEGATIVE COMPORTAMENTALE

”În plus față de psihicul normal” ”Indică faptul că ceva lipsește” ”Felul în care pacientul interacționează
cu mediul exterior”
Halucinații Apatie Comportamnet bizar
Idei delirante Anhedonie Comportament
Tocire afectivă dezorganizat
Alogie Vorbire dezorganizată
Abulie Comportament catatonic
 Simptomele pozitive
Halucinațiile
Halucinațiile sunt cea mai comună
caracteristică a schizofreniei. Acestea
implică auzul, văzutul, mirosul, gustul
și senzația tactilă în absența stimulilor.
Un exemplu este auzul vocilor care îi
comandă pacientului să facă anumite
lucruri, de obicei abuzive și
autodistructive.
Ideile delirante
● Ideile delirante sunt credințe false fixe. Nu pot fi schimbate
prin logică sau convingere.
● Idei delirante de persecuție. Pacientul crede că este chinuit,
urmărit, păcălit sau spionat.
● Idei delirante de referință. Pacientul crede că pasaje din
cărți, muzică, emisiuni TV și alte surse sunt îndreptate
către el.
● Idei delirante ale furtului / inserării gândirii. Pacientul
crede că alții îi pot citi mintea, gândurile sale sunt
transmise altora sau forțele exterioare îi impun gândurile
sau impulsurile.
Simptomele negative

Simptome de deficit. Aceste simptome reflectă absența caracteristicilor normale.

● Apatia este lipsa de interes față de oameni, lucruri și activități.
● Anhedonia este o capacitate redusă sau absența capacității de a simți plăcere.
● Afectul tocit se caracterizează prin faptul că fața pacientului apare imobilă și
inexpresivă; aceasta reprezintă aplatizarea emoțiilor și devine mai pronunțată pe
măsură ce boala progresează.
● Sărăcia limbajlui se manifestă printr-un discurs scurt și lipsit de conținut.
● Abulia reprezintă lipsa de inițiativă și de angajare a pacientului în diverse
activități
Simptomele cognitive

Reflectați gândirea anormală a pacientului, abilitățile slabe de luare a deciziilor,

abilitățile slabe de rezolvare a problemelor, de a comunica și comportamentul său
ciudat.
● Tulburarea gândirii se caracterizează prin gândire și vorbire confuze (de exemplu,
divagări incoerente, asociere fără sens, salată de cuvinte).
● Comportamentul bizar include o atitudine copilărească, râsete sau chicotiri,
agitație, aspect nepotrivit, igienă și conduită deficitară.
● Comportamentul catatonic se referă la simptomele motorii ale pacientului, care
pot fi de natură agitată sau inhibată și sunt mai frecvent întâlnite în tipul cataonic.
 Forme de Schizofrenie
Paranoidă
Caracterizat de ideații delirante persecutorii sau grandioase
și de gelozia delirantă. Halucinații auditive frecvente, dar
lipsesc simptomele altor subtipuri, cum ar fi incoerența,
asocierile slabe și tocirea afectivă. Tinde să fie mai puțin
debilitantă decât alte forme și mai receptivi la tratament.
Catatonică
O formă de boală rară caracterizată prin stupor sau poziții fixe
menținute perioade lungi și cedând periodic spre agitație
psihomotorie extremă. Potențial crescut de comportamente
distructive, violente atunci când este agitat. Prezintă negativism
verbal și alimentar. Tind să își neglijeze propriile nevoi

Vorbire și comportamente incoerente, Formă mută a bolii care se oprește din

Prezența simptomelor
dezorganizate, afect tocit sau inadecvat. De recuperare. Fără simptome psihotice
schizofrenice, cum ar fi idei
obicei prezintă deficiențe sociale extreme. proeminente. antecedente de simptome
delirante și halucinații la pacienții
Începe devreme și insidios, fără remisiuni pozitive și persistența a simptomelor
care nu intră în categoria celorlalte
semnificative. negative.
subtipuri.
Reziduală
Nediferențiată
Hebefrenică
Plan de Nursing
Evaluarea nevoii
de asistență
medicală
 Recunoașteți Maximizați nivelul de Evaluați simptomele
Schizofrenia funcționare/ negative
autonomie
Observați semnele și simptomele caracteristice ale Evaluează capacitatea pacientului de a Evaluează capacitatea pacientului de
schizofreniei (de exemplu, anomalii ale vorbirii, desfășura activități din viața de zi cu zi socializare, afectul pacientului, congruența
distorsiuni ale gândirii, interacțiuni sociale slabe). afectivă față de situație

Stabiliți încredere și Evaluați simptomele Evaluaţi sistemul de

construiti relatia.
Nu tachinați și nu glumiți cu pacienții.
Așteptați-vă că pacientul vă va trece prin
perioade de testare riguroase. Prezintă-te și
explică-ți scopul.
pozitive sprijin
Determinați dacă familia
Evaluează prezența halucinațiilor imperative. Evaluează dacă este bine informată cu
pacientul are gândirea fragmentată, slab organizată, bine privire la boală. Înțelege
organizată, sistematizată sau idei care nu sunt susținute de familia necesitatea
realitate. Evaluează suspiciunea cu privire la cei din jur și la respectării tratamentlui
acțiunile lor (de exemplu, vigilenți, învinovățește pe alții medicamentos?
pentru consecințele propriului comportament, argumentativ,
amenințător).
Planuri de nursing
 Diangostice de nursing

Comunicare verbală Interacțiune socială Percepție senzorială perturbată:

deficitară
Conținutul și tiparele de vorbire ale
pacientului sunt evaluate, deoarece de
obicei prezintă o funcție de comunicare
slabă.
afectată auditivă / vizuală
Pacienții cu o formă Acest diagnostic de nursing este ales în funcție de percepția
progresivă a bolii sunt din senzorială modificată experimentată de pacient. Halucinațiile
ce în ce mai izolați social. auditive și vizuale sunt cele mai frecvente în schizofrenie.

Procesul de gândire Funționalitate

afectat
Procesul de gândire afectat ca diagnostic de
nursing in schizofrenie. Pacienții prezintă, de
obicei, percepții perturbate și idei delirante care
le afectează foarte mult procesul de gândire.
Coping defensiv
Acest diagnostic de asistență medicală este ales în
legătură cu lipsa de autoeficacitate, amenințarea
percepută pentru sine și suspeciunea față de celilalți,
dificultate în testarea realității, dificultăți în
menținerea relațiilor, ostilitate și agresivitate.
familială redusă
Prezența unei tulburări mentale, cum
ar fi schizofrenia, are un impact
semnificativ asupra rolurilor și
interacțiunii în cadrul familiei.
 Comunicare verbală deficitară
1 2
Caracteristici definitorii
Datele subiective și obiective utilizate în mod obișnuit sau
indicii de evaluare a asistenței medicale (semne și simptome)
care ar putea servi pentru acest plan de îngrijire:
• Dificultate în comunicarea verbală a gândurilor.
• Dificultate în a discerne și a menține tiparul
obișnuit de comunicare.
• Tulburări în asociațiile cognitive (de exemplu,
perseverență, deraiere, sărăcie în vorbire,
tangențialitate, ilogicalitate, neologism și baraj
ideativ).
• Verbalizare inadecvată.
Obiective
• Pacientul va exprima gândurile și sentimentele într-o manieră
coerentă, logică, orientată spre scopuri.
• Pacientul va demonstra procesele de gândire bazate pe realitate în
comunicarea verbală.
• Pacientul va petrece timp cu una sau două persoane în subiecte
neutre și activitate structurată.
• Asistentul medical își va programa ședințe de conversație cu
pacientul
• Pacientul va putea comunica într-o manieră care poate fi înțeleasă
de ceilalți prin ascultare atente până la externare.
• Pacientul va învăța una sau două tactici diversive care lucrează
pentru a reduce anxietatea, îmbunătățind astfel capacitatea de a
gândi clar și de a vorbi mai logic.
Comunicare verbală deficitară
Intervenții de nursing
Evaluați dacă incoerența în vorbire este cronică
sau este în contextul exacerbării simptomelor.
Identificați durata medicației psihotrope a
clientului.
Păstrați vocea la un volum scăzut și vorbiți încet
cât mai mult posibil.
Păstrați mediul calm, liniștit și cât mai lipsit de
stimuli posibil.
Planificați perioade scurte și frecvente cu un
pacient pe tot parcursul zilei.
Folosiți cuvinte clare sau simple și păstrați și
instrucțiunile simple.
Rațiune
Facilitează stabilirea unor obiective realiste,
fundamentul pentru planificarea îngrijirii
eficiente.
Nivelul terapeutic al unui antipsihotic ajută la
gândirea clară și diminuează tulburările gândirii.
Un ton ridicat / puternic al vocii poate crește
nivelul de anxietate în timp ce vorbirea lentă ajută
la înțelegere.
Previne escaladarea anxietății, nu accentuează
halucinațiile și ideile delirante
Perioadele scurte sunt mai puțin stresante, iar
întâlnirile periodice oferă pacientului șansa de a
dezvolta familiaritate și siguranță.
Pacientul ar putea avea dificultăți în procesarea
chiar a unor propoziții simple.
Comunicare verbală deficitară
Intervenții de nursing
Folosiți explicații simple, concrete.
Concentraț și direcționați atenția pacietului
asupra lucrurilor concrete din mediu.
Căutați teme în ceea ce pacientul spune, chiar
dacă cuvintele rostite par incoerente (de
exemplu, teamă, tristețe, vinovăție).
Când nu înțelegeți un pacient, spuneți-i că
întâmpinați această dificultate.
Folosiți tehnici terapeutice (clarificarea
sentimentelor atunci când vorbirea și gândurile
sunt dezorganizate) pentru a încerca să înțelegeți
preocupările pacientului.
Rațiune
Minimizează neînțelegerile și / sau încorporarea
acestor neînțelegeri în ideația delirantă.
Ajută la îndepărtarea focalizării de la ideile
delirante și concentrarea asupra lucrurilor bazate
pe realitate.
Adesea cuvintele alese de către pacient sunt
simbolice pentru sentimentele acestora.
Pretinderea de înțelegere limitează credibilitatea
în ochii pacientului și reduce potențialul de
încredere.
Chiar dacă cuvintele sunt greu de înțeles,
încercați să ajungeți la sentimentele din spatele
lor.
Comunicare verbală deficitară
Intervenții de nursing Rațiune
Când pacientul este pregătit, introduceți strategii
care pot reduce la minimum anxietatea, vocile și
gândurile „îngrijorătoare”, învățați pacientul să
facă următoarele:
Concentrați-vă pe activități semnificative.
Învață să înlocuiești gândurile negative cu
gânduri constructive. Ajutarea pacientului să utilizeze tactici pentru a
Învață să înlocuiești gândurile iraționale cu reduce anxietatea poate ajuta la îmbunătățirea
afirmații raționale. comunicării.
Efectuați exerciții de respirație profundă.
Citiți cu voce tare pentru sine.
Căutați sprijin de la un personal, familie sau alte
persoane care vă susțin.
Priviți imagini liniștitoare sau ascultați muzică.
 Interacțiune socială afectată
1 2
Caracteristici definitorii
• Pare supărat, agitat sau anxios atunci când alții vin
prea aproape în contact sau încearcă să-l angajeze
într-o activitate
• Interacțiune disfuncțională cu ceilalți
• Răspuns emoțional inadecvat
• Observarea comportamentelor de interacțiuni
sociale nereușite
• Petrece timpul singur
• Incapabil să stabilească contactul vizual sau să
inițieze sau să răspundă la progresele sociale ale
altora
• Disconfort verbalizat sau observat în situații
sociale
Obiective
• Pacientul va participa la o activitate structurată de grup în termen
de 5-7 zile.
• Pacientul va căuta contacte sociale de susținere.
• Pacientul își va îmbunătăți interacțiunea socială cu familia,
prietenii și vecinii.
• Pacientul va folosi abilități sociale adecvate în interacțiuni.
• Pacientul va menține o interacțiune cu un alt pacient în timp ce
face o activitate (de exemplu, joc de masă simplu, desen).
• Pacientul va declara că se simte confortabil în cel puțin trei
activități structurate cu scop stabilit.
• Pacientul va folosi abilitățile adecvate pentru a iniția și menține o
interacțiune.
Interacțiune socială afectată
Intervenții de nursing
Structurați activitățile care funcționează în ritmul
și activitatea pacientului.
Identificați simptomele pe care pacientul le are
atunci când începe să fie anxios în context social.
Păstrați clientul într-un mediu cât mai liber de
stimuli (zgomote puternice, aglomerare) posibil.
Evitați să atingeți pacientul
Asigurați-vă că obiectivele stabilite sunt realiste;
fie în spital, fie în comunitate.
Rațiune
Multe dintre simptomele pozitive ale schizofreniei
(halucinații, iluzii, tahipsihia) vor dispărea cu
medicamente, ceea ce va facilita interacțiunile.
Anxietatea crescută poate intensifica agitația,
agresivitatea și suspiciozitatea.
Pacientul ar putea răspunde la zgomote și
aglomerație cu agitație, anxietate și incapacitate
concentrare asupra evenimentelor din afară.
Atingerea unei persoane necunoscute poate fi
interpretată greșit. Acest lucru este valabil mai
ales pentru un pacient paranoic.
Evită presiunea asupra clientului și sentimentul
de eșec din partea asistentei / familiei. Acest
sentiment de eșec poate duce la renunțarea
reciprocă.
Interacțiune socială afectată
Intervenții de nursing
Structurați activitățile care funcționează în ritmul
acceptat de către pacient.
Structurați orele în fiecare zi pentru a include
orele planificate pentru interacțiuni și activități
scurte cu pacientul
Dacă pacientul este incapabil să răspundă verbal
sau într-o manieră coerentă, petreceti frecvent
perioade scurte de timp cu acesta
Dacă pacientul este foarte paranoic, sunt
recomandate activitățile solitare sau unu la unu
care necesită concentrare din partea acestuia.
Dacă pacientul este delirant sau halucinează sau
are tulburări de concentrate, oferiți activități
simple și concrete.
Rațiune
Pacientul își poate pierde interesul față de
activitățile prea ambițioase, care pot fi anticipate
ca un eșec.
Ajută pacientul să dezvolte un sentiment de
siguranță într-un mediu neamenințător.
Manifestarea frecventă a interesului față de
pacient îi poate crea acestuia sentimentul că
merită să interacționeze.
Pacientul este liber să aleagă nivelul de
interacțiune. Concentrarea poate ajuta să
minimizeze efectul ideației paranoide.
Activitățile simple ajută pacientul să își mute
atenția de la conținutul ideației delirante la mediul
înconjurător.
Interacțiune socială afectată
Intervenții de nursing
Încercați să încorporați pe cât posibil interesele
pacientului în planificarea activităților.
Educați pacientul să se retragă atunci se simte
agitat și recomandați-i un exercițiu de remediere a
anxietății (meditație, respirație ritmică).
Abilitățile utile de coping de care va avea nevoie
pacientul includ abilități de conversație și de
asertivitate.
Oferiți clienților oportunități de a învăța abilități
sociale adaptative (de exemplu, distanță
adecvată, menținerea unui contact vizual bun,
mod / comportament calm, ton moderat al vocii).
Oferiți pacientului activități gradate în funcție de
nivelul de toleranță, de exemplu, (1) jocuri simple
cu o persoană „sigură”; (2) adăugați gradual o a
treia persoană.
Rațiune
Crește sansele ca pacientul să participe și să îi
facă plăcere.
Educă pacientul asupra metodelor folosite în
tratarea anxietății și creșterea sentimentului de
control.
Acestea sunt abilități fundamentale pentru a face
față lumii, pe care cu toții le folosim zilnic cu mai
multă sau mai puțină abilitate.
Pregătirea abilităților sociale ajută pacientul să
se adapteze și să funcționeze la un nivel superior
în societate și crește calitatea vieții acestuia.
Treptat, pacientul învață să se simtă în siguranță
și competent cu cerințe sociale crescute.
Interacțiune socială afectată
Intervenții de nursing Rațiune

Pe măsură ce pacientul progresează, ar trebui să i

se pună la dispoziție formarea de Abilități de
Coping (asistentă, personal sau alte persoane).
Crește capacitatea pacientului de a obține sprijin
social și de a reduce singurătatea. Pacienții nu
• Definiți abilitatea de învățat.
vor renunța la inerția lor decât dacă au mijloace
• Modelați abilitatea.
alternative pentru a facilita socializarea în mediul
• Repetați abilități într-un mediu sigur, apoi în
din care aceștia care fac parte.
comunitate.
• Oferiți feedback corect cu privire la
implementarea abilităților.

În cele din urmă, angajați alți pacienți și alții

aparținători în interacțiuni sociale și activități cu Pacientul continuă să se simtă sigur și
clientul (jocuri de cărți, ping pong, cântece, competent într-o ierarhie gradată de interacțiuni.
activități în grup).
 Percepție auditivă/vizuală alterată
1 2
Caracteristici definitorii
• Pattern de comunicare alterat
• Distorsiuni auditive
• Modificări la nivelul patternului de rezolvare a
problemelor
• Dezorientare temporo-spațială și auto și allo
psihică
• Clipiri frecvente și grimase
• Halucinații
• Răspunsuri neadecvate
• Solilocvie
• Modificări ale acuității senzoriale
• Aplecarea capului spre persoana cu care comunică
Obiective
• Pacientul va învăța să se abțină în a răspunde halucinațiilor
• Pacientul va enunța trei simptome pe care le are atunci când
nivelul de strees este ridicat.
• Pacientul va ajunge să nu mai resimtă vocile ca pe ceva stresant
sau care să interfere cu viața sa.
• Pacientul va simți faptul că vocile sunt mai puțin frecvente sub
influența medicației și a asistenței medicale.
• Capacitatea funcțională și socială a pacientului va fi conservată
• Pacientul își va monitoriza nivelul de anxietate.
• Pacientul va identifica două situații care declanșează halucinațiile
• Pacientul va învăța o tehnică de reducere a stresului
Percepție auditivă/vizuală alterată
Intervenții de nursing
Acceptați faptul că vocile sunt reale pentru client,
dar explicați că nu auziți vocile. Faceți referire la
voci ca „vocile voastre” sau „vocile pe care le
auziți”.
Fiți atenți la semnele creșterii fricii, anxietății sau
agitației.
Explorează modul în care sunt experimentate
halucinațiile de către pacient.
Ajutați clientul să identifice momentele în care
halucinațiile sunt cele mai răspândite și
înspăimântătoare.
Rațiune
Validarea faptului că realitatea dvs. nu include
voci poate ajuta clientul să privească cu îndoială
validitatea vocilor sale.
S-ar putea să anunțe o activitate halucinatorie,
care poate fi foarte înspăimântătoare pentru
pacient, iar acesta ar putea da curs halucinațiilor
imperative
Explorarea halucinațiilor și împărtășirea
experienței pot ajuta pacientul să se simtă
capabil să gestioneze halucinațiile.
Ajută atât asistentul cât și pacientul să identifice
situațiile care ar putea fi cele mai provocatoare
de anxietate și amenințătoare pentru pacient.
Percepție auditivă/vizuală alterată
Intervenții de nursing Rațiune
Dacă vocile îi spun pacientului să se rănească pe
sine sau pe ceilalți, luați măsurile necesare de
precauție:
• Anunțați alții și poliția, medicul și
administrația conform protocolului
unității.Modelați abilitatea.
• Dacă sunteți în spital, utilizați protocoale de Pacienții respectă deseori poruncile halucinate
unitate pentru sinucideri sau amenințări de (de a se sinucide, de a comite o crimă).
violență dacă clientul intenționează să Evaluarea timpurie și intervenția ar putea salva
acționeze conform comenzilor. vieți..
• Dacă sunteți în comunitate, evaluați nevoia de
spitalizare.
În mod clar, documentați ce spune clientul și dacă
este o amenințare pentru alții, documentați cine a
fost contactat și notificat (folosiți protocolul
agenției ca ghid).
Percepție auditivă/vizuală alterată
Intervenții de nursing
Reduceți stimulii de mediu atunci când este
posibil (zgomot redus, activitate minimă).
Interveniți prin izolarea pacientului cele la nevoie
(după cum s-au prescris), atunci când este cazul.
Păstrați subiectele de conversație simple, de
bază, axate pe realitate. Ajutați pacientul să se
concentreze pe o singură idee.
Implică pacientul în activități bazate pe realitate,
cum ar fi jocul de cărți, scrierea, desenarea,
realizarea de arte și meserii simple sau
ascultarea de muzică.
Rațiune
Reduceți potențialul de anxietate care ar putea
declanșa halucinații. Ajută clientul să calmeze.
Interveniți înainte ca anxietatea să înceapă să se
intensifice. Dacă clientul este deja scăpat de sub
control, utilizați restricții chimice sau fizice
urmând protocoalele unității.
Gândirea pacientului ar putea fi confuză și
dezorganizată; această intervenție ajută
pacientul să se concentreze și să înțeleagă
problemele în baza realității.
Redirecționarea energiilor către activități
acceptabile poate reduce posibilitatea de a
acționa asupra halucinațiilor și poate ajuta la
distragerea atenției de la voci.
 Tulburări de gândire
1 2
Caracteristici definitorii
• Idei delirante
• Interpretarea inadecvată a realității
• Gândire inadecvată și nebazată pe realitate
• Tulburări/probleme de memorie
Obiective
• Pacientul va verbaliza recunoașterea gândurilor delirante dacă
persistă.
• Pacientul va percepe corect mediul înconjurător
• Pacientul se va angaja în relații satisfăcătoare cu persoane reale.
• Nivelul de anxietate resimtit de pacient va fi redus.
• Pacientul nu va mai acționa sub influența gândirii delirante.
• Pacientul va dobândi încredere față de echipa medicală în cel
puțin o săptămână
• Pacientul va fi capabil să se concentreze pe anumite sarcini până
la finalizarea acestora.
• Pacientul va ajunge să realizeze că ”gândurile” sunt mai puțin
intense și frecvente datorită medicației
• Pacientul va dobândi două aptitudini prin care să minimizeze
gândurile delirante.
Percepție auditivă/vizuală
Intervenții de nursing alterată
Încercați să înțelegeți semnificația acestor
credințe pentru pacient.
Acceptați ideile delirante ale pacientul ca modul
în care acesta percepe realitatea.
Identificați sentimentele generate de delir:
• Ideație de urmărire și persecuție – Frică
• Automatism pasiv - Neajutorare
Explicați și asigurați-vă că pacientul înțelege
procedurile medicale înainte de aplicarea
acestora
Interacționați cu pacientul în baza lucrurilor din
jur. Încercați să distrageți atenția pacientului
utilizând activități simple.
Rațiune
Indiciile importante pentru temerile și problemele
de bază pot fi găsite în delirul aparent ilogic al
pacientului.
Dacă pacientul simte că este ințeles, anxietatea
acestuia se poate diminua.
Recunoașterea percepției pacientului vă poate
ajuta să înțelegeți sentimentele pe care le
trăiește.
Minimizează posibilitatea ca pacientul să se
simtă înșelat de personalul medical.
Când gândirea se concentrează pe activități
bazate pe realitate, pacientul nu delirează/ Ajută
la concentrarea atenției spre exterior.
 Intervenții de nursing Rațiune
Percepție auditivă/vizuală
Nu atingeți pacientul. Fiți atenți la propriile
alterată
Acestea pot fi interpretate fi ca agresivitate fizică
gesturi. sau sexuală.
Nu încercați să convingeți pacientul de faptul că Argumentarea va crește poziția defensivă,
ceea ce gândește nu este adevărat. consolidând astfel convingerile false, izolând
suplimentar pacientul.
Încurajați obiceiurile sănătoase precum: Sunt vitale în menținerea remisiunii.
respecarea regimului medicamentos, de somn, de
igienă mintală, reducerea consumului de alcool.
Tratați pacientul cu empatie. Asigurați-l că îl Ideea delirantă poate fi tulburătoare pentru
înțelegeți și îl acceptați. pacient. Empatia transmite grija, interesul și
acceptarea acestuia.
Învățați pacientul aptitudini prin care să facă față Când pacientul este pregătit, prezentați-i
gândurilor „îngrijorătoare”: activitate sportivă, activități pe care acesta să le poată efectua
cântat, telefonarea prietenilor singur.

Utilizați măsuri de siguranță pentru protecția În timpul fazei acute, gândirea delirantă a
pacientului, dacă acesta crede că trebuie să se pacientului îi poate dicta să facă rău altora sau
protejeze împotriva unei anumite persoane. Sunt sieși pentru a fi în siguranță.
necesare precauții.
 Coping defensiv
1 2
Caracteristici definitorii
• Negarea problemelor evidente
• Dificultate în testarea realității
Dificultate în stabilirea / menținerea
relațiilor
• Convingeri false despre intenția altora.
• Fricos
• Grandiozitate
• Râs ostil sau ridiculizarea altora
• Ostilitate, agresivitate sau idei de
omucidere
• Proiecția vina / responsabilitatea
• Raționalizarea eșecurilor
• Atitudine superioară față de ceilalți
Obiective
• Pacientul va evita mediile și situațiile cu risc ridicat.
• Pacientul va interacționa corespunzător cu ceilalți.
• Pacientul va menține conformitatea medicală.
• Pacientul va identifica o acțiune care îl ajută pe client să se simtă mai controlat asupra
vieții sale.
• Pacientul va demonstra două modalități constructive nou învățate de a face față stresului
și sentimentului de neputință.
• Pacientul va demonstra că învață abilitatea de a se îndepărta de situațiile în care
anxietatea începe să crească cu ajutorul medicamentelor și intervențiilor de îngrijire
medicală.
• Pacientul va demonstra scăderea comportamentelor suspecte în ceea ce privește
interacțiunea cu ceilalți.
• Pacientul va putea aplica o varietate de tehnici de reducere a stresului / anxietății pe cont
propriu.
• Pacientul va recunoaște că medicamentele vor reduce suspiciunea.
• Pacientul va declara că se simte în siguranță și mai controlat cu interacțiunile cu
mediul / familia / munca / întâlnirile sociale.
 Intervenții de nursing
Percepție auditivă/vizuală alterată
Explicați pacientului ce veți face înainte de a face. Pregătește pacientul și minimizează șansele de
Evaluați și observați în mod regulat pacienții
pentru semne de anxietate și ostilitate crescândă.
Folosiți o abordare, respectuoasă și neutră, fără
a judeca pacientul.
Folosiți un limbaj clar și simplu atunci când
comunicați cu un pacient suspicios.
Stabiliți limitele într-un mod clar, folosind un ton
calm.
Fiți sinceri și consecveți cu pacientul în ceea ce
privește așteptările și aplicarea regulilor.
Rațiune
interpretare ca ostilitate sau agresiune.
Interveniți înainte ca pacientul să piardă
controlul.
Există mai puține șanse pentru un pacient
suspicios să interpreteze greșit intenția sau
semnificația dacă conținutul este neutru și
abordarea este respectuoasă și fără judecată.
Minimizați oportunitatea de comunicare greșită
și de interpretare greșită a semnificației
mesajului.
Abordarea calmă și neutră poate evita
escaladarea furiei. Oferiți o alternativă la abuzul
verbal, găsind modalități adecvate de a face față
sentimentelor.
Oamenii suspiciosi se grăbesc să discearnă
onestitatea. Onestitatea și consecvența oferă o
atmosferă în care încrederea poate crește.
Coping defensiv
Intervenții de nursing
Mențineți un nivel scăzut de stimuli și căutați un
mediu care nu amenință (evitați grupurile).
Fiți conștienți de tendința pacientului de a avea
idei de referință; nu faceți lucruri în fața clientului
care pot fi interpretate greșit:
Râzând sau șoptind, vorbind când clientul poate
vedea, dar nu aude ceea ce se spune.
Inițial, asigurați activități solitare, necompetitive,
care necesită o oarecare concentrare. Mai târziu,
un joc cu unul sau mai mulți pacienți care se
concentrează (de exemplu, dame sau șah, jocuri
de cărți.
Oferiți limite verbale / fizice atunci când
comportamentul ostil al clientului crește: nu vă
putem permite să atacați pe cineva aici. Dacă nu
te poți abține / controla, suntem aici pentru a te
ajuta.
Rațiune
Mediile zgomotoase ar putea fi percepute ca
amenințătoare.
Pacienții interpretativi vor crede automat că sunt
ținta interacțiunii și o vor interpreta într-un mod
negativ (de exemplu, râdeți sau șoptiți despre ei).
Dacă un client este suspicios cu ceilalți,
activitățile solitare sunt cele mai bune.
Concentrarea asupra stimulilor din mediu
minimizează ruminația paranoică.
Deseori limitele verbale sunt eficiente pentru a
ajuta pacientul să se autocontroleze.
 Funcționalitate familială redusă
1 2
Caracteristici definitorii Obiective
• Familia și / sau alții semnificativi vor relata în detaliu semnele și simptomele timpurii
• Modificări în exprimarea conflictului în ale recăderii la un membru al familiei și vor ști pe cine să contacteze în caz de situație.
familie • Familia și / sau alte persoane semnificative vor avea informații prin care să identifice
• Schimbări în tiparele de comunicare semnele unei recăderi potențiale și pe cine să contacteze.
• Schimbări în sprijinul reciproc • Familia și / sau alții semnificativi vor primi sprijinul necesar din partea comunității și
• agențiilor care oferă educație, sprijin, pregătire pentru abilități de coping și / sau
Schimbări în participarea la luarea
dezvoltare a rețelelor sociale (abordare psihoeducațională, grupuri de suport).
deciziilor • Familia și / sau alte persoane semnificative vor cunoaste ce medicamente pot administra
• Schimbări în participarea la rezolvarea pentru membrul familiei, efectele secundare și efectele toxice ale medicamentelor și
problemelor necesitatea respectării medicamentelor..
• Deficitul de cunoștințe în ceea ce • Familia și / sau alte persoane semnificative vor numi și vor avea o listă completă de
privește sprijinul comunitar și de sprijin comunitar pentru membrii de familie bolnavi și sprijin pentru toți membrii
familiei.
îngrijire a sănătății
 Funcționalitate familială redusă
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite
• Familia și / sau alte persoane semnificative vor participa la cel puțin un grup de sprijin
familial (familie unică, familie multiplă)
• Deficitul de cunoștințe în ceea ce • Familia și / sau alte persoane semnificative vor fi incluse în planificarea externării împreună
privește boala și ceea ce se întâmplă cu cupacientul.
un membru al familiei (s-ar putea crede• Familia și / sau alte persoane semnificative se vor întâlni cu asistenta medicală / medicul /
asistentul social și vor începe să afle despre boli neurologice / biochimice, tratament și
că pacientul este mai capabil decât ei) resurse ale comunității.
• Incapacitatea de a satisface nevoile • Familia și / sau alții semnificativi vor rezolva, împreună cu asistenta medicală, două situații
familiei și ale celorlalți semnificativi concrete în familie.
(fizic, emoțional, spiritual) • Familia și / sau alții semnificativi vor povesti în detaliu semnele și simptomele timpurii ale
recăderii la un membru al familiei și vor ști pe cine să contacteze.
• Familia și / sau alții semnificativi vor demonstra abilități de rezolvare a problemelor pentru
gestionarea tensiunilor și a neînțelegerii în cadrul membrilor familiei.
• Familia și / sau alte persoane semnificative vor avea acces la familie / mai multe grupuri de
sprijin familial și formare psihoeducațională.
Funcționalitate familială redusă
Intervenții de nursing
Evaluează nivelul actual de cunoștințe al
membrilor familiei despre boală și despre
medicamentele utilizate pentru tratarea bolii.
Informați familia clientului în termeni clari și
simpli despre terapia psihofarmacologică: doză,
durată, indicație, efecte secundare și efecte
toxice. Informațiile scrise ar trebui să fie date și
pacientului și membrilor familiei.
Identificați capacitatea familiei de a face față (de
exemplu, experiența pierderii, sarcina
îngrijitorului, sprijinul necesar).
Învățați pacientul și familia simptomele de
avertizare ale recăderii.
Rațiune
Este posibil ca familia să aibă concepții greșite și
dezinformare despre schizofrenie și tratament
sau nu are deloc cunoștințe. Învățați nivelul de
înțelegere al clientului și al familiei și
disponibilitatea de a învăța.
Înțelegerea bolii și tratamentul bolii încurajează
un sprijin mai mare al familiei și aderența
clientului.
Nevoia familiei trebuie abordată pentru a
stabiliza unitatea familială.
Recunoașterea rapidă a simptomelor de
avertizare timpurie poate ajuta la prevenirea
recăderii potențiale atunci când se solicită
asistență medicală imediată.
Funcționalitate familială redusă
Intervenții de nursing
Oferiți informații cu privire la strategiile de boală
și tratament la nivelul de înțelegere al familiei.
Oferiți familiei o oportunitate de a discuta despre
sentimentele legate de un membru al familiei
bolnave și de a identifica preocupările lor
imediate.
Identificați capacitatea familiei de a face față (de
exemplu, experiența pierderii, sarcina
îngrijitorului, sprijinul necesar).
Oferiți informații despre resursele comunitare
pentru client și familie după externare: spitale de
zi, grupuri de sprijin, organizații, programe
psihoeducaționale.
Rațiune
Recunoașterea rapidă a simptomelor de
avertizare timpurie poate ajuta la prevenirea
recăderii potențiale atunci când se solicită
asistență medicală imediată.
Îndepliniți nevoile de informații ale membrilor
familiei.
Asistentele și personalul pot interveni cel mai
bine atunci când înțeleg experiența și nevoile
familiei.
Schizofrenia este o boală copleșitoare atât
pentru client, cât și pentru familie. Grupurile,
grupurile de sprijin și centrele psihoeducaționale
pot ajuta:
Acces îngrijire, Accesați resursele, Accesați
asistență, Dezvoltă abilități familiale, Îmbunătățiți
calitatea vieții pentru toți membrii familiei,
Minimizează izolarea