Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GRAVA
DEFINITIE
• Constituie o
URGENTA PEDIATRICA FRECVENTA!!!
MOTIVATIA URGENTEI
• Nevoile lichidiene la sugar sunt crescute (datorita suprafetei corporale mai mari
comparativ cu greutatea)
• Apa extracelulara in cantitate crescuta (care se pierde usor)
– Raport apa EC / apa IC
• 1,2 – nou-nascut
• 0,8 – sugar
• 0,57 – adult
1. Pierderi excesive
– Cutanate:
• Hipertermie maligna = 5 ml/kg pt 1°C peste 37,5°C
• Supraincalzire
• Arsuri
• Hipersudoratia din mucoviscidoza
• Dermatoze – Sdr. Lyell
– Pulmonare:
• Sdr. de hiperventilatie din pneumopatii
CAUZE ALE DESHIDRATARII
2. Aport insuficient
– Lipsa aportului
– Erori de recomandare
– Imposibilitatea administrarii
– Tulburari de constienta
ESTIMAREA SEVERITATII DESHIDRATARII
Infants Children
(weight <10 kg) (weight >10 kg)
Mild dehydration 5% or 50 mL/kg 3% or 30 mL/kg
Moderate dehydration 10% or 100 mL/kg 6% or 60 mL/kg
Severe dehydration 15% or 150 mL/kg 9% or 90 mL/kg
ESTIMAREA PIERDERILOR
Varsaturi 10 2 10 100
Diaree 6 6 6 100
Hipertermie 2 2 2 100
Proportia pierderilor de apa si electroliti poate realiza 3 tipuri de
deshidratare:
1. Predominant apoasa, celulara, hipernatremica
2. Predominant salina, extracelulara, hiponatremica
3. Mixta, izonatremica
FORME DE DESHIDRATARE
DESHIDRATAREA CELULARA (NA↑)
• Cauze:
– Aport scazut
– Pierderi excesive apa
– Consum exagerat (metabolic)
• Mecanism:
– Hipertonie extracelulara + scaderea volumului
Creste presiunea osmotica din interstitiu → apa
trece din celule in interstitiu
hidric extracelular
Hiperosmolaritate extracelulara → creste secretia
de ADH → scade filtrarea glomerulara →
retentie azotata
DESHIDRATAREA PREDOMINANT SALINA (NA↓)
IDENTIC!!!
EXAMENUL OBIECTIV
• Copil cu tulburari digestive grave insotite de fenomene
neurologice
• Stare generala alterata
• Prodrom cu manifestari toxi-infectioase: facies toxic,
privire fixa, incercanata
• Clipit rar, reflex corneean diminuat, depuneri albicioase
pe cornee
• Pierdere ponderala > 10% in 24-48 h
• Inert, aton, obnubilat-somnolent, tipa stins
• Convulsii – hipertonie musculara
• Babinski +: shigeloza
EXAMENUL OBIECTIV
• Deshidratare intracelulara
– Hiper Na > 150 mEq/l
– Mucoase uscate, aderente la spatula
– Febra, sete vie
– turgor de “coca”
– Tulburari senzoriale – coma
– Hemoragie intracraniana
PARACLINIC
MASURI IMPERATIVE
1. Combaterea colapsului – prima ora
2. Hidratarea – ½ pierderi primele 4 ore + ratia intretinere ulterior
3. Combaterea acidozei – primele 2 ore, pH cel putin 7,2
4. Combaterea dezechilibrelor ionice
5. Tratamente adjuvante specifice in functie de etiologia particulara sau
complicata
PRINCIPII
• Solutie de bicarbonat
– Molara 8,4%: 1 ml = 1 mEq
– Semimolara 4,2%: 2 ml = 1 mEq
– Izotona 1,4%: 6 ml = 1 mEq
REHIDRATAREA
Avantaje:
• 24 ore pentru deshidratare 10% din G
• Restabileste volemia
• Combate acidoza
• Compenseaza pierderile
• Asigura hidratarea
I. REHIDRATAREA
SG 5% - 50 ml/kg
NaCl 5,8% - 2,5 mEq/kg
• ½ din cantitate in 12 ore:
KCl 7,5% - 1,5 mEq/kg
Ca gluconic 10% - 1 ml = 0,5 mEq
ATENTIE
• Dependenta de
– Masuri de terapie
– Gravitatea deshidratarii
– Prezenta colapsului
– Acidoza
– Semne neurologice
ELEMENTE DE GRAVITATE INITIALA
• Oligo-anurie (IRO)
• Complicatii renale: tromboza, necroza corticala
• Convulsii hipoglicemice, hipocalcemice, hiponatremice, hematoame-tromboze
(hiper Na)
• CID
• Infectii de cateter
PROGNOSTIC VITAL