Sunteți pe pagina 1din 25

TEMA 8

I.
II.

EXPLORAREA METABOLISMULUI HIDROELECTROLITIC


EXPLORAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

I.

EXPLORAREA METABOLISMULUI HIDROELECTROLITIC

Explorarea echilibrului hidric


n numeroase situaii se produc alterri ale ehilibrului
hidroelectrolitic, care de cele mai multe ori sunt consecina
dezechilibrului ntre aport i pierderi.
n majoritatea cazurilor, tulburrile intereseaz att apa ct i
sodiul, dar sunt situaii cnd peturbarea afecteaz cu predominan
unul din aceste compartimente.
Deshidratrile reprezint pierederea n exces a apei, care se
pot instala n o serie de situaii:
- secreie sudoral excesiv
- vrsturi abundente
- eliminri de scaune fluide cu un coninut srac n sodiumgastroenteritele sugarilor
- diureza exagerat n caz de deficit de vasopresin-diabet
insipid, sau n caz de lipsa de rspuns a tubilor renali la stimulul
hormonal-diabet insipid sau nefrogen
- aport insuficient de ap: afeciuni bucofaringiene, stri
comatoase, naufragiai
Pierderile de ap sunt nsoite de pierderi de electrolii.
Raportul dintre cantitatea de ap i sodium din lichidul pierdut,
clasific deshidratrile astfel:
A) hipertone: cnd pierderea de ap este mai mare dect
cea de sodiu
B) hipotone: cnd se pierde mai mult sodium dact ap
C) izotone: cnd are loc o pierdere concomitent i
proporional de ap i sodium.

A. Deshidratrile hipertone:
Cauze:
1

aport hidric insuficient


pierderi cutanate digestive, renale
greeli terapeutice.
Acestea intereseaz n primul rnd sectorul extracelular
producnd hiperosmolaritarea acestora. Creterea osmolaritii va
stimula secreia de ADH i aldosteron, urmat de scderea
compensatorie a eliminrilor urinare (oligurie) i va determina
senzaia de sete pentru a compensa pierderea.
Dac aceste mecanisme nu funcioneaz,
corectarea
hiperosmolaritii celulare se va realiza prin atragerea apei din
celule. Se va produce n consecin o deshidratare celular cu
pierderi de potasiu ceea ce va duce la scderea presiunii osmotice
din celule i la deshidratarea global. Agravarea deshidratrii va duce
la senzaii intense de sete, hipotonia globilor oculari, mucoase
uscate, febr, bradicardie, hipotensiune, oligurie i manifestri
neuropsihice: astenie, somnolen, halucinaii, confuzie mintal.
Cand pierderile de ap depesc 15-25% din greutatea corporal se
instaleaz starea de com cu sfrit letal prin stop respirator.
B. Deshidratrile hipotone:
Cauze:
pierdere renal de sodiu
pierderi de lichide digestive
diuretice
sechestrare de sodiu-inflamaii, arsuri, ocluzii
intestinale
Apar manifestri clinice ca urmare a deshidratrii extracelulare
care pot merge pn la colaps hipovolemic, precum i semne de
hiperhidratare celular care la nivelul sistemului nervos sunt delirul i
coma.
C. Deshidratari izotone:
Cauza principal:
pierderi de snge, plasm, lichide digestive prin diaree,
vrsturi, fistule digestive.
Explorarea echilibrului hidric vizeaz:
1. Explorarea compartimentului extracelular
2

Apa total extracelular se poate determina prin msurarea


concentraiei realizat de un volum cunoscut de substan care
difuzeaz liber prin peretele vascular dar nu strbate membrana
celulara (inulina, manitol).
Cel mai frecvent se utilizeaz tiocianatul de sodiu care dei
ptrunde parial n mucoasa gastric i peretele unor organe are
avantajul unei difuzii rapide i uoare. Valoarea normal a spaiului
msurat cu tiocianat este de 26.4% din greutatea corporal.
a) explorarea compartimentului intravascular
1. determinarea volumului plasmatic-VP
Se realizeaz injectnd o cantitate-Q de substan care
difuzeaz strict n plasm (albastru de Evans, albumina marcat cu
iod 131). Aceasta va realiza o anumit concentraie plasmatic C
care rezult din formula:
VP=Q/C.
Valoarea normal este de 40-50 ml plasma/kg corp.
Creteri ale volumului plasmatic apar n:
insuficiena cardiac decompensat
hipertensiune arterial
ciroza
hipertiroidism
transfuzii i perfuzii excesive
Scderi ale volumului plasmatic apar n:
arsuri
oc
hemoragii
deshidratri
sindrom de strivire
diabet insipid
Pierderile de ap care apar n arsuri, peritonite, zdrobiri i care
conduc la scderea VP cu meninerea total a VG conduc la
creterea hematocritului.
2. Determinarea volumului globular-VG
Se realizeaza cu ajutorul formulei:
VG=VPxHt/100-Ht.
Metoda direct de determinare se bazeaz pe principiul diluiei
izotopice, utiliznd eritrocite marcate cu Cr 51 in vitro.
Valoarea normal este de 30ml/kg corp.

3. Determinarea volumului sangvin total-VST


Se realizeaz cu ajutorul formulei:
VST=VPx100/100-Ht.
b) determinarea lichidelor interstiiale
Se realizeaz prin scderea din volumul extracelular a
volumului plasmatic.
c)determinarea apei totale
Pentru aceasta se utilizeaz substane care difuzeaz uniform
i omogen n tot organismul. Cea mai utilizat este antipirina.
Valoarea normal este de 60% din greutatea corporal cu limite largi
n funcie de sex (mai crescut la brbai), vrsta-scade progresiv cu
naintarea in vrsta, gradul de adipozitate (mai sczut la cei cu esut
adipos dezvoltat).
Explorarea echilibrului electrolitic
Vizeaz explorarea electroliilor n ser, plasm, urin.
Se realizeaz prin metode directe i indirecte.
Prin determinarea cantitativ a fiecrui electrolit se realizeaz
ionograma.
1. Metoda indirect apreciaz electrolitemia total.
Osmolaritatea plasmei este reprezentat de suma concentraiei
anionilor i cationilor din plasma exprimat n mmol/l. Valoarea
normal a osmolaritii plasmatice este de 290-300 miliosmoli/l.
2.Metoda direct ionograma
Este o metod cantitativ.
Valorile medii ale principalilor electrolii plasmatici sunt:
Na-142mEq/l)
K-4.5 mEq/l)
Ca-5 mEq/l)
Mg-2 mEq/l)
Cl-103 mEq/l)
HCO3-26 mEq/l)
Proteine18 mEq/l)
Acizi organici-6 mEq/l)
Fosfat-1 mEq/l)
Sulfat-1 mEq/l)

Diagnosticul tulburrilor metabolismului hidroelectrolitic


Clasificare
Deshidratri
hipertone

Cauza principal
-aport hidric insuficient;
-pierderi cutanate, digestive,
renale;
-greeli terapeutice.

Deshidratri
izotone

- pierderi de snge, plasm i


lichide digestive (prin diaree,
vrsturi, fistule digestive)

Deshidratri
hipotone

-pierdere renal de Na+


-pierderi de lichide digestive
(aspiraii, fistule);
-diuretice mercuriale;
-sechestrare de Na+ (inflamaii, arsuri, ocluzii intestinale);
-greeli terapeutice.
-perfuzii cu lichide hipertone;
-ingerare de ap de mare;
-terapie cu corticoizi;
-hiperfuncie CSR.
- edem local, regional sau
sistemic n afeciunile nsoite de: presiunii hidrostatice, presiunii coloidosmotice, diminuarea drenajului limfatic
-ingerare cantiti mari de
lichide;
-secreie inadecvat de hormon antidiuretic;
-interzicerea aportului de
sare asociat cu suprancrcare lichidian (n insuficiena cardiac, insuficiena renal).

Hiperhidratri
hipertone

Hiperhidratri
izotone

Hiperhidratri
hipotone

Manifestri clinice
- semne de
deshidratare: sete,
globi oculari hi-potoni,
limb i mucoase
uscate.
-tulburri
hemodinamice pn la
oc hipovolemic
-semne de deshidratare
extracelular pn la
colaps hipovolemic;
-semne de
hiperhidratare celular
(la nivel SNC: delir,
com)

Modificri umorale
-Na+
- semne de hemoconcentraie
(Hb, Ht, proteine, CI, uree
plasm. )
-osmolaritate plasmatic
-Na+ normal
-semne de hemoconcentraie
(Hb, Ht, proteine plasm. )
-osmolaritatea plasmei
normal
-Na+
-hipovolemie
-hemoconcentraie: Hb, Ht,
proteine
-Cl-
-uree
-osmolaritate plasmatic

- tulburri
hemodinamice posibil
crize hipertensive.

-Na+
-semne de hemodiluie (Hb,
Ht, eritrocite, proteine)
-osmolaritate plasmatic

- edem local, regional


sau sistemic

-Na+ plasmatic normal


-semne de hemodiluie (Hb,
Ht, proteine )
-osmolaritate plasmatic
normal

-edeme i revrsate
cavitare (pleurale,
pericardice,
peritoneale);
-simptome nervoase:
grea, cefalee,
crampe, tulburri
psihice, edem cerebral;
-semne digestive: dezgust de ap, vrsturi.

-Na+
-K+
-HC03-
-semne de hemodiluie (Hb,
Ht, eritrocite, proteine)
-osmolaritate plasmatic

Diselectrolitemii:
- Hiponatremia (Natriu plasmatic < 135 mEq/1)
a. Prin pierderi de Na
Renale:
o utilizarea excesiv a diureticelor tiazidice i de ans;
o insuficien corticosuprarenal cu deficit de mineralocorticoizi
(boala Addison, hipoaldosteronism);
o insuficiena renal acut i cronic;
o dibetul zaharat (cetoacidoza);
5

o afeciuni tubulo-interstiiale.
b. Diluionale:
Asociate cu creterea moderat a volumului extracelular:
o insuficien renal acut;
o insuficien renal cronic n cazul unui aport excesiv ie lichide;
o insuficien cardiac decompensat;
o ciroz hepatic;
o sindromul nefrotic;
o secreia inadecvat de ADH;
o polidipsia psihogen;
o perfuzii excesive cu soluii de glucoza 5% postoperator.
c. Pierderi digestive asociate cu ingestie crescut de lichide:
o vrsturi, diaree, sechestrri de lichide intestinale.
d. Erori de determinare:
o n hiperlipemie, hiperproteinemie
- Hipernatremia (Na plasmatic > 150 mEq/1)
a. Este cel mai frecvent rezultatul pierderilor de ap n exces fa
de sodiu:
Extrarenale:
o pierderi extrarenale de lichide hipotone: vrsturi, iaree,
perspiraie.
Renale:
o pierderi renale: diabet insipid n lipsa unui aport adecvat
de ap, diabet zaharat cu diurez osmotic (coma
hiperosmolar).
b.
Aportul crescut de sodiu:
o hiperfuncie
corticosuprarenal
(hiperaldosteronism,
sindrom Cushing);
o aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii
excesive cu NaCl hiperton sau NaHC03.
c.
Aport insuficient de ap la: btrni, nou nscui,
comatoi cu reflex de sete abolit, leziuni hipotalamice ale
centrului setei.
- Hipokaliemia (K plasmatic < 3,5 mEq/l)
o prin captarea intracelular a K: alcaloz, administrarea de
insulin, paralizia periodic familial;

o prin pierderi renale: diurez crescut medicamentos cu


diuretice de ans, tiazidice i inhibitori ai anhidrazei carbonice,
diurez osmotic exces de glucocorticoizi (sindrom Cushing),
hiperaldosteronism primar i secundar, afeciuni tubulare
renale, alcaloz metabolic;
o prin pierderi gastro-intestinale: vrsturi, diaree, ureterosigmoidostomie;
o reducerea aportului alimentar.
- Hiperkaliemia (K plasmatic > 5,3 mEq/l)
o aport crescut: antibiotice care conin K, perfuzii intravenoase;
o excreie renal deficitar: insuficiena renal acut oligoanuric,
insuficiena renal cronic sever, diuretice economisitoare de
potasiu (Spironolac-ton, Triamteren), hipoaldosternism,
nefropatii tubulointerstiiale, inhibitori ai enzimei de conversie,
volum circulant efectiv sczut;
o eliberarea de K din celule: acidoze, sindrom de strivire, arsuri,
hemolize, chimioterapie antitumoral, medicamente (digital,
antagoniti beta-adrenergici), deficit de insulina.
Variaiile K serice se reflect precoce i caracteristic n
activitatea electric a inimii, EKG devine obligatoriu i pentru
urmrirea n timp a evoluiei tulburrilor.
Manifestri EKG n:
- Hipopotasemii: sub 3 mEq/1 se poate nregistra scderea
amplitudinii undei T, subdenivelarea segmentului ST, apariia
undei U (und contopit TU) intervalul QT real este uor scurtat
dar intervalul Q-(T+U) este prelungit; tulburri de ritm:
tahicardie paroxistic supraventricular, BAV de gradul I sau II,
extrasistole atriale i ventriculare, tahicardii ventriculare,
fibrilaie ventricular.
- Hiperpotasemii: creterea amplitudinii undei T, aplatizarea
undei P pn la dispariie, lrgirea complexului QRS, aritmii
(bradicardia sinusal, oprirea sinusal, blocul atrio-ventricular
de gradul I, ritm nodal, tahicardia ventricular, fibrilaia
ventricular, stop cardiac).

Reprezentare schematic a aspectului ECG n principalele tulburri electrolitice

Schi recapitulativ a explorrii echilibrului hidroelectrolitic

IONOGRAMA SERICA
A. Sodiul (132-144 mmol/l)
Valori crescute
o aport salin exagerat
o hiperaldosteronism primar
o hiperaldosteronism secundar
o deshidratare hiperton
o exces de diuretice cu clearence-ul apei libere pozitiv
Valori sczute
1.
Aport sczut
o regim desodat
2.
Pierderi crescute
o diuretice saluretice
o antialdosteronice
o vrsturi
o arsuri ntinse
o diaree abundent
o poliurie n lRA
o insuficien mineralocorticoid
o nefropatie tubulointerstiial
o secreie inadecvat de ADH
o sindrom nefrotic
3.
0smolaritate crescut
o intoxicaie cu ap prin:
perfuzii de soluii hipertone
tulburri psihice cu aport exagerat de ap
o cauze diverse
ciroza decompensat
insuficien cardiac congestiv
False hiponatremii
o Hiperproteinemia major:
mielom multiplu
boala Waldenstrom
o Hiperlipidemie major
sindrom nefrotic
diabet zaharat dezechilibrat
o Sindrom Zieve

10

o Administrarea de Manitol
Aportul redus de sare este o cauz rarisim de hiponatremie deoarece
eliminrile curente pot fi mult reduse.
B. Potasiu (3,6-4,8 mmol/l)
Valori crescute
1.
Cauze renale
o faza anuric a IRA
o IRC n faz terminal
2.
Cauze endocrino-metabolice
o insuficiena suprarenalian
o acidoza metabolic i
o respiratorie
o catabolism glucidic
o catabolism proteic
o hiposodemie prin deficit de aport
o adinamie episodic ereditar
o stri hipercatabolice diverse
hemolize acute
diabet zaharat
intervenii chirurgicale
arsuri ntinse
traumatisme
pancreatite acute
ischemii ale membrelor
3.
Cauze medicamentoase
o spironolacton
o amilorid
o arginina n perfuzie
o soluii hipertone diverse
4.
Aport exagerat
o banane
o transfuzii repetate de snge
Falsa hiperpotasemie
o leucocitoza extrem
o trombocitoza
!Atenie la ritmul administrrii parenterale datorit riscului de
11

oprire a cordului.
Valori sczute
1.
Aport insuficient
o inaniie
o diet dezechilibrat
o anorexie psihogen
2.
Eliminri excesive
Digestiv
o vrsturi
o diaree
o malabsorbie
o adenom pancreatic
Zollinger-Ellison
Verner-Morrison
o ciroz hepatic
o volvulus/dilataie gastric
o fistule digestive
pancreatice
biliare
intestinale
o iatrogen
abuz de laxative
aspiraie gastric prelungit
rezine chelatoare de K
o tumori viloase colonice
Renal
o poliuria din:
diabet zaharat
diabet insipid
hipercalcemie
reluarea diurezei n IRA
o nefropatii tubulo-interstiiale
cistinoz
acidoz tubular dobndit sau congenital
sindrom Toni-Debre-Fanconi

12

3.

Maladii endocrine
o boala Cohn
o boala Cushing
o boala Liddle
o sindrom Bartter
o pseudosindrom Bartter
o hiperaldosteronism secundar
o hipercortizolism postcorticoterapie
4.
Hipopotasemia de transfer
o alcaloza respiratorie
o anabolism
o corectarea hiperglicemiei cu insulina
o paralizia hipopotasemic
familial Westphal
5. Cauze diverse
o hipopotasemia de diluie
o hipopotasemia de distribuie
o iatrogen:
diuretice
forare diurez
o pielonefrita cronic
C. Clorul
valori normale 96-105mmol/l
Valori crescute:
1.
Aport crescut
rareori, doar n asociere cu o eliminare renal deficient
2.
Absorbie crescut
o ureterosigmoidostomie
o rezine schimbtoare de ioni
3.
Eliminare renal redus
o eclampsie
o supradozare de acetazolamid
o acidoze renale hipercloremice
nefropatie obstructiv
litiaz renal
adenom de prostat
distensie cronic de ci intrarenale
13

hidronefroz
pionefroz
4.
Stri hipertone cu hipernatremie
Condiii de recoltare:
o n anaerobioz
o efectuare dozare din plasm
Valori sczute:
1. Aport sczut
o regimdesodat
2. Pierderi mari
o diaree
o vrsturi
o insuficiena suprarenalian acut
o IRA
o hipertermie malign
o alcaloza metabolic
sindrom Darrow
sindrom Burnett
D. Calciul
Valori normale 9-11 mg/dl; 4,5-5,5 mEq/1
Valori crescute:
1.Maladii neoplazice
o metastaze osoase
o hemopatii
o mielom multiplu
o sindroame paraneoplazice
carcinom ovarian, uterin
carcinom mamar
tumori pulmonare (cu celule scuamoase)
o limfom
o carcinom n sfera ORL
2. Cauze endocrinologice
o hiperparatiroidism
o hipertiroidie
o acromegalie
o feocromocitom
14

o Addison
3. Cauze medicamentoase
o litiu
o tiazidice
o intoxicaie cu vitamina A sau D
4. Alte cauze
o sarcoidoz
o maladie Recklinghausen
o imobilizri prelungite
o IRA n faz de vindecare
o transplant renal
o sindromul butorilor de lapte
o boala Paget
o hipercalcemia familial cu hipocalciurie
o osteomielit
o maladii granulomatoase
TBC
histoplasmoz
lepr
berilioz
Falsa cretere
o hipoalbuminemie
o hemoliz
Cea mai mare cretere (>120mg/dL) este semnalat n maladia
Recklinghausen.
Valori sczute:
l. Osteomalacie
2. Rahitism
3. Hipocalcemie cu fosfor normal
o hipocalcemieneonatal
o hipercorticism
o transfuzii de snge cu citrat
o caren de vitamina D
o caren de magneziu
o sindrom de malabsorbie
o chelatori de calciu (citrat, EDTA)
4. Hipocalcemie cu fosfor crescut
o insuficien renal
15

hipoparatiroidism
pseudohipoparatiroidism
hipercalcitoninemie
hiperfosfatemie acut
chimioterapia limfoamelor, leucozelor
fosfai administrai iv
5. Alte cauze
o sindrom Di George
o metastaze osteoblastice
o pancreatita acut
o clindamicina
o
o
o
o

E. Fosforul
Valori normale 3-4,5 mg/dl; l,7-2,6mEq/l
Valori crescute:
1. Maladii endocrine
o Addison
o hipoparatiroidism
o acromegalie
o gigantism
o pseudohipoparatiroidism
2. Afeciuni renale
o pielonefrita cronic
o insuficien renal
o scleroza glomerular
o sindrom Toni-Debre-Fanconi
3. Cauze diverse
o puseu de cretere
o hiponatremie
o hipervitaminoza D2
o calcinoza pancreatic
o leucemie
o anorexie psihic
Valori sczute:
1. Scdere aport si absorbie
o etilism cronic
o deficit de vitamina D
16

o diaree secretorie
o vrsturi
o antiacide ce leag fosfaii
2. Efecte hormonale
o insulina
o glucagon
o adrenalina
o androgeni
3.Cretere fosfor intracelular
o Septicemie
o hipertermie
o coma hepatic
o gut
o hiperalimentarea caecticilor
o intoxicaie cu salicilai
4. Creterea excreiei urinare
o hiperparatiroidism
o defecte tubulare renale
o hiperaldosteronism
o secreie inadecvat de ADH
o diuretice
o corticosteroizi
o mineralocorticoizi
F. Magneziul
Valori normale 0,8-0,9 mmol/l; 202mg/l
Valori crescute:
1. Bilan pozitiv
o hipoparatiroidism
o miastenia Gravis
o unele forme de rahitism
2. Prin aport excesiv
o ingestie de antiacide
o supradozaj n tratamentul eclampsiei
3. Eliminare renal insuficient
o cetoacidoz diabetic
o insuficien renal terminal
o insuficien suprarenalian
o hipertiroidie
17

o distrugeri tisulare majore


o deshidratare
o ciroz hepatic grav
Valori sczute:
1. Aport insuficient
o alimentaie parenteral prelungit
2. Absorbie insuficient
o sindroame de malabsorbie
o vrsturi, diaree
o etilism
3. Eliminare excesiv
o poliurie
diabet
defecte tubulare
insuficien renal
4. Cauze endocriniene
o hipertiroidie
o mixedem
o hiperaldosteronism primar
o diabet
o secreie inadecvat de ADH
o sindrom Bartter
5. Cauze diverse
o rahitism
o nefroza lipoidic
o insuficien hepatic
o delirium tremens
G. Fierul seric
Valori normale 50-160 g/dl (9-29 moli/1)
Valori crescute:
o hemocromatoza
o hemoliza cronic congenital dobndit:
anemie hemolitic autoimun,
icter hemolitic
o anemie Biermer
o saturnism
o intoxicaie cu CO
18

o hemosideroz
o citoliz hepatic
hepatita acut viral,
hepatita medicamentoas
o transfuzie
o talasemie
o anemie sideroblastic
Valori sczute:
o Posthemorapice
o carena n fier
o prematuritate
o infecii cronice
o tumori maligne
o uremie
o insuficiena endocrin
o malabsorbie
celiachie
gastrita cronic autoimun cu aclorhidrie
o tulburri psihice: sindrom Ferjol: sngerare voluntara repetat,
disimulat geofagie
H. Feritina
Valori normale 12-300g/l la brbai 12-150 g/l la femei
Valori crescute:
o hemocromatoza
o sindroame inflamatorii
o afeciuni maligne
cancer de sn
cancer de ficat
cancer bronic
boala Hodgkin
leucoze
o
alte cauze
necroza hepatic
hipertiroidie
boala Still
hemofagocitoza histiocitar
sindrom de activare macrofagic

19

talasemie
saturnism
anemie prin autoanticorpi: antireceptori ai tranferinei
anemie sideroblastic: congenital

II. Explorarea echilibrului acido-bazic


Studiul parametrilor astrup
Este metoda de elecie pentru diagnosticul unor dezechilibre
acido-bazice.
Micrometoda astrup
Aceast metod se bazeaz pe ecuaia HendersonHasselbach, conform creia:
pH = pKa + log HCO3- / H2CO3
Din sngele recoltat se efectueaz trei determinri de pH (n
condiii anaerobe, n amestec de oxigen i bioxid de carbon n care
pCO2 = 30mmHg, n amestec de oxigen i bioxid de carbon n care
pCO2 = 60mmHg).
Pe baza nomogramei Siggard-Andersen se continu
determinarea parametrilor echilibrului acido-bazic.
Valori normale i semnificaia parametrilor:
pH-ul actual este pH-ul sngelui examinat
Valori normale: 7.35 -7,45
pH-ul standard i bicarbonatul standard indic mrimea acestor
parametrii n condiii standard (pC02 40 mm Hg, 37C, saturaia
Hb cu 02 100%).
pH standard
Valori normale: 7,35 - 7,45
bicarbonat standard (BS)
Valori normale: 23 - 27 mEq/l
pC02 este presiunea parial a C02
Valori normale: 38 - 42 mmHg
bazele tampon reprezint concentraia tuturor bazelor ce
intervin n captarea sau eliberarea ionilor de hidrogen
(bicarbonat, hemoglobina, proteine, fosfai)
Valori normale: 48 - 52 mEq/l
bazele exces indic defictul de baze (cnd valoarea este
negativ) sau excesul de baze (cnd valoarea este pozitiv)
Valori normale: 2 mEq/l

20

bicarbonatul actual reprezint valoarea bicarbonatului n


sngele examinat
Valori normale: 20 - 24 mEq/l
C02 total (liber i legat sub form de bicarbonat) se determin
prin calcul:
C02 total = 0,03 x C02 actual + bicarbonatul actual
Interpretarea parametrilor Astrup
Pentru a diagnostica un dezechilibru acido-bazic este necesar
cunoaterea urmtorilor parametri:
pH (scderea sa sub 7,35 indic o acidoz, iar creterea sa
peste 7,45 indic o alcaloz). Valorile compatibile cu viaa sunt
6,8 - 7,8.
pC02 - modificarea primar a acestui parametru indic un
dezechilibru respirator. Creterea sa indic o acidoz
respiratorie, iar scderea o alcaloz respiratorie.
bicarbonatul - modificarea primar a acestui parametru indic
un dezechilibru metabolic. Creterea sa indic o alcaloz
metabolic, iar scderea o acidoz metabolic.
Modificrile acestor parametri determin apariia a mai multor
situaii patologice care pot fi sistematizate sub forma unui sistem cu 3
coordonate (pH, pC02, bicarbonat), sistem n care domeniul de
normalitate se proiecteaz la 45 grade fa de axa pH. Se obin 12
cadrane cu toate situaiile fizipatologice.
1. Acidoz metabolic parial compensat respirator.
2. Acidoz metabolic decompensat.
3. Acidoz mixt
4. Acidoz respiratorie decompensat.
5. Acidoz respiratorie parial compensat metabolic.
6. Acidoz respiratorie compensat metabolic. Alcaloz
metabolic compensat respirator.
7. Alcaloz metabolic parial compensat respirator
8. Alcaloz metabolic decompensat.
9. Alcaloz mixt.
10.
Alcaloz respiratorie decompensat.
11.
Alcaloz respiratorie parial compensat metabolic
12.
Alcaloz respiratorie compensat metabolic.
Acidoz metabolic compensat respirator.
Rezerva alcalin
21

n unele servicii medicale singura investigaie disponibil pentru


explorarea echilibrului acidobazic este determinarea rezervei alcaline.
Aceasta se obine prin titrarea sngelui cu un acid, proces prin
care bicarbonatul este transformat n bioxid de carbon, care este apoi
captat i exprimat n volume CO2.
Valori normale:
n sngele arterial - 45 - 50 vol C02%;
n sngele venos - 55 - 60 vol C02 %;
exprimate n mEq/l: 25 - 30 mEq/l.
Proba i pierde valabilitatea n
suferinele respiratorii
(evalueaz nu numai C02 provenit din bicarbonat dar i pe cel dizovat
n plasm), are valori discutabile n acidozele mixte.
Scderea rezervei alcaline apare n acidoze, n timp ce
creterea sa este ntlnit n alcaloze.
Schem recapitulatic privind
explorarea echilibrului acido-bazic (EAB)
Parametrii care caracterizeaz EAB pot fi clasificai n raport cu
aspectul pe care l surprind :
o
Reacia acido-bazic: pH sau H+
o
Componenta respiratorie: pC02
o
Componenta metabolic: baze tampon (BB), exces de baze
(BE), C02 (total, bicarbonat actual)
o
Diferenierea tipului de acidoz gaur anionic
Valori normale
o pH = 7,35- 7,4 n sngele arterial
o H+ =36,3-43,6 nEq/L
o pC02= 40 +/- 2 mmHg
o BB=46-52 mEq/L
o BE=+/- 2 mEq/L
o C02 total=24-27 mEq/L
o Bicarbonat actual (vezi infra)
o gaura anionic= 15-17 mEq/1

22

o
o

o
o
o
o
o

Alcaloza mixt :
tratament diuretic la pacieni cu metastaze osoase, insuficient
hepatic, etc.
pacieni cu vrsturi repetate i care hiperventileaz
reactiv (durere, anxietate)
asistat
Acidoz mixt :
edem pulmonar acut
oprire cardiorespiratorie
intoxicaie cu acizi care deprim i centrii respiratori
acidoz metabolic cu depleie de potasiu i consecutiv,
paralizie
de muchi respiratori.

23

Bicarbonaii
Valori crescute:
1. Alcaloz metabolic
o ocluzie intestinal
o stenoz piloric
o vrsturi incoercibile
o aspiraie gastric
o aport crescut
exogen
boli osteolitice
2. Acidoz gazoas
o insuficien respiratorie acut/cronic:
afectri pulmonare
afectri cutie toracic
alterri centri de control
hipnotice
24

TCC
encefalite
o afectri neuromusculare
miastenie
tetra/paraplegii
disfuncie diafragm
(poli)nevrite
Valori sczute:
1. Acidoz metabolic
o diabet cetoacidozic
o alte cetoacidoze :
cura de foame
infecii severe
stress fizic
hipoglicemie
o acidoze lactice
insuficien hepatic sever
sindrom septic
hipoxii severe
o intoxicaii acide
etilenglicol
HCl
arginin
o insuficien renal acut (nefropatii tubulointerstiiale)
o Insuficien renal cronic
acutizat
2. Alcaloza gazoas
o sindrom de hiperventilaie
o intoxicaie salicilic
12 mmol/l reprezint criteriu de dializ!
LUCRARE PRACTIC:
- DETERMINAREA N LABORATOR A CALCIULUI, SODIULUI, POTASIULUI, MAGNEZIULUI
- INTERPRETAREA BULETINELOR DE ANALIZE

25