Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I.
II.
I.
A. Deshidratrile hipertone:
Cauze:
1
Cauza principal
-aport hidric insuficient;
-pierderi cutanate, digestive,
renale;
-greeli terapeutice.
Deshidratri
izotone
Deshidratri
hipotone
Hiperhidratri
hipertone
Hiperhidratri
izotone
Hiperhidratri
hipotone
Manifestri clinice
- semne de
deshidratare: sete,
globi oculari hi-potoni,
limb i mucoase
uscate.
-tulburri
hemodinamice pn la
oc hipovolemic
-semne de deshidratare
extracelular pn la
colaps hipovolemic;
-semne de
hiperhidratare celular
(la nivel SNC: delir,
com)
Modificri umorale
-Na+
- semne de hemoconcentraie
(Hb, Ht, proteine, CI, uree
plasm. )
-osmolaritate plasmatic
-Na+ normal
-semne de hemoconcentraie
(Hb, Ht, proteine plasm. )
-osmolaritatea plasmei
normal
-Na+
-hipovolemie
-hemoconcentraie: Hb, Ht,
proteine
-Cl-
-uree
-osmolaritate plasmatic
- tulburri
hemodinamice posibil
crize hipertensive.
-Na+
-semne de hemodiluie (Hb,
Ht, eritrocite, proteine)
-osmolaritate plasmatic
-edeme i revrsate
cavitare (pleurale,
pericardice,
peritoneale);
-simptome nervoase:
grea, cefalee,
crampe, tulburri
psihice, edem cerebral;
-semne digestive: dezgust de ap, vrsturi.
-Na+
-K+
-HC03-
-semne de hemodiluie (Hb,
Ht, eritrocite, proteine)
-osmolaritate plasmatic
Diselectrolitemii:
- Hiponatremia (Natriu plasmatic < 135 mEq/1)
a. Prin pierderi de Na
Renale:
o utilizarea excesiv a diureticelor tiazidice i de ans;
o insuficien corticosuprarenal cu deficit de mineralocorticoizi
(boala Addison, hipoaldosteronism);
o insuficiena renal acut i cronic;
o dibetul zaharat (cetoacidoza);
5
o afeciuni tubulo-interstiiale.
b. Diluionale:
Asociate cu creterea moderat a volumului extracelular:
o insuficien renal acut;
o insuficien renal cronic n cazul unui aport excesiv ie lichide;
o insuficien cardiac decompensat;
o ciroz hepatic;
o sindromul nefrotic;
o secreia inadecvat de ADH;
o polidipsia psihogen;
o perfuzii excesive cu soluii de glucoza 5% postoperator.
c. Pierderi digestive asociate cu ingestie crescut de lichide:
o vrsturi, diaree, sechestrri de lichide intestinale.
d. Erori de determinare:
o n hiperlipemie, hiperproteinemie
- Hipernatremia (Na plasmatic > 150 mEq/1)
a. Este cel mai frecvent rezultatul pierderilor de ap n exces fa
de sodiu:
Extrarenale:
o pierderi extrarenale de lichide hipotone: vrsturi, iaree,
perspiraie.
Renale:
o pierderi renale: diabet insipid n lipsa unui aport adecvat
de ap, diabet zaharat cu diurez osmotic (coma
hiperosmolar).
b.
Aportul crescut de sodiu:
o hiperfuncie
corticosuprarenal
(hiperaldosteronism,
sindrom Cushing);
o aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii
excesive cu NaCl hiperton sau NaHC03.
c.
Aport insuficient de ap la: btrni, nou nscui,
comatoi cu reflex de sete abolit, leziuni hipotalamice ale
centrului setei.
- Hipokaliemia (K plasmatic < 3,5 mEq/l)
o prin captarea intracelular a K: alcaloz, administrarea de
insulin, paralizia periodic familial;
IONOGRAMA SERICA
A. Sodiul (132-144 mmol/l)
Valori crescute
o aport salin exagerat
o hiperaldosteronism primar
o hiperaldosteronism secundar
o deshidratare hiperton
o exces de diuretice cu clearence-ul apei libere pozitiv
Valori sczute
1.
Aport sczut
o regim desodat
2.
Pierderi crescute
o diuretice saluretice
o antialdosteronice
o vrsturi
o arsuri ntinse
o diaree abundent
o poliurie n lRA
o insuficien mineralocorticoid
o nefropatie tubulointerstiial
o secreie inadecvat de ADH
o sindrom nefrotic
3.
0smolaritate crescut
o intoxicaie cu ap prin:
perfuzii de soluii hipertone
tulburri psihice cu aport exagerat de ap
o cauze diverse
ciroza decompensat
insuficien cardiac congestiv
False hiponatremii
o Hiperproteinemia major:
mielom multiplu
boala Waldenstrom
o Hiperlipidemie major
sindrom nefrotic
diabet zaharat dezechilibrat
o Sindrom Zieve
10
o Administrarea de Manitol
Aportul redus de sare este o cauz rarisim de hiponatremie deoarece
eliminrile curente pot fi mult reduse.
B. Potasiu (3,6-4,8 mmol/l)
Valori crescute
1.
Cauze renale
o faza anuric a IRA
o IRC n faz terminal
2.
Cauze endocrino-metabolice
o insuficiena suprarenalian
o acidoza metabolic i
o respiratorie
o catabolism glucidic
o catabolism proteic
o hiposodemie prin deficit de aport
o adinamie episodic ereditar
o stri hipercatabolice diverse
hemolize acute
diabet zaharat
intervenii chirurgicale
arsuri ntinse
traumatisme
pancreatite acute
ischemii ale membrelor
3.
Cauze medicamentoase
o spironolacton
o amilorid
o arginina n perfuzie
o soluii hipertone diverse
4.
Aport exagerat
o banane
o transfuzii repetate de snge
Falsa hiperpotasemie
o leucocitoza extrem
o trombocitoza
!Atenie la ritmul administrrii parenterale datorit riscului de
11
oprire a cordului.
Valori sczute
1.
Aport insuficient
o inaniie
o diet dezechilibrat
o anorexie psihogen
2.
Eliminri excesive
Digestiv
o vrsturi
o diaree
o malabsorbie
o adenom pancreatic
Zollinger-Ellison
Verner-Morrison
o ciroz hepatic
o volvulus/dilataie gastric
o fistule digestive
pancreatice
biliare
intestinale
o iatrogen
abuz de laxative
aspiraie gastric prelungit
rezine chelatoare de K
o tumori viloase colonice
Renal
o poliuria din:
diabet zaharat
diabet insipid
hipercalcemie
reluarea diurezei n IRA
o nefropatii tubulo-interstiiale
cistinoz
acidoz tubular dobndit sau congenital
sindrom Toni-Debre-Fanconi
12
3.
Maladii endocrine
o boala Cohn
o boala Cushing
o boala Liddle
o sindrom Bartter
o pseudosindrom Bartter
o hiperaldosteronism secundar
o hipercortizolism postcorticoterapie
4.
Hipopotasemia de transfer
o alcaloza respiratorie
o anabolism
o corectarea hiperglicemiei cu insulina
o paralizia hipopotasemic
familial Westphal
5. Cauze diverse
o hipopotasemia de diluie
o hipopotasemia de distribuie
o iatrogen:
diuretice
forare diurez
o pielonefrita cronic
C. Clorul
valori normale 96-105mmol/l
Valori crescute:
1.
Aport crescut
rareori, doar n asociere cu o eliminare renal deficient
2.
Absorbie crescut
o ureterosigmoidostomie
o rezine schimbtoare de ioni
3.
Eliminare renal redus
o eclampsie
o supradozare de acetazolamid
o acidoze renale hipercloremice
nefropatie obstructiv
litiaz renal
adenom de prostat
distensie cronic de ci intrarenale
13
hidronefroz
pionefroz
4.
Stri hipertone cu hipernatremie
Condiii de recoltare:
o n anaerobioz
o efectuare dozare din plasm
Valori sczute:
1. Aport sczut
o regimdesodat
2. Pierderi mari
o diaree
o vrsturi
o insuficiena suprarenalian acut
o IRA
o hipertermie malign
o alcaloza metabolic
sindrom Darrow
sindrom Burnett
D. Calciul
Valori normale 9-11 mg/dl; 4,5-5,5 mEq/1
Valori crescute:
1.Maladii neoplazice
o metastaze osoase
o hemopatii
o mielom multiplu
o sindroame paraneoplazice
carcinom ovarian, uterin
carcinom mamar
tumori pulmonare (cu celule scuamoase)
o limfom
o carcinom n sfera ORL
2. Cauze endocrinologice
o hiperparatiroidism
o hipertiroidie
o acromegalie
o feocromocitom
14
o Addison
3. Cauze medicamentoase
o litiu
o tiazidice
o intoxicaie cu vitamina A sau D
4. Alte cauze
o sarcoidoz
o maladie Recklinghausen
o imobilizri prelungite
o IRA n faz de vindecare
o transplant renal
o sindromul butorilor de lapte
o boala Paget
o hipercalcemia familial cu hipocalciurie
o osteomielit
o maladii granulomatoase
TBC
histoplasmoz
lepr
berilioz
Falsa cretere
o hipoalbuminemie
o hemoliz
Cea mai mare cretere (>120mg/dL) este semnalat n maladia
Recklinghausen.
Valori sczute:
l. Osteomalacie
2. Rahitism
3. Hipocalcemie cu fosfor normal
o hipocalcemieneonatal
o hipercorticism
o transfuzii de snge cu citrat
o caren de vitamina D
o caren de magneziu
o sindrom de malabsorbie
o chelatori de calciu (citrat, EDTA)
4. Hipocalcemie cu fosfor crescut
o insuficien renal
15
hipoparatiroidism
pseudohipoparatiroidism
hipercalcitoninemie
hiperfosfatemie acut
chimioterapia limfoamelor, leucozelor
fosfai administrai iv
5. Alte cauze
o sindrom Di George
o metastaze osteoblastice
o pancreatita acut
o clindamicina
o
o
o
o
E. Fosforul
Valori normale 3-4,5 mg/dl; l,7-2,6mEq/l
Valori crescute:
1. Maladii endocrine
o Addison
o hipoparatiroidism
o acromegalie
o gigantism
o pseudohipoparatiroidism
2. Afeciuni renale
o pielonefrita cronic
o insuficien renal
o scleroza glomerular
o sindrom Toni-Debre-Fanconi
3. Cauze diverse
o puseu de cretere
o hiponatremie
o hipervitaminoza D2
o calcinoza pancreatic
o leucemie
o anorexie psihic
Valori sczute:
1. Scdere aport si absorbie
o etilism cronic
o deficit de vitamina D
16
o diaree secretorie
o vrsturi
o antiacide ce leag fosfaii
2. Efecte hormonale
o insulina
o glucagon
o adrenalina
o androgeni
3.Cretere fosfor intracelular
o Septicemie
o hipertermie
o coma hepatic
o gut
o hiperalimentarea caecticilor
o intoxicaie cu salicilai
4. Creterea excreiei urinare
o hiperparatiroidism
o defecte tubulare renale
o hiperaldosteronism
o secreie inadecvat de ADH
o diuretice
o corticosteroizi
o mineralocorticoizi
F. Magneziul
Valori normale 0,8-0,9 mmol/l; 202mg/l
Valori crescute:
1. Bilan pozitiv
o hipoparatiroidism
o miastenia Gravis
o unele forme de rahitism
2. Prin aport excesiv
o ingestie de antiacide
o supradozaj n tratamentul eclampsiei
3. Eliminare renal insuficient
o cetoacidoz diabetic
o insuficien renal terminal
o insuficien suprarenalian
o hipertiroidie
17
o hemosideroz
o citoliz hepatic
hepatita acut viral,
hepatita medicamentoas
o transfuzie
o talasemie
o anemie sideroblastic
Valori sczute:
o Posthemorapice
o carena n fier
o prematuritate
o infecii cronice
o tumori maligne
o uremie
o insuficiena endocrin
o malabsorbie
celiachie
gastrita cronic autoimun cu aclorhidrie
o tulburri psihice: sindrom Ferjol: sngerare voluntara repetat,
disimulat geofagie
H. Feritina
Valori normale 12-300g/l la brbai 12-150 g/l la femei
Valori crescute:
o hemocromatoza
o sindroame inflamatorii
o afeciuni maligne
cancer de sn
cancer de ficat
cancer bronic
boala Hodgkin
leucoze
o
alte cauze
necroza hepatic
hipertiroidie
boala Still
hemofagocitoza histiocitar
sindrom de activare macrofagic
19
talasemie
saturnism
anemie prin autoanticorpi: antireceptori ai tranferinei
anemie sideroblastic: congenital
20
22
o
o
o
o
o
o
o
Alcaloza mixt :
tratament diuretic la pacieni cu metastaze osoase, insuficient
hepatic, etc.
pacieni cu vrsturi repetate i care hiperventileaz
reactiv (durere, anxietate)
asistat
Acidoz mixt :
edem pulmonar acut
oprire cardiorespiratorie
intoxicaie cu acizi care deprim i centrii respiratori
acidoz metabolic cu depleie de potasiu i consecutiv,
paralizie
de muchi respiratori.
23
Bicarbonaii
Valori crescute:
1. Alcaloz metabolic
o ocluzie intestinal
o stenoz piloric
o vrsturi incoercibile
o aspiraie gastric
o aport crescut
exogen
boli osteolitice
2. Acidoz gazoas
o insuficien respiratorie acut/cronic:
afectri pulmonare
afectri cutie toracic
alterri centri de control
hipnotice
24
TCC
encefalite
o afectri neuromusculare
miastenie
tetra/paraplegii
disfuncie diafragm
(poli)nevrite
Valori sczute:
1. Acidoz metabolic
o diabet cetoacidozic
o alte cetoacidoze :
cura de foame
infecii severe
stress fizic
hipoglicemie
o acidoze lactice
insuficien hepatic sever
sindrom septic
hipoxii severe
o intoxicaii acide
etilenglicol
HCl
arginin
o insuficien renal acut (nefropatii tubulointerstiiale)
o Insuficien renal cronic
acutizat
2. Alcaloza gazoas
o sindrom de hiperventilaie
o intoxicaie salicilic
12 mmol/l reprezint criteriu de dializ!
LUCRARE PRACTIC:
- DETERMINAREA N LABORATOR A CALCIULUI, SODIULUI, POTASIULUI, MAGNEZIULUI
- INTERPRETAREA BULETINELOR DE ANALIZE
25