UREE SERICA

Informatii generale
Ureea este principalul produs azotat final al metabolismului aminoacizilor, proveniti din scindarea in stomac si intestin a proteinelor,
sub actiunea fermentilor proteolitici si absorbtia acestora prin peretele intestinal. Sediul principal de formare a ureei este ficatul, dar si
tesutul in curs de crestere (de exemplu, tesutul embrionar sau tumoral) are proprietatea de a forma uree din arginina. Cea mai mare
parte a ureei este eliminata prin filtrare glomerulara; 40-60% redifuzeaza in sange in functie de fluxul tubular si de hormonul
antidiuretic (ADH)6.
Ureea din sange si urina variaza in raport direct proportional cu alimentatia proteica si invers proportional cu anabolismul celular din
cursul starilor de crestere, graviditate, convalescenta 3. De asemenea, concentratia plasmatica a ureei depinde de perfuzia renala: in
prezenta diurezei redifuzia ureei in sange din tubii renali distali este minima, o cantitate mare de uree este excretata in urina si nivelul
ureei serice ramane scazut; daca este prezenta antidiureza, ca in sete, exsicoza, insuficienta cardiaca oligurica, ureea redifuzeaza din
tubii distali in sange, iar nivelurile plasmatice ale ureei cresc. Niveluri persistent crescute ale ureei serice indica alterarea semnificativa
a ratei filtrarii glomerulare. La un aport proteic normal de 100 g/zi si perfuzie renala normala, niveluri crescute ale ureei serice nu se
intalnesc pana cand rata filtrarii glomerulare nu scade la 30 mL/min6.
In laborator se determina atat ureea serica propriu-zisa cat si portiunea azotata a ureei: ureea nitrogen (BUN).
Recomandari pentru determinarea ureei serice diagnosticul insuficientei renale; diferentierea intre azotemia prerenala si postrenala
pe baza raportului uree/creatinina; in insuficienta renala terminala, intrucat semnele urotoxice se coreleaza bine cu nivelul ureei;
monitorizarea succesului dietei hipoproteice in insuficienta renala cronica; monitorizarea hemodializei 5;6.
Valori de referinta sunt dependente de varsta4.
uree:
Varsta

Valoare (mg/dL)

< 1 an

<41

1-18 ani

<39

18-60 ani

<43

60-90 ani

<49

uree nitrogen (BUN):

Varsta
< 1 an

Valoare (mg/dL)
<18

1-18 ani

<19

18-60 ani

<20

60-90 ani

<23

Factor de conversie: mg/dL x 0.166 = mmol/L; mmol/L x 6.024 = mg/dL; mg/dL uree nitrogen x 0.357 = mmol/L uree; mg/dL uree
nitrogen x 2.14 = mg/dL uree; mg/dL uree x 0.467 = mg/dL uree nitrogen.
Limita de detectie 0.5 mmol/L (3 mg/dL)4
Valori critice >100 mg/dL1.
Interpretarea rezultatelor
o valoare scazuta a ureei, de 6-8 mg/dL, se asociaza frecvent cu o stare de hiperhidratare;
o valoare de 10-20 mg/dL indica o functie glomerulara normala;
cresterea ureei sanguine la 50-150 mg/dL presupune o afectare semnificativa a functiei renale;
o valoare marcat crescuta a ureei, de 150-250 mg/dL, indica o afectare severa a functiei glomerulare.
In insuficienta renala cronica valorile ureei sanguine se coreleaza mai bine cu simptomele de uremie decat cele ale creatininei serice 3.
Cresteri

Scaderi

Starile asociate cu cresterea ureei serice sunt cunoscute ca azotemie:

afectiuni hepatice severe (insuficienta

scaderea perfuziei renale (azotemie prerenala): insuficienta

cardiaca congestiva, hemoragie digestiva, soc, deshidratare;
afectiuni renale, acute sau cronice (azotemie renala):
glomerulonefrite, pielonefrite;
obstructii ale tractului urinar (azotemie postrenala);
intensificarea catabolismului proteic (valorile creatininei serice
raman neschimbate): arsuri, neoplazii, stari febrile prelungite, stres,
IMA etc.;

hepatica): toxice, infectioase; acromegalie;

malnutritie; malabsorbtie;
hormoni anabolizanti;
SIADH (sindromul secretiei inadecvate de
ADH-hormon antidiuretic)1;
hiperamoniemiile ereditare (ureea este
virtual absenta in sange)3;6.

diabet zaharat cu cetoacidoza1;3;6.

Limite si interferente
Variatii fiziologice
In mod normal copiii prezinta valori mai scazute ale ureei serice (catabolism proteic scazut legat de crestere) 6.
In ultima parte a sarcinii pot aparea valori scazute ale ureei serice datorita hipervolemiei fiziologice.
Factori legati de dieta
O dieta hipoproteica, dar cu un continut crescut de carbohidrati, poate cauza scaderi ale ureei serice 1.
Ingestia recenta a unei mese bogate in proteine poate determina valori borderline crescute ale ureei serice 5. Aportul crescut de
proteine (>200 g/zi), in special daca se asociaza cu aport redus de lichide, transpiratii profuze sau poliurie indusa de alcool, poate duce
la cresterea nivelului seric al ureei pana la 80 mg/dL6.
Conditii patologice: administrarea intravenoasa excesiva de fluide poate determina scaderea ureei serice 5.
Ureea serica nu este un parametru specific, nici sensibil pentru stabilirea debutului unei disfunctii glomerulare. In prezenta unei
disfunctii renale mai pronuntate concentratia ureei serice se coreleaza mai bine cu rata filtrarii glomerulare 6.

In insuficienta renala cronica cu poliurie sau asociata cu diaree, varsaturi, insuficienta hepatica, nivelul ureei poate fi mai putin crescut
decat cel anticipat. Pe de alta parte, in asocierea insuficientei renale cronice cu oligurie, aport proteic crescut, insuficienta cardiaca,
hemoragie digestiva nivelul ureei este mai mare decat cel asteptat6.
Medicamente
Cresteri: acetaminofen, acetazolamid, acid aminocaproic, acid nalidixic, acyclovir, albendazol, antiacide alcaline, alopurinol,
amantadina, amikacin, amilorid, amiodarona, aminoacizi, amfotericina B, asparaginaza, aspirina, atenolol, azatioprin, azitromicina,
bacitracin, benazepril, bisoprolol, busulfan, calcitriol, canabis, capreomicin, captopril, carbamazepin, carvedilol, caspofungin,
cefaclor, cefamandol, cefazolin, cefixim, cefoperazon, cefotaxim, cefotetan, cefoxitin, cefpodoxim, ceftibuten, ceftizoxim, ceftriaxon,
cefuroxim, cefalexin, cefaloridin, cefalotin, cetirizin, cloroform, clorotiazida, clorfeniramina, clortalidona, cimetidina, cinoxacin,
ciprofloxacin, cisplatin, claritromicina, clindamicina, clonidina, codeina, cotrimoxazol, colistin, ciclosporina, dexametozona, dextran,
diazepam, diazoxid, diclofenac, disopiramida, diuretice, doxorubicin, doxiciclina, enalapril, ergotamina, epoetin alfa, eprosartan,
etambutol, eter, etidronat, etretinat, fenoprofen, flucitozin, fludarabina, foscarnet, furosemid, ganciclovir, gentamicina, griseofulvina,
hidralazina, hidroclorotiazid, hidroxiuree, ibuprofen, idarubicin, ifosfamida, imipramina, indometacin, isotretinoin, kanamicina,
ketoprofen, labetalol, leuprolid, levodopa, lidocaina, lisinopril, litiu, losartan, lovastatin, manitol, acid mefenamic, meropenem,
meticilina, metisergid, metoprolol, metotrexat, metildopa, metilprednisolon, metoprolol, mitomicin, mitoxantron, moxalactam,
naproxen, neomicina, netilmicina, nifedipina, nitrofurantoin, norfloxacin, ofloxacin, oxacilina, pamidronat, penicilamina, penicilina,
pentamidina, pentostatin, piperacilina, piroxicam, preparate de fier, probenecid, propafenona, propranolol, rifampicina, ramipril, saruri
de aur, spironolactona, streptokinaza, streptomicina, streptozocin, sulfametoxazol, sulfasalazina, sulindac, tacrolimus, tetraciclina,
taliu, ticarcilina, ticlopidin, tobramicin, tramadol, trandolapril, tretinoin, triamteren, triazolam, trimetroprim, ursodiol, valsartan,
vancomicin, vasopresin, vitamina D, zalcitabin2.
Scaderi: acid ascorbic, fenotiazine2.