BILIRUBINA TOTALA DIRECTA SI INDIRECTA si

UBG(UROBILINOGENUL)
Generalitati
Testul de bilirubina (dozarea bilirubinei) reprezinta o investigatie ce arata cantitatea de
bilirubina din sange. Bilirubina este o substanta galben-maronie, care se gaseste in bila (lichid
de secretie al hepatocitului, care este colectat in vezica biliara si deversata in duoden in
momentul digestiei). Se produce prin distrugerea celulelor rosii (hematiile), imbatranite la
nivelul ficatului. Bilirubina este eliminata prin scaun dandu-i culoarea maronie specifica.
La nivelul hepatocitului bilirubina liber sub aciunea enzimei !"#-
glucuroniltransferazei este con$ugat cu % molecule de acid glucuronic formand diglucuronid
bilirubin (bilirubina conjugat). &ceast fracie este solubil in ap, u'or trece filtrul renal, d
reacia pozitiv cu diazoreactivul (rlih, este mai puin to)ic 'i nu trece bariera
hematoencefalic. *racia con$ugat a bilirubinei ptrunde cu bila in duoden unde este supus
procesului de reducere (se cupleaz cu dou molecule de hidrogen) transformandu-se in
urobilinogen. +ea mai mare parte a urobilinogenului din nou este supus procesului de reducere
(,%-%) cu formarea stercobilinogenului. . parte de urobilinogen este absorbit in sange 'i prin
sistemul venei port din nou ptrunde in ficat unde este supus procesului de metabolizare cu
formarea de i diglucuronid bilirubin (circuitul entero-hepatic). +ea mai mare parte a
stercobilinogenului in intestinul gros este supus procesului de o)idare (/%) cu formarea de
stercobilin care este eliminat cu materiile fecale. . parte mai mic de stercobilinogen se
absoarbe in sange prin venele hemoroidale 'i este eliminat cu urin sub form de corpi
urobilinoizi.
Bilirubina exista in sange sub doua forme:
- bilirubina indirecta (sau neconjugata). &ceasta forma de bilirubina nu se dizolva in apa
(este insolubila). Bilirubina indirecta la nivelul flu)ului sangvin din ficat se transforma intr-o
forma solubila (directa sau con$ugata)
- bilirubina directa (conjugata). (ste forma solubila de bilirubina (care se dizolva in apa) si
rezulta din bilirubina indirecta datorita transformarii ce are loc la nivelul ficatului.
0ivelul de bilirubina totala si directa sunt masurate in mod direct prin teste ale sangelui, iar
cantitatea de bilirubina indirecta se obtine din scaderea bilirubinei directe din cea totala. +el
mai important semn al cresterii nivelului de bilirubina este aparitia icterului. &cesta reprezinta
coloratia in galben a pielii si a sclerelor.
Icterul, care are ca si corespondent in investigatii cresterea bilirubinei in sange, poate
aparea in urmatoarele afectiuni:
- hepatice (hepatite)
- ale sangelui (anemie hemolitica)
- obstructia ductelor biliare (ducte care permit trecerea bilei din ficat in intestinul subtire).
1
Clasificarea icterelor
a) icter prehepatic (hemolitic);
b) icter hepatic;
c) icter posthepatic (mecanic).
()cesul de bilirubina (hiperbilirubinemia) la un nou-nascut poate cauza, uneori, leziuni la
nivelul sistemului nervos central, cecitate (orbire), anomalii fizice si chiar poate duce la deces.
"e aceea, nou-nascutii care prezinta icter trebuie tratati, iar acest lucru se face prin fototerapie
si in cazurile mai grave, prin transfuzii sangvine ce reduc nivelul bilirubinei. 2n cazul nou-
nascutilor, sangele se va preleva de la nivelul calcaiului.
Doarea bilirubinei este folosita:
- in evaluarea functiei ficatului si monitorizarea diverselor afectiuni ale ficatului, cum ar fi
hepatitele sau ciroza, cat si pentru a vedea daca medicamentele administrate au produs leziuni
la nivelul ficatului
- in investigarea unui eventual bloca$ al ductelor biliare. &cest lucru poate aparea in litiaza
biliara (prezenta si formarea de calculi la nivelul vezicii biliare), tumori pancreatice sau in
cazul altor afectiuni
- in diagnosticarea cauzelor ce duc la o distrugere masiva a hematiilor (celulele rosii), cum ar fi
anemia hemolitica sau o afectiune hemolitica la un nou-nascut
- pentru a determina daca un nou-nascut are icter neonatal, care necesita tratament. &cesti nou-
nascuti au nevoie de tratament, cum ar fi fototerapia, care trateaza icterul cu a$utorul unei
lumini speciale. 2n cazuri rare poate fi nevoie si de o transfuzie sangvina.
!regatirea pentru examinare
&dultii ar trebui sa evite sa manance si sa bea cu 3 ore inainte de recoltarea sangelui pentru
dozarea bilirubinei. #entru copii nu este necesara o anume pregatire. 2nainte de recoltare
trebuie ca persoana in cauza sa discute cu medicul despre necesitatea acestei e)aminari, despre
riscurile aferente, despre cum se va desfasura aceasta investigatie si ce pot indica rezultatele.
"ecoltarea probelor
!relevare sangelui la nou-nascut
#entru prelevarea sangelui de la nivelul calcaiului se foloseste un tub mic si se lasa sa picure in
acest tub cateva picaturi de sange. #ielea la locul punctiei este dezinfectata si se punctioneaza
cu un ac mic, apoi cateva picaturi sunt captate in tubul respectiv. +and a fost colectata o
cantitate corespunzatoare de sange se opreste sangerarea prin aplicarea unui tampon si se face
staza pe locul respectiv iar apoi este aplicat un banda$ usor.
"ecoltarea dintr-o vena
&sistenta medicala va aplica un garou (banda elastica) la nivelul bratului pentru a opri
temporar flu)ul sangvin spre venele situate sub nivelul garoului. &cest lucru face posibila o
%
mai buna vizualizare a venelor si usureaza introducerea acului, deoarece venele situate sub
garou devin mai largi si nu se sparg usor.
Locul unde va fi introdus acul va fi sterilizat cu alcool si apoi se va introduce acul in vena.
Trebuie sa fie pregatit inca un ac de rezerva in caz ca primul nu a fost corect introdus sau din
vena respectiva nu vine suficient sange. "upa ce acul a fost corect introdus in vena se ataseaza
de acesta un recipient si sangele va fi colectat in acest tub. !neori trebuie sa se recolteze in mai
multe recipiente. &tunci cand a fost recoltat suficient sange, garoul poate fi desfacut. &poi este
aplicat un tampon si acul se retrage usor. Se apasa pe locul respectiv, pentru a opri sangerarea,
pentru cateva minute si apoi este aplicat un mic banda$.
#e simte pacientul la efectuarea testelor
"ecoltarea sangelui la nou nascuti (din calcai)
. scurta durere, ca o piscatura se poate simti, mai ales, atunci cand acul strapunge pielea. 0ou
nascutul poate simti un usor disconfort in momentul intepaturii.
"ecoltarea sangelui dintr-o vena
2n cazul recoltarii sangelui dintr-o vena este posibil ca adultii sa nu simta nici o durere sau sa
simta o mica ciupitura in momentul in care sunt intepati cu acul. !nele persoane pot simti o
usturime cand acul este in vena. Totusi, ma$oritatea oamenilor nu simt deloc durerea sau au un
disconfort minor in momentul pozitionarii acului in vena. 4radul de durere resimtit poate
depinde de indemanarea asistentei medicale, de starea venelor si de sensibilitatea fiecaruia la
durere.
"iscuri
"ecoltarea sangelui la nou nascuti (din calcai)
()ista un risc foarte mic de aparitie a unei probleme serioase in cazul acestui tip de recoltare.
#oate aparea o mica vanataie la locul intepaturii. La copii cu probleme de sangerare poate
aparea o sangerare continua in urma recoltarii. (ste posibil ca aceasta problema sa fie
descoperita in timpul recoltarii acestei probe.
"ecoltarea sangelui dintr-o vena
()ista un risc foarte mic de a face complicatii la recoltarea sangelui din vena. #oate aparea o
mica vanataie la locul intepaturii. Se poate reduce riscul aparitiei vanataii prin apasarea locului
intepaturii timp de cateva minute dupa e)tragerea acului. 5areori, poate aparea o inflamatie la
acest nivel, dupa recoltare. &ceasta poarta numele de flebita si se trateaza de obicei, prin
aplicarea unor comprese calde de cateva ori pe zi. . sangerare prelungita poate fi o problema
pentru cei cu afectiuni ale sangelui. &spirina, 6arfarina sau alte medicamente anticoagulante
(care subtiaza sangele) pot creste riscul de sangerare. "aca o persoana are probleme cu
coagularea sangelui sau este in tratament cu aspirina sau 6arfarina va trebui sa anunte doctorul
inainte de recoltare.
7
"eultate
#rin dozarea bilirubinei se intelege masurarea cantitatii de bilirubina din sange.
$alori normale
8alorile normale pot varia de la un laborator la altul.
$alorile bilirubinei la adulti
Bilirubina totala 9.7:1.9 (mg;dL)
Bilirubina directa 9.1:9.7 mg;dL
Bilirubina indirecta (Bilirubina totala minus bilirubina directa) 9.%:9.< mg;dL
$alori crescute sau scaute
8alori crescute ale bilirubinei in sange pot aparea fie datorita cresterii producerii de bilirubina,
fie datorita unei eliminari scazute a acesteia. Scaderea eliminarii de bilirubina poate fi cauzata
de o serie de infectii cum ar fi colecistita (inflamatia vezicii biliare) sau de deficitul unor
enzime ereditare. Sindromul 4ilbert este o afectiune mostenita ce afecteaza modul in care
ficatul proceseaza bilirubina si este o cauza frecventa a cresterii bilirubinei in sange. "esi
icterul poate aparea in cazul unor persoane cu sindrom 4ilbert, aceasta afectiune nu este una
grava.
Scaderea eliminarii bilirubinei poate aparea ca rezultat al unei afectiuni a ficatului cum ar fi
hepatita, ciroza sau mononucleoza, al unor probleme ale sistemului digestiv ce apar datorita
unei reabsorbtii e)cesive a bilirubinei sau al unui bloca$ a ductelor biliare datorita unor pietre la
nivelul vezicii biliare sau a unui cancer pancreatic. "eoarece ficatul unui nou nascut este
imatur din punct de vedere functional, la prematuri acesta nu este capabil sa elimine bilirubina
intr-un mod adecvat astfel ca acesta este mult mai predispus sa faca icter fata de un nou-nascut
la termen. 0ivelele ridicate ale bilirubinei pot fi cauzate de distructia rapida a hematiilor care
poate aparea in cadrul unei reactii alergice in urma unei transfuzii de sange sau in cadrul unei
anemii falciforme. =edicamentele care pot creste nivelul bilirubinei includ multe antibiotice,
unele anticonceptionale, indometacin, fenitoina, diazepam, flurazepam.
=edicamentele care pot scadea nivelul de bilirubina includ vitamina + (acidul ascorbic),
fenobarbitalul si teofilina.
"eterminarea cantitatii de bilirubina directa si indirecta poate a$uta in determinarea cauzei
e)cesului de bilirubina. "istrugerea e)cesiva a hematiilor creste nivelul de bilirubina indirecta
mai mult decat nivelul de bilirubina directa. Bloca$ul cailor biliare datorita litiazei sau
cancerului pancreatic duce la cresterea cantitatii de bilirubina directa mult mai mult decit cea
3
indirecta. &fectarea severa a ficatului creste atat nivelul bilirubinei directe cat si a celei
indirecte.
%ivele de bilirubina ce ar putea necesita tratament in caul unui nou nascut la termen,
sanatos
$arsta nou nascutului %ivelul de bilirubina
Sub %> ore 2cter evident
2ntre %> si 3? de ore =ai mare de 1>(mg;dL)
2ntre 3@ si <% de ore =ai mare de 1? mg;dL
=ai mare de <% de ore =ai mare de %9 mg;dL
%ota: !n prematur sau un nou nascut bolnav cu nivele ale bilirubinei sub cele din tabel poate
necesita tratament.
&actori ce pot influenta examinarea
*actori care pot interfera cu aceasta e)aminare si cu acuratetea rezultatelor, cu e)ceptia nou
nascutilor, includA
- cafeina, ce scade nivelul de bilirubina
- cura de slabire, care in mod normal creste nivelul de bilirubina indirecta.
De retinut'
=ulti nou nascuti pot prezenta icter fiziologic intre zilele 1 si 7 de viata. &ceasta este cauza cea
mai frecventa a icterului neonatal. 2cterul fiziologic apare la nou nascutii sanatosi din mai
multe motive, printre care cresterea distrugerii hematiilor imediat dupa nastere. 2cterul
fiziologic, de obicei, dispare de la sine intr-o saptamana, fara sa cauzeze probleme. Totusi, in
unele cazuri, nou nascutii cu icter fiziologic necesita tratament special : fototerapia : pentru a
preveni posibilitatea aparitiei leziunilor sistemului nervos central si a unui posibil retard mintal.
Bilirubina poate fi masurata si in lichidul amniotic daca bebelusul are risc de eritroblastoza
fetala (o afectiune in care sunt distruse celulele rosii). Bilirubina mai poate fi masurata si in
urina. 2n mod normal, urina nu contine bilirubina. "aca bilirubina este detectata in urina, sunt
necesare teste aditionale pentru a determina cauza prezentei acesteia. 0ivelele ridicate ale
bilirubinei in urina pot indica faptul ca nu a avut loc eliminarea normala a bilirubinei de catre
ficat.
Principiile farmacoterapiei afeciunilor hepatice
Tratamentul afeciunilor hepatice se bazeaz pe urmtoarele principiiA
>
B tratamentul etiotrop- direcionat spre inlturarea sau diminuarea aciunii factorului
nocivC
B tratamentul patogenetic- are ca scop inlturarea lanurilor patogenetice a afeciunilor
hepatice 'i includeA dietoterapia, administrarea polivitaminelor, tratament de dezinto)icare,
corecia echilibrului hidro-electrolitic, administrarea hepatoprotectoarelor, antio)idantelor,
preparatelor lipotropeC
B in cadrul hepatitelor virale administrarea interferonului pentru inhibarea aciunii
citopatogene a viru'ilorC
B in scopul mic'orrii agresiei imune sunt utilizate imunodepresantele, glucocorticoizii.
D