1. Noțiuni despre narcoză. Mecanisme de acține ale AG. Fazele anesteziei generale.

Clasificarea remediilor pentru narcroză. Diapazonul acțiunii narcotice.

Narcoza reprezintă un fenomen biologic complex care se manifestă la diverse nivele de
organizare a sistemelor biologice de la sistemul molecular pînă la organism în întregime.Narcoza
este provocată de remedii medicamentoase cu diferită str. chimică care în acțiunea sa,nu posedă
selectivitate.
Mecanisme de acține ale AG:
1.Se induce somnul
2. Are loc pierderea constiintei
3. Are loc pierderea sensibilitatii anestezice
4. Se inhiba reflexele viscerale
5. Are loc relaxarea musculaturii striace
Fazele anesteziei generale: preanestezia; inducerea în anestezie; intubație și relaxarea musculară;
analgesia; menținerea în anestezie și trezirea din anestezie.
Preanestezia- calmează bolnavul și scade excitabilitatea sistemului nervos. Se administrează
prepararate sedative, tranchilizante , hipnotice-Atropina, Scopulamina, toate aceste preparate vor
inhiba salivația, secreția tranhio-bronșică, voma, evităm bradicardia, aritmia. Inducerea în
anestezie- se face cu brabiturice, benzoadezipine administrate intravenous. Relaxarea musculară –
se face cu un curarizant cu effect rapid. Menținerea în anestezie- se face cu un preparat pentru
anestezie- anestezice inhalatorii, iar în timpul anestezii se administrează analgezice opioide.
Remedii pentru narcoză: inhalatorii- Halatonul,Izofluranul,Enfluranul, Sevofluran; lichide
volatile pentru narcoza intravenoasă- Tiopental de Sodiu, Hexanal, Ketamina, Oxibutiratul de
Sodiu. Acțiunea asupra SNC la narcoză se manifestă prin câteva stadia: analgezie; de excitare; de
narcoză chirurgicală; de trzire.
Prima stadie se manifestă prin pierderea sensibilității de durere, însă celelalte senzații se
păstrează. Durează cîteva minute, apare senzația de sufocare, tonusul musculaturii și reflexului
sunt păstrate. A doua stadia se caracterizează printr-o excitațieverbală și mototrie. Se dereglează
ritmul respirației și se termină cu inhibiția cunoștinței. A treia stadia se caracterizează prin
respirație profundă regulată, se normalizează pulsul și TA, scade tonusul muscular și se inhibă
toate tipuri de sensibilitate și reflexe. Ultima stadie se începe îndată după ce se termină
administrarea reparatului. 90% se elimină prin plămâini și restul se elimină în câteva zile.

2. Anestezicele generale inhalatorii.Actiunea farmacodinamica.Complicatiile narcozei

inhalatorii.Masuri de urgenta.
Anestezia generală poate fi inhalatorie, folosind gaze anestezice, sau intravenoasă. Se
caracterizează prin suprimarea senzațiilor dureroase, a reflexelor și a conștiintei, cu păstrarea
funcțiilor vitale (circulația sanguină și respirația).
Remedii pentru narcoza inhalatorie sunt utilizate sub forma de lichide volatile sau gaze , iar prin
intermediul aparatelor pentru narcoza remediile nimeresc in caile respiratorii si apoi in sange. Cit
de profunda este narcoza depinde de concentratia remediului medicamentos ajuns in sange. Se
repartizeaza uniform, însă mai multa substanta se acumuleaza in organelle bine vascularizate:
inima,encefal, rinichi, eliminarea avînd loc prin plamini. Aciunea asupra SNC are loc intr-o
anumita consecutivitate: encefal, maduva spinarii, bulb rahidian.
Remedii medicamentoase pt narcoza inhalatorie sunt:
a)Substante gazoase(Protoxidul de azot, Ciclopropanul)
b) lichide volatile (Halotan, Enfluran)
HALOTANUL- este un preparat puternic(mai puternic ca eterul)insa actiunea analgezica este mai
slaba, narcoza se dezvolta in timp de 5 min.Stadiul de excitatie poate fi nepronuntat ori lipseste,
nu irita caile respiratorii.Stadiul chirurgical decurge ca si la eter, cu respiratie profunda, regulata,
normalizarea TA, scaderea tonusului muscular, inhibarea tuturor tipurilor de reflexe.
Poseda toxicitate inalta la nivelul cardio-vascular fata de eter. Preparatul scade TA,
contractibilitatea inimii acest effect apare din cauza ca preparatul actioneaza asupra ganglionilor
simpatico si asupra vaselor. Poate aparea aritmie cardiaca.
ENFLURAL-activitatea inalta, dupa proprietati se apropie de halotan.
PROTOXIDUL DE AZOT-se administreaza cu oxigenul . Narcoza nu este insotita de relaxarea
musculara, de aceea poate fi folosit in narcoza superficiala.Se administreaza cu miorelaxante sau
in combinatie cu alte preparate.Avantaje: -actiune analgezica pronuntata, -nu irita mucoasele, -n-
are stadiul de excitatie, -stadiul de trezire apare imediat dupa administrare.Se utilizeaza in
infarctul miocardic, durere la nastere, in trauma severa.
CICLOPROPANUL- este mai puternic decat protoxidul de azot, nu irita mucoasele, provoaca
relaxarea musculaturii.Pacientul se trezeste rapid.Are actiune toxica asupra inimii, poate deregla
ritmul.Se administreaza cu beta-blocante pt a scadea influenta asupra inimii.
3. Remedii pt narcoza neinhalatorie. Actiunea farmacodinamica.Utilizari
terapeutice.Efecte toxice.
Remedii pt narcoza neinhalatorie:
XENOL si TIOPENTAL DE SODIU(fac parte din grupul barbituricelor)-se administreaza
intravenos, lent și provoaca narcoza imediat fara stadiul de excitare, dureaza 20-30 min.Trezirea
tine de acumularea preparatului in tesutul adipos. Inactivarea are loc incet pe masura ce preparatul
din tesutul adipos trece in sange de aceea apare depresia postanestezica.Aciunea analgezica este
slaba, de aceea preparatul se utilizeaza pt operatii de scurta durata si pt inducerea in anestezie.
PREDION- durata anesteziei este de 5-15 min fara stadiul de excitatie și se utilizeaza mai des pt
inducerea in anestezie.
CHETAMINA- Intravenos, intramuscular. 30-60 sec la administrare intravenoase, durata 5-10
min. Muscular-pina la 6 min si dureaza 15-30 min.Are activitate narcotica slaba, provoaca
analgezie si pierderea cunostintei dar reflexele si tonusul muscular sint pastrate.Se utilizeaza pt
operatii de scurta durata si pt inducerea in narcoza.
OXIBUTIRANUL DE NATRIU- este un derivat al acidului gama-aminobutiric mediator inhibitor
asupra celulei nervoase la nivelul SNC.Actiune narcotica si analgezica este insuficienta dar
relaxeaza mai bine muschii.Actiunea se dezvolta lent dupa ce a fost administrat-30 min, dar
actiunea este de lunga durata timp de -3h. Nu provoaca stadiul de excitare,se utilizeaza pt
inducerea narcozei dar si pt narcoza propriu-zisa.
PROPANIDID(SOMBREVIN)-are actiune de scurta durata 3-5 min, narcoza se dezvolta repede
fara excitare, trezire este rapida fara depresii.Se utilizeaza pt operatii de scurta durata si pt
inducere.

4. Metode de anestezie generala. Narcoza combinata.

Se cunosc 5 metode(tipuri) de anestezie:
1) Anestezie echilibrata(combinata):
 - Preanestezia consta in reducerea anxietatii, scaderea excitabilitatii SNC cu ajutorul
preparatelor sedative, hipnotice si neuroleptice.
- Pentru a facilita inductia, se completeaza efectul analgesic si se limiteaza durerea
postoperatorie cu administrarea de analgezice opioide(fentamil).
- Relaxarea musculara se face cu un preparat curarizant cu effect rapid(Suxametoniu)
- Mentinerea anesteziei (preparatul narcotic)
- Trezirea
2) Anestezie i/v totala-se utilizeaza un singur anestezic fiind introdus doar i/v pentru operatii de
scurta durata si operatii simple.
3) Neuroleptanalgezia-reprezinta asocierea dintre un preparat neuroleptic(Droperidol)+ un
analgezic opioid(Morfina, Fentanil)
4) Neuroleptanestezia- se administreaza Protoxid de azot cu un curarizant
5) Anestezie disociativa- se realizeaza prin administrarea Chetaminei care provoaca un somn
superficial cu analgezie puternica si amnezie.

1. Alcoolul etilic. Actiune locala. Utilizari in practica medicala.

Alcoolul etilic are acțiune locală și resorbtivă (se absoarbe în sînge).

Acțiunea locală: asupra pielii și mucoaselor are afect iritant, dizolvă grăsimile, deshidratează și
provoacă coagularea proteinelor.

Efect iritant – se manifestă prin hiperemie, cu senzație de caldură, de aceea se folosesc diferite tipuri de
comprese, pamamente cu Etanol de 40%.

Etanolul – mai are acțiune antiseptică, deoarece provoacă coagularea proteinelor în celulele
microbiene. De aceea, pentru dezinfecție se folosește Etanol de 70%, care vor pătrunde în ducturile
glandelor sebacee și sudoripare. Pentru sterilizarea medicamentelor se folosește alcool etilic de 95%.
La administrare internă, alcoolul etilic irită mucoasa cavității bucale, mucoasa stomacului –
intensificînd secreția glandelor gastrice.

Alcoolul etilic scade activitatea fermenților digestivi. La administrare îndelungată, apare o stare
catarală (de hiperemie, inflamație) a mucoasei stomacului, 20% se absorb în stomac, 80% în duoden.

Viteza absorbției depinde de caracterul și cantitatea alimentelor. Absorbția este micșorată de către
carne, cartofi și grăsimi. Concentrația maximală în sînge a etanolului apare după 1-1,5 h după
administrare. Se repartizează mai bine în ficat și creier.

2. Farmacocinetica si farmacodinamica alcoolului etilic.

Farmacodinamia studiaza actiunile farmacodinamice ale medicamentelor, mecanismele prin care
se realizeaza aceste actiuni.
Farmacocinetica studiaza procesele de absorbtie, transport, distributie, metabolizare si eliminare
ale medicamentelor.
Poseda actiune rezorctiva si locală asupra mucoasei si pielii are actiune iritanta, dizolva grasimile,
deshidrateaza si coaguleaza proteinele.
La administrarea interna alcoolul etilic erita mucoasa cavității bucale, stomacale, intensifică
secretiile glandelor gastrice. In concentrații mici (10-12%)- nu scade activitatea pepsinei.
Concentrații mai mari inhiba proprietatea de scindare a alimentelor de catre sucul gastric
Procesul de absorbtie depinde de caracterul si cantitatea de alimente aflate in stomac.
Absorbția este frinata daca in stomac sunt prezente grasimi, cartofi, carne. Concentrația maxima
apare peste o ora, o ora jumatate dupa administrarea repartizarea in organism este rapida, deoarece
se dizolva rapid in lipide si trece usor barierele biologiceOxidarea se petrece in ficat cu viteza de
10 ml/ora.
Alcool etilic este un preparat pentru narcoza tipic si are actiune inhibitoare asupra SNC.
La administrarea dozelor mari de alcool se evidentiaza 3 stadii:
1.de excitare ( euforie);
2.de narcoza propriu-zis;
3.agonie.
Stadiul de excitare- spre deosebire de anestezicele generale este mai indelungat 10 minute, se
caracterizează prin dispozitii ridicata, scaderea autocontrolului, scaderea comportament. Odata cu
cresterea concentrației alcoolului in singe se dezvolta inhibitia SNC: apare somnolenta, analgezie,
dereglarea coordonarii miscarii, scade tonusul muscular, sunt inhibate reflexele spinale.
Diapazonul actiunii narcotice este neinsemnat si stadiul de narcoza usor poate trece in agonie, care
se caracterizează prin suprimarea respiratiei si circulatia sangvina.
Alcoolul mareste eliberarea de caldura datorita dilatarii vaselor pielii, apare o senzatie de caldura.
In vreme geroasa,pierderea de caldura este mai intensa si poate avea loc supraracirea
organismului, de aceea pentru incalzire se folosește alcoolul etilic numai dupa ce pacientul a fost
adus intr-o incapere calda.
In stare de ebrietate pericolul de supraracire si degerarea brusc creste.
In general alcoolul se folosește ca antiseptic si pentru micsorarea tensiuni psihoemotionale (soc,
traume).
Uneori se folosește ca remediu energizant bolnavilor cu cașiexie (slabiciune).

3. Intoxicatia acuta si cronica cu alcool etilic. Tratamentul comei alcoolice. Aspectele

sociale ale alcoolismului. Principiile farmacoterapiei.
Intoxicatia cu alcool se caracterizează prin dezvoltarea comei alcoolice. Ebrietatea apare la 1,2/1l
--alcoolemie.
Intoxicatie grava: 3;4gr/l; Doza letala: 5,8gr/l.
Tratamentul intoxicatiei-- ținerea restabilirii respiratiei (O2sau "cordiamina";), restabilirea
circulatiei sangvine ("strofantina";).
I/v se administreaza "hidrocarbura de Na" pt a lichida acidoza,este necesara incazirea pacientului.
Intoxicatia cronica cu alcool se numește"alcoolemie"
Administrarea freceventa si indelungata a alcoolului se caracterizează prin dependenta fizica si
psihica, sufera foarte mult psihica acestor bolnavi,scade memoria,intelectul, atentia, sensul de
responsabilitate, datorie, scade capacitatea de lucru intelectual. Treptat se dezvolta degradarea
personalitatii, apare dereglare psihica,ciroza hepatica, gastrita, distrofii la nivel.muschiului
cardiac, de rinichi-apar polineurite.
Alccolul patrunde bine prin placenta si puternic asupra glandelor mamare, de aceea are actiune
negativa asupra fatului si sugarului.
Tratamentul are ca scop formarea unei atirnari negative catre alcool; se folos.psihoterapie, hipnoza
si diverse RM.
"Teturam"- inhiba enzima aldehidica de hidrochinaza, de aceea oxidarea aloolului va avea loc
doar pina la nivelul aldehidei.
Acumularea acet aldehidei in singe provoacă simptome de intoxicatie.
Intoxicatia: dureri de cap, corp, greata, voma, senzatie de frica . Toate acestea treptat provoacă
dezgust alcoolic.
La administrarea remediilor medicamentoase paralel se da cite un pik de alcool (doze mici), dacă
crește doza poatea provoca deces.

1. Ipotezele actuale despre natura somnului.Fazele somnului.Tipuri de hiposomnii.

Somnul este un proces activ necesar pentru restabilirea rezervelor energetice si functiile
SNC.Acesta reprezinta un mecanism de aparare destul de complicat neelucidat si asigura trecerea
de la starea de veghe la starea de somn.
Somnul are doua faze care alterneaza intre ele:
1.Somnul lent sau sincronizat- are loc functionarea sincronizata a neuronilor scoartei cerebrale.Pe
electroencefalograma se vede activitate incetinita cu voltaj mare.In aceasta faza are loc scaderea
proceselor metabolice, incetinirea secretiei glandelor,scaderea temperaturii corpului,tensiunii
arteriale,predomina tonusul inervatiei colinergice la nivelul SNC.Faza constituie aproximativ 75%
din durata somnului.
2.Somnul rapid sau desincronizat sau paradoxal.Se caracterizeaza prin:pe electroencefalograma
se vede activitate rapida cu voltaj scazut.Aceste manifestari sint aceleasi ca si la starea de
veghe:miscarea rapida a globilor oculari,vise,creste tonusul sistemului adrenergic,se intensifica
metabolimul la nivelul encefalului,creste consumul de oxigen la nivel de encefal,creste tonusul
vaselor periferice si se intensifica lucrul inimii.
Tipuri de hiposomnii:
1.Dupa etiologie:
-psihogena(in emotii mari prelungite sau anxietate nevrotica)
-psihotica(in psihoze)
-neurologica(in traumatisme sau tumori cerebrale)
-simptomatica(in boli insotite de simptome:durere,tuse,diaree)
-toxica(in exces de excitante SNC)

2.Dupa durata:
-pasagera,ocazionala la oameni normali(de cauze externe)
-de durata scurta,de citeva saptamiini(in suferinte diverse)
-cronica,extinsa pe citeva luni sau ani(in durere cronica)

3.Dupa momentul manifestarii:

-hiposomnie initiala cu dificultate de adormire
-hiposomnie intermitenta cu somn discontinuu
 -hiposomnie terminala cu trezire precoce
-hiposomnie de noapte cu inversarea ritmului normal veghe-somn

2. Clasificarea remediilor hipnotice. Mecanismele de acțiune posibile .

Mecanismul de actiune al remediilor hipnotice tine de inhibarea transmiterii impulsului nervos in
sinapsele SNC.Marea lor majoritate sint preparate mimetice ale acidului gama-aminobutiric.
Dupa structura chimica hipnoticele pot fi clasificate in:
1.barbiturati:Fenobarbital,Ciclobarbital,Tiopental de sodiu
2.benzodiazepine:Nitrozepam,Midazolam,Lorazepam
3.derivatii acid.gama-aminobutiric:Oxibutiratul de sodiu
4.cu diversa structura chimica:Zolpidem,Zolpiclon

3. Caracteristica comparativa a rem.hipnotice.Modificarea structurii somnului.Posibilitatea

instalarii dependentei medicamentoase
La nivelul SNC se deosebesc:
1.zona hipnogena care include unele structuri ale talamusului,nucleele nespecifice ale
hipotalamusului si partea descendenta a formatiei reticulare.
2.zona starii de veghe care include formatia reticulara ascendenta.
In timpul somnului functionarea zonei hipnogene este intensa iar cealalta zona este
scazuta.Remediile hipnotice schimba situatia in folosul celei hipnogene.Unele
rem.med.(barbituratii)-inhiba formatia reticulara ascendenta,alte rem.med.(benzodiazepinele)-
inhiba sistemul limbic.Majoritatea somniferelor modifica structura somnului cel mai des prin
scurtarea fazei somnului rapid de aceea foarte des dupa anularea administrarii apare fenomenul
invers.
Remedii hipnotice:barbituricile,benzodiazepinele,derivatii acidului gama-aminobutiric,cu diversa
structura chimica.
BARBITURICILE-actioneaza la nivelul formatiei reticulare activatoare a trunchiului
cerebral.Fluxul impulsurilor tonizante in scoarta cerebrala se micsoreaza,scade activitatea
functionala a scoartei si se instaleaza somnul adica barbituratii scad impulsurile aferente catre
scoarta cerebrala.Actioneaza asupra receptorilor ac.gama-aminobutiric se deschid canalele pt ionii
de Cl-,are loc hiperpolarizarea membranei din aceasta cauza membrana nu primeste
impulsuri.Efecte:in doze mici-sedativ,doze mai mari-hipnotic,doze mari-narcotic,efect
anticonvulsivant,inductor enzimatic .
BENZODIAZEPINELE-au acelasi mecanism de actiune ca si barbituricile doar ca acestea
actioneaza si asupra sistemului limbic,au un diapazon terapeutic mai mare,reactii adverse mai
putine,mai putin schimba structura somnului.Poseda toate proprietatile tranchilizante.Are
efecte:sedativ,hipnotic,anxiolitic,miorelaxant,anticonvulsivant.
ZOLPICLON si ZOLPIDEM-actioneaza receptorii gama-aminobutiric,somnul apare in 20-30
min,dureaza 6-8 ore.Mecanismul de actiune ca si la barbiturice si benzodiazepine.
DOXILAMIN-blocheaza receptorii histaminici la nivelul SNC si are actiune M-colinolitica,nu
strica structura somnului.

4. Intoxicatia acuta cu preparate hipnotice.Principii de tratament.

Apare la batrini pentru ca incurca dozele si la copii pentru ca ramin la indemina lor. Se manifesta
in primul rind ca se instaleaza o narcoza profunda cu incetinirea respiratiei ,scaderea tensiunii
arteriale cu inhibitia reflexelor scade temperatura corpului apoi se instaleaza starea de coma.
Tratament: Preintimpinam absorbtia ulterioara a somniferelor din tractul gastro-intestinal ,
spalaturi ,clizme ,carbine activat ,preparate purgative. Restabilim respiratia si circulatia ,ventilatie
artificiala a plaminilor, oxigenoterapie ,pentru cresterea tensiunii arteriale administram preparatele
Mezatonul ,Adrenalina .Daca a avut loc intoxicatia cu barbiturice administram preparate
alcalinizante : hidrocarbonatul de Na intravenos.Spalaturi cu bicarbonate ,preparate diuretice .
Pentru Zolpiclon si Zolpiclen exista un antagonist ai receptorilor gamaaminobutiric: Flumazinil.