ANESTEZIA GENERALA

SCOPUL :
Suprimarea progresiva,totala si reversibila a sensibilitatii,precum si unele functii ale sistemului nervos central si periferic,pentru efectuarea actului operator in cele mai bune conditii.

OBIECTIVE

Hipnoza = somnul mai mult sau mai putin profund al

pacientului. -NU este obligatorie pentru o anestezie. Analgezia-componenta cea mai importanta a anesteziei =consta in suprimarea totala si reversibila a perceperii si difuzarii sensibilitatii dureroase. -este obligatorie pentru anestezie. -calitativ trebuie sa fie foarte buna. Efectul antisoc se obtine prin actiunea drogurilor anestezice asupra sistemului neuro vegetativ. Efectul de relaxare musculara -realizat cu ajutorul anestezicului si al curarelor.

SUBSTANTELE ANESTEZICE - caile de patrundere in organism

Substantele anestezice actioneaza la nivelul celulelor,in special al celulelor nervoase,care au un continut mai mare in lipide(fosfolipide),in care substanta anestezica se dizolva foarte bine.

Pentru ca anestezicul sa-si poata exercita efectul trebuie:

sa patrunda in organism; sa fie vehiculat; sa patrunda in celula nervoasa.

SUBSTANTELE ANESTEZICE
Substantele anestezice pot sa patrunda in organism pe mai multe cai : - pe cale inhalatorie ( eter,protoxid de azot,fluotan ); - pe cale intravenoasa (barbiturice,Ketalar,Viadril); - pe cale intrarectala(cloralhidrat,emulsie de Penthotal). Indiferent de calea de administrare,substanta anestezica trebuie sa ajunga in sange si sa fie solubila in el. Substantele administrate i.v. realizeaza o concentratie rapida in sange,dizolvandu-se direct si au efect imediat. Anestezicele volatile si gazoase trebuie sa treaca prin alveolele pulmonare,ajung in sange si de aici la tesuturi,in mare parte fixanduse in tesutul grasos.Cand patrund in celulele nervoase incepe efectul lor.

NOTIUNI

Perioada de timp care trece din momentul administrarii anestezicului si pana la instalarea efectelor sale se numeste inductia anesteziei sau flux. Procesul invers,in care anestezicul se elimina din organism si efectele substantelor incep sa dispara,se numeste perioada de reflux sau de trezire. Eliminarea substantelor anestezice din organism nu este rapida si completa,o parte din ele ramanand fixate pe tesutul grasos, incat in sange se gasesc urme si dupa 24-48 de ore.

FAZELE ANESTEZIEI GENERALE

Anestezia produce o inhibitie descendenta a SNC,care cuprinde mai intai scoarta,apoi cerebelul si maduva spinarii,iar la urma(la concentratii mari de anestezice in sange) bulbul rahidian cu centrii vitali vasomotori si respiratori.
FAZA I de ANALGEZIE corespunde actiunii anestezicului asupra
centrilor corticali superiori. Incepe din momentul administrarii anestezicului si pana in momentul pierderii cunostintei. Pacientul are o senzatie de caldura sau de frig care cuprinde intreg corpul si o senzatie de sufocare. Apar si semne care tin de efectele iritante ale substantelor anestezice :lacrimatia si salivatia(mai abundente daca lipseste atropina din premedicatie). Respiratia este neregulata,apare tusea,apoi apneea. Pacientul este agitat.

Dupa cateva inspiratii mai profunde,pacientul devine confuz,articularea cuvintelor este dificila,apar halucinatii,o senzatie de cadere in gol,dispar senzatiile dureroase si tactile,se instaleaza analgezia si pierderea cunostintei. Tegumentele sunt de culoare roz.Uneori apar pete de dimensiuni diferite,rosietice,produse prin vasodilatatie medicamentoasa.

FAZA I =de analgezie

Pupilele pastreaza reflexul la lumina,sunt de dimensiuni normale si se dilata pe masura ce se trece spre faza a II-a anesteziei.
Pulsul este accelerat,iar T.A.poate sa fie crescuta datorita excitatiei. In aceasta faza se pot efectua mici interventii chirurgicale,care nu au nevoie de stadiile profunde ale anesteziei. In aceasta faza,pacientul aude si intelege tot ce se vorbeste,astfel incat trebuie evitate discutiile in legatura cu interventia.

Trezirea din aceasta faza se poate face rapid( mai ales daca s-a administrat fluotan).

FAZA II = de excitatie

Incepe din momentul pierderii cunostintei si tine pana la disparitia reflexelor palpebrale si instalarea unei respiratii regulate,automate,semn ce indica inceputul anesteziei chirurgicale.In acest moment,substanta anestezica realizeaza inhibarea centrilor motori,cu eliberarea de sub controlul scoartei. Pacientul prezinta agitatie mai mult sau mai putin pronuntata.Aceasta faza de agitatie poate sa fie mai lunga sau mai scurta,in raport cu anestezicul utilizat.Barbituricele administrate i.v.scurteaza foarte mult aceasta perioada. Pacientul poate delira,rade,maxilarele se strang,tonusul musculaturii striate este crescut. Respiratia este accelerata si neregulata,perioadele de hiperventilatie alternand cu cele de apnee. Reflexele laringiene si bronsice sunt exagerate.

Este faza cea mai periculoasa,prin incidentele si accidentele ce pot aparea!!! (stop respirator,fibrilatie ventriculara,stop cardiac,varsaturi)

Pielea este roza si calda sau palida cenusie. Pupile dilatate cu reflexul la lumina prezent si raman in aceasta stare pana ce se trece in faza a III-a. Pulsul este accelerat,T.A. crescuta si toate reflexele prezente.

ATENTIE !!!

Faza a II-a a anesteziei este cea mai neplacuta si cea mai periculoasa prin reflexele inhibitorii care apar.
Trecerea peste aceasta faza trebuie sa fie cat mai rapida si destul de blanda. Depasirea se realizeaza prin administrarea unor cantitati progresiv crescute de anestezic si printr-o premedicatie cat mai buna,ca si prin utilizarea barbituricelor i.v. Faza este mult scurtata in cazul administrarii unor anestezice cu actiune rapida( de exemplu : fluotan ).

FAZA III = de anestezie chirurgicala

Este perioada in care substanta anestezica isi extinde sfera de inhibitie,obtinandu-se astfel relaxarea musculaturii striate. Incepe de la sfarsitul fazei a II-a pana la disparitia respiratiei spontane. La inceput se recunoaste dupa : respiratia este regulata ,ampla,cu aspect de automatism; mioza si absenta reflexelor conjunctivale si palpebrale; globii oculari prezinta miscari de lateralitate. Spre sfarsitul fazei apare : Midriaza accentuata; Reflex fotomotor absent; Toate reflexele sunt abolite; Respiratia este f.superficiala,prin relaxarea musculaturii intercostale si abdominale,cu pauze mari intre inspiratie si expiratie. In acest stadiu daca nu se intervine prin oprirea administrarii anestezicului si prin respiratie artificiala,se ajunge la stop respirator si apoi la stop cardiac.

FAZA IV = de paralizie bulbara

In aceasta faza se poate ajunge daca nu se iau masurile amintite anterior. Anestezicul isi exercita actiunea inhibitorie asupra functiilor vitale(bulbul rahidian).
Sunt inhibati centri vasomotori si respiratori,producandu-se oprirea respiratiei si colapsul,care preceda moartea. Toate reflexele sunt abolite; Toata musculatura striata este relaxata; Sfincterele se relaxeaza; Pielea este rece si cianotica; Pupilele sunt foarte dilatate,cu reflexe oculomotorii absente,ca si reflexul fotomotor.

Daca se intervine energic,oprind administrarea anesrtezicului si facand respiratie artificiala,aceasta faza mai poate sa fie reversibila,daca nu s-a instalat stopul cardiac.