ANESTEZIE GENERALA INTRAVENOASA (TIVA/TIVA-TCI)

Anestezia totală intravenoasă (TIVA) este o tehnică de anestezie generală în care
administrarea anestezicelor se face exclusiv pe cale venoasă, ce induce scaderea
controlata a starii de constienta, care permite tolerarea unor proceduri neplacute,
cu mentinerea controlului functiei cardio-respiratorii de catre pacient.

Descoperită cu câteva decenii în urmă, TIVA a fost puțin utilizată în comparație cu
anestezia inhalatorie datorită riscului mare de trezire intra-anestezică și a dificultății
de a administra anestezicele astfel încât să asigure o anestezie corespunzătoare în
fiecare moment al intervenției chirurgicale.

În ultima perioadă, anestezia totală intravenoasă s-a bucurat de o utilizare tot mai
largă odată cu apariția celei mai noi tehnici de adminstrare a anestezicelor
intravenoase, infuzia controlată de o concentrație țintă - target controlled infusion
(TCI).

Această tehnică presupune administrarea controlată a anestezicelor intravenoase în

așa fel încât să se obțină o concentrație dorită de utilizator la nivelul plasmei sau a
creierului.

În acest mod de administrare a anestezicelor intravenoase, medicul anestezist poate

stabili și ajusta concentrația dorită în funcție de statusul pacientului într-un anumit
moment dat folosind o pompă de infuzie care calculează automat rata de infuzie a
anestezicului necesară pentru a obține o anumită concentrație în compartimentul
dorit – plasmă sau creier. Pentru a realiza acest lucru, anestezistul este trebuie să
dețină cunoștințe aprofundate de farmacocinetică și farmacodinamică a
anestezicelor utilizate.

Ca exemplu de medicamente folosite in acest tip de anestezie enumeram:

• Propofol

• Remifentanyl
TIVA are o larga utilizare in diferite domenii chirurgicale, de la neurochirurgie unde
este tehnică de elecție, în chirurgia toracică, în chirurgia de o zi până la domenii în
care anestezia inhalatorie era preponderent utilizată, ca chirurgia abdominală de
exemplu.

Inainte de operatia, este foarte important ca pacientul sa respecte cu atentie postul

alimentar si hidric (sa nu manance minimum 6 ore inainte si sa nu bea apa minimum
2 ore inainte).

Pe tot parcursul interventiei, functiile vitale ale pacientului vor fi supravegheate de

catre medicul anestezist.

Beneficiile analgo-sedarii (anesteziei intravenoase) :

- diminuarea starii de amnezie retrograda si anxioliza (stare de neliniste / teama pe

care unii pacienti o au inaintea interventiei); pacientii pot avea pierderi de memorie
ce privesc doar timpul petrecut in sala de operatie, fara a afecta memoria de fond a
acestora;

- analgezia (in timpul interventiei pacientul nu va percepe stimulii durerosi de

intensitate scazuta);

- este singura tehnica anestezica care permite pacientului externarea in aceeasi zi;

- pacientul se poate alimenta si hidrata la cateva ore dupa interventie;

- Stabilitate hemodinamică mai mare;

- poluare mai mica;

-refucerea PONV (Greata si varsaturi postoperatori);

- trezire mai rapida si mai predictibila;

- scade riscul de toxicitate de la nivelul organelor interne;

- scade presiunea intracerebrala;

Riscurile analgo-sedarii (anesteziei intravenoase) :

- se poate ca gradul de profunzime al sedarii sa se accentueze si sa fie nevoie de

administrarea unor substante care sa combata aceste efecte;

- unii pacienti pot experimenta senzatie de greata si voma post interventie.