PRINCIPALELE SUBSTANTE FOLOSITE IN ANESTEZIE

Anestezicele sunt substante care provoaca deprimarea functiilor Sistemului Nervos Central
manifestata pentru dozele terapeutice prin somn, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale si
relaxarea musculaturii striate.
Analgezia consta in lipsa receptionarii durerii si blocarea reactiilor motorii si vegetative la
stimulii durerosi. De asemenea se produce relaxarea musculaturii striate necesara pentru
majoritatea interventiilor chirurgicale.
Un narcotic ideal ar trebui sa produca toate aceste efecte la concentratii care sa permita o
oxigenare buna a tesuturilor, sa fie stabil chimic, neinflamabil, netoxic, usor de administrat.
Trebuie sa produca o inductie si o trezire rapida si sa nu influenteze semnificativ si anume
functia respiratorie si cardiovasculara.
Perioada inductiei cand deprimarea centrala este slaba, circulatia si respiratia nu sunt afectate
negative.Perioada de inductie este caracterizata prin analgezie, amnezie, respiratie neregulata.
Pregatirea preoperatorie prin hipnotice reduc excitatia.
In cadrul acestei etape avem doua faze:
- faza de analgezie initiala se manifesta prin deprimarea progresiva a constientei, bolnavul
raspunde la intrebari, poate aparea euforie, stari onirice(de visare), halucinatii de care ulterior
bolnavul nu-si mai aminteste.
Acesta faza este bine suportata si realizeaza o analgezie suficienta pentru micile interventii
chirurgicale.
- faza de excitatie sau de delir care incepe o data cu pierderea constientei, apar fenomene de
excitatie psihomotorie: bolnavul poate canta, striga, vorbi necontrolat, se poate produce stare de
agitatie motorie automata, starea de analgezie este totala, pot aparea varsaturi, durata acestei faze
este bine sa fie cat mai scurta.Prin premedicatia corespunzatoare si folosirea substantelor
analgezice, prin inductie, perioada de excitatie poate fi scurtata.Perioada de anestezie generala se
caracterizeaza prin somnul anestezic prin care bolnavul nu poate fi trezit prin stimul
extern.Celelalte perceptii senzoriale sunt abolite.
In fazele avansate respiratia este deprimata si presiunea arteriala scade.
Pentru a evita o deprimare centrala prea puternica interventiile se realizeaza la inceputul acestei
perioade completand anestezia cu alte mijloace adjuvante.
Aceasta perioada evolueaza in trei faze:
- faza de somn superficial cand avem un somn linistit, analgezie, tonusul normal al musculaturii,
dispare reflexul de lipire la atingerea genelor, incizia pielii in aceasta faza poate produce
tahicardie sau cresterea tensiunii.
- faza de somn profund caracterizata prin disparitia treptata a reflexelor si relaxarea musculara.
- faza de alarma se manifesta prin deprimarea progresiva si marcata a respiratiei si hipotensiune
severa.
Perioada toxica caracterizata prin deprimarea puternica pana la oprirea respiratiei, colaps si
oprirea inimii.Principalul accident respirator este apneea toxica care impune oprirea imediata a
administrarii anestezicului si asistarea respiratiei.
Anestezicele generale sunt substante cu toxicitate mare.Anestezicele generale inhalatorii sunt
lichide foarte volatile sau gaze care se administreaza pe cale respiratorie. In salile de operatii sunt
vaporizatoare speciale care realizeaza o concentratie dorita de vapori anestezici in amestec cu
oxigen sau protoxidul de azot. Are o structura chimica foarte variata, cele mai folosite sunt
hidrocarburi halogenate, esteri halogenati si protoxidul de azot. Ele sunt bine solubile in grasimi.
Halotan (fluotan)(narcotan)
- este o hidrocarbura halogenata cu fluor
- este un lichid volatil, neinflamabil
- are o stabilitate mica si trebuie conservat in sticle colorate bine inchise cu adaos de timol.
- este un anestezic inflamator cu potenta medie si toxicitate relativ mica
- inhalat in concentratie 2% induce somn anestezic superficial relativ repede, fara fenomene
neplacute,
- analgezia este redusa, relaxarea musculara incompleta
- se asociaza fie cu protoxidul de azot, fie cu opiacee(=potentiaza actiunea analgezica) si
curarizante ce dau relaxare musculara.
-deprima respiratia, efectul de deprimare progresand o data cu cresterea concentratiei.
- dozele anestezice scad presiunea arteriala, provoaca bradicardie, micsoreaza forta contractila a
miocardului. Pot aparea aritmii uneori grave.
- revenirea din anestezie este relativ rapida dar functiile mintale raman deprimate cateva ore.
- trezirea din anestezie este uneori neplacuta, poate prezenta varsaturi, cefalee si frisoane.
- poate provoca uneori icter si nevroza hepatica, moarte prin insuficienta hepatica.
- afectarea ficatului este favorizata de hipoxie (=lipsire de oxigen) si administrare repetata.
Metoxifluran (pentran)
- este un eter halogenat, anestezic foarte activ
- inductia este de lunga durata
- analgezia este de buna calitate dar pentru relaxarea musculaturii sunt necesare doze relativ
mari.
- se recomanda asocierea curarizantelor
- deprimarea respiratorie este mai puternica decat pentru halotan.
- revenirea din anestezie se face lent pentru ca fiind liposolubil foarte tare anestezicul se
acumuleaza in tesutul adipos.
- analgezia se mentine cateva ore.
- anestezicul este nefrotoxic. Nefrotoxicitatea este favorizata de obezitate, de varsta inaintata.
Enfluran
- este halogenat neinflamabil
- are un efect asemanator cu halotanul producand in plus blocare neuromusculara.
- revenirea din anestezie este rapida
- poate produce deprimarea respiratorie si cresterea secretiilor traheo-bronsice, deprimare
cardio-vasculara proportional cu doza administrata.
- efecte nedorite: excitatie motorie, convulsii
- nu este hepatotoxic
Isofluran (foran)
- da o relaxare musculara mai buna decat enfluranul
- nu deprima miocardul provoaca in schimb vasodilatatie cu scaderea tensiunii arteriale
- nu este hepato si nefrotoxic
- are o inductie si o revenire rapida
Eterul dietilic
- se prezinta ca un lichid cu miros patrunzator, iritant
- are o potenta mica
- are o inductie si revenire din anestezie lenta si neplacuta
- iritant, provoaca greturi si varsaturi
- nu se mai foloseste
Anestezicele gazoase
Protoxidul de azot
- este un gaz anestezic neinflamabil, cu potenta mica, cu efect rapid
- produce analgezie rapida si marcata
- inductia si revenirea din anestezie sunt foarte rapide.
- relaxarea muschilor striati este medie
- la nevoie se asociaza curarizante
- deprimarea respiratorie este slaba
- nu irita mucoasa traheo-bronsice
- are actiune deprimanta miocardica directa, dar produce o stimulare simpatica tranzitorie care
marcheaza tendinta de hipotensiune.
Ciclopropanul
- este un gaz anestezic, putin toxic rareori folosit pentru ca poate genera aritmii si
suprasolicitarea inimii. Da frecvent coma si greata, produce hipotensiune arteriala, este
explozibil.
Anestezice generale intravenoase
Sunt de doua feluri:
1.barbiturice - cu actiune de foarte scurta durata
2.substante cu structuri chimice variate - produc anestezie superficiala, in general rapid si fara
fenomene neplacute. Se folosesc pentru inducerea anesteziei sau pentru realizarea unei deprimari
bazale a SNC. Se completeaza prin anestezice neuroleptice, curarizante sau anestezice generale
inhalatorii.
1.Barbiturice folosite ca anestezice
Barbituricele utilizate pentru anestezia intravenoasa au efect de scurta durata si usor controlabile.
Chimic sunt derivati ai acidului barbituric avand caracteristic un atom de sulf de unde si
denumirea de tio.
Barbituricele i.v. induc repede in interval 10-30 sec. o stare de somn, relaxarea musculaturii este
slaba si trecatoare, trezirea este rapida fara fenomene secundare.
Barbituricele traverseaza placenta cu consecinte deprimante respiratorii la fat.
Din pct. de vedere farmacocinetic se fixeaza repede si in proportie mare de proteinele plasmatice.
Moleculele ramase libere difuzeaza repede in tesuturi bine vascularizate(creier, ficat, inima)
Creierul fiind bine vascularizat si bogat in lipide capteaza in primele 30-40sec peste 10% din
cantitatea injectata, ceea ce explica deprimarea centrala rapida.Redistribuirea ulterioara de la
creier la muschi si tesut adipos explica disparitia efectelor anestezice.Sunt epurate in principal
prin metabolizare hepatica, produsii rezultati sunt eliminati renal.Barbituricele i.v. pot fi folosite
ca anestezic unic pt. interventiile minore de scurta durata ca si pentru controlul unor stari
convulsive.Mai frecvent de folosesc pt. inducerea anesteziei care se continua de regula cu un
anestezic general inhalator.
Rc. adverse: barbituricele intravenoase prezinta risc de deprimare respiratorie si circulatorie; sunt
contraindicate la alergia la barbiturice, la astma grav, afectiuni cardio- vasculare severe,
hipotensiune arteriala, soc, insuficienta hepatica si renala.
Reprezentanti:
Tiopental sodic (pentotal) este un tiobarbituric larg folosit pentru anestezia i.v. Determina
pierderea constientei in 10-20sec cu efect max. la 40sec si trezirea dupa ~ 20min.
Brevital(metohexital sodic) este un anestezic cu potenta mai mare decat tiopental dar actiune
mai scurta.
Evipan (hexobarbital sodic) cu potenta mica.
2.Benzodiazepine au actiune rapida in administrarea i.v.: diazepamul,
midazolamul(dormicum), lorazepamul.
- deprimarea generala se instaleaza lent.
- sunt folosite pt. sedarea intraoperatorie.
Ketamina(ketalar) determina in ~ 30sec de la injectarea i.v. si in 3-4min de la injectarea i.m.
pierderea constientei cu analgezie marcata.
- trezirea se face in 5-15min de la injectare i.v.
- analgezia se mentine 40min, iar bolnavul ramane amnezic pana la 2h
- la trezire pot apare greata, voma, tulburari psihice.
- ketamina este repede metabolizata in ficat si se elimina urinar.
- este indicata ca anestezic unic pt. interventii de scurta durata care nu necesita relaxare
musculara.
- poate fi utila prin inducerea anesteziei inaintea administrarii altor anestezice sau pt.
suplimentarea unor anestezice cu potenta mica.(protoxidul de azot)
- se foloseste special la bolnavii cu risc mare care prezinta deprimarea functiilor vitale.
Asocierea droperidol-fentamil se numeste si inovar care sumeaza proprietatile neuroleptice
ale droperidolului.
- aceasta asociatie provoaca o stare de liniste, de indiferenta si actiune motorie redusa insotita de
analgezie marcata. Dupa 3-4min bolnavul poate adormi.
- administrarea acestui preparat trebuie facuta cu grija si in doze mici la persoanele in varsta si
debilitate.
- este necesara prudenta renala sau hepatica considerand importanta acestor organe pt. epurarea
medicamentelor.