Sunteți pe pagina 1din 80

Familia, pacientul n contextul familiei

Servicii centrate pe familie

Ivan Puiu,
d..m., confereniar Catedra de medicin de familie
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
2015

Subiecte de discuie
1. Familia, generaliti, definiii
2. Dezvoltarea familiei perspective istorice
3. Clasificarea familiilor
3.1. Stiluri de intercomunicare i tipuri de familie
4. Funciile familiei
5. Mariajul contemporan. Divorul, consecine
6. Abordarea ciclul vieii de familie, etapele vieii de familie
6.1. Carene ale abordrii ciclul vieii de familie
7. Familia i boala, boala i familia, factori, interaciuni, etape de
depire a stresului
8. Activiti n echip i familia; echipa multi-, inter- i echipa
transdisciplinar. Modelul de consolidare colectiv.
9. Servicii centrate pe familie.

Familia, generaliti, definiii


Conceptul familia este esenial pentru toate societile.
Familia durabil funcional contribuie la stabilitatea
societii, este instrumentul primordial de socializare i
educaie a copilului.
Una dintre funciile cele mai importante ale medicinii de
familie este asistenta medical a familiei.
Omul se nate, se dezvolta, triete, se mbolnvete,
se vindec sau moare intr-o familie, starea sa de
sntate fiind foarte mult influenat de factorii familiali.

n timp ce ideea familiei nucleare rmne extins


(universal), schimbrile sociologice importante din secolul
al XX-lea au contestat acest model (prin drepturile femeilor
acum oferite, cuplurile de homosexuali (n unele ri), i
prinilor singuri, acceptabilitatea tot mai mare a divorului
i recstorirea, evoluiile din cadrul medicinei de
reproducere si a noilor tehnologii au contribuit toate la
transformarea stereotipurilor tradiionale).

Exist o gam variat de definiii ale familiei.


Familia este un grup social realizat prin cstorie alctuit
din persoane care triesc mpreun, au gospodrie
casnic comun, sunt legai prin anumite relaii naturalbiologice, psihologice, morale i juridice, i care rspund
una pentru alta n faa societii.
Conform definiiei OMS, familia reprezint o persoan
sau un grup de persoane care triesc mpreun i au
legturi de snge, prin cstorie sau adopiune.

Un grup ce partajeaz n mod obinuit o locuin


comun (criteriul de locaie)
Relaie de snge sau de cstorie (criterii de rudenie)
Schimbul de activiti (criterii funcionale)
Familia nuclear. Termenul provine din definiia sa ca
cea mai mic unitate de rudenie (format din prini i
descendeni ai acestora - forma nuclear apare aparent
instinctiv printre multe specii de animale, este tot mai
acceptat faptul c aceast form a fost, probabil, prima
unitate a culturii umane - o unitate social bazat n
principal pe baza biologic de procreare).

Dezvoltarea familiei, perspective istorice


Familia, ca instituie social, a aprut evolutiv, pe
parcursul dezvoltrii civilizaiei
Criteriul de baz care separ formele de organizare
familial se refer la practicile sexuale i maritale
dominate (gradul de unitate al relaiei, numrul
partenerilor n relaie, prezena sau absena relaiilor
sexuale).
Pe parcursul dezvoltrii omenirii pot fi distinse
urmtoarele forme de organizare familial:
promiscuitatea, cstoria n grup, poligamia (poliandria
i poliginia), monogamia.

Promiscuitatea primitiv
Promiscuitatea primitiv sexualitate similar lumii
animale, ne guvernat de reguli culturale, interaciunile
sexuale sunt dezorganizate, orice brbat poate susine
relaii sexuale cu orice femeie, nefiind respectate careva
bariere, inclusiv, legturile de snge.

Cstoria n grup
Cstoria n grup (poliginandrie) reprezint cea mai
veche form de organizare familial, reprezentnd
cstoria ntre civa brbai i cteva femei.
n perioada ornduirii primitive gentilice domin familia
nrudit prin snge i familia punulua familie de grup,
n care tatl unui copil rmne necunoscut; mama i
ngrijete copiii. Descendena poate fi urmrit doar pe
linia matern.

Cstoria n grup
Acest tip de familie s-a pstrat n unele zone geografice
pn la mijlocul secolului XIX-lea.
n secolul XIX s-au observat i forme comunitare de
convieuire; fiecare brbat din comunitate era cstorit
cu fiecare femeie i toi se ngrijeau de copiii comunitii.
Tipuri de via domestic comunitar au persistat i mai
trziu kibbutz-urile din Izrael, fiecare kibbutz se
comport ca i cum ar fi o familie (numrul membrilor
variind de la 100 000 la 50 membri). Unele caracteristici
psihologice - probleme majore de gelozie, conflicte ntre
sexe, tabuul incestului devine serios zguduit.

Poligamia
Poligamia, o form de organizare familial n care
cstoria se poate realiza ntre un partener de un sex i
mai muli parteneri de cellalt sex, sub dou forme:
poliandria familie alctuit dintr-o mam, copii i doi
sau mai muli soi (frecvent frai, asociai n afaceri) i
poliginia reprezint cstoria unui brbat cu mai multe
soii (n anumite societi soiile sunt surori; n mod
similar, exist o practic prin care un brbat este obligat
s se cstoreasc cu vduva fratelui decedat).
Poligamia are un impact negativ asupra dezvoltrii
copilului, gradului de inteligen, comportamentelor
antisociale.

Monogamia

Monogamia reprezint cstoria dintre un brbat i o


femeie.
Ea poate fi serial, care permite recstorie dup divor
sau deces sau monogamie strict care nu permite
cstoria dup moartea unuia dintre soi.

Familia tradiional
Familia tradiional este susinut ndeosebi de
urmtoarele valori: ierarhie, conformism, represiune
(superioritatea prinilor asupra copiilor, a vrstnicilor
asupra tinerilor, a brbailor asupra femeilor, a frailor mai
mari asupra celor mai mici cei care nu se conformeaz
devin inta represiunilor).

Familia contemporan

Familia contemporan autoritatea este substituit cu


cooperarea; ea este susinut de aa valori ca egalitatea,
schimbarea, comunicarea, relaiile familiale nu mai sunt
dominate de ierarhie i represiune.

Familia secolului XX
Pe parcursul secolului XX, i mai ales din anii '60,
structurile i sistemele familiale au devenit din ce n ce
mai complexe i mai fluide.
nclinaiile sexuale, plus cele de flexibilitate i
informalitate n stabilirea i meninerea de relaii prin
exprimarea preferinei individuale au condus la aceast
situaie, la fel ca i aspiraii pentru schimbri ale femei.
n plus, presiunile economice i structurale n cadrul
societii au avut un impact negativ de a perturba viaa
de familie.
n special au un impact negativ semnificativ: omajul,
mobilitate rezidenial i lipsa de adpost.

Teoria sistemelor familiale


Teoria sistemelor familiale este o abordare de a nelege
funcionarea fiinei umane, care se concentreaz pe
interaciunile dintre oameni ntr-o familie i ntre familie i
contextul n care acea familie este ncorporat.
Potrivit teoriei sistemelor familiale, funcionarea unui individ
este determinat nu att de factori intrapsihici, ct de locul
persoanei n sistemul n care el sau ea se percep, sub
rezerva influenei sistemului, inclusiv cererii emoionale
competitive, definirea rolului i ateptrilor, problemelor de
delimitare i ierarhie, coaliie i conspiraie, conflictelor de
loialitate, sistemelor de cultur i de credin instituionale
i de familie i, legturilor duble, identificri de viziune,
anxietate sistemic.

Clasificarea familiilor
La baza clasificrii familiei stau numrul persoanelor, relaiile dintre
membrii familiei, funciile fiecruia precum i relaiile cu
comunitatea.
A. Familii tradiionale:
Familia nuclear so, soie i urmai locuind ntr-o gospodrie
comun.
Diada nuclear so i soie, singuri, fr copii sau copiii nu
locuiesc mpreun cu ei
Familia lrgit = perechea + rude
Pe vertical so, soie, copii + prinii unuia dintre soi sau ai
ambilor;
Pe orizontal copii + frai sau surorile unuia dintre soi;
Lrgit att pe vertical ct i pe orizontal
Familia cu un singur printe (decapitat)
Familia poligam (n cult islamic).

Familii netradiionale
B. Familii netradiionale: (experimentale, uniuni)
Familia consensual (concubinaj), coabitare heterosexual cu
un mariaj "de facto", dar fr forme legale;
Familia binuclear;
Familia reconstituit sau familia vitreg;
Uniunea homosexual de pereche sau mai muli membrii ntro singur gospodrie.
Structuri cvasifamiliale (persoane vrstnice nenrudite,
mprind un aranjament comun, gospodrie comun i
cheltuieli mprite);
Relaii de familie afiliate (membrii mai vrstnici nenrudii au
fost integrate n familii mai tinere);
Afilierea nerezidenial prin care poate fi meninut relaia
dintre ruda mai vrstnic i ali membri ai familiei extinse;
NB! A deosebi noiunile de cuplu cstorie - familie

Tipuri de familie i stilul intercomunicrii familiale


(conform studiilor Larisa Cuzneov)
1. Familia de tip despotic.
n cadrul ei stabilitatea relaiilor se menine prin
exteriorizarea emoiilor negative, aici prevaleaz stilul
comunicrii distante, de prescripie.
De obicei, conduce tatl, cernd de la toi ceilali
supunere indiscutabil. n relaii apar conflicte de
disperare, care trec n plan interior, latent i care pot fi
urmate de reacii frustrante sau de izolare din partea
adolescenilor.
Scopurile familiei snt stabilite doar conform exigenelor
i prescripiilor conductorului.
Acest tip de familie reprezint 4,9% din lotul investigat.

2. Familia-bastion
La baza acestei familii stau reprezentrile negative despre
agresivitate i inteniile periculoase ale tuturor (sau ale majoritii)
oamenilor din afara ei. Aici emoiile negative se revars asupra
persoanelor din exterior.
Ambii soi denot un comportament egocentric fa de cei din afara
familiei lor, acionnd foarte unit i coordonat mpotriva mediului
social exterior. Se ntlnesc familii de acest tip n care un printe e
foarte autoritar, iar altul, dimpotriv, este prea indulgent sau
tuteleaz excesiv copiii.
Atmosfera din familie i educaia prea sever din partea unui
printe, mbinat cu tutelarea din partea celuilalt, provoac la copil
nencredere n forele proprii, lips de iniiativ, reacii nevrotice de
protest, ncpnare i negativism, n relaiile stabilite predominnd
conflictul de atracie-fric i de disperare.
Acest tip de familii constituie 8,5% din lotul investigat.

3. Familia-vulcan.
Relaiile n acest tip de familie snt foarte instabile: de la cele
permisive, de tutelare, de alintare la cele cu un nalt grad de
exigen, predominnd spontaneitatea i afectivitatea.
La prima vedere, acest tip de familie pare pozitiv, ns
erupiile de suprare, de ur, dei slbesc ncordarea,
complic mult starea general a climatului familial.
Copiii suport mari ncrcturi emoionale, devin vulnerabili,
fricoi, anxioi i nervoi; n relaii se observ toate tipurile de
conflicte, dar intensitatea i fora ciocnirilor oscileaz de la
cele nensemnate pn la izbucniri cu adevrat vulcanice.
Familiile de acest tip constituie 7,3% din lotul investigat.

4. Familia al treilea e de prisos


n acest tip de familie ataamentul reciproc al soilor i stilul
comunicrii dintre ei au o nsemntate deosebit pentru acetia,
obligaiunile de prini fiind considerate drept o piedic n fericirea
lor personal.
Relaiile dintre prini i copii snt reci, distante. Prinii tot timpul
observ i subliniaz greelile i neajunsurile copiilor.
Desconsiderarea personalitii lor cauzeaz formarea complexului
de inferioritate la copii, care, mai apoi, n adolescen, le creeaz
dificulti n procesul de autodeterminare i inserie social.
Uneori poate fi de prisos mama, tatl i fiica formnd o coaliie;
alteori este de prisos tatl, mama formnd o coaliie cu copiii. n
relaii predomin conflictele de disperare i cele de atracie-fric.
Adolescenii din asemenea familii, de regul, snt timizi, anxioi,
fricoi, izolai, pasivi sau, dimpotriv, prea agresivi, rzbuntori,
ncpnai.
Familiile de acest tip constituie 1,2% din lotul investigat.

5. Familia cu idol

Aici adolescentul este persoana central.


Ambii prini manifest un comportament alterocentric
exagerat. Predomin relaiile de tutelare i de aprobare,
sacrificiul frecvent din partea prinilor.
Copilul se dezvolt ntr-o atmosfer de ser, devine
egoist, nu poate fi independent, autocritic i activ. n
relaii predomin conflictele de disperare.
Acest tip de familii constituie 4,3% din lotul investigat.

6. Familia azil
Aici predomin un stil de comunicare deschis, de
aprobare. Raporturile snt neuniforme: relaiile de
colaborare se mbin cu cele de tutelare, indiferen,
dominare i confruntare.
Momentele educative se deosebesc dup intensitate,
durat, modalitate, form i coninut, deoarece vin de la
o mulime de persoane de vrst i competen diferit
(de la prini, bunici, rude mai ndeprtate sau
cunoscui), care se afl n familie un anumit timp.
Aici ntlnim toate tipurile de conflicte. Copiii lipsii de
consecvena cerinelor devin contradictorii, nva a
manevra, a mini sau, dimpotriv, devin infantili.
Acest tip de familii constituie 2,4% din lotul investigat.

7. Familia teatru
Astfel de familii i pstreaz stabilitatea prin intermediul
modului de via teatralizat. Membrii familiei joac anumite
roluri sau monteaz un spectacol n ansamblu, ceea ce le
permite nscenarea bunstrii relaiilor familiale.
n realitate ns educaia copiilor este lsat numai pe seama
instituiilor respective grdini, coal. Contactul cu copiii
este nlocuit prin procurarea excesiv a bunurilor materiale
(jucrii, haine etc.). Membrii familiei i ndeplinesc
obligaiunile formal, relaiile interpersonale oscileaz de la
cordiale la indiferente, de la dorina de a domina la cea de
indiferen. n relaiile cu copiii, aprobrile i dezaprobrile se
fac rapid i tot rapid se uit; lipsesc cerinele unice, de aceea
copiii se dezvolt, de obicei, cu anumite trsturi accentuate
de caracter (labil, hipertimic, senzitiv etc.).
Acest tip de familii constituie 8% din lotul investigat

8. Familia liberal
Familia liberal se ntlnete extrem de rar. Aici
predomin relaiile de indiferen, stilul distant liberal,
lipsa de cordialitate i ataament.
Deciziile se iau n dezacord, predomin egocentrismul.
Aciunile familiei snt rzlee, necoordonate.
Fiecare membru al familiei i are viaa sa, nu-l
intereseaz atmosfera din familie, n relaii persist
atmosfera de incertitudine.
Copiii devin introvertii, izolai, deseori egoiti, indifereni
fa de ceilali membri ai familiei.
Acest tip de familii constituie 1,2% din lotul investigat.

9. Familia egalitate
Familia egalitate se caracterizeaz printr-un echilibru
psihologic, moral i material.
Soii au aproximativ acelai nivel intelectual; obligaiile i
funciile lor snt echilibrate: ambii particip la educaia copiilor
i la conducerea gospodriei.
Deciziile snt luate la sfatul familiei, predomin relaiile
armonioase, de colaborare, un stil axat pe angajarea tuturor
membrilor n chestiunile familiei. Climatul este cordial,
binevoitor. Conflictele mai frecvente au un caracter
constructiv.
Copiii se dezvolt normal, dispun de independen, posed
spirit creativ, voin. Adolescenii din acest tip de familii, n
genere, snt pregtii pentru viaa de familie, nu au dificulti n
autodeterminarea profesional i social.
Acest tip de familii constituie 20,1% din lotul investigat.

10. Familia patriarhal


Aici domin, de regul, tatl (91%). Acest tip de familie se ntlnete
mai ales n localitile rurale, fiind tradiional n Moldova, unde capul
familiei este brbatul care domin, dar nu este agresiv i despotic, ci
raional i practic.
Deciziile se iau unipersonal, nu se discut, dar snt explicate i
argumentate. Relaiile snt stabile, calme, de dominare, prevaleaz
un stil de dirijare riguroas.
Comportamentul, ordinea i stricteea, odat stabilite n familie, se
respect de ctre toi membrii ei. Soul i soia reprezint un tot
ntreg, manifestnd un comportament sociocentric, axat pe subiectul
psihologic noi, care se transmite de la capul familiei i nu vine n
contradicie cu opinia partenerului. n astfel de familii, soii se neleg
din jumtate de cuvnt sau fr cuvinte, snt compatibili
psihofiziologic i moral.
Principiile stricte i unice de educaie a copiilor contribuie la
formarea unor personaliti volitive, echilibrate i valoroase din
punct de vedere social.
Acest tip de familii reprezint 33,6% din lotul investigat

11. Familia romantic


Este tipul de familie n care membrii ei pstreaz relaiile de
dragoste i ataament tandru pn la adnci btrnee.
Se caracterizeaz prin relaii de colaborare i tutelare mbinate
armonios, stil romantic, centrat pe activitatea comun a membrilor
familiei.
Conflictele au un caracter constructiv, comportamentul este bazat pe
reprezentri sociocentrice.
Copiii se dezvolt armonios.

12. Familia spiritual


Acest tip de familie e axat pe orientarea membrilor ei spre
valorile spirituale, morala cretin. Ei au exigene sporite fa
de propriile persoane, n familie predomin relaiile de
colaborare bazate pe stim reciproc i nelegere. Uneori la
membrii familiei se observ o doz de fanatism n aciuni
Copiii se dezvolt armonios, snt orientai spre valorile
spirituale; snt independeni, creativi, inteligeni, dar pot fi
fragili din punct de vedere fizic.
Familiile de acest tip reprezint 6,7% din lotul investigat.
Analiza acestor tipuri de familie ne permite s observm
anumite tipuri de relaii i diverse tipuri de conflicte ntre
membrii familiei, ceea ce ne ofer posibilitatea de a determina
stilul intercomunicrii familiale i de a stabili sistemul
reprezentrilor utilizate de parteneri.

Funciile familiei
Familia are un rol important n societate, ndeplinind mai
multe funcii.
Principalele funcii ale familiei sunt:
economic,
de socializare,
de solidaritate i
sexual-reproductiv
Funcia economic joac un rol important prin
asigurarea resurselor materiale, financiare, necesare
existenei familiei.

Funcia de socializare
Funcia de socializare este tradus ca fiind funcia de
educare n scopul asimilrii de ctre copii, dar i de ceilali
membri ai familiei, a atitudinilor, valorilor, principiilor,
modelelor de comportament caracteristice unui anumit grup
social.
Rolul funciei de socializare este de a integra n societate
persoana (copilul), prin educaia fcut la toate nivelele cum
ar fi: material, fizic, psihologic, moral i spiritual.
Aceast funcie are grade diferite de manifestare, de la o
familie la alta n funcie de preocuparea ntr-o mare sau mai
mic msur privind educarea membrilor si.

Funcia de solidaritate
Funcia de solidaritate const n asigurarea unitii i
stabilitii familiei, implicnd manifestarea sentimentelor
de afeciune, de respect, de apartenen la grupul
familial, a ncrederii membrilor unii n alii, a dezvoltrii
intimitii, a ajutorrii i susinerii reciproce de-a lungul
timpului.
Aceast funcie are un grad din ce n ce mai slab de
manifestare n zilele noastre, fapt dovedit prin creterea
ratei divorurilor, a nmulirii relaiilor de concubinaj, a
celibatarilor i a familiilor monoparentale.

Funcia sexual-reproductiv
Funcia sexual-reproductiv contribuie la satisfacerea
sexual reciproc a celor doi soi i aducerea pe lume a
copiilor.
Cele dou componente ale acestei funcii sunt tratate diferit n
funcie de familie punndu-se accentul fie pe mplinirea
sexual n unele familii, n timp ce n alte familii se acord o
importan deosebit aducerii pe lume a copiilor.
Realizarea acestei funcii depinde i de factori cum ar fi gradul
de cultur, avut de cei doi parteneri, gradul i tipul de educaie
primit de influenele religioase, de dorina i caracteristicile
fizice i psihologice ale celor doi soi.
S-a constatat c n zilele noastre, n societile mai avansate
economic, cuplurile i familiile tind s pun accent din ce n ce
mai mult pe mplinirea afectiv-sexual n detrimentul celei
reproductive.

Funciile familiei n societate


Indiferent de forma pe care o are, familia ndeplinete n
societate cteva funcii de baz. Din natura relaiilor dintre
membrii familiei, rezult i funciile pe care aceasta le
ndeplinete.
Ele pot fi mai multe, dar se rezum la urmtoarele:
angajamentul emoional, social i economic dintre soi;
ngrijirea copiilor, vrstnicilor i a rudelor cu deficiene;
educarea i socializarea copiilor i chiar a prinilor;
protecia membrilor familiei;
realizarea necesitilor individuale de baz, ale fiecrui
membru al familiei.

Evoluia familiei contemporane


Unele dintre aceste structuri contesta nelegerea
tradiional, biologic de familie prin egalarea lor cu "uzul
casnic" sau a "grupului", astfel nct se neag asociaiile de
rudenie tradiionale. Imaginea de ansamblu este mult mai
fluid i, n unele cazuri, mai puin sigur i cu mai puine
aranjamente permanente pentru persoane.
n primul rnd, aceast situaie a aprut din alegerile i
schimbrile n ceea ce privete relaia de cuplu. De
exemplu, cuplurile necstorite mai frecvent resping
cstoria, i aproximativ o treime din toti copiii se nasc n
afara cstoriei. Mai multe persoane divoreaz, i mai mult
de jumtate din divoruri implic copii. Aproape 1/3 din
toate petiiile de divor sunt depuse de femei.

Aproximativ din anii 1970, se nregistreaz c n


ntreaga lume occidental mai multe cstorii s-au soldat
cu divor dect prin moartea soului/soiei.
Ca rezultat - un numr tot mai mare de familii
monoparentale.
33% - cstorit / cuplu n concubinaj fr copii sau
copii aflai n ntreinere
28% - o singur persoan
25% - concubinaj/cuplu cstorit cu copii n
ntreinere
7% - printe singur cu copii n ntreinere
7% - altele.

Influene legale asupra alegerii stilului de


gestionarea relaiilor personale
Legea ar putea influena oamenii n alegerile pe care o fac n
legtur cu structura familiei i n gestionarea relaiilor personale.
Dar:
nu mai exist distincie ntre copii legitimi i nelegitimi prin
eliminarea la nregistrare a detaliilor strii civile a prinilor (n
multe ri).
sistemul fiscal / beneficii (ntr-un fel favorizeaz familie
monoparentale)
familia nuclear tradiional n prezent este n pericol de a deveni
marginalizat (lipsa de fonduri din partea guvernelor, lipsa de alte
tipuri de sprijin, lipsa politicilor de a sprijini i promova
normalitatea).

Mariajul contemporan
n mod tradiional, cstoria a fost legat de dreptul specific
privind sexualitatea i procrearea;
acesta a avut un rol esenial n asigurarea stabilitii
economice i sociale n cadrul familiei,
acesta a oferit o baz legal pentru controlul i transmiterea
proprietii.
Din secolul al XIX-lea, cstoria modern, n cultura
occidental, a devenit o afacere conjugal, unde dragostea i
compatibilitatea este vzut ca important, dar i ca parte
component a unei cutri globale de auto-mplinire
individual.

Aproape jumtate din toate cstoriile se ateapt s se


ncheie cu divor.
Un numr tot mai mare de cupluri aleg s coabiteze n
afara cstoriei
(NB! Exist un nivel mai sczut de angajament n cadrul
relaiei de concubinaj, comparativ cu cstoria)
"Contractul prenupial" marcheaz ateptrile de
comportament personal n cadrul relaiei
Se pare c optimismul, ncrederea i confidena, de
obicei ateptate n cstorie, aici lipsesc.

Divorul
Divorul este mai frecvent n rndul celor care se cstoresc
devreme sau care coabiteaz nainte de cstorie, printre cei
cu nivel educaional mai mic, venituri mai mici i statut social
inferior.
Divorul este n cretere n toate grupurile sociale.
Factori care faciliteaz divorul:
liberalizarea legii
presiunea - de mediu i economic (stresul de omaj)
sporirea aspiraiilor personale a femeilor pentru
independen i bunstare material (ideologic)

Influena divorului asupra copiilor


Divorul afecteaz toi membrii familiei, dar cele mai mult
copiii.
n afar de separarea de unul dintre prinii iubii, n
mod practic, divorul prinilor conduce la multe
schimbri nedorite pentru copii (schimbare de reedin,
cas, coal nou, prieteni, activiti ...).
Impactul divorului se compar cu experiena cronic a
unei tensiuni, aproape similar violenei - nu sunt
suficiente cercetri), dar este clar c exist un impact
negativ asupra copiilor.

Conceptul ciclul vieii de familie


O familie trece prin mai multe etape n evoluia ei, i n
funcie de acestea apar diverse transformri specifice
fiecrei etape
Etapele emoionale i intelectuale prin care un om
trece din copilrie pana la vrsta pensionarii ca
membru a unei familii se numete ciclul vieii de
familie.
n fiecare etap, omul se confrunt cu provocri n viaa de
familie care l ajuta s-i dezvolte sau sa ctige noi
abilitai. mbuntindu-i aceste abilitai omul poate depi
schimbrile prin care aproape fiecare familie trece. Nu
oricine trece prin aceste etape uor. Situaii, ca boli severe,
probleme financiare sau moartea unei persoane apropiate
pot avea repercusiuni asupra modului n care o persoana
trece prin aceste etape.

Etapele ciclului vieii


S-au fcut diferite etapizri ale ciclului de via
familial de diveri oameni de tiin, psihologi.
Este important de tiut c nu exist nici o versiune
fix sau un standard a ciclului vieii de familie.
Etapele ciclului vieii de familie (dup unii autori)
sunt:
perioada de celibat,
cuplul sau mariajul,
prini cu copii la diferite vrste, cu adolesceni,
perioada de adult,
vrsta a treia.

Importana nelegerii ciclului vieii de familie


Abilitile mbuntite i evenimentele importante din
fiecare etapa permit trecerea cu succes la urmtoarele
stadii de dezvoltare.
Daca nu sunt stpnite aceste aptitudini, trecerea la
etapa urmtoare se poate realiza, dar este posibil s se
ntmpine dificulti n relaiile i tranziiile viitoare.
Teoria acestui ciclu sugereaz ca tranziiile fcute cu
succes pot preveni boli i tulburri emoionale sau legate
de stres.
Cu ct se neleg mai mult provocrile din fiecare etap,
cu att mai uor se trece mai departe.

n perioadele de tranziie de la o etap la alta


ntreaga familie sufer un dezechilibru, o provocare.
Asupra constituirii familiei conjugale acioneaz mai
muli factori:
instinctuali (reproducere),
afectivi (dragostea),
sociali,
tradiionali-culturali,
morali,
juridici,
etnici.

Trei mari cicluri ale vieii


1. Ciclul de cretere i dezvoltare, din primii 20 ani
de viaa
2. Etapa sau ciclul adult, ce prelungete dezvoltarea
psihologica a omului, se extinde pana la vrsta de 65
de ani. Acest ciclu cuprinde i el cteva etape:
tinereea i substadiile ei (de la 25 la 35 ani),
etapa adulta timpurie sau precoce (de la 35 la 44
ani),
etapa adulta medie (de la 45 la 54 ani) i
etapa adulta prelungita sau tardiv (de la 55 la 64
ani).

Cuibul gol: plecarea tinerilor


Etapa este lung ca durat i corespunde sfritului
adolescenei fizice a primului copil.
Ea se submparte n dou subetape bine definite:
a. subetapa de contracie familial ce corespunde
plecrii primului copil din familie, la alt domiciliu.
b. subetapa de cuib gol moment din via cnd ultimul
tnr/ prsete familia, la alt domiciliu sau ntemeind
o nou familie.

Etapa btrneii
3. Ciclul al treilea sau etapele vrstelor de regresie (ale
btrneii) se extind de la 65 ani pan la moarte.
Perioadele btrneii, considerate i ca post-adulte, se
caracterizeaz printr-o acumulare de oboseal i uzura intern
care mineaz treptat organismul i modifica funcionalitatea
psihica, sczndu-i productivitatea.
Ieirea din cmpul muncii ca i reducerea nucleului familial prin
plecarea copiilor (fenomen de denuclearizare familiala) creeaz
modificri complexe n cmpul preocuprilor, intereselor, a stilului
vieii. Subidentitatea profesionala i matrimoniala se estompeaza
sau intra n crize (prin decese). Bolile de degenerescen fac din
aceasta perioada fragila o etapa de nstrinare i aceasta cu att
mai mult cu cat se triete sentimentul inutilitii sociale i al
abandonului, dat fiind criza de timp a copiilor devenii aduli,
plecai din casa printeasca n propria lor familie.

Evenimente planificate i evenimente


neplanificate
NB! n contextul etapelor (ciclului) vieii de familie
deosebim evenimente planificate sau dorite (cstoria
reuit, naterea unui copil sntos) i neplanificate,
nedorite (naterea unui copil cu o afeciune sever,
mbolnvirea sau decesul unei persoane apropiate).
A ine cont de gradul de stres nalt n cazul
evenimentelor nedorite i rolului important al medicului
de familie, psihologului, familiei etc. n depirea lui de
ctre pacient.

Carene ale abordrii ciclul vieii


de familie [1]
Dezvoltarea familiei, timp ndelungat, a fost privit n
principal prin prisma ideii ciclului vieii de familie.
Cu toate acestea, aceast abordare pare a fi prea
simplist i orientat, n principal, pe normalitate,
insuficient pentru a nelege dezvoltarea familiei, n
special, n faa diversitii formelor de familie i
provocrilor din secolul XXI.
Aceast abordare nu poate cuprinde diversitatea i
complexitatea familiei moderne. Ea este criticat de unii
autori prin faptul c nu exprim o continuitate a
proceselor familiale corelat cu procesele i evoluiile
anterioare (Wynne, 1984).

Aceast abordarea nu ofer un model coerent,


concentrat pe proces, pe ceea ce apare i este
schimbtor n timp, att n mod continuu ct i
discontinuu, n funcie de interaciunile membrilor familiei
(Fogel, 1993).
Rmnem cu sentimentul c ceva lipsete n modelele
noastre pentru a capta organizat, coerent, continuu
natura dezvoltrii umane, mpreun cu transformrile
calitative asociate i cu apariia noilor provocri n timp
(Lerner, 2002; Thelen, 2005; van Geert 1998, 2003).

Boala i familia, familia i boala, factori,


interaciuni
Orice medic de familie tie c apariia unei boli la un
membru al familiei are un impact asupra ntregului
sistem familial, iar evoluia bolii este influenat de modul
n care membrii familiei se mobilizeaz si se adapteaz
stresului provocat de boal si nevoilor celui n suferin
n lume asistenta medical primar prin medicul de
familie si comunitate uman ntr-un sistem de sntate
judicios organizat, ncearc ambulatoriu rezolvarea a
peste 85% din mbolnvirile acute si cronice.
Eficienta economic a ngrijirii unei boli n familie fa de
spital este benefic sistemului sanitar si societii fiind de
10 ori mai ieftin.

Impactul financiar
Impactul financiar: posibilitatea familiei de acoperi
cheltuielile materiale ce implic ngrijirea bolnavului la
domiciliul propriu. n acest scop sistemele de sntate
bazate pe asigurri de sntate reduc la maximum
aceste cheltuieli pentru familie, acordnd medicamente
gratuit pentru ngrijirea bolii la domiciliu.
La noi n tar, momentan, un bolnav ngrijit la domiciliu e
necesar s suporte o parte din costul medicamentelor
(25-50% si n cazul unei familii cu dificulti financiare
solicit spitalizarea pentru a se bucura de gratuitatea
ctigat prin internare si ncarc cheltuielile cu nc de
nou ori valoarea medicamentelor.
Impactul financiar e mai mare atunci cnd persoana ce
aduce venitul cel mai mare n familie e bolnav.

Impact habitual
Impact habitual - necesitatea ca familia s se poat
organiza,astfel nct s poat acorda spaiul necesar
separat celui n suferin, cu asigurarea nevoilor
fundamentale de care bolnavul are nevoie pe perioada
ngrijirilor: cldur, lumin, aerisire adecvat etc.
Spaiul acordat celui bolnav poate necesita rearanjri
fat de distribuirea anterioar si s fie n contradicie cu
necesitile sau scopurile altor membrii de familie.

Impactul psihic/psihologic
Impactul psihihologic asupra membrilor familiei este declanat
din momentul n care medicul de familie d verdictul de boal.
Stresul legat de gravitatea bolii, de probabilitile de evoluie, de
prognosticul rezervat sau de cronicizarea unei afeciuni, de
dependentele sau infirmitile pe care le poate genera duc la
ruperea echilibrului familial si la adevrate crize. Adesea acest
impact al bolii asupra membrilor de familie se pot rsfrnge si
asupra medicului de familie.
Stresul psihic poate crea dificulti n perceperea cauzelor si
realitii bolii, iar suprarea unor membrii de familie se poate
manifesta prin acuze la adresa altor membrii de familie pe care i
consider "prtai" la mbolnvire sau pe medicul de familie ce
nu face uz de toate progresele tiinei "pentru a vindeca" ct mai
rapid boala.

Impactul structural
Impactul structural al bolii asupra familiei e firesc
pentru perioade mai scurte (n boli acute) sau mai lungi
de timp (n bolile cronice, care pot conduce la
dizabilitate).
Sarcinile celui n suferin sunt preluate de alt membru.
Dac cel bolnav este singurul susintor al familiei cu
copii, acetia trebuie preluai de membrii familiei.

Reducerea impactului bolii asupra familiei


Impactul bolii asupra familiei poate fi anihilat sau diminuat
de aciunile celorlali membrii de familie, ale medicului de
familie ce poate ajuta familia s identifice asemenea situaii
de impas si s canalizeze aciunile sale prin cunotinele
despre familie n restabilirea echilibrului familiar.
Modalitile folosite sunt: o bun comunicare - medic de
familie-bolnav-medic de familie-membrii familiei - membrii de
familie-bolnav si membrii de familie ntre ei; o adaptare
compensatorie la nevoile familiei cu o persoan bolnav,
fcnd ajustrile necesare momentului n plan: financiar,
organizatoric,structural si emoional;
o coeziune familial solid preexistent bolii sau chiar un
echilibru ctigat prin boala unui membru, la familiile cu
probleme. Coeziunea familial scade impactul bolii asupra
familiei, fcnd-o valid n confruntarea cu boala.

Impactul familiei asupra bolii, rolul medicului de


familie
Fiecare membru de familie, dar n special sistemul familial
n totalitate poate influienta n cazul unei mbolnviri evoluia bolii, a
adaptrii celui n suferint la boal si a cresterii gradului de suport
psihic si fizic. Bolnavul nu poate fi nvinuit pentru boal, iar membrii
familiei trebuie s participe la preluarea sarcinilor familiale ale
acestuia si de a-l scuti de orice eforturi fizice sau psihice pe
perioada ngrijirilor medicale.
Impactul familiei asupra bolii este desigur influenat de o
serie de factori:
factorul social nu este de neglijat si este unanim acceptat c
anumite boli au un caracter predominant social, iar altele o
component important social. Situatia familiei n ierarhia
social poate avea un impact asupra bolii, dup cum si facilitrile
sociale acordate de unele sisteme sanitare pot veni n ajutorul
familiei n impas.

factorul cultural poate influena familia n atitudinea


acesteia sau unor membrii ai si fat de medicul de
familie si serviciile de sntate. Aceti factori culturali pot
influina adresabilitatea la medicul de familie, compliana
la tratamentul prescris, precum si disponibilitatea de a se
implica n acordarea unor ngrijiri recomandate.
factori tradiionali (etnici, religioi etc.) pot influena
pozitiv sau negativ impactul familiei asupra bolii. Astfel,
ntlnim refuzul unor familii de a se adresa medicului de
familie sau de a accepta ngrijirile propuse apelnd la
obiceiuri populare, ngrijiri empirice sau ateptnd
vindecri miraculoase.

Etape de depire a stresului


Reaciile familiei la boal sunt diferite si medicul de familie
adesea este pus n situaia de a constata:
Negarea bolii si aceasta cu ct gravitatea bolii este mai
mare si prognosticul mai rezervat. Scoaterea "n scen"
a unei boli grave, face ca familia n relaia cu medicul de
familie s considere afeciunea ca o lovitur nedreapt a
"soartei" (de ce chiar el?). Negarea este reacia
urmtoare: "Imposibil !!! Pn ieri,nu avea nimic!"
Nencrederea n precizia diagnosticului si sperana unor
investigaii suplimentare care s modifice evoluia i
prognosticul bolii sunt manifestri frecvente ale familiei
fat de medicul de familie (-Dar poate ar trebui s fac
analize mai multe?)

Furia i revolta pot cuprinde membrii familiei la impactul cu boala.


Protestul lor este o manifestare a suprrii si tensiunii emoionale
provocat de verdictul neateptat.
Tristeea, anxietatea sau chiar depresia pot constitui reacii ale
familiei la impactul cu boala si n special atunci cnd evoluia acestei
boli prezint aspecte nspimnttoare pentru membrii de familie ai
celui bolnav.
Medicul de familie printr-o comunicare eficient si o relaie bun cu
familia celui bolnav trebuie s o determine s
Accepte situaia, s se adapteze compensator pentru a face fat
nevoilor celui n suferin dar si pentru dezvoltarea pe mai departe a
familiei si a mplinirii scopurilor si telurilor propuse.
Negarea, tensiunea, nencrederea, furia si tristeea trebuiesc
nlocuite cu sperana.

Medicul de familie n afara rolului de terapeut prin


arsenalul de medicamente si tehnici e necesar s aduc
si alinarea si mngierea sufleteasc. E bine dac
medicul de familie foloseste n acest scop si resursele
comunitare (servicii sociale, psihologi, preoi, prieteni
etc.).
Boala cu caracterul ei distinctiv poate s fac familia s
nu se adapteze la stress, la schimbrile de structur, s
rup coeziunea familiei si s ctige teren n plan
psihosomatic pentru ceilali membrii de familie. Astfel
mbolnvirea de o boal cronic a unuia dintre soi poate
determina mbolnvirea celuilalt.

Activitatea n echip i familia.


Echipa multi-, inter- i transdisciplinar
La baza clasificrii tipurilor de echip stau 2 criterii:
a) gradul de colaborare dintre specialiti i
b) gradul de colaborare dintre specialiti i familie.
n echipa multidisciplinar membrii echipei activeaz ca
specialiti independeni, care ofer consultaii, dar comunic
minimal ntre ei (modelul elefantului).
Aici exist o oarecare coordonare n abordarea problemelor
de ctre echip i o oarecare integrare a procesului de
furnizare a serviciilor.
Astfel, acest model poate fi considerat drept un model
suboptimal de soluionare a problemelor complexe, dar
perceperea beneficiarului este aceea c serviciile sunt, n cel
mai bun caz, fragmentate, n cel mai ru caz, periculoase.

Modelul interdisciplinar
Un grad mai nalt de colaborare i integrare n oferirea
serviciilor a fost atins odat cu implementarea modelelor
de activitate interdisciplinar.
Modelul se caracterizeaz printr-un grad mai nalt de
comunicare, cooperare, coeziune a specialitilor n
echip.
Cu toate c scopurile programelor sunt selectate doar de
membrii echipei (fr implicarea obligatorie a familiei),
n acest tip de organizare are loc sistematic comunicarea
ntre specialiti cu transmiterea informaiei, experienei,
discutarea scopurilor.
Acest model este centrat pe client, dar aici lipsete
comunicarea suficient, de la egal la egal, cu familia,
persist protecionismul profesional.

Modelul transdisciplinar
Modelul transdisciplinar se impune ca o soluie pentru
consolidarea procesului de prestare a serviciilor medicale i sociale,
cu considerarea holistic a nevoilor pacientului complex, model
care ofer suficient flexibilitate i posibiliti de depire a hotarelor
restrictive ale unei profesiuni. Adugtor, acest model se dovedete
a fi i mai cost-eficient.
Activitatea n colaborare a echipei transdisciplinare este modalitatea
optim de oferire a serviciilor integrate de calitate. Cuvntul
colaborare (co- i laborare) semnific activitate conjugat i
denot gradul n care membrii echipei interacioneaz ntre ei. n
acest model se respect i se susine rolul familiei ca principal n
ngrijire.
Familia reprezint cea mai important surs de suport i de
fortificare. Acest moment trebuie menionat ca cel mai important n
ngrijirea copilului. Exist o colaborare dintre pacient/printe i
specialist la toate nivelurile. Deciziile se iau mpreun i nu doar se
aduc la cunotin. Deciziile se iau de comun i nu exist o
subordonare sau ierarhie rigid n relaiile printe-specialist.

Modelul de consolidare colectiv


Modelul de consolidare colectiv presupune c toi
participanii, i familia, i specialitii i consolideaz, i
fortific capacitile i profesionalismul pentru a obine cele
mai bune rezultate dorite i el oblig prezena a trei elemente
de consolidare colectiv:
a) familia, b) specialitii i c) mediul sau contextul n care
activeaz specialitii i familia.
Aici puterea nu este monopolizat, la baz se afl
parteneriatul, care, la fel, are un rol consolidant.
i n acest model familia deine rolul central, alegerea de baz
i aparine, interveniile sunt axate pe prile forte ale familiei i
pe capacitile ei; alte caracteristici ale acestui model: acces
la resurse, participare, schimbarea ecologiei comunitii.

Evoluia modelelor: de la modelul centrat pe


specialist la cel centrat pe familie
Program
Centrat pe
specialist

Rolul specialitilor
Rolul familiei
Specialistul este
Familia are un rol deficient i este incapabil
expert i determin s-i soluioneze problemele
nevoile familiei

Aliat familiei Specialistul este


expert i particip la
determinarea
nevoilor familiei

Familiile sunt ageni ai specialitilor i


implementeaz programe ghidate de
specialiti

Orientat pe
familie

Familia necesit suportul i ghidarea


profesional i folosete reeaua profesional
pentru a-i realiza nevoile

Centrat pe
familie

Specialitii
colaboreaz i
definesc mpreun cu
familia nevoile
familiei
Specialitii devin
ageni ai familiei
care promoveaz
sntatea familiei

Necesitile i doleanele familiei stau la baza


tuturor aspectelor de furnizare a serviciilor i
asigurare a resurselor

Servicii orientate/centrate pe familie


Modelul centrat pe familie difer de alte modele cel puin prin
dou caracteristici:
n primul rnd, familia, inclusiv prinii, pacientul i oricare
alt persoan important pentru pacient devin parte
colaborativ n procesul curativ, preventiv i de recuperare.
n modelul medical tradiional, medicul ia decizia, care se
aduce la cunotina pacientului, printelui.
A doua diferen important dintre modelul medical tradiional
i modelul centrat pe familie este c se ine cont de
necesitile ntregii familii, aceste necesiti sunt
considerate ca factor n luarea deciziilor i n activiti. Spre
exemplu, asistentul social este membru al echipei, persoan
care se poate implica i participa la soluionarea problemelor
financiare legate de procesul curativ.

Modelul centrat pe familie


Modelul centrat pe familie s-a dovedit a fi cel mai eficient
model.
Echipa pluridisciplinar respect i susine rolul familiei
ca principal n ngrijire. Familia reprezint cea mai
important surs de suport i de fortificare. Acest
moment trebuie menionat ca cel mai important n
ngrijirea copilului.
Exist o colaborare dintre pacient/printe i specialist la
toate nivelurile. Deciziile se iau mpreun i nu doar se
aduc la cunotin
Informarea pacientului/prinilor de ctre specialist
constituie un component important. Este necesar de
creat o aa atmosfer n care pacientul s poat da
orice ntrebare.

Modelul centrat pe familie


Serviciile comprehensive sunt oferite de mai muli specialiti
care activeaz n echip sub forma unor programe
individualizate
Prile forte ale familiei i calitile individuale ale ei sunt
ncorporate n serviciile de ngrijire. Fiecare familie are
particularitile sale, astfel nu exist o singur abordare
pentru toate familiile. Unele familii au multe rude care le pot
ajuta, resurse, alte familii sunt singuratice, cu resurse limitate;
n unele familii tata este persoana de baz de comunicare, n
altele mama sau alt membru al familiei.
Se ine cont de diversitatea cultural, religioas, nivelul
socio-economic. Fiecare familie trebuie s aib oportuniti
egale la servicii de calitate, indiferent de ras, religie, cultur,
gradul de bunstare etc. Medicul de familie i echipa n
ntregime trebuie s cunoasc particularitile, diversitatea
familiilor

Modelul centrat pe familie


n cadrul acestui model se ncurajeaz suportul dintre
familii. Una dintre sursele cele mai puternice de
susinere sunt familiile cu probleme similare.
n cadrul modelului centrat pe familie se ncurajeaz
formarea grupurilor de prini (exemplu, asociaii de
prini cu copii cu probleme similare).
Prii se simt mai bine cnd au posibilitatea de ai
mprti sentimentele cu ali prini. Comunicarea ntre
prini este i surs de informare, orientare, surs
important de susinere.

Modelul centrat pe familie


Modelul centrat pe familie are ca scop mbuntirea strii
familiei ca un tot ntreg;
activitile nu sunt orientate doar asupra mamei, dar i
asupra tuturor membrilor familiei i,
adugtor, asupra comunitii, ca factor important de influen
asupra funcionrii familiei .
Serviciile devin orientate pe familie, alegerea (luarea deciziei)
este a familiei, este prezent perspectiva de fortificare a
familiei.
Specialistul servete ca agent n promovarea deciziei familiei.
Familia devine unitate de atenie, ea are dreptul la selectarea
necesitilor, scopurilor i msurilor de intervenie, ea
hotrte natura relaiilor cu specialitii etc..

Modelul centrat pe familie


Un constituent important al acestui model l reprezint
principiul conform cruia fiecare familie are nite laturi
puternice i energia ei izvorte din capacitile, talentele,
posibilitile, viziunile, valorile, speranele ei.
Modelul respectiv presupune ca specialistul s in cont de
aceste caracteristici n realizarea programelor, s faciliteze
accesibilitatea familiei la factorii de mediu, care ar face mai
eficiente punctele forte ale familiei, i mai puin s se axeze
pe domeniile slaben acest model puterea este mprit ntre
membrii familie i specialiti, ea fiind mai limitat pentru
specialiti, n comparaie cu modelele anterioare; specialistul
i manifest puterea sa prin intermediul capacitilor familiei.
Familia devine o constant n viaa copilului, se schimb
serviciile i personalul, exist condiii pentru o colaborare
bun ntre prini i specialiti; sistemul de ngrijiri presupune
servicii att pentru copil, ct i pentru membrii familiei.

Modelul centrat pe familie


Pentru specialiti apar sarcini noi, momente neobinuite, cum
ar fi: luarea deciziei de ctre familie, orientarea pe prioritile
familiei etc.; colaborarea cu familia devine unicul mijloc de
identificare i apoi de realizare a necesitilor copilului i
familiei, serviciile orientate pe familie se bazeaz pe nite
valori, care trebuie respectate obligatoriu (parteneriat,
responsabilitate reciproc etc.).
Serviciile orientate pe familie pot constitui o dificultate n plus
pentru familie; pentru muli dintre prini este mai uor de a
accepta doar rolul de beneficiar pasiv de servicii; de facto,
serviciile rmn, totui orientate pe copil i frecvent nu este
inclus toat familia, ci doar mama.
Modelul orientat pe familie presupune rezultate i pentru
familie, inclusiv, creterea competenelor familiei, abilitilor ei
de a face fa necesitilor copilului.

Bibliografie selectiv
1. Ana Teixeira de Melo, Madalena Alarco. Beyond the family life
cycle: Understanding family development in the twenty-first century
through complexity theories. Family Science, 2014, Vol. 5, No. 1, 52
59, http://dx.doi.org/10.1080/19424620.2014.933743
2. Catherine Jane Bottomley. The impact of disease on family
members: A critical aspect of medical care. Journal of the Royal
Society of Medicine (Impact Factor: 2.12). 05/2013; 106 (10).
https://www.researchgate.net/publication/239062054_The_impact_of_d
isease_on_family_members_A_critical_aspect_of_medical_care
3. Cuznetov L.Tipuri de familie i stilul intercomunicrii familiale.2008.
http://www.prodidactica.md/viitor/viitor_rom/experiente_8.htm.
4. Cuzneov, Larisa. Curriculum Educaia pentru familie.- Chiinu:
Museum, 2004, 280 p.
ww.prodidactica.md/viitor/viitor_rom/experiente_8.htm
5. Elena L. Bamm et al. Family-centered theory: origins, development,
barriers and supports. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation. Volume 89, issues 8, august 2008, pages 1618-1624.

5. Epley, Summers, Turnbull. Trends Impacting Public Policy Support


for Caregiving Families. Journal of Family Social Work, 13(3), 2010.
file:///C:/Users/User/Desktop/Family%20centered%20services.pdf
6. Gillian King, Deborah Strachan, Michelle Tucker et al. The
Application of a Transdisciplinary Model for Early Intervention Services.
Infants & Young Children Vol. 22, No. 3, pp. 211223.
https://www.cdd.unm.edu/ecspd/portal/docs/tta/Appl%20of%20Transdis
ciplinary_Model_for_EI.pdf
7. Karen A. Kuhithau and al. Evidence for family-centered Care for
children with special needs. Academic Paediatrics. Volume 11, Issues
2, April 2011, pages 136-143.d. The Prog Health Sci 2013, Vol 3, No 2.
p 122-129.

8. Multidisciplinary, interdisciplinary, and transdisciplinary. Educational


models and nursing education. Department of Nursing and Health
Services Management, University of New England, College of Health
Professions, Portland, Maine, USA. 2003 Jul-Aug; 24(4):186-8. School
of Psychology, Roosevelt University, Chicago, Illinois, USA
9. Pamela Epleya, Jean Ann Summersb & Ann Turnbullb.
Characteristics and Trends in Family-Centered Conceptualizations.
pages 269-285. Journal of Family Social Work. Volume 13, Issue 3,
2010. Special Issue: Policy and Empirical Research for Family
Support and Family Caregiving Across Disabilities.
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10522150903514017
10. Polly Arango. Family-centered care. Academic Paediatrics. Volume
11, Issues 2, April 2011, pages 97-99.

11. lifirczyk A., Krajewska-Kuak E., Brayer A. The impact of the


disease on functioning of a family with an autistic chil
12. Ulanowskky, C. Family, the. Encyclopedia of applied ethics (second
edition). Pages 272-284. Milton, UK.2011
13. .. ,
.supporter.ru/docs/1019751479/integrative1.do
14. /: ..
2015. http://www.anoitt.ru/cabdir/about_td.php

V MULUMESC PENTRU ATENIE !