Principii fundamentale de bioetic medical

Dr Ivan Puiu

Plan
1. Principii fundamentale bioetice (sumar) 2. Definiii i generalizri. Cod de etic. Principii etice. Moral-etic-lege. Dileme etice. Deontologie medical. 3. Autonomia pacientului 4. Confidenialitatea i autonomia pacientului. Prevenirea problemelor legate de confidenialitate. 5. Principiul nedunrii i binefacerii 6. Principiul dreptii 7. Sinceritate, veridicitatea 8. Responsabilitate 9. Consimmntul informat. Autonomia i consimmntul informat. Practica consimmntului informat. Informarea pacientului. 10. Pacient incompetent pentru consimmnt. Decizia surogat. Responsabiliti etice pentru copil. Responsabiliti etice pentru pacientul cu afeciuni psihice

Principii fundamentale bioetice (sumar) 1

Exist patru principii bioetice fundamentale: autonomia, nedunarea, binefacerea i dreptatea, celelalte fiind derivate ale acestora

Principii fundamentale bioetice (sumar) 2

Principiul de autonomie, la baza cruia st dreptul persoanei de ai determina liber regulile crora ea se supune, este de o importan primordial i coexist cu conceptul legal de competen a pacientului. Se consider competent pacientul care este apt de a percepe informaia necesar, de a o memoriza, evalua i utiliza n luarea unei decizii i care poate lua decizii.

 Pacientul poate face o alegere liber, autonom prin acordarea consimmntului informat, n cazul cnd aceast alegere este 1) intenionat, 2) neinfluenat, 3) luat prin nelegere raional. Respectarea autonomiei presupune o condiie important, cea de a informa corect pacientul: fr a-l fora, a-l manipula etc.

Principii fundamentale bioetice (sumar) 3

Principiul nedunrii are ca premiz datoria medicului de a nu face ru, de a evita vtmarea pacientului, care este i unul din principiile jurmntului lui Hippocrates, primum non nocere. Principiul binefacerii (facerii de bine) presupune prevenirea rului i contribuirea la bunstarea pacientului.
Corelaii: principiul de paternalism - prerogativa medicul de a hotr ce este mai bun pentru pacient; privilegiul terapeutic dreptul medicului de a lua unele decizii fr consimmnt, spre exemplu, n caz de urgene majore pentru salvarea vieii sau spitalizarea forat a pacientului psihic pentru prevenirea suicidului

 Principiul dreptii (justiiei) cere personalului medical s trateze fiecare persoana in mod egal, independent de rasa, sexul, starea civila, stare social, starea economic, convingerea religioas a pacientului, etc.

Definiii i generaliti 1
Bioetica este disciplina care se ocup de problemele morale ridicate de cercetarea biologic, medical sau genetic. Ea este etica vieii, disciplina care studiaz normele generale de conduit i alegere moral de comportament corect, un sistem de valori morale. Bioetica poate fi privit sub 2 aspecte: bioetica descriptiv i bioetica prescriptiv.

Definiii i generaliti 2
Bioetica descriptiv descrie modul n care oamenii concep via, interaciunile i responsabilitile lor morale. Studiile n domeniul bioeticii descriptive denot c n culturi diferite exist foarte multe principii comune: dreptul internaional al omului, drepturi egale ale tuturor fiinelor umane, iubirea fa de semeni, principiul comun a nu duna, etc., care s-ar putea ncadra n aa numita, bioetic universal. Astfel: Etica reprezint tiina normelor morale, care determin tendina omului ctre valori morale, ca binele, cinstea, omenia, datoria, fericirea, valori ce reprezint specificul umanului.

 Bioetica studiaz impactul etic al marilor descoperiri ale tiinelor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinii. Prin aria sa de preocupri, bioetica acoper ntreaga noastr via. Fiecare secvena de existenta a omului fecundaia, naterea, adolescenta, maturitatea, btrneea, moartea, au adnci semnificaii etice. Bioetica necesit cunoaterea n esen a drepturilor omului, drepturilor pacientului, codului de etic, standardelor de ngrijire etc. Standardele morale i etice sunt n fond reflecia standardelor i condiiilor sociale

 Un cod de etic nu este o lege, ci un document formal ce stabilete standardele de comportament etic pentru un anumit grup de persoane i scoate n evidenta principiile etice care se cer respectate, n mod particular, de un anumit grup de persoane. Idealurile reflect aspiraiile, iar principiile etice au intenia de a ghida comportamentul lucrtorului medical i de a-l asista n rezolvarea dilemelor etice

 Principiile etice sunt concepte fundamentale prin prisma crora se poate judeca comportamentul sau conduita unei persoane sau a unui grup de persoane. Ele ajuta oamenii s ia decizii etice, pot fi folosite ca criterii de msurare a unor aciuni. Principiile etice stau la baza legilor, care sunt insa limitate la circumstane exacte. Pn nu demult, profesia medical se referea la deontologie i la contiina profesional a fiecruia pentru a releva toate problemele puse de aceast profesie.

 Legile sunt reguli emise de ctre autoritile ce guverneaz o comunitate i au aplicabilitate pentru c autoritile respective le pot impune prin puterea ce o dein. Principiile etice opereaz la un grad mult mai nalt dect legile i iau n considerare condiii specifice. Principiile etice vorbesc mai degrab n "spiritul legii" dect in "litera" ei. Totui, deciziile etice sunt uneori ngreuiate de existena concomitent a mai multor principii etice.

AUTONOMIA PACIENTULUI
Luarea unei decizii este de fapt alegerea unei decizii corecte, care ar mbunti via i societatea. Una din dilemele de alegere este echilibrarea dintre autonomie i iubire. Conceptul de autonomie este bazat pe egoism, conceptul de iubire pe altruism. n multe religii, iubirea este considerat mai favorabil dect egoismul. Teoretic muli oameni consider iubirea mai bun dect egoismul, dar nu i n practic. Joseph Fletcher, in 1966, a propus teoria eticii situaionale. El spunea c iubirea este cel mai important principiu al bioeticii. El a reactualizat regula iubete-l pe aproapele tu, ca pe tine nsui, care n religie dateaz de milenii.

 Autonomia este dreptul unei persoane la autodeterminare, la independen i libertate. Smith (1985) spunea c autonomia este "capacitatea unui individ de a analiza o informaie, de a o nelege, n vederea lurii unei decizii ce ine de persoana sa i de a executa aceast decizie". Deci, acest principiu etic implica respectarea dreptului fiecrei persoane de a lua decizii ce in de ea nsi. Lucrtorul medical este chemat s implementeze acest principiu, oferind pacientului toat informaia necesar lurii unei decizii, ajutndu-l s neleag i s aplice aceast decizie. El trebuie s fie ns sigur c decizia luata a fost aleas n mod liber de pacient i c acesta nu a fost impus de o alta persoan.

 Principiul autonomiei afirma ca echipa medical (medici, asistente) trebuie s respecte alegerea fcut de pacient, chiar dac nu este ntru totul de acord cu ea. Ei, ns, pot interveni in cazul n care exist suspiciuni referitor la natura informaiei de care a dispus pacientul, la capacitatea acestuia de a o nelege, la luarea deciziei n mod forat. Respectarea autonomiei presupune i recunoaterea pacientului ca personalitate unic. Fiina uman i formuleaz scopurile i convingerile, motivele i face alegerea n baza lor, i planific viitorul. Astfel, respectarea autonomiei pacientului, merge min la mn cu demnitatea uman.

 Autonomia nu nseamn doar dreptul la autodeterminarea corpului i tratrii lui; ea mai presupune i dreptul de a beneficia de orice informaie referitor la persoana sa, la modul su de via, i la sntate, dreptul de a decide cui i pot fi ncredinate unele date personale, sacre; aceste sunt parte integral a sensului eul-ui i a identitii. Cunoaterea unor informaii personale despre cineva, poate juca un rol important n procurarea senzaiei de securitate, libertate, autorespect. Astfel, legea i societatea sunt pro autonomia pacientului, ca un drept al omului i totodat ca principiu de baz de relaie medic pacient

Confidenialitatea
Medicul, etic i legal, este dator s respecte dreptul pacientului la confidenialitate. La baza acestui drept st autonomia sa. Implicarea pacientului n luarea deciziei este un moment important de autonomie, el devenind astfel partener activ al procesului curativ. Principiul confidenialitii mai presupune ca echipa medicala s nu dezvluie informaiile obinute din relaia cu pacientul altor persoane, care nu sunt implicate direct n ngrijirea acestuia.

 Excepiile sunt posibile doar dac pacientul ncuviineaz dezvluirea unor informaii confideniale sau dac legea impune furnizarea anumitor informaii. Informaiile restricionate includ date de genul: nume, diagnostic, vrst, teste de laborator, proceduri terapeutice i chirurgicale. Principiul de confidenialitate reiese din principiul respectului i loialitii dintre echipa medicala i pacient. Divulgarea informaiilor se aseamn cu furtul, cu nclcarea proprietii private i distrugerea ei. Transpunerea informaiilor medicale pe computer, mrete accesibilitatea la informaie, prin urmare ea necesita masuri speciale de confidenialitate.

 Confidenialitatea, ca principiu, este uor acceptat de majoritatea medicilor i pacienilor i st la baza ncrederii dintre medic i pacient, ns o analiz mai profund a rostului i necesitii ei n practic, scoate n eviden unele divergene fundamentale de nelegere i ateptri. Conform actelor legale toat informaia pe care medicul o obine de la pacient este confidenial, legea stipulnd dreptul persoanei la autonomie, totodat, nu exist lege care ar supune oricare informaie medical unei protecii absolute.

Prevenirea problemelor legate de confidenialitate

Se va stabili, de comun acord cu pacientul, cadrul confidenialitii. Cadrul confidenialitii implic acordul clientului i / sau concordana cu cadrul legal n vigoare care stipuleaz cazurile n care se poate sau nu furniza terilor informaii despre persoana consiliat. n interesul rezolvrii problemelor clientului, consilierul dispune de dreptul de a comunica anumite categorii doar de date neutre prilor tere legitime (ali practicieni n consiliere, cercettori, prini, profesori), atunci cnd acestea asigur sprijinul tacit sau exprimat de respectare a confidenialitii.

 Informaiile obinute de la persoana consiliat rmn confideniale, cu excepia urmtoarelor situaii: Persoana consiliat este ea nsei n pericol sau prezint pericol pentru alii. Persoana consiliat cere ca informaia s fie furnizat i terilor. Autoritile din sfera juridic solicit oficial informaii despre persoanele consiliate implicate n investigaii de natur juridic. Informaiile despre client, oferite n situaiile menionate mai sus, vor viza strict obiectul cererii, i vor fi considerate justificate de consilier n termenii prezentului cod etic i a legilor n vigoare.

 n caz de careva dubiu cu privire la o excepie de la regula confidenialitii consilierul se consult cu ali profesioniti n domeniu sau face apel la asociaiile profesionale de profil pentru a se asigura c deciziile luate sunt n acord cu regulamentele i codurile de conduit profesional i nu aduc nici un fel de prejudiciu clienilor.

 Principiul a nu duna presupune datoria lucrtorului medical de a minimaliza rul i de a proteja pacientul pe ct este posibil prin excluderea cauzei vtmrii. Ne dunarea este mai puin pozitiv dect binefacerea; ea exprim obligaia de a evita vtmarea.

PRINCIPIUL NEDUNRII I BINEFACERII

Principiul ne dunrii afirm c lucrtorul medical nu trebuie sa aduc daun sntii altor persoane n mod intenionat sau neintenionat, i mai mult dect att, s-i protejeze pe cei care nu se pot apar singuri fie din cauza vrstei, fie a bolii sau a strii psihice. Ca principiu etic utilitar aici este frecvent inclus i principiul de proporionalitate, principiul efectului dublu, care presupune obligaia medicului de a cntri riscul de vtmare i beneficiul ateptat n urma interveniei sau tratrii i luarea unei deciziei de aplicare doar n cazul cnd ansele de efect benefic sunt mai mari dect riscul efectului nociv.

 Primum non nocere (din jurmntul lui Hippocrates), este de fapt unul din principiile fundamentale ale bioeticii medicale. El presupune nu numai a nu duna, dar i a preveni i/sau exclude efectul duntor, a furniza efectul benefic. Aceste prescripii abstracte pot deveni valori operaionale numai considernd ce este de dorit i ce este de evitat. Ce este de dorit ar putea fi gsit n declaraiile despre drepturile omului, ce am dori s evitm, apariia unei dizabiliti sau unei alte daune. Principiul binefacerii cere instituiilor medicale i personalului lor de a da o consideraie explicit relaiilor i posibilei discrepane ntre valorile sociale i individuale.

PRINCIPIUL DREPTII

Este un principiu care oblig lucrtorul medical s trateze fiecare persoana n mod egal n procesul de ngrijire, independent de ras, sex, stare civila, diagnostic, stare sociala, statut economic, convingeri religioase ale pacientului. Conceptul de dreptate cuprinde dou dimensiuni de echitate: orizontal i vertical; primul spune de a trata egal pe egali, iar ultimul de a trata diferit pe diferii, n funcie de inechitatea lor moral.

SINCERITATEA

Conform acestui principiu lucrtorul medical este dator s spun adevrul, s nu duc n eroare sau s nele pe cineva n mod intenionat. neltoria apare cnd n mod deliberat se minte sau se omite parial sau n ntregime adevrul. Cei care subscriu teoriei deontologice spun c sinceritatea este absolut imperativ, iar minciuna este ntotdeauna o greeala. Cei care subscriu teoriei teleologice a eticii spun ca minciuna este uneori permis daca un alt principiu al eticii este mai important dect cel al sinceritii.

 Principiile citate cel mai des care ar justifica minciuna sunt nedunarea i binefacerea. n acest caz minciuna este numita "minciuna voit", nelare cu bun tire, menit s previn rul i s genereze binele. Veridicitatea este obligaia de a dezvolta o relaie de ncredere ntre lucrtorul medical i pacient prin comunicarea adevrului i recunoaterea dreptului fiecrei persoane de a avea acces la informaia care-l privete. De o semnificaie deosebit n acest context sunt conceptele de binefacere i ne dunare, incitnd la cntrire atent ntre risc i beneficiu.

RESPONSABILITATEA
Acest principiu cere lucrtorului medical s-i asume responsabilitatea pentru aciunile sale, pentru conduita sa profesional cu pacienii. Din acest principiu etic reiese conceptul "standard de ngrijire", care stabilete criterii de msurare a ngrijirilor medicale i servete ca baz n identificarea neglijentelor, din punct de vedere legal. Principiul etic este uneori mai presus de responsabilitatea legala. Asta nseamn c odat ce o persoana i asuma responsabilitatea de a ntreprinde un lucru, ea -l va continua chiar daca la un moment dat apar careva inconveniente.

CONSIMMNTUL INFORMAT

n pofida evidenelor istorice, conceptul consimmnt informat pare a fi unul relativ recent n bioetica medical, reactualizat odat cu micarea pentru drepturile pacientului, de la nceputul secolului 20. Actualmente el este considerat unul din principiile de baza ale relaiei medic-pacient. Abuzul, atitudinea consumatoare n practica medical au contribuit de asemenea la atribuirea unui loc tot mai important acestui principiu. ncetarea de a mai recunoate medicina drept o art creeaz probleme adugtoare. Medicul este privit, tot mai frecvent, ca un furnizor de servicii medicale.

 elul major al unui consimmnt valid este garania autonomiei pacientului. Consimmntul i d pacientului puterea i i ofer posibilitatea de a participa la luarea unor decizii importante pentru el, atta timp ct el o dorete i are capacitatea de a o face.

Autonomia i consimmntul informat

Justificarea obinuit a consimmntului informat este n esen asigurarea autonomiei pacientului (autonomia fiind privit n principal ca capacitate a pacientului de a lua, independent, o decizie). Autonomia, nedunarea, binefacerea i dreptatea stau la baza moralitii. Dac autonomia este privit ca concept cheie, calea cea mai adecvat de nelegere a relaiei medic-pacient este de a o considera drept un contract, n care medicul i pacientul sunt pe poziii egale, ceea ce permite pacientului s joace un rol activ n procesul de luare a deciziei asupra tratamentului. Astfel, modelul contractual al relaiei medic-pacient, chiar dac comport i unele riscuri, are avantaje evidente n comparaie cu modelul paternalist.

Astfel, consimmntului informat: Este trstura de baz a relaiei medic-pacient, fiind expresia adevratei fideliti profesionale. Apr sigurana autonomiei pacientului Este o cerin a principiului dreptii, care acord pacientului putere juridic. elul practic de implementare al consimmntului informat n context clinic, este de a asigura pacientul, n msur rezonabil, c nu va fi minit sau constrns, ns el nu garanteaz aceasta n cazul unui consimmnt formal, sau a unei informri insuficiente a pacientului.

Practica consimmntului informat

Exist diferite tipuri de consimmnt informat: explicit, tacit, implicit, prezumtiv, fiecare din ele avnd rolul su n ngrijirile medicale. Explicit consimimnt prin semnarea unui formular de consimmnt; Tacit dedus, decizie care nu este exprimat formal; Implicit care se nelege de la sine, dedus din comportamentul sau aciunile pacientului; Prezumtiv, presupus reieit din presupunerea c asta ar fi fost decizia, dac pacientul ar fi fost n stare s o ia (moral foarte problematic).

Alte distincii: consimmnt generic pentru toate procedeele necesare; consimmnt specific pentru fiecare procedur n parte. Condiiile unui consimmnt informat sunt: competena (pacientului), informaia adecvat, luarea voluntar (benevol) a deciziei . Competena pacientului ine att de cadrul legal, ct i de cel etic. Se face distincie ntre concluzia medical despre capacitatea pacientului de a lua decizii i concluzia legal despre competen, ns ele sunt foarte frecvent apropiate, corelate, aceast noiune fiind folosit pentru ambele aspecte, medical i legal.

Competena nseamn n primul rnd capacitatea de a ndeplini o sarcin, i n acest context, abilitatea de a lua decizii despre ngrijirea cuiva sau participarea ntr-un experiment etc. Competena difer de la o sarcin la alta; spre exemplu, pacientului i poate lipsi capacitatea de a hotr probleme financiare, dar el este apt de a lua o decizie despre participarea ntr-un studiu, i se schimb n timp (copilul devine competent odat cu maturizarea, adultul poate deveni temporar sau permanent incompetent). Exist unele divergene n aprecierea unei persoane ca competent. Lista acestor abiliti include: nelegerea informaiei relevante pentru luarea deciziei, aprecierea importanei vitale a deciziei ntr-o situaie concret, raiunea de a folosi informaia relevant, capacitatea de a alege i de a exprima

Astfel, condiiile unui consimimnt informat valid sunt: Competena, cu toate componentele ei: nelegerea informaiei relevante pentru luarea deciziei, aprecierea importanei vitale pentru situaia dat, raiunea de a folosi informaia relevant, capacitatea de a alege i a exprima; Informarea adecvat, bazat pe o comunicare eficient ntre lucrtorul medical i pacient; Actul voluntar, luarea unei decizii n mod benevol, contient. Se va ine cont de posibilitatea subtil de a influena luarea deciziei, mai ales la un individ vulnerabil.

Informarea
Un consimmnt valid cere ca pacientul s dispun de o informaie adecvat despre maladie, planul de tratament, consecinele posibile, alternativele, urmrile acestor alternative, etc., nelese ca o cerin a autonomiei i dreptii. Ea implic unele obligaii morale din partea lucrtorului medical de a furniza informaia necesar, dar natura i extinderea obligaiilor legale este diferit n diferite jurisdicii. Cerina moral de a informa adecvat pacientul pare simpl, dar ea ascunde ambiguiti i complexiti.

 De ct informare este nevoie pentru un consimmnt informat? Mai mult nu este totdeauna mai bine; Unii pacieni vor dori mai mult informaie, alii mai puin; Unii pacieni vor trebui s ia decizii urgente, alii vor avea mai mult timp pentru luarea deciziei (ex., un pacient cu o fractur, o pacient care necesit histerectomie).

 Pentru un consimmnt informat, ar putea sluji cerina: furnizarea unei informaii precise, relevante i strict necesare pacientului, cu posibilitatea extinderii ei ntr-un mod prietenos i la necesitate. Opacitatea consimmntului informat. Pacientul trebuie s cunoasc lucrurile integral i nu doar o parte rupt din context. Consimmntul pentru procedura A, care logic este corelat cu procedura B i poate avea consecina C ; pacientul trebuie s cunoasc toate aceste verigi n formarea consimmntului.

Consimmntul voluntar, presupune un act benevol, intenionat, o luare de decizie fr a fi constrns, controlat manipulat sau influenat altfel. Evident, nu toate formele de influen sunt rufctoare sau forate.

Voluntarismul poate fi foarte fragil, pentru pacientul nimerit n anturajul de spital, cu senzaia de dependen total de lucrtorii medicali. n special, pacientul pasiv, dependent sau anxios poate avea dificulti n luarea voluntar a unei decizii. Uneori, cu intenii bune, membrii familiei pot influena luarea unei decizii de ctre pacient. Pacientul trebuie s tie c-i poate retrage oricnd consimmntul, n special pentru participarea ntr-un experiment medical. El poate avea senzaia de datorie, n cazul relaiilor de rudenie cu lucrtorul medical i trebuie s fie asigurat c refuzul nu va influena calitatea ngrijirii ce i se va acorda ulterior.

Pacient incompetent pentru consimmnt

n cazul cnd pacientul nu are competena de a accepta sau refuza un act medical, se cere ca altcineva s decid pentru el. Cine are dreptul de a decide? Ce criterii vor fi folosite? Care sunt limitele unor astfel de decizii? Rspunsul difer pentru diferite ri i jurisdicii. n Anglia prinii pot da procur-consimmnt pentru tratamentul unui copil, medicul, totui, nu este obligat, n toate cazurile, s se supun deciziei prinilor. Aici scrierea unei procuri-consimmnt pentru tratamentul unui adult incompetent nu are statut legal. Aceasta s-ar putea schimba odat cu implementarea Directivei Uniunii Europene Good Clinical Practice in Clinical Trials.

Astfel, Cine va decide? Frecvent se susine c familia, n special, prinii sunt cei care sunt mputernicii s ia decizia pentru copil. Care este ierarhia? Prima: directiva prinilor, dac e posibil; doi: judiciozitatea, hotrre substituit, cea luat de nlocuitorii legali ai prinilor sau reprezentani lui; trei: n lipsa primelor dou condiii, se va aciona n modul cel mai favorabil pentru pacient. Care sunt limitele consimmntului de substituire? Unii consider c doar terapia i experimentul terapeutic pot fi efectuate cu un consimmnt-surogat, alii susin c i donarea de organe, dac este n interesul major al pacientului.

Alte criterii de luare a deciziei: Directiva n avans a pacientului, dac exist, trebuie respectat. Raionamentul de substituire: cum ar fi decis pacientul, dac la momentul deciziei ar fi fost competent. Decizia n interesul major ale pacientului

Toate acestea criterii nu pot avea un caracter absolut, ele pot fi puse la ndoial.
1) La momentul lurii deciziei starea pacientului poate fi cu totul alta dect ceea de la scrierea testamentului. Raionamentul de substituire poate fi nlocuit cu interesul major sau cu directiva n avans, innd cont de perioada n care pacientul i-a exprimat o careva dorin n acest context. 2) Decizia poate fi influenat de felul cum este abordat pacientul, ca un individ aparte, autonom, sau ca unul dependent de cei cel nconjoar. 3) La fel, principiul n interesul major al pacientului; poate fi foarte problematic de hotrt n locul unui pacient care nu a fost nicicnd n stare contient clar (retard mental sever de la natere) ce ar fi considerat el c corespunde interesului sau major (imaginaia moral).

Care sunt limitele deciziei surogat?

Tratamentul medical, participarea pacientului n experiment medical i donarea de organe/esuturi de la donatorul n via sunt cele mai frecvente situaii, n care procesul lurii unor decizii devine complex. Prinii au dreptul moral doar de a permite tratamentul necesar copilului, pornind de la ideea interesului vital pentru copil, ns participarea n experiment i donarea de organe/esuturi este un act altruist i poate fi decis doar de pacient. Decizia surogat referitor la participarea ntr-un experiment terapeutic ar putea fi i ea luat n dezbatere dac procedura ofer anse de succes mai mari i riscuri mai mici dect terapia obinuit i se ncadreaz n principiul facerii de bine.

 Experimentul neterapeutic, care comport riscuri i suferin suplimentar pentru pacient neoferind perspectiva semnificativ a unui beneficiu nu poate fi autorizat de o decizie surogat. Tratamentul pacientului i participarea lui n experiment au intenii fundamental diferite i de aceea criteriile etice de evaluare se cer a fi diferite. Unele beneficii pot fi de natur nemedical, referindu-se la dezvoltarea spiritual (moral) a copilului, cum ar fi acceptarea de a participa ntr-un studiu de testare psihologic, sau cnd prin donarea de esuturi se salveaz via unui frate.

 O interpretare mai general ar putea fi urmtoarea: dac procedura nu este n detrimentul pacientului, ea presupune deja interesul major al pacientului. n contextul deciziei surogat, se mai utilizeaz termenul de risc minim, atunci cnd riscul procedurii nu este mai mare dect riscul unei evoluii obinuite a vieii.

RESPONSABILITI ETICE PENTRU COPIL

Toate principiile etice sunt valabile i pentru copil de aceea vor trebui aplicate i n raport cu el. Convenia despre dreptul copilului atribuie anse egale tuturor copiilor, cu sau fr dizabiliti. Se recunoate c copilul cu handicap mental sau fizic are dreptul la aceleai condiii de via, cu respectarea demnitii i autonomiei sale, facilitarea participrii sale active la viaa comunitii. Fiind mai ginga i mai vulnerabil, copilul are nevoie de mai mult afeciune, ajutor, consideraie. Dizabilitatea unui copil nu este un destin al su, ci, frecvent, o consecin a unor condiii nefavorabile pentru existen, urmarea unor activiti umane nocive, rodul unor procedee sofisticate de practic medical. A nu duna este principiul eminent aplicabil pentru a exclude orice form de terapie agresiv sau periculoas.

Standardele de comportament n relaia cu copilul sunt bazate pe: A considera copilria drept o etap unic i valoroas a ciclului vieii umane A se baza n activitatea cu copilul pe cunoaterea particularitilor dezvoltrii lui A aprecierea i a susine ataamentul dintre copil i familie A recunoate faptul c cel mai favorabil mediu de nelegere i susinere pentru copilul este cel familial, cultural, comunitar, social propriu A respecta demnitatea, valoarea copilului; fiecare individ este unic (copil, membru al familiei, al societii) A ajuta copilul i familia n atingerea complet a potenialului copilului prin crearea unor relaii de ncredere, respect i atitudine pozitiv.

MINORUL I CONSIMMNTUL INFORMAT

Tradiional, aplicarea consimmntului informat este valabil pentru pacientul adult competent. Legea mai presupune, adugtor, aplicarea acestui principiu i pentru pacientul minor n cazul, aa numitului minor emancipat i n unele cazuri de minor matur, adic cu capacitate de a lua decizii. Minorul emancipat Se consider emancipai urmtorii minori: triesc independent, nu locuiesc n familie , sau sunt: cstorii prini sau gravide militari declarai ca emancipai de organele de justiie.

Minorul matur Unele ri ofer dreptul de a lua decizii (fr implicarea prinilor) unor minori care nu sunt ca atare emancipai, dar au capacitatea de a lua decizie; spre exemplu, minorii care solicit tratamentul unor stri patologice particulare cum ar fi bolile venerice, graviditatea, abuzul de alcool sau droguri. Din punct de vedere legal, emanciparea presupune un statut special (ex., mod de via independent) sau o problem social sau personal important de sntate (ex., afeciune sexual transmisibil).

Responsabiliti n luarea deciziei i n implementarea ei Prinii poart responsabilitate legal i etic pentru binele copiilor lor i decizia surogat va fi necesar doar n cazurile cnd : Prinii sunt incompeteni de a lua careva decizii fie chiar i pentru sine Exist divergene ntre ambii prini, imposibil de depit, sau dreptul de responsabilitate pentru copil le-a fost retras; n aceste cazuri decizia de oprire a tratamentului de susinere vital va fi precedat de permisiunea reprezentantului legal independent al copilului

 Cnd este evident c aplicarea tratamentului este n interesul copilului, misiunea medicului este doar de a se ncredina c prinii au neles acest lucru; n cazul refuzului printesc, va fi nevoie de intervenie juridic. Dac n urma discuiei medicilor cu prinii s-a ajuns la concluzia c tratamentul nu este n interesul copilului, nu se mai cere un suport adugtor pentru luarea deciziei. Se recomand totodat ca o aa decizie de continuare sau oprirea a tratamentului de susinere vital s fie luat dup o revedere a principiilor legale i etice. Implicarea Comitetului etic consultativ este de preferin n toate cazurile de incertitudine a interesului major al copilului.

Msuri de siguran cu caracter medical

Denumirea msuri de siguran a fost aleas de Uniunea Internaional de Drept Penal, n scopul deosebirii acestor sanciuni pre- sau post- infracionale i pedepse. Prin luarea msurilor de siguran se urmrete evitarea strii de pericol; se realizeaz aadar, schimbarea strii de pericol n stare de siguran, indiferent dac realitatea care constituie cauza strii de pericol la rndul ei ar putea fi sau nu nlturat.

 Prin internarea unui alienat se nltur starea de pericol pe care o constituie prezena sa n libertate i aceasta, indiferent dac starea lui este sau nu este curabil. Starea de pericol , care servete ca temei la luarea msurilor, nu trebuie confundat cu pericolul social , pe care l prezint fapta prevzut de legea penal. Msurile de siguran de natur medical au caracter de sanciune de drept penal, iar instituirea lor este, de regul, de competena instanei judectoreti.

 Msura de siguran a obligrii la tratament medical se ia pe o durat nedeterminat, perioad ce se poate ncheia odat cu apariia unui element determinant nsntoirea. n conformitate cu legea, bolnavii psihici periculoi sunt supui n mod necondiionat la tratament medical ce poate fi efectuat n ambulator sau n seciile de psihiatrie. Alte dispoziii legale privind relaia medicpacient psihic: n condiiile n care se pune un diagnostic ferm de incapacitate psihic a unui pacient bolnav psihic, acesta va fi reprezentat legal n toate situaiile de ctre instituia care l are n grij

Unele ntrebri
Care din prini dup divor beneficiaz de dreptul de a decide n numele unui minor sau a unui alt copil incompetent ? Printele tutore, responsabil legal pentru copil, sau ambii prini, n cazul cnd ambii iau parte la ngrijirea i educarea copilului.

Este oare consimmntul informat un garant de securitate a pacientului sau o expresie a fideliti profesionale? O ntrebare etic dificil. Adepii ideii c consimmntul informat este un garant mpotriva abuzului i a distorsiunilor nelegerii medicale solicit folosirea unei proceduri complexe de consimmnt, semnat, mai apoi foarte riguros respectat i monitorizat. Cei care susin c consimmntul este expresia unei fideliti adevrate a lucrtorului medical, sugereaz c consimmntul trebuie privit ca o parte a unei relaii sincere medic-pacient n cadrul creia se ia decizia corect i nu necesit proceduri formale.

Ce coninut i se atribuie eticii de ngrijire? Etica ngrijirii este evident relevant pentru relaia lucrtor medical-pacient. Unele elemente ale ei sunt: Atenia asupra strii pacientului n toat complexitatea ei nelegerea pacientului Contientizarea relaiei lucrtor medical-pacient i importanei ei pentru starea pacientului Facilitarea adaptrii pacientului la problemele sale, implicare, suport, participare Receptivitatea la necesitile pacientului.

Are nou-nscutul existen legal? n unele ri legea recunoate c existena legal este dobndit la naterea nou-nscutului viu care este apt de a susine viaa, iar abilitatea de a susine via este considerat de la vrsta de gestaie de 22 sptmni i masa de, cel puin, 500 g. Totodat, dreptul legal al ftului/embrionului, se discut pe larg n contextul eticii i legalitii avortului i tehnicilor invazive de diagnostic prenatal. Reprezentanii teoriei integralitatea fiinei umane ("fully human") susin c celula uman, odat fertilizat, are aceleai drepturi morale ca i orice fiin uman, teorie susinut tradiional i de religie. Astfel, procedeele de diagnostic prenatal sunt considerate ilegale i amorale, odat ce avortul se consider ne etic i ne legal. Adepii concepiei Personhood"/"Subhuman", Personalitate/Subuman susin c fiina uman din intrauterin nu are relevan moral, i astfel nici o femeie nu poate fi forat s nasc un copil, independent de vrsta lui de gestaie. Ftul avortat este doar ftul avortat i niciodat nu va fi altcineva; c e bine sau ru este determinat de statutul moral al ftului; n opinia lor, deplngerea pierderii prin avort a unui potenial Beethoven are tot atta sens ct i celebrarea pierderii unui potenial Hitler.

Care sunt deosebirile dintre: norme, principii i teorii de etic? Normele sau normativele etice determin un comportament etic corect n luarea unei decizii corecte. Principiile etice (exemplu, cele patru principii etice de baz: autonomia, ne dunarea, beneficiul, dreptatea), sunt concepte fundamentale prin prisma crora se poate judeca comportamentul. Teoriile etice sunt nite viziuni comune globale sau sisteme etice; n luarea deciziilor etice. Exist dou grupuri de teorii: teoriile teleologice orientate pe consecine i teoriile deontologice ansamblu de datorii impuse profesional.