Există o oboseală a sufletului şi e cea mai

groaznică oboseală. Nu e grea, ca oboseala

trupului, nu e înşelătoare, ca oboseala
simţurilor, e greutatea conştiinţei, e
imposibilitatea de a respira cu sufletul.

Fernando Pessoa 1888-1935 reprezentant al modernisumului lusitan

Spirometria
Fizologia aparatului respirator. Explorarea ventilației
pulmonare, explorarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar
Spirometria
• Pentru determinarea Capacității vitale și a componentelor
sale se folosesc spirometerle și spirografele iar pentru
evaluarea CRF(capacitatea reziduală funcțională) și VR
(volum rezidual) se utilizează metode indirecte, cu gaze
solubile care să nu străbată membrana alveolo-capilară
• Folosim spirometrul și/sau spirograful
• Spirometria este o metodă volumetrică, orientativă de
explorare a volumelor pulmonare

Spirometrul
• Se măsoară amplitudinea excursiei unui clopot ,
determinată de volumul de gaz moblizat de mișcare
ventilatorie a pacientului.
• Vom avea spirometre uscate și spirometre cu apă
• Spirometrul cu apă interiorul clopotului comunică cu
exteriorul printr-un tub în care pacientul trimite aerul
expirat . Aerul ridicat determină o ridicare a clopotului iar
valoarea sa poate fi indicată pe o scală etalonată a
aparatului. Această metodă permite numai cercetarea
capacității vitale

Principiu
 • Spirometrele uscate funcționează cu un sac de aer
distensibil (burduf) în care se colectează aerul expirat de
către pacient.
• Sacul este în legătură cu o tijă metalică gradată care se va
mișca odată cu distensia sacului și va indica volumul de
aer moblizat
• Astfel a fost creat spirometrul Hutchinson

Spirometrele uscate
http://hardluckasthma.blogspot.ro/2012/02/history-of-spirometry.html
• Spirografia este o metodă de evaluare mai precisă a volumelor de aer
ale CV. Este o metodă în circuit închis , care folosește dispozitive
numite spirografe, de tipuri și construcții variate.
• Un spirograf (indiferent de tip) se compune din:
• C-clopot
• V-supape montate în circuit , pentru dirijarea aerului într-un singur sens
• G-contragreutate
• S-scripete
• Spirometrul
• Dirijare în sens unic a curentului de aer în circuitul său
• Sistem de absorbție al CO2

Spirografia
• Se pune subiectul în legătură cu spirograful prin intermediul
unei piese bucale
• Se aplică o pensă nazală
• Se exercită mișcări inspiratorii și expiratorii de repaus
• Se efectuează un inspir profund urmat de un expir forțat
• Se efectuează un inspir profund (precedat de câteva respirații
de repaus) urmat de apnee și de un expir maxim și rapid
• https://www.youtube.com/watch?v=6I85Or_0vQg
• Nu fumează , nu mănâncă cu o oră înainte de investigație

Tehnica de lucru
• Determinarea CV se face de mai multe ori , luându-se în
considerație valoarea cea mai mare.
• Pacientul exectuă inspir și expir de reapus, inspir
profund, expir forțat.
• Se măsoară excursiile peniței pe spirogramă și cunoscând
corespondentul în litri de aer a unei deplasări a peniței
înscriitoare de 1 cm, se poate calcula valoarea acestui
parametru

Exprimarea rezultatelor
 • Capacitatea vitală cu componentele sale
• Volum inspirator de rezervă (VIR)
• Volum curent (VT)
• Volum expirator de rezervă (VER)
• Capacitatea reziduală funcțională
• Volum rezidual (VR)
• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

Volumele pulmonare statice

http://www.slideshare.net/tmihaescu/explorare-functionala-46733444
• Valori astfel obținute se numesc valori reale sau actuale.
• Aceste valori se corectează BTPS și se raportează CV teoretică , care se găsește
calculată în tabele speciale în funcție de vârstă, talie, greutate și suprafață
corporală
• Pentru calcularea valorii teoretice la copii se poate folosi formula Cara:
• CV=K(2,5 Sc)
• Valoarea K Vârsta
• 0,4 5 ani
• 0,5 6 ani
• 0,6 7 ani
• 0,67 8 ani
• 0,82 10 ani
• 0,9 12 ani
• 0,96 15 ani
• 0,99 20 ani
Sc=suprafața corporală
• Volumul curent (VT) tidal volume=volumul de aer
vehiculat în cursul respirației de repaus

Volumul curent (VT) Tidal volume

• Capacitatea vitală (CV) Volumul expirat de plâmân în
cursul expirului maxim

Capacitatea vitală
• Volumul inspirator de rezervă (VIR)=volumul de aer care
poate fi introdus suplimentar în plămân, de la sfârșitul
unui inspir de reapus

Volumul inspirator de rezerva

• Volum expirator de rezervă (VER) = volumul de aer ce
poate fi expulzat suplimentar din plămân, de la sfârșitul
unui expir de reapaus

Volum expirator de rezervă

• Volum rezidual (VR)Volum expirator ce nu poate fi
exppulzat din plâmân nici după un expir maxim
• Mijloace de investigație mai complexe

Volumul rezidual
• Capacitate reziduală funcțională (CRF)= volumul de aer
conținut în plâmân la sfârșitul unui expir normal
• Măsurarea CRF prin metoda diluției heliului și metode
pletismografice

CRF

Capacitatea reziduală funcțională

• CV=80-120% din CV ideal, în sindrom restrictiv
http://classes.midlandstech.edu/carterp/Courses/bio211/chap22/chap22.htm
 • Evaluarea unor teste de laborator
• Radiografii de torace modificate
• Pentru evaluarea unor • Hipercapnia
simptome • Hipoxemia
• Durere toracică • Policitemia
• Tuse • Pentru a măsura efectul unei boli pe
• Dispnee funcția pulmonară
• Screeningul unor populații cu risc
• Ortopneea
pentru boala pulmonară
• Expectorație • Fumătorii
• Wheezing • Persoane expuse unor noxe
• Evaluarea unor semne • Investigații de rutină pentru
• Evaluarea Riscului preoperator
• Deformitatea toracelui
• Evaluara prognosticului (transplant
• Cianoză pulmonar)
• Dimnuarea zgomotelor respiratorii • Evaluarea ststusului pulmonar înainte de
înrolarea în programe cu activitate fizică
• Încetinirea expirației
intensă
• Hiperventilarea
• Crackmente inexplicabile

Indicațiile spirometriei-În scop diagnostic

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/
pulmonary/pulmonary-function-testing/
• Evaluarea unor
intervenții terapeutice
• Terapia bronhodilatatoare
• Tratamentul cu steroizi
pentru astm, boala
interstițială pulmonară
• Managementul insuficienței
cardiace congestive
• Altele(antibioticele în
fibroza chistică
• Monitorizarea unor
medicamente cunoscute a
da toxicitate pulmonară
• Pentru a descrie cursul
unor boli afectând
funcția pulmonară
• Boli ale căilor aeriene mici
• Boli interstițiale pulmonare
• Insuficența cardiacă
congestivă
• Boli neuromusculare
• Sindrom Guillane Barre
• Monitorizarea
persoanelor expuse la
noxe

Indicațiile spirometriei-monitorizare
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/
diseasemanagement/pulmonary/pulmonary-function-testing/
• Infarct miocardic <1 lună
• Anevrism aortic ascendent, toracic, abdominal, cerebral
• Pneumotorax
• Chirurgia toracica
• Hemoptizie
• Chirurgia ochiului
• Chirurgie abdomominală
• Diaree acută

Contraindicații-Spirometrie
http://thorax.bmj.com/content/early/2010/07/29/thx.2010.139881.full
• VEMS=(FEV1)=Debit expirator maxim pe secundă
• FEF 25-75=volumul de aer epirat până la primul sfert din
CV până la eliminarea celui de-al treilea sfert
• FEFE 50-75=volumul de aer eliminat între al 2-lea sfert
din CV și până la elininarea celui de-al 3-lea sfert
• IPB=indice de permeabilitate bronșică VEMS/CV

Explorarea dinamică
 obstructiv restrictiv
CV scăzut scăzut
VEMS scăzut scăzut
VEMS/CV scăzut/normal normal/crescut
FEF25-50 scăzut Normal/scăzut
FEF 50-75
TLCO normal scăzut

Sindrom obstructiv/restrictiv
http://www.baicus.ro/index_htm_files/Explorarea_functionala_pulmonara.pdf
 Spirometria normală valori
http://www.iceis.pl/spirometria/
 Curba normală Sindrom obstructiv Sindrom restrictiv Sindrom mixt

Indice Tiffaneau>70 <70

Interpretarea spriometriei
http://www.spirometres.fr/interpretation.php