Explorarea funcional a

aparatului respirator

Etapele respiraiei

-etapa pulmonar
-etapa de transport a oxigenului
-etapa tisular (la nivelul celulei care respir efectiv)

Etapa pulmonar are, de asemenea, mai multe
componente:
-ventilaia investigat prin SPIROMETRIE
-difuziunea
-perfuzia

Indicaiile testelor funcionale
Acuze sau date obiective care sugereaz boli
pulmonare cu afectarea funciei pulmonare
Afeciuni musculare, nervoase sau osteo-articulare cu
afectarea funciei pulmonare
Monitorizarea eficienei terapiei sau monitorizarea
evoluiei bolii
Monitorizarea funciei ventilatorii la pacieni expui la
substane iritante sau toxice pentru sistemul respirator
Examinri pentru angajare
Expertize medico-legale

Contraindicaiile testelor funcionale
hemoptizie
pneumotorax
boli cardio-vasculare instabile (IMA, HTA
necontrolata, tromboembolism pulmonar recent)
anevrisme (cerebrale, aortice)
interventii chirurgicale oftalmologice recente
interventii chirurgicale abdominale sau toracice
recente
voma, greata, diaree
pacieni sub 6 ani / necooperani

Spirograful
aparatul utilizat pentru msurarea volumelor
i a debitelor ventilatorii este alctuit din:
doi cilindrii cu aer, de volum variabil cu respiraia;
tubulatur (persoana investigat va respira pe
gur);
sistem de prghii care transmit modificrile de
volum ctre sistemul de nregistrare grafic;
hrtie dispus pe o rol mobil i penia de
nregistrare.

Spirograf

Spirograful
SPIROMETRIA
Pregtirea dinaintea procedurii
De evitat:
consumul de alcool cu 4 ore nainte
mesele grele, cu 2 ore nainte
fumatul, cu o ora nainte
exercitii fizice intense, cu 30 de minute nainte

repaus 15 minute
mbracaminte lejera, confortabila
pacientul trebuie sa fie stabil clinic
sa nu prezinte infectii ale tractului respirator
pozitie sezand
pensa nazala

SPIROMETRIA
explicarea procedurii de ctre
medic

! contraindicaii / respectarea
condiiilor bazale

determinare: nlime,
greutate (BPTS)

protezele dentare vor fi scoase

Etapele nregistrrii

Pacientul respir normal; pe grafic, curbele au o
amplitudine egal cu volumul de aer ventilat. Se
msoar astfel volumul curent (VC). Pe axa
orizontal, a timpului, durata unei respiraii depinde
de viteza de derulare a hrtiei.
Dup un inspir amplu, pacientul va expira ct mai
mult aer. Se msoar volumul inspirator de rezerv
(VIR) i volumul expirator de rezerv (VER).
Se poate calcula n aceast etap capacitatea vital
(CV) i se poate raporta la CV
ideal
.

Etapele nregistrrii
Pacientul va efectua inspiraii i expiraii ample,
rapide, timp de 15 20 secunde. Pentru calculul
debitului ventilator maxim pe minut se nmulete
volumul msurat (amplitudina curbei) cu frecvena
respiratorie i cu 3 (dac s-a msurat timp de 20
sec.), sau cu 4 (dac msurtoarea a durat 15 sec.).
Pacientul inspir profund, reine aerul puin, apoi
expir amplu, rapid. Se msoar volumul expirator
maxim pe secund (VEMS).
La final se poate calcula indicele de permeabilitate
bronic (IPB). Modificrile sale difereniaz
disfunciile ventilatorii.

Volume si capacitati pulmonare
CVF (capacitatea vitala fortata) FVC (forced vital
capacity)
VEMS (volumul expirator maxim/sec) FEV1 (forced
expiratory volume 1)
IPB, indicele Tiffneau (indice de permeabilitate
bronsica) = VEMS/CVF x 100
PEF (peak expiratory flow)
DEM 25-75% (FEF 25-75% - forced expiratory flow).

Volumele ventilatorii

VC- Volum curent- reprezint volumul de aer
vehiculat n timpul unei respiraii normale (un
inspir i un expir normal).
VC= 500 - 800 ml aer

VIR- Volum inspirator de rezerv- volumul de aer
introdus suplimentar n plmni printr-un inspir
forat, la sfritul unei inspiraii normale.
VIR= 2000-3000 ml aer

Volumele ventilatorii
VER- Volum expirator de rezerv- volumul de
aer eliminat din plmni printr-un expir forat,
care urmeaz unei expiraii normale.
VER= 1200 1500 ml aer

VR- Volum rezidual- volumul de aer care nu
poate fi eliminat niciodat total, ci rmne n
plmni i menine alveolele destinse,
reprezint aprox. 25% din CPT. (cca 1300ml)
Volumele ventilatorii
CV- Capacitatea vital- este suma dintre VC, VIR i
VER. Valoarea ideal se calculeaz dup indicatori
antropomorfici (vrst, sex, greutate, nlime) i
exist tabele de valori.

CV=VC+VIR+VER

Capacitatea pulmonar total (CPT) - volumul de
aer aflat n plmni la sfritul unui inspir
profund, forat, reprezentnd suma dintre VR, CV.


Volumele ventilatorii
DVMM- Debitul ventilator maxim pe minut- volumul de aer vehiculat n
decurs de un minut, prin respiraii forate (inspir i expir amplu).
Valori normale, dup sex:
: 100 - 120 l/min
: 110 - 130 l/min

VEMS- Volumul expirator maxim pe secund- este volumul de aer expirat
n prima secund a unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii
forate.

VEMS= 2500 - 4000 ml

IPB- Indicele de permeabilitate bronic (Indice Tiffneau) este raportul
procentual dintre VEMS i CV; normal trebuie s fie peste 80%:
VEMS
x100 >80%

CV

SPIROMETRIA
SPIROMETRIA
SPIROMETRIA
SPIROMETRIA


Disfuncii ventilatorii


Tipuri de disfuncii ventilatorii:
- disfuncii ventilatorii obstructive
- disfuncii ventilatorii restrictive
- disfuncii ventilatorii mixte

SPIROMETRIA
INTERPRETAREA REZULTATELOR

Disfuncii ventilatorii obstructive
VEMS redus - <80% VEMS ideal
IPB redus <70%-80% IPB ideal

Disfuncii ventilatorii restrictive
CV <80% CV ideal
IPB normal sau crescut (>70-80% IPB ideal)

Disfuncii ventilatorii mixte
CV <80% CV ideal
IPB <70% IPB ideal

SPIROMETRIA
Disfunctii ventilatorii obstructive
Cauze:
corpi strini intrabronici
inflamaii
bronite inflamaia broniilor mari i mijlocii, cu
producie crescut de mucus
broniolite inflamaia broniilor mici (frecvent la sugari)
astm bronic mecanism:
spasmul musculaturii broniilor mici
edem al epiteliului mucoasei;
hipersecreie vscoas de mucus (n criz)
infiltrat inflamator al pertelui bronsic
descuamarea epiteliului bronsic



Disfunctii ventilatorii obstructive
stadializare
Stadiu Criterii
I. Uoar


VEMS/CVF
<70%



VEMS < 80%
II. Moderat 55% < VEMS < 80%
III. Sever 30% < VEMS < 55%
IV. Foarte
sever
VEMS < 30% sau
VEMS < 55% + Insuficien
Respiratorie Cronic
Disfunctii ventilatorii restrictive - cauze
Factori pulmonari
pneumonii
rezectii pulmonare
fibroz pulmonar (boli profesionale)
tuberculoz extins
abcese, chisturi
edem pulmonar
boli granulomatoase (sarcoidoza)
Cauze toracice:
afeciuni osteoarticulare: cifoze, scolioze, fracturi costale, morb Pott
afeciuni musculare (diafragm, muchi intercostali)
afeciuni nervoase (nervul frenic) mediastinale: tumori, pleurezii,
pericardite, cardiomegalie
inflamaii (limitare prin durere)
obezitate





Disfunctii ventilatorii restrictive - cauze
Cauze extratoracice - procese la nivel abdominal:
ascita
intervenii chirurgicale (limitare prin durere)
Sarcina
Factori extratoracici care in de sistemul nervos centri
nervoi, ci de conducere
traumatisme cranio- cerebrale
traumatisme medulare
atacuri vasculare cerebrale (ischemie, hemoragie)
inflamaii
tumori
intoxicatii

Disfunctii ventilatorii obstructive
testul de bronhodilatatie
obstructie fixa (ireversibila)
Salbutamol 2 x 100g
! Contraindicatii: tireotoxicoza, IC, HTA, DZ
Raspuns in 10-15 minute
Reversibil: VEMS creste cu mai mult de 12% sau 200 ml
dupa inhalarea bronhodilatatorului
reversibilitate + = Astm br
reversibilitate = BPOC

% de reversibilitate al VEMS = (VEMS post-bronhodilatator -
VEMS pre-bronhodilatator) x 100 / VEMS pre-
bronhodilatator