Parametrii functionali statici ai pompei pulmonare

Toracometria=masoara modificarile de diametru toracic pe durata fazelor respiratiei.Se poate

realize in mod subiectiv,orientativ,prin plasarea suprafetelor palmare a medicului pe fetele
laterale ale cutiei toracice si obiectiv prin perimetrie.Aceasta masurare se realizeaza
circumferential(perimetru toracic)in inspir si expir sau hemiperimetrie.Normal se accepta o
asimetrie intre 0,5 si 2 cm intre hemitoracele stang si drept.Intre expir si inspir diferenta
normala este intre8 si 10 cm.Muschii inspiratori principali sunt diafragmul si intercostali
interni.Ei deter deplasarea diafragmului cu 1,5-7 cm.
Pneumografia=reprezinta inregistrarea excursiilor peretelui toracic.Modalitatea de
inregistrare poate fi clasica cu ajutorul unui traductor mechanic,sau moderna cu traductori
electronici.Traseul va inregistra oscilatii deter de diferentele de volum al toracelui in inspire si
expir.Se poate stabili un raport intre cele doua faze ale ventilatiei si defini tipul
respirator(superior,mediu,inferior-prin plasarea traductorului la 3 nivele distincte)si tipul de
disfunctie ventilatorie(dispnee inspiratorie sau expiratorie,bradipnee,polipnee);deci
pneumografia ofera date despre amplit,frecv,tipul resp si raportul fazelor inspir/expir.
Traseul graphic-numit si pneumograma se prezinta sub forma unor oscilatii ascendente sau
descendente.In functie de dispozitivul folosit pt inregistrare,panta ascendenta a graficului
reprez inspiratia si panta descendenta expiratia.Se observa ca expirul se desfasoara in doua
etape successive:1.eliberarea de energiei accumulate in componenta toracica a SR;2.eliberarea
energiei din componenta pulmonara.
Se descriu 3 tipuri respiratorii:1.abdominal(predomina la copii,caracterizat prin miscari
ample ale peretilor abdominal ice antreneaza excursii ample ale diafragmului)2.costal
inferior(la barbate)3.costal superior(la femei)
Auscultatia pulmonara are drept scop explorarea permeabilitatii conductelor aerice la
nivelul traheal si alveolar.
Principiul metodei:In conditii tehnice adecvate,vibratiile produse de circulatia turbulenta a
aerului la nivelul stramtorilor fiziologice se percep,avand caractere ascultatorii
specifice.Modalitatea de ascultatie poate fi directa si indirecta,utilizand un stetoscop.Din
p.d.v. constructive aceasta poate fi acustic-mono sau biauricular sau electronic.Ascultatia
propriu-zisa se face prin aplicarea stetoscopului la nivelul regiunilor corespunzatoare.Astfel
zgomotul laringo-traheal se asc latero-cervical si pulmonar:simetric,bilateral pe fata toracica
anter,poster si laterala,cu examinarea axilei si fosei supraclaviculare.
Conditiile tehnice:pt o ascultatie corecta tin de mediu si de pacient:-de mediu(o temp
corespunzatoare in camera de consultatie,izolare acustica)-de pacient(adultul executa miscari
ventilatorii la cerere,iar la copil se impugn manevre respiratorii pt obtinerea unei res ample).
-de examinator(integritatea analizatorului acustic)-de echipament(stetoscop).
Parametrii mecanici respiratori.Comportamentul mecanic pulmonar poate fi cuantificat
prin urmatorii parametrii:volume(capacitate),debite si presiuni.
Volume si capacitati statice-evolueaza dimensiunile pompei pulmonare.
1.Capacitatea vitala(CV)-reprez variatia de vol masurata la cavitatea bucala cand aparatul
toraco-pulmonar trece din pozitia expiratorie maxima in pozitia inspiratorie maxima si reprez
cantitatea maxima de gaz care poate fi mobilizata intr-o singura miscare ventilatorie.
Determinarea CV se poate realiza prin examen spirografic sau prin pneumotahografie
integrata volumic. Pt traseul spirografic se masoara si subdiviziunile CV:-volumul curent(VC)
-volumul inspirator de rezerva(VIR)-volumul expirator de rezerva(VER).
CV masurata actuala este corectata conform tabelelor BTPS si se compara cu valoarea
teoretica conform varstei,sexului,taliei,suprafetei corporale,si se exprima procentual fata de
cea normala.
Normal:CVactuala=peste 80% din CV teoretica

CV<80% indica o disfunctiune ventilatorie de tip restrictive.prin restrictie se intelege

o excludere anatomica sau functionala de parenchim.
Clasificare:CV actuala intre 80-60% din CV teoretica indica o restrictie discreta.
CV actuala intre 60-50% arata o restrictie medie.
CV actuala sub 50% diagnosticheaza o restrictie severa.
Scaderea capacitatii vitale:a)factori care limiteaza expansiunea toracelui,boli
neuromusculare,deformatii osoase cifoze,scolioze,morb Pott;b)modificari ale excitabilitatii
centrului respirator:traumatisme craniene,hemoragii cerebrale,intoxicatii acute
exo/endogene;c)modificari ale cailor eferente:traumatisme ale coloanei cervicale,blocarea
sinapselor cailor aferente/eferente,intoxicatii;d)factori care limiteaza excursiile diafragmului;
e)factori carelimiteaza expansiunea plamanilor:procese pleurale,cardio-pericardice,fibroze pul
2.Capacitatea inspiratorie(CI)-este volumul maxim de aer care poate fi inspirit cand
aparatul toraco-pulmonar isi schimba pozitia de expir de repaus la inspire maxim.Se
calculeaza pe spirograma ca suma VC+VIR.
3.Capacitatea reziduala functionala(CRF)-este volumul de gaz care se gaseste in plamani
in pozitia de repaus expirator .CRF reprezinta volumul de gaz in care patrunde,se amesteca si
se amesteca si se dilueaza aerul inspirit inainte de a intra in schimb gazos cu
sangele.Marimea CRF exprima echilibrul dintre fortele de retractie elastica ale plamanului si
toracelui,care se opune la nivelul suprafetei pleurale.Determinarea CRF se face prin:-metoda
dilutiei gazelor(N2,He) si metoda pletismografica(body-plestimografie)
4.Volumul residual(VR)-este volumul de gaz care ramane in plamani la sfarsitul unei
expiratii complete(fortate)si doar prin pneumotorax sau compresie manuala.Deci VR nu poate
fi evacuat din plamani la subiectul in viata ,a.i. determinarea acestui vol se face:-prin calcul:
VR=CRF-VER;-prin metoda dilutiei N2 in respiratie unica,in circuit deschis;-metoda dilutiei
heliului:gazul in cantitate cunoscuta(C1) in volumul limitat(V1)al spirometrului se conecteaza
cu pacientul care respire in circuit inchis.Din relatiaV1*C1=V2*C2 poate determina valoarea
V2 care reprezinta CRF;VR=CRF-VER.
5.Capacitatea pulmonara totala(CPT)-este volumul de gaz continut in plamani la sfarsitul
unui inspire complet(pozitia inspiratorie maxima).Valoarea se compara cu cea teoretica.
Determinarea CPT se realizeaza:
-prin calcul:CPT=CV-VR sau CPT=CI-CRF
-prin metoda dilutiei He prin respiratie unica in circuit deschis
-prin metoda radiologica:masurarea CPT pe radiografii toracopulmonare,effectuate in
proiectii postero-anterioara si laterala,cu subiectul in apnee dupa un inspir maximal.
Volumele pulmonare:VC=500ml;VIR=1500-3000ml:VER=1500ml;CV=VT+VIR+VER;
CI=TV+VIR;CPT=CV+VR
Variatiile volumelor pulmonare:1.Cresterea volumelor pulmonare:fiziologica(in conditii de
antrenamente sau profesional:suflatori,muzicanti,prelucrarea sticlei)si patologica(in
hiperinflatie prin scaderea fortei retractile a parenchimului).2.Scaderea volumelor pulmonare
este doar patologica (reduceri de parenchim pulmonar;reducerea distensibilitatii pulmonare ;
obstructia cailor aeriene;limitarea miscarilor diafragmului;limitarea expansiunii plamanului;
limitarea miscarii peretrlui toracic;reducerea fortei musculaturii respiratorii)
Conditii necesare pt inregistrarea corecta a spirogramei:-repaus fizic,la3-4 are dupa masa;
-oprirea medicatiei asupra centrilor respiratori de 24 ore;-subiectivismul determinarii;
-acomodarea cu piesa bucalaValoarea CV se face masurand pe verticala inaltimea traseului
respectiv intre doua drepte paralele trase prin pct inspirator si expirator maxime si folosind
factorul de conversie.
Criterii de validitate ale testelor pt determinarea CV:-traseul inscris sa fie neintrerupt;-cel
putin 2 din probele inregistrate sa prezinte valori maxime si practice egale;-traseele sa
prezinte cate un scurt platou la finele inspirului si expirului.