Cateterul Swan-Ganz

&
Parametrii pentru monitoring-ul
functiei cardiovasculare
Elaborat :SPATAR VLADA M1703
Profesor: dr.st.med., assist.univ. Ambrosii Tatiana
Video :Pulmonary artery catheter (Swan-Ganz Catheter)
 Introducere
Cateterizarea arterei pulmonare a fost introdusa in practica
clinica de Swan si Ganz in 1970 .
Cateterul arterei pulmonare este un dispozitiv de
monitorizare versatil care oferă o mulțime de informații
despre performanța cardiacă și transportul sistemic de
oxigen.
Desi utilizat pe o scara larga in ultimii 30 de ani, are un cost
ridicat si a generat multiple controverse in ceea ce priveste
utilitatea clinica si siguranta pacientului .
Ca urmare, popularitatea cateterului a scăzut brusc în ultimul
deceniu, iar utilizarea lui în present este rezervată cazurilor
de insuficiență cardiacă refractară sau instabilitate
hemodinamică care pune viața în pericol de etiologie incertă.
Un cateter Swan-Ganz este un cateter cu patru lumene cu un senzor de termodiluție care este atașat la un traductor de presiune
în afara corpului, cu acest traductor, este posibil să se determine presiunile :venei centrale, presiunea atrială dreaptă, presiunea
ventriculară dreaptă și presiunea arterei pulmonare.
Fiecare dintre cele 4 lumeni este plasat la o anumită distanță prin lungimea cateterului și fiecare dintre ele are o funcție specifică :
1.Termistorul este un conector alb cu capac roșu care constă dintr-un fir sensibil la temperatură care se termină la 4 cm proximal de vârful
cateterului - este un senzor de modificare a temperaturii (metoda de măsurare a DC prin metoda termodiluţiei.)
2.Lumenul albastru sau portul CVP reprezintă lumenul atrial drept. Se află la 30 cm de vârful cateterului și se sprijină în atriul drept. Este portul
proximal și poate fi folosit pentru perfuzie(Poate fiutilizat pentru terapia intravenoasă intermitentă, dar nu medicamente vasoactive). Acest port
poate evalua presiunea venoasă centrală (CVP) și presiunea atrială dreaptă.
3.Lumenul galben sau PA distal este lumenul arterei pulmonare este portul distal de la vârful cateterului. Acest port măsoară presiunea arterei
pulmonare.
4.Lumenul alb sau clar se termină aproape de lumenul anterior, la 31 cm de vârful cateterului și se află în atriul drept(se termină în atriul drept
deasupra și pe partea opusă a cateterului față de portul albastru) , poate fi utilizat pentru administrarea de lichide/medicamente IV.
5.Portul roșu este portul balonului-serveşte la umflarea balonaşului cu 1,5 ml aer. Balonaşul umflat serveşte la antrenarea cateterului de către
fluxul de sânge prin ventricul, previne iritarea endocardului în timpul avansării şi realizează blocarea cateterului într-o ramură a arterei
pulmonare în vederea determinării presiunii de ocluzie pulmonară (wedge pressure, POCP).

Unele catetere de AP au şi un
canal fibro-optic pentru
înregistrarea continuă a
saturaţiei de O2 a sângelui
venos amestecat (SVO2).
•Cateterizarea arterei pulmonare (PAC) este o
procedură în care un cateter intravascular Swan-Ganz
este introdus printr-o venă centrală (femurală,
jugulară, antecubitală sau brahială), insa abordul
venei jugulare interne drepte este cel mai frecvent
folosit, datorita rutei directe spre inima dreapta.

•Manevra de inserare a cateterului în artera

pulmonară este ghidată de aspectul curbelor de
presiune corespunzătoare trecerii prin cavitaţile
cordului, aşa cum se poate vedea in figura de mai
jos .
•Pe masura ce cateterul avanseaza se formeaza unde de presiune în diferite
puncte de-a lungul cursului normal al cateterului de arteră pulmonară.
•Aceste forme de undă sunt utilizate pentru a identifica locația vârfului
cateterului pe măsură ce acesta este avansat.
 Tehnica:
• Se abordează o venă periferică
• Se verifică cateterul Swan-Ganz (fiecare lumen se spală, se umple cu soluţia sterilă heparinată
se ataşează la un robinet cu 3 căi, se verifică integritatea bolnavului, apoi cateterul în toată
lungimea sa.
• Se pregăteşte locul de abord (degresare, dezinfecţie, câmpuri sterile)
• Inserţia cateterului presupune un abord venos central (v. jugulară internă, subclavie) chiar plica
cotului. Cateterul se introduce prin tehnica Seldinger, lent până la 20 cm (la abord jugular
sau prin subclavie), apoi se umflă balonaşul cu 1,5 ml aer.
• Se avansează cateterul lent sub control ECG şi al curbei de presiune. Traseul caracteristic
presiunii din VD se înregistrează la 30-40 cm (abord subclavicular) sau la 40- 50 cm (abord
jugular). Este important ca pasajul cateterului prin valva tricuspidiană să se facă cu balonaşul
umflat, la 10 cm de la accesul în ventricul intră în artera pulmonară.
• Creşterea bruscă a TA sistolice indică intrarea în ventricul, iar creşterea bruscă a TA diastolice
coincide cu intrarea în artera pulmonară. Cateterul este în poziţie corectă atunci când se obţine
traseul presiunii din capilarul pulmonar la injectarea de 1,2 ml aer în balonaş, iar dezumflarea
balonaşului reinstalează traseul caracteristic al presiunii din artera pulmonară.
• Efectuarea unei radiografii pulmonare este obligatorie la sfârşitul procedurii pentru
confirmarea poziţiei cateterului şi excluderea unui pneumotorax. !!!
 Următorii parametri sunt utilizați pentru a evalua performanța cardiaca:
 Presiunea in v. cava superoara
 Presiunea a. drept Presiunea venoasa centrala(PVC) (0-12mmHg)

 Presiunea v. drept
 Presiunea in artera pulmonara
 Presiunea de ocluzie/inclavare a capilarului pulmonar (2-12mmHg) se obtine prin umflarea balonasului de la varful cateterului
introdus pe cale venos centrala intr-o ramura a arterei pulmonare. POAP reflecta, in conditii de contractilitate miocardica si functie
pulmonara normale, presiunea din atriul stang iar, daca valva mitrala este sanatoasa, presiunea tele-diastolica a VS (LVEDP) . In
conditii de complianta ventriculara normala, aceasta este proportionala cu volumul tele-diastolic al VS (LVEDV), iar POAP poate fi
considerata un indicator al presarcinii.
! Acuratetea masuratorilor POAP
este esentiala pentru o interpretare
corecta. Ea este influentata de
pozitionarea cateterului arterial
pulmonar (CAP) si de respiratie
(77). Varful cateterului trebuie sa
se afle intr-o zona pulmonara West
III, in care presiunea pulmonara
tele-diastolica este mai mare decat
presiunea venoasa pulmonara si
decat presiunea alveolara.
Monitorizarea debitului cardiac
Beneficiile clinice ale metodei de monitorizare hemodinamică prin CAP sunt multiple şi de majoră importanţă
în patologia bolnavului critic.
În condiţii clinice, unul din parametrii cei mai importanţi este debitul cardiac. Una din metodele de aprecerea a
debitului cardiac este termodiluţia, realizabilă prin intermediul sondei Swan-Ganz (Figura 5). Un volum
cunoscut de ser fiziologic (de ex: 10 mL) cu o temperatură cunoscută (ex: 4°C) se administrează rapid (timp de
cca 1 sec) în portul atriului drept (culoarea albastră) al cateterului Swan-Ganz. Apa rece iese prin orificiul
corespunzător în atriul drept şi se amestecă cu sânge, încălzindu-se. Cele două termode ale sondei, prima situată
la nivelul atriului, iar cealaltă – la nivelul ventricolului drept, înregistrează continuu variaţia temperaturii
amestecului sânge-apă, iar monitorul o prezintă sub formă de curbă. Aria de sub curbă este egală cu DC. De
asemenea, cu ajutorul sondei Swan-Ganz se pot măsura presiunile din camerele cordului, iar soft-ul
monitorului hemodinamic calculează automat parametrii hemodinamici derivaţi.

Inlocuit de
Ultrasonografia Doppler
 Aplicarea clinica

Modele hemodinamice (diagnostic diferential dintre socuri )

Cele mai multe probleme hemodinamice pot fi identificate prin observarea modelului de modificări în trei parametrii
hemodinamici: presiunea de umplere cardiacă (CVP sau PAWP), debitul cardiac și rezistență vasculară sistemică sau pulmonară.
3 forme clasice de șoc: hipovolemic, cardiogen și vasogen(distributiv).
Fiecare dintre aceste condiţii produc un model distinct de modificări în cei trei parametri.
 Indicații de utilizare a cateterului Swan-Ganz:

•Nu este indicat ca cateterism de rutină a arterei pulmonare la pacienții cardiaci și noncardici cu risc crescut
•Indicat la pacientii cu soc cardiogen in timpul terapiei de sustinere
•Indicat la pacientii cu insuficienta ventriculara dreapta si stanga discordante
•Indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită terapie inotropă, vasopresoare și vasodilatatoare.
•Diagnosticul și managementul stărilor de șoc „mixte” sau nediferențiate (o combinație de șoc obstructiv, distributiv,
cardiogen sau hipovolemic)
•Diferențierea edemului pulmonar cardiogen de cel necardiogen
•Indicat la pacienții cu suspiciune de „pseudosepsie” (debit cardiac mare, rezistență vasculară sistemică scăzută, presiune
crescută a atriului drept și a capilarului pulmonar).
•Indicat la unii pacienti cu insuficienta cardiaca sistolica potential reversibila, cum ar fi miocardita fulminanta si
cardiomiopatia peripartum
•Indicat pentru diagnosticul diferenţial hemodinamic al hipertensiunii pulmonare
•Indicat pentru evaluarea răspunsului la terapie la pacienții cu hipertensiune pulmonară precapilară și mixtă
•Indicat pentru examenul de transplant
 Contraindicatii
•Nu există contraindicaţie absolută .
•Contraindicațiile relative pentru cateterismul arterei pulmonare includ :
• De evitat abordurile în care nu putem efectua hemostază (subclavie) la
pacienţii cu coagulare prelungită (coagulopatii sau utilizarea preparatelor
anticoagulante)
• O altă contraindicaţie este reprezentat de lipsa experienţei operatorului,
fără o supervizare directă.
• Blocuri (atrio-ventriculare , de ram stang) (din cauza îngrijorării cu
privire la blocul cardiac complet) și alte afecțiuni CV asociate cu un risc
mult crescut de aritmii.
• Sepsis
 COMPLICATII
• Toate complicațiile canulării venoase centrale , inclusiv
sângerarea și infecția
• puncția arterei carotide;
• pneumotorax;
• embolie gazoasă;
• infecții;
• tromboflebita VJI;
• infuzarea lichidelor in cavitatea pleurală sau mediastin;
• traumarea pulmonului;
• tahicardie supraventriculară;
• paralizia bilaterală a coardelor vocale
• aritmiile, blocul de ramura dreapta,
• endocardita infectioasa
 CONCLUZIE

În ciuda bogăției de informații relevante din punct de vedere fiziologic furnizate de cateterul PA,cateterul a fost
calomniat și aproape abandonat în ultimii ani din cauza clinică ,studiile au arătat un risc suplimentar cu un
beneficiu de supraviețuire redus sau deloc, asociat utilizarii cateterului.
Următoarele puncte sunt făcute în sprijinul cateterului PA.
1. În primul rând, cateterul PA este un dispozitiv de monitorizare, nu o terapie. Dacă un PA cateterul este plasat
pentru a evalua o problemă și descoperă o tulburare care nu este tratabilă(de exemplu, șoc cardiogen), problema
nu este cateterul, ci lipsa eficacității terapie. Rezultatele clinice ar trebui folosite pentru a evalua terapiile, nu
măsurătorile.
2. În plus, sondajele indică faptul că de multe ori medicii nu înțeleg măsurătorile furnizate de catetere PA . Orice
unealtă poate fi o armă în mâinile greșite.
3. În cazul unui dispozitiv de monitorizare, scopul este de a oferi informații clinice, iar cateterul PA atinge acest
obiectiv cu distincție.
10 Parametri pentru
monitoring-ul CV:
10 Parametri pentru monitoring-ul CV:
1. FCC – frecvența contracțiilor cardiace (n: 60-90 b/min);
2. PAD – presiunea arterială diastolică (n: 60-90 mmHg);
3. PAS – presiunea arterială sistolică (n: 100-140 mmHg);
4. PAM – presiunea arterială medie (n: 70-105 mmHg) este un indicator mai precis
despre perfuzia organelor vitale, decât PAS;
5. PAPD – presiunea diastolică în artera pulmonară (n: 4-12 mmHg);
6. PAPS – presiunea sistolică în artera pulmonară (n: 15-30 mmHg);
7. PAPM – presiunea medie în artera pulmonară (n:9-16 mmHg) indicatorul de
apreciere a presiunii în artera pulmonară;
8. PVC – presiunea venoasă centrală (0-8 mmHg) reflectă presiunea în vena cava și
exprimă cantitatea de sânge propulsat spre cord si capacitatea cordului de a reântoarce
sângele în circuitul arterial sistemic;
9. DO2 – livrare(transportul ) de oxigen (500-650 mL/min/m2);
10. VO2 – utilizare de oxigen (110-150 mL/min/m2);
Parametrii EKG Norma

Unda P

Intervalul PR/PQ

Unda Q

Complexul QRS

Intervalul QT

Unda T
 BIBLIOGRAFIE :
Marino_P_L__-_Marino's_The_ICU_Book__4th_ed_-_2013-62208.pdf
Morgan2018-62209.pdf
https://medlineplus.gov/ency/article/003870.htm
https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/
swan-ganz-catheter
https://www.healthline.com/health/swan-ganz-right-heart-catheterization#uses
https://www.lhsc.on.ca/media/8399/download
https://www.youtube.com/watch?v=YkN30T6ig30
https://www.grepmed.com/images/7528/catheter-icu-pulmonary-artery-management