Boala renală diabetică

(BRD)
(Nefropatia diabetica)
Spatar Vlada M1703
• Cauza numarul 1 in lume a insuficientei renale este
nefropatia diabetica .
• Aproape 1/3 din persoanele cu diabet zaharat dezvolta
nefropatie diabetica
Cuprins:
• Definiție
• Patogeneza
• Clasificare
• Diagnostic clinic – paraclinic
• Screening
• Tratament
Nefropatia diabetica (ND)
• Nefropatia diabetica se defineste prin proteinuria
persistenta la un bolnav diabetic cu retinopatie,HTA si
reducerea progresiva a functiei renale in abesenata
ITU,nefropatiilor non-diabetic sau insuficientei
cardiace.
 Nefropatia diabetica
• ND se caracterizeaza histopatologic prin glomeruloscleroza cu
ingrosarea difuza a memebranei bazale si clinic prin HTA si
proteinuria urmata de deficit lent,irevesdibil al functiei renale-
reflectata prin scaderea filtrului glomerural(FG),rezultand retentie
azotata cronica (insuficienta renala cronica).

• Afectarea rinichiului in cursul evolutiei DZ:

• -specifica: glomeruloscleroza
• -nespecifica:aparitia mai frecventa a unor alte forme de
nefropatie(vezica neurologica;infectii urinare;pielonefrita
acuta/cronica).
Factori genetici
 Genotipil DD al genei ECA
 Genele HLA A2 risc de 2 ori mai mare de a dezvolta ND
 Genele HLA DR3 se asociaza cu risc scazut de ND

Factrori hormonali
-Activarea crescuta intrarenala a SRA
 Hiperglicemia stimuleaza productia de AgII de catre celule
mezangliale
 AgII effect vasoconstrictor si efecte proinflamatorii si mitogene
-Modificari ale sistemului prostoglandinelor
-Nivele crescute ale factorului natriuretic
-Incapacitatea inactivarii NO

Factori hemodinamici
-HTA sistemica
-Hiperfiltrarea si hiperperfuzia glomerurala
 Stres hemodinamic –cresterea sintezei de matrice extracelulara si
de factori de crestere de catre celulele endoteliale si mezangiale.
 Denudarea endoteliului
 Lezarea epiteliului podocitar
 Proteinuria-leziune tisulara,inflamatie si fibroza tubulo-interstitiale
Clasificarea Mogensen 5 stadii:
BIOPSIA:
 Clasificarea noua (permite urmarirea evolutiei ND)
Verde –reprezinta o boala stabila,ce necesita masuratori anuale,daca BCR este prezenta

Galben-atentie si masurari cel purin 1 data pe an

Portocaliu-masuratori de 2 ori pe an
Rusu-masuratori de 3 ori pe an
Rosu aprins –cea mai atenta monitorizare,apx de 4 sau mai multe ori pe an( cel putin la fiecare 1-3 luni)

Ex:DZ.BRD stadiul G3aA2

 Riscul de evenimente CV și de IR terminală

Nivelul albuminuriei independent de eGFR este

asociat cu risc majorat:
•BCV
•progresare a BCR
•mortalitate
Nivelul eGFR esențial în selectarea, restricționarea,
ajustarea dozelor de medicație.
 Diagnosticul
Excretia urinara a albuminei Rata filtrarii glomerurale
 Raportul albumina-creatinina urinara  Se va calcula prin formule validate cu
(RAC) in proba aleatorie de urina utilizarea creatininei service
 RAC-norma <30mg/g(3 mg/mmol),  Ecuatia CKD-EPI(online)de preferinta
patologic >=30mg/g(3mg/mmol).  Calculator pentru aRFG
 2-3 probe anormale colectate in  eRFG persistent <60mL/min/1.73m2
perioada a 3-6 luni-putem considera este considerat patologic
ppatologic
 Factorii ce pot modifica rezultatele:
exercitiu fizic in ultimele 24h ;infectia;
febra;ICC;hiperglicemia;menstruatia ,HTA
necontrolata
Screening:
• DZ tip 1 –se face la 5 ani dupa debutul DZ
• DZ tip 2 screeningul se face in momentul stabilirii diagnosticului
In baza investigatiilor:
• RAC(raportul albumina –creatinine urinara)
• eGFR
1 /an - 2 /an:
• Persoanele cu UACR > 3 mg/mmol/l și/sau
• eGFR < 60mL/min/1.73m2
Tratamentul:
  Regim alimentar:
• Consumul proteic:
Pacient non-dializat – proteina ~ 0,8 g/kg corp/zi
Pacient dializat – proteina 1 -1,2 g/kg/zi (malnutriție, sarcopenie)
• Restricția consumului de sare < 2300mg/zi (controlul TA, reduce
riscul CV)
• Restricția consumului de K
• Atenție la consumul de lichide
 Tratamentul non-insulinic se alege dupa locul de metabolizare/eliminare a
mediacamentului (se evita cele cu eliminare renale si se prefera cele ce se
elimina cu bila
 Controlul TA
Valori țintă 120-140/70-80 mmHg:
-IECA
-BRA
 Monitorizare continua

 Insuficiența renală avansată necesită tratament cu dializă sau

transplant de rinichi.
 Bibliografie

Endocrinologia clinica Curs de prelegeri Z. Anestiadi, L. Zota, L.

Alexeev
https://www.mdpi.com/1420-3049/24/15/2857/htm
file:///C:/Users/37368/OneDrive/Diabet20zaharat/
Curs%20studenti%20complicatii_0.pdf
https://newsmed.ro/nefropatia-diabetica-diagnostic-
si-tratament/
https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetic_nephropathy

https://emedicine.medscape.com/article/
238946-overview
https://www.webmd.com/diabetes/guide/
diabetes-kidney-disease