Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Factori genetici:
– Genotipul DD al genei ECA
– Genele HLA A2 risc de doua ori mai mare de a dezvolta ND
– Genele HLA DR3 si DR4 se asociaza cu risc scazut de ND
• Factori hormonali:
– Activitatea crescuta intrarenala a SRA
• Hiperglicemia stimuleaza productia de AgII de catre celula mezangiala
• Ag II efect vasoconstrictor si efecte proinflamatorii si mitogene
– modificåri ale sistemului prostaglandinelor
– nivele crescute ale factorului natriuretic
– incapacitatea inactivårii NO
Patogenezå
• Factori hemodinamici:
– HTA sistemica
– Hiperfiltrarea si hiperperfuzia glomerulara:
• Stres hemodinamic cresterea sintezei de matrice
extracelulara si de factori de crestere de catre celulele
endoteliale si mezangiale
• Denudarea endoteliului
• Lezarea epiteliului podocitar
• Proteinurie leziune tubulara, inflamatie si fibroza
tubulo-interstitiala
Patogenezå
• Hiperglicemia
– Produsii de glicozilare neenzimatica si enzimatica
• sunt responsabili de leziuni la nivelul organelor
tintå
activeaza celula mezangiala cu cresterea sintezei si
depunerii de matrice mezangiala, stimularea proliferarii
celulare, cresterea sintezei de citokine (ex TGF-beta),
scaderea gegradarii matricei ca urmare a inhibarii
sintezei colagenazelor si a metaloproteinazelor.
Patogenezå
Factori nondiabetici
• Rolul presiunii arteriale sistemice HTA
– dacå un bolnav diabetic dezvoltå nefropatie diabeticå
si suferå concomitent de o stenozå unilateralå de
arterå renalå atunci rinichiul irigat de aceasta este
protejat de nefropatie
• Rolul presiunii arteriale intra glomerulare Hiperfiltrare
– s-a dovedit experimental cå scåderea presiunii
intraglomerulare (blocarea sintezei ATII, inhibarea
COX, controlul glicemiei, etc.) conservå structura si
func¡ia rinichiului în mediu diabetic
• Alti factori:
– alimentatia cu aport proteic excesiv
– modificåri ale axului reninå - angiotensinå -
aldosteron
– modificåri ale sistemului prostaglandinelor
– cresterea produc¡iei de kinine vasoactive
– nivele crescute ale factorului natriuretic
– incapacitatea inactivårii NO
Anatomie patologica
Leziuni vasculare - arterioscleroza hialina subintimala
- arterioscleroza benigna
Leziuni tubulo-interstitiale - picaturi mici de hialin in tubii proximali
- depozite de glicogen in pars recta a
tubului proximal (leziunea Armani-Ebstein)
- atrofie tubulara
- fibroza interstitiala
Leziuni glomerulare - glomeruloscleroza difuza
- largirea difuza a mezangiului
- ingrosarea membranei bazale glomerulare
- glomeruloscleroza nodulara: acumularea nodulara in mezangiu a
unui material eozinofil, acelular, PAS pozitiv
Imunohistologic: depozite granulare in mezangiu de IgG, IgA, IgM, C1q , C4, C3,
fibrinogen
(PAS, X 400)
largirea difuza a mesangiului cu hipercelularitate mesangiala
Nefropatia Diabetica - Histologie
(PAS, X 120)
Hipercelularitate mezangiala difuza cu minime leziune nodulare
Nefropatia Diabetica - Histologie
(PAS, X 400)
hipercelularitate mezangiala minima cu
leziuni nodulare importante
Nefropatia Diabetica - Histologie
(ME, X 3000)
expansiunea matricei mesangiale, ingrosare laminei densa a
membranei bazale glomerulare
Diagnosticul bolii
• Trebuie întrunite criteriile de diagnostic din definitia bolii:
– diagnosticul DZ
– durata DZ
– asocierea cu alte forme de microangiopatie
(retinopatie, neuropatie)
– HTA
– proteinurie
– alterarea functiei renale
• Dezechilibrul metabolic
• HTA
• Proteinuria
• Fumatul
• Aportul de sare
• Dislipidemia
• Consumul de subst. nefrotoxice
Tratamentul nefropatiei
diabetice - 1
Non farmacologic
• Adaptarea ratiei glucidice
• Scåderea ratiei proteice si a aportului de sodiu
• Evitarea substantelor nefrotoxice: aminoglicozide, substan¡e de contrast cu
iod (hiperosmotice), analgezice nesteroidiene
• Scadere ponderala
• Oprirea fumatului, scade rata de progresie a ND cu 30%
Farmacologic
1. Controlul glicemiei
– Studii publicate numai pentru DZ tip 1.
– Controlul strict al glicemiei cu obtinerea unei concentratii a hemoglobinei
glicate HB A1C sub 7% duce la scåderea riscului apari¡iei ND cu 35 - 50%
2. Scåderea TA sistemice:
sistemice
Tratamentul nefropatiei
diabetice - 2