VENTILAIA MECANIC

2010

Mecanica ventilaiei

Mecanica ventilaiei

Condiia ca aerul s curg ntr-un sistem tubular este: s existe un gradient de presiune

Volumele pulmonare realizate depind de fluxul gazos realizat datorit gradientului de presiune

Mecanica ventilaiei
Care sunt presiunile care guverneaz mecanica ventilaiei?

Presiunea de deschidere a cilor aeriene (Pawo)

Dac asupra cilor aeriene nu se exercit presiune, Pawo = 0. Presiunea de la suprafaa corporal (Pbs) Pbs = 0 = atmosferic

Presiunea intrapleural Ppl

Este presiunea din spaiul potenial dintre pleura vesceral i parietal Ppl -5cm H2O la sfritul inspirului i 8-10 la sfritul expirului

Presiunea alveolar PA egal cu presiunea intrapulmonar. Ea se modific odat cu variaiile Ppl

Mecanica ventilaiei
Care sunt gradientele de presiune care guverneaz ventilaia?

Presiunea transaerian gradientul de presiune dintre deschiderea cilor aeriene i alveole. PTA = Pawo -PA PTA este responsabil de micarea aerului n cile aeriene Reprezint presiunea determinat de rezistena la flux a cilor aeriene. Presiunea transtoracic este gradientul dintre presiunea din spaiul alveolar i presiunea de la suprafaa corpului PTT= PA - PBS PTT reprezint presiunea necesar pentru a expansiona sau contracta ambii plmni i cutia toracic simultan.

Mecanica ventilaiei
Care sunt gradientele de presiune care guverneaz ventilaia?

Presiunea transpulmonar PTP Este diferena de presiune dintre interiorul i exteriorul plmnului, adic ntre alveole i spaiul pleural. PTP = PA PPL este responsabil pentru meninerea alveolelor n stare destins = presiune de destindere alveolar.

Mecanica ventilaiei
Care sunt gradientele de presiune care guverneaz ventilaia?

Presiunea transrespiratorie PTR Este gradientul de presiune dintre cile respiratorii i suprafaa corpului. PTR = Paw Pbs PTR este presiune necesar pentru inflaia pulmonar n timpul ventilaiei cu presiuni pozitive. PTR = PTT + PTA Presiunea transtoracic = presiunea necesar pentru nvingerea elastanei Presiunea transaerian= presiunea necesar pentru nvingerea rezistenei la flux n cile aeriene

Mecanica ventilaiei

Variaia regional a ventilaiei pulmonare

Proprietile mecanice ale sistemului respirator

Compliana C = 1/e C = V/ P Valorile normale: 50-170ml/cmH2O Postura Poziia Nivelul de contien

La bolnavul intubat i ventilat mecanic cu plmni normali, compliana variaz ntre 40-50ml/cmH2O la brbat i 3545ml/cmH2O la femeie, pn la 100ml/cmH2O pentru fiecare sex

Proprietile mecanice ale sistemului respirator

Compliana: static: msurat cnd nu exist flux de aer la nivelul gurii (sfritul inspirului) Cpulm = V Texp/(P platou EEP)

Dinamic: msurat cnd exist flux de aer

Proprietile mecanice ale sistemului respirator

Rezistena Raw = PTA / flux H2O/L/s valori normale: 0.5 - 2 cm H2O/L/s

Locul pricipal de R cile aeriene cu calibru mediu

R volumul pulmonar cu inflaia

Relaia ventilaie- perfuzie

Mecanica ventilaiei

Spaiul mort fiziologic: cantitatea de aer care nu particip la schimburile gazoase suma spaiului mort anatomic (volumul de aer coninut n cile aeriene) i spaiul mort alveolar (volumul de aer coninut n alveolele neperfuzate) 150 ml sau 2ml/kgc

Mecanica ventilaiei

Cum se calculeaz?
VD/VT = (PaCO2- PECO2)/PaCO2= 1-EtCO2/Pa CO2=0,2- 0,3

n VM cu PP

prin IOT, decubit dorsal

Mecanica ventilaiei

VT 6-8 ml/Kgc n repaus MV = FR x VT VA = MV VD x FR = (VT- VD) x FR CRF = volumul de aer rmas n plmn la sfritul unui expir normal 2500 ml H, sex, poziia corpului, tonusul diafragmatic obezitate, la gravide, afeciuni pulmonare restrictive

Mecanica ventilaiei
Volumul i capacitatea de nchidere

volumul la care ncepe nchiderea cilor aeriene mici n timpul

expirului normal

normal este >CRF cu vrsta, ajunge la valoarea CRF n ortostatism la 60 ani, iar n

clinostatism la 45 de ani

explic PaO2 cu vrsta

Mecanica ventilaiei

Ventilaia nu este uniform ! Plmnul drept mai bine ventilat dect stngul ( 53 vs. 47)

Ariile inferioare mai bine ventilate dect cele superioare

Ventilaia C, R, Ti Asincronism n umplerea alveolelor n timpul inspirului Ti, C, R- umplerea alveolelor

Mecanica ventilaiei

Constante de timp = C x R aw = 0,2 sec Pe durata a 5 constante de timp o unitate pulmonar se poate umple sau goli cu volumul total de gaz pe care-l poate cuprinde la presiunea i fluxul pe care le primete n acest timp. Calcularea constantelor de timp este important pentru setarea duratei inspirului i expirului. O

durat de inspir sub 3 constante de timp nseamn primirea incomplet

a Vt.

Constante de timp

V0

3 = 96% V0
t

Tipuri de ventilaie mecanic

Ventilaia cu presiune negativ

Ventilaia cu presiune pozitiv

Ventilaia cu frecvent nalt

Ce este un ventilator?

Main mecanic automat care asigur micarea gazului n i din plmni i care asist sau preia funcia muchilor respiratori Funcioneaz prin generarea intermitent a unui gradient de presiune ntre calea respiratorie i exteriorul peretelui toracic

Cum se clasific ventilatoarele mecanicce?

n funcie de sursa de putere electrice pneumatice combinate

n funcie de presiunea realizat: cu presiune negativ cu presiune pozitiv

Ventilatoare cu presiune negativ

Plmnul de fier Ventilatorul tanc Cuirasa toracic

Ventilatoare cu presiune negativ

Ventilatoare cu presiune negativ

Ventilatoare cu presiune negativ

Ventilatoare cu presiune negativ

Usor de utilizat Durabile Nu necesita protezarea respiratiei Pacientul poate vorbi, manca, bea

Elimina complicatiile legate de caile aeriene artificiale

Ventilatoare cu presiune negativ

Ventilatoarele tanc

Sunt mari, fac drenajul bronsic si terapia iv dificila

P negativa aplicata si la nivelul abdomenului determina

baltirea sangelui la acest nivel intoarcerea venoasa si

debitul cardiac

Ventilatoare cu presiune negativ

Managementul cailor aeriene este dificil in cazul pacientilor cu secretii abundente sau cu reflexe deprimate Nu permit respiratii spontane

VT este predeterminat de P negativa aplicata, de caracteristicile plamanului (R,C)

Cuirasa toracica compenseaza in parte aceste dezavantaje Presiunea negativa este limitata la nivelul toracelui si eventual a abdomenului superior Permite respiratia asistata

Ventilatoare cu presiune negativ

Pacientii cu boli neurologice determinand insuficienta respiratorie, ai caror plamani sunt altfel normali , pentru mentinerea schimburilor adecvate de gaze pe durata noptii

Ventilatia nocturna a pacientilor cu hipoventilatie datorata lipsei stimulului central, conducand la apnee nocturna

Ventilatia nocturna a unor pacienti cu BPOC

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

n funcie de fluxul inspirator generat:

Generatoare de flux constant: (necesit presiuni de lucru mari pentru meninerea gradientului presional ventilator pacient) Generatoare de flux inconstant: sinusoid, decelerat, accelerat Generatoare de presiune constant (presiuni generate mici,

performanele realizate depind de Raw, Cpl

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

n funcie de tipul de ciclare I/E: Ciclare n timp setarea Ti Ti nu este influenat de PIP, Raw , Cpl PIP = PB+ VT/Cp+ Raw x VT
PB presiunea bazal VT/Cp- P elastic Raw x VT presiune rezistiv

VT= i x Ti Ciclare n timp cu limitare n presiune

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

n funcie de tipul de ciclare I/E: Ciclare n volum: VT presetat, nu depinde de Ti, PIP, i MIT necesit msurarea V exhalat ntre piesa n Y i sonda de IOT Ciclare n presiune: PIP presetat VT, Ti ~ Cpl, Raw Ciclare n flux: ventilatoare moderne, cu microprocesoare, permit diverse moduri de ventilaie

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

Ventilatoarele cu presiune pozitiv clasificare

Ventilatoarele cu presiune pozitiv sisteme de control

Sisteme cu: bucl deschis bucl nchis

Panoul de control = interfaa utilizatorului VT , FR, P, T, , FiO2 +/- analizoare de oxigen, pulsoximetre, capnografe, senzori de flux i presiune

Ventilatoarele cu presiune pozitiv sisteme de control

Ventilatoarele cu presiune pozitiv

Expirul: pasiv P la sfritul expirului este 0 sau valoarea PEEP ventilatoarele vechi permiteau P negativ la sfritul expirului Ciclarea E/I: Trigger de timp- CMV Trigger de presiune- ventilaia asistat Trigger de volum- ventilaia asistat Trigger de flux- ventilaia asistat

Parametrii utilizai pentru descrierea ventilaiei mecanice

Timpul: Ti = timpul de inspir Te= timpul de expir Raport I/E

Volumul: VT = volumul livrat de ventilator pacientului, n ml sau L/min

Parametrii utilizai pentru descrierea ventilaiei mecanice

Presiunea: msur a impedanei la flux ntlnit n circuitul respirator al aparatului i n cile aeriene ale pacientului gradul de presiune generat ca rezultat al Raw, Cpl, n cm H2O, kPa,mm Hg 1mm Hg = 1,36 cm H2O 7,6 mm Hg = 1 kPa Rata fluxului: rata cu care volumul de gaz este livrat pacientului volumul schimbat n unitatea de timp, n L/sec, L/min = V/T V=xT

Indicaiile ventilaiei mecanice

Epuizarea pacientului Alterarea strii de contien

ncrcarea bronic major

Starea de oc cu insuficien respiratorie Hipoxemia sever persistent n ciuda oxigenoterapiei Alte patologii justificnd ventilaia mecanic

Obiectivele ventilaiei mecanice

travaliului respirator al pacientului mbuntirea balanei cerere ofert de oxigen Recrutarea de alveole Ameliorarea gazometriei sangvine

Mijloace de realizare

Ventilaia convenional

Ventilaia neinvaziv
Ventilaia neconvenional: HFV, HFO, APRV

Tehnici convenionale de ventilaie mecanic

Ventilaia controlat

Ventilaia asistat/controlat
Ventilaia asistat

Ventilaia controlat

FR = 10-12/min VT = 5- 12 ml/kgc TI:TE = 1:1,5;1:2 i = 40 100 L/min tipul i constant FiO2 = 0.3- 0.6 PIP < 50 cm H2O PP < 35 cm H2O ! Nu la toate aparatele se poate seta Ti, I/E ( Ti=VT/ i, FR)

n volum- CMV Setarea aparatului:

Ventilaia controlat Indicaii

Pacienii care nu realizeaz nici un efort respirator, n apnee, sedati puternic, curarizai

Pacieni cu depresia SNC Pacieni cu necesiti de MV crescute Pacienii cu debit cardiac sczut, pentru optimizarea DO2/VO2

! Alarm pentru apnee / deconectare

Ventilaia controlat
Setarea aparatului:

Fluxurile rapide necesit presiuni mari pentru livrarea aceluiai VT risc de leziuni parenchimale sau de ci aeriene, dar permit Te lung i evit air trapping-ul

Utile la cei cu obstrucie bronic Fluxurile lenteTi,Te air trapping Fluxurile prea lente creaz discomfort, pacientul prelund din efortul respirator Pacienii cu ecesar de MV necesit un i 4 x MV

Pepi

Ppic

Pplat

Pression

debit

Ce este presiunea de vrf- PIP?

Rezisten

Pression
Elastan
Pep

Pep

Q>0 Vt

Dbit

Ce este presiunea de platou?

Pression
Elastan Pep

Pep Q=0

Dbit

Ventilaia controlat- ce alte setri?

Pauz inspiratorie sau platoul

Te, Ti:Te recrutarea de alveole ameliorarea schimburilor gazoase estimarea Pp i msurarea Cpl = VT x ( Pp Peexp) NU la cei cu BPOC

Ventilaia controlat- ce alte setri?

Alarmele de presiune PIP, Pp

PIP,Pp VT sau Cpl EPA, intubaie selectiv, pneumotorace, compresia abdomenului

PIP, Pp = ct Raw, i cudarea sondei IOT, secreii, bronhospasm

Ventilaia controlat
n presiune:

Setri: FR, PIP, PB, Ti, FiO2 Avantaje: controlul Paw reducerea L mecanic distribuia mai bun a VT Dezavantaje: VT variabil pattern respirator variabil Indicaii: PCV + Ti la cei sedai puternic +/- relaxai

Ventilaia controlat Dezavantaje

Sedare +++, paralizie muscular Nu i poate adapta MV la nevoi alcaloz respiratorie Atrofia muchilor respiratori Apnee la deconectare accidental

Ventilaia asistat/controlat (A/C)

Efortul inspirator al pacientului- trigger pentru declanarea livrrii VT n lipsa efortului pacientului, funcioneaz ca un mod controlat Trigger: de presiune - P cu 1-2 cm H2O sub Peexp, deschide valva de inspir de flux - continuu 5- 20 L/min, cu 1-3 L/min, declaneaz inspirul

Ventilaia asistat/controlat (A/C)

Setarea aparatului:

VT= 7-8 ml/Kgc

I:E= 1:1,5; 1:2

PD = - 0.5- 1.5 cm H2O FiO2 = 0.3- 0.6

FR a.. s asigure 80% din MV de baz

A/C

Avantaje:

mpiedic sau ntrzie atrofia mm respiratori ! Atenie la cei cu debit cardiac sczut, angin instabil

Dezavantaje:- FR cu VT presetat risc de barotraum, P intratoracice ntoarcerea venoas i Dc -nerecunoaterea efortului inspirator sczut -Lmec important la unii valorii de trigger, VT, sedare, analgezie -la cei cu stimul central risc de alcaloz (sepsis, intoxicaie cu aspirin, ciroz etc..)

Ventilaia asistat - obiective

Ameliorarea sincronizrii pacient- aparat Adapatarea la ritmul respirator normal, la nevoile pacientului ine cont de efortul spontan al pacientului Ameliorarea comfortului pacientului necesarul de sedare Sevraj mai rapid

Ventilaia asistat - indicaii

Pacient vigil, necurarizat, sedat lejer PaCO2 > pragul de declanare

IMV, SIMV, MMV

IMV - ventilaie spontan + ventilaie impus cu volum presetat - setarea: FR de baz, VT de baz IMV + suport de presiune asistarea fiecrui efort inspirator spre o presiune int SIMV ventilaie spontan + A/C - sincronizarea respiraiilor impuse cu cele spontane pentru a mpiedica respiraia dubl - setare: FR i VT de baz

MMV setarea unei MV de baz

IMV, SIMV, MMV - avantaje

riscul de alcaloz riscul de atrofiere a mm. respiratori

necesarul de sedare, relaxare

riscul de decompensare cardiac V/Q mai bun Sevraj mai rapid

IMV, SIMV, MMV - dezavantaje

riscul de retenie de CO2 riscul de oboseal muscular L mec al respiraiei

Ventilaia cu suport de presiune

Setare: PS = 5 25 cm H2O, FiO2

ciclaj n flux
limite pt. VM minim i maxim

Ventilaia cu suport de presiune

Avantaje: VT comfortul pacientului R dat de sonda de IOT i de circuitul respirator L mec al respiraiei

mod de sevraj

Ventilaia cu suport de presiune - limite

Volumul curent nu este controlat Atenie ! la : C pl, efortului inspirator al pacientului degradarea neurologic sau aprofundarea sedrii pacientul nu mai declaneaz maina

Ventilaia cu PEEP/CPAP - definiie

PEEP presiune pozitiv aplicat n timpul expirului aparatele sunt prevzute cu o valv sau cu un diafragm care se deschid doar cnd Pexp > PEEP

CPAP - presiune pozitiv n inspir i n expir, n timpul ventilaiei spontane - meninerea PP ct. necesit i 60 90L/min

masc etan
- PP exp > 15 cm H2O necesit IOT

Ventilaia cu PEEP/CPAP

PEEP + PSV PEEP + CMV Exist un PEEP fiziologic de 2- 5 cm H2O

Ventilaia cu PEEP/CPAP - indicaii

ALI/ ARDS EPA unt pulmonar

Efectele pulmonare ale PEEP

CRF > C amelioreaz V/Q n ariile cu unt sau efect de unt pulmonar SaO2

Stabilizeaz i expansioneaz alveolele parial colabate

Permite recrutarea de alveole Redistribuie apa pulmonar extravascular din zona interstiial n zona peri bronic i peri hilar, ameliornd schimburile gazoase

Efectele pulmonare ale PEEP

PEEP optim

trial PEEP cu 3 5 cm H2O pt. SaO2 > 88 90%, PaO2> 60 mm Hg cu FiO2 <0.6

PEEP optim

Efectele pulmonare ale PEEP

> 20 cm H2O supradistensie alveolar cu urmtoarele repercusiuni: spaiul mort Compliana pulmonar producia de surfactant L mecanic al respiraiei riscul de barotraum compresia vaselor pulmonare cuRVP

Efectele extra pulmonare ale PEEP

RVP postsarcina VD transmiterea P intratoracice cordului~ Cpl Dc prin ntoarcerii venoase i deplasarea SIV spre stnga datorit VD CVS P de umplere ( lichide +/- inotrope) PVCPIC Debitul hepatic i renal RFG, Du secreia de angiotensin i aldosteron

Auto PEEP-ul

e = VT/ Te este pricipalul determinant al hiperinflaiei dinamice

Dac e> e forat al pacientului, golirea alveolelor nu se face i apare auto PEEP-ul

Auto PEEP-ul

Hiperinflatie dinamica (minut ventilatia crescuta si Te scazut) Scaderea DC, hTA Cresterea riscului de barotrauma Alterarea sensibilitatii de trigger al ventilatorului Cresterea L respirator

Auto PEEP-ul

Intervenii posibile cu scopul auto PEEP:

e prin VT, Te, i, FR

e forat prin bronhodilatatoare, diuretice

PEEP extern ~ 75- 80% din valoarea auto PEEP pentru Lmec

FiO2

Se foloseste concentratia minima care ofera o oxigenare arteriala adecvat PaO2 >60mmHg si SaO2 >90% Toxicitatea O2 : FiO2 =1 - 3ore FiO2 =0.7 - 48 ore FiO2 =0.4 bine tolerat>30 zile. Se manifesta initial prin iritatie traheala, tuse si durere toracica urmate de scaderea CV si dispnee hipoxemie asociata cu edem alveolar si infiltrate pe Rx. alveolele sunt inlocuite prin fibroza

Monitorizarea

Monitorizare: HR, TA, GSA si puls oximetrie Tahicardia si hTA poate indica modificarea setarilor sau necesitatea sedarii

Bradicardia si aritmiile ventriculare pot indica hipoxemia PEEP poate fi folosit pentru a sustine PaO2 la un FiO2 scazut

Ajustarea minut ventilatiei se foloseste la titrarea PaCO2 si a pH-ului

Ventilatorul : PIP, Pp, e , Te

Complicaiile ventilaiei mecanice

Datorate manevrei de IOT/INT/ traheostomie: - trauma cilor aeriene - intubaia esofagian - intubaia endobronic - necroza nasului

- sinuzita
- malformaia mandibulei dup ani de folosire a mtii de CPAP

Complicaiile ventilaiei mecanice

Datorate ventilatorului: - malfuncia ventilatorului - malfuncia alarmelor - nebulizare, umidificare neadecvate - supranclzirea aerului inspirat - contaminarea bacterian

Complicaiile ventilaiei mecanice

Complicaii medicale:
- hipo/hipervantilaie alveolar

- displazie bronho pulmonar - hTA - insuficien vascular la bolnavii arteritici - retenie de ap ( ADH, stimulat de PPV care AS) - barotraum: emfizem sc, pneumomediastin, pneumotorace,
pneumoperitoneau, hemoragii intraalveolare, edem pulmonar necardiogen, chisturi sub pleurale

Complicaiile ventilaiei mecanice

Complicaii medicale: - distensie abdominal - ulcer gastric - atelectazie - pneumonie esp. cu G (-) prin colonizarea retrograd a faringelui i traheei cu germeni din tractul gastro- intesinal

Traumatism cranian

Indicaia IOT: GCS<8 sau agitaie controlul cilor aeriene (hipotonie faringian, inhalare, bolnav ncrcat) Mod: VCM sau A/C Obiective: PaO2 80 mmHg, 35 PaCO2 40 mmHg Atenie! la manevra de aspiraie traheal la efectul PEEP asupra PIC Capnogram obligatorie sedare+++

Bronhospasmul acut grav astmul bronic

Indicaii de VM: alterarea statusului mental hipoxie sever hipercapnie progresiv, narcoz cu dioxid de carbon bronhospasm progresiv sub tratament torace blocat, silenium respirator

tulburri de ritm severe

stop respirator sau cardiorespirator

Bronhospasmul acut grav astmul bronic

Ventilaie cu risc crescut de barotraum

Principii: hipercapnia permisiv evitarea complicaiilor: barotraum hiperinflaie hipotensiune

Bronhospasmul acut grav astmul bronic

IOT cu sond cu calibru mare (minimalizarea rezistenei din cile aeriene, evitarea auto PEEP-ului) Modul iniial de ventilaie: CMV, A/C Pacientul sedat, relaxat: BDZ, morfinice, relaxante musculare Setarea parametrilor: VT = 5-7 ml/kgc FR = 6- 10/ min, mai mare n caz de colaps cardio- circulator datorat acidemiei flux insp = 60- 100 l/min FiO2 adaptat n funcie de PaO2 Te I:E= 1:3, 1:4

Bronhospasmul acut grav astmul bronic

Adaptarea ventilaiei - funcie de cantitatea de aer ncarcerat n plmn la sfritul inspirului la Vt, msurat cu spirometru

Veinsp s fie sub 20 ml/kgc Veinsp 20 ml/kgc Vt sau FR

Veinsp 20 ml/kgc+ GDS la limit ventilaie cu oxigen i heliu

BPOC acutizat

cu pacientul astmatic, dar rar necesit curarizare sau hipercapnie permisiv Corectia treptata a hipercapniei (supra corectia duce la alcaloza metabolica si hipokaliemie Scopul: limitarea hiperinflaiei dinamic cu ventilaie de spaiu mort i reducerea lucrului mecanic respirator

BPOC acutizat

Setarea ventilatorului: Vt = 8 ml/ kgc FR FR proprie Fluxinspirator = 40-60 L/min PP< 35 mm Hg +/- PEEP extern

ARDS

Condensare pulmonar prin colaps alveolar i bronicCRF, VF,C pl, hipoxemie refractar la oxigenoterapie ( unt important)

Obiective: oxigenarea minim necesar cu limitarea la mixm a leziunilor pulmonare datorate baro/volutraumei

ARDS

Strategie: - ventilaie cu volume mici Vt= 6-8 ml/Kgc - Pplatou<30 mmHg - debit decelerat - PEEP optim pentru limitarea nchiderii/deschiderii alveolelor - PIP<40 mm Hg - FR= 20- 30/min

ARDS

Hipercapnia permisiv, pn la paCO2 60 mmHg

se poate crete FR crete PEEPi

Umidificator cu ap

Splarea spaiului mort cu O2 2-4 L/min cu cateter plasat n canula de IOT deasupra carenei

ARDS

Obiective PaO2 hipoxia permisiv se poate tolera, dar PaO2> 60 mmHg

PEEP:- untul prin recrutarea de alveole i redistribuia apei pulmonare - protejeaz plmnul prin limitarea ciclurilor de nchidere/deschidere

ARDS

Decubit ventral NO inhaltor Almitrin Optimizarea debitului cardiac Reducerea apei extravasculare pulmonare

EPA

Sunt intrapulmonar Complianta scazuta Fluid intraalveolar

Ventilaia mecanic amelioreaz balana cerere/ofert de oxigen PEEP: recrutarea de alveole redistribuia apei extravasculare pulmonare

EPA

VT 8-10ml/kg FR 10-12/min

I/E= 1:2
PEEP moderat 5-10 cm H2O Scaderea L respirator (scade consumul de oxigen al miocardului) Moduri asistate posibil

Fistula bronhopleural

Scop: ventilaie i oxigenare adecvate, permind n acelai timp fluxului prin fistul

Ventilaie cu Vt, FR, PEEP,Ti cele mai mici posibile HFV- esp la cei parenchim pulmonar normal Intubaie selectiv i ventilaie difereniat a celor 2 plmni/ ventilaie

unilateral

Poziionarea cu fistula n regiunea dependent