Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

MATERIALE UTILIZATE PENTRU INTUBAIA OROTRAHEAL

Laringoscopul Componentele de baz ale unui laringoscop sunt: mnerul, lama i sursa de lumin rece Lamele pot fi: Curbe- cele de tip Macintoch o Sunt cele mai utilizate o Dau posibilitatea vizualizrii mai bine a corzilor vocale o Prezint 4 dimensiuni- pentru nou-nscui, copii i dou pentru aduli

Drepte- cele de tip Miller o Sunt utilizate n special pentru intubarea nou-nscuilor, sugarilor i a adulilor obezi cu gtul scurt i gros o Prezint diferite dimensiuni- pentru nou-nscui, copii i aduli

Cu vrful flexibil- cele de tip McCoy o Au vrful flexibil acionat printr-o prghie situat n poriunea posterioar a lamei

188

Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

Folosirea uneia sau a celeilalte variante de lam rmne la latitudinea, experiena celui care intubeaz Mnerele poate fi : Lungi i subiri Scurte i groase

Mnerul laringoscopului ncorporeaz bareriile sau acumulatorii pe baza crora funcioneaz de fapt beculeul de pe lama laringoscopului La unele tipuri de laringoscoape lamele sunt fixate de mner, la altele lamele sunt detaabile. Avantajul acestora din urm este c acela mner permite folosire mai multor tipuri i dimensiuni de lam n momentul atarii lamei de mnerul laringoscopului i deschiderii se aprinde beculeul i astfel laringoscolul devine funcional Sursa de lumina poate fi: Situat pe lama laringoscopului Situat n mner, lumina fiind transmis prin sistem fibrooptic Conexiunea electric n ambele cazuri se realizeaz la deschiderea lamei pentru utilizare Lumina generat este rece Sonda de intubaie: Ideal este confecionat dintr-un material moale, dar rezistent, care nu se cudeaz i vnu irit esuturile, ct mai subiri pentru a minimaliza diametrul exterior i crete diametrul interior al sondei Sondele de IOT pot fi fabricate din plastic (de unic folosin) sau din cauciuc (mai des ntlnite n trecut). Sondele de unic folosin sunt confecionate n special din clorur de polivinil (PVC) care pot fi transparent, mat sau siliconat Prezint o linie radioopac pe toat lungimea lor care permite determinarea poziiei acestora pe radiografii Sunt de diferite dimensiuni, de la mrimea 1,5 folosit pentru nou-nscui pn la numrul 10 i peste folosit pentru aduli Aspectele eseniale la o sond de intubaie fac referire la diametru intern, la lungimea tubului i la balonaul de la captul distal al tubului.dimensiunea sonmdei este dat de diamertu interior. Sondele pentru nou-nscui i copii mici nu sunt ptrvzute cu balona datorit conformaiei anatomice a gtului lor Fiecare sond prezint la captul proximal, un adaptor (conector), care confer posiblitatea de conectare la balonul de ventilaie

189

Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

Vrful sondei are un ti oval, oblic, cu un unghi de 45 de grade cu deschidere spre stnga (faciliteaz vizualizarea corzilor vocale pe parcursul intubaiei). Majoritatea sondelor prezint i un orificiu lateral, situate de partea opus vrfului cateterului, numit ,,ochiul lui Murphy. Acest orificiu permite realizarea ventilaiei n cazul ocluzionrii vrfului sondei cu secreii, snge, etc. Sondele de intubat, mrimile folosite pentru aduli, sunt prevzute cu un balona de fixare, care ajut la fixarea sondei n trahee i n acelai timp nchide traheea, prevenind aspiraia coninutului gastric n cile aeriene. Umflarea balonaului se realizeaz priontrun tub de legtur, care n partea exterioar este prevzut cu un alt balona, numit pilot, prevzut cu o valv unidirecional.pentru umflarea balonaului de fixare vom folosi o sering de 10-20 ml. nainte de folosire se verific integritatea balonaului . Dup intubaie, trebuie verificat presiunea din interiorul balonaului ( presiunea nu trebuie s depasc 25 mmmHg ), deoarece o presiune prea mare distruge vasele capilare de la acel nivel, ceea ce n decurs de maximum 24 de ore produce ulceraii. Presiunea din interiorul balonaului de fixare se controleaz prin balonaul pilot, situat n exterior de care este conectat Sonda de intubat se poate alege dup grosimea degetului mic de la mn. Ca regul general, sondele cu dimensiunile cuprinse : ntre 6,5 i 7,5 sunt folosite pentru intubaia pacienilor aduli de sex feminine ntre 7,0 i 8,5 sunt folosite pentru intubaia pacienilor aduli de sex masculin n unele situaii, i n special la cei vrsnici, care au traheea lrgit, poate fi necesar folosirea unei sonde cu dimensiunea ntre 9,0 i 10

Mandrenul Pentru o mai uoar introducere a sondei n trahee este folosit un mandren Cnd utilizm mandrenul, trebuie s ne asigurm c aceasta nu va depi captul inferior al sondei ,, ochiul lui Murphy , pentru a nu provoca traumatismele la nivelul cilor aeriene.

Pensa Magill Este folosit pentru exagerarea corpurilor strine de la nivelul cilor aeriene sau ajut la introducerea sondei n cazul intubaiilor dificile

190

Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

Seringa ( minim 10 ml este de preferat 20 ml) Folosit la unflarea balonaului Materiale pentru fixarea exterioar a sondei de intubaie : Fixatoare externe, leucoplast i eventual fa

Stetoscopul Folosit pentru verificarea corectitudinii plasrii sondei n trahee Verificarea se realizeaz prin auscultaia n cele apte puncte pulmonare: la vrfuri, la baze, axilar i n epigastru n caz de incertitudine verificarea se ncepe cu auscultaia n epigastru Pipa Guedel sau pipa Berman Folosit pentru prevenirea mucrii sondei de intubaie Faciliteaz aspiratia din cavitatea oral

Balonul i masca de ventilat naintea oricrei ncercri de intubaie pacientul va fi hiperventilat

Deprttorul de dini i pana de cauciuc

191

Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

Utilizate in caz de trismus (foarte des utilizarea acestora produce traumatisme dentare) Materiale pentru protecia personal: Masc de protecie, ochelari de protecie i nu n ultimul rand mnui de examinare Aspiratorul naintea oricrei manevre de intubaie aspiratorul trebuie s fie pregtit Pacientul poate vrsa n timpul intubaiei sau poate necesit s fie aspirate secreiile de la nivelul cavitii bucale i a faringelui posterior pentru a permite vizualizarea corzilor vocale Aspiratorul este un echipament medical portabil sau fix, electric sau nu Aspiratorul portabil este indicat pentru urgenele din afara spitalului Este utilizat n scopul ndeprtrii secreilor, sngelui i vomismentelor de pe cile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul aerului spre/i de la plmni i a-i facilita ventilaia Nivelele de vacuum mai -mari sunt n general selectate pentru aspiraia orofaringian -joase sunt n general selectate pentru aspiraia traheal i aspiraia nou-nscuilor i copiilor Pentru a uura aspiraia cilor aeriene superioare ale unui pacient, dac nu este vorba de un traumatism, vom ntoarce capul pacientului lateral. Vom folosi sonde de aspiraie rigid de tip Yankauer sau sonde de aspiraie flexibile. Ambele sonde pot fi folosite pentru aspiraia orofaringelui, dar pentru aspiraia nazofaringele vom folosi doar sonde de aspiraie flexibile Aspiraia la nivelul traheei poate fi realizat folosind sonde sterile de aspiraie flexibile Adncimea la care putem introduce sonda Yankauer n cavitatea bucal a pacientului va fi msurat i reprezint distana de la comisura bucal la lobul ureghii Putem folosi tehnica degetelor ncruciate pentru deschiderea cavitii bucale, dac aceasta nu este deja deschis Unele tipuri de sonde de aspiraie Yankauer sunt prevzute cu un orificiu pe corpul sondei Pentru a realize aspiraia nu este sufficient s avem aspiratorul pornit, trebuie s acoperim cu degetul arttor acest orificiu Aspirai timp de 5-10 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat sau oxigenat. n acest timp sonda de aspiraie se introduce ntr-un container cu ap pentru a-l cura Dup folosire aspiratorul va fi curat conform descrierilor de mai jos Sondele de aspiraie sunt de unic folosin Contraindicaii pentru folosirea aspiratorului: Nu se cunosc

192

Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

Aspiratorul tip LSU (Laerdal Suction Unit)

Principalele caracteristici funcionale i avantajele acestuia: Ideal pentru utilizarea portabil: uor (4 kg), compact Simplu i rapid de folosit: exist un singur buton pentru utilizare (pornit/oprit, reglare vaccum). Butonul e sufficient de mare pentru a fi acionat cu mnui de protecie iar nlocuirea acumulatorului se face prin acionarea unui buton, nefiind necesare unelte suplimentare. Rezistent: protecie din cauciuc la coluri, protecie la cdere, protecie special a containerului de secreii (fixat astfel nct s nu se desprind de aparat la rsturnare), protecie la stropii de ap (poate fi folosit n ploaie fr riscul unei defeciuni) Flexibil: containerul de secreii e uor de manevrat, alimentarea se face de la acumulatorul intern, de la o surs de curent alternative sau fr accesorii suplimentare Interfaa cu utilizatorul este uor de neles: inafara butonului de operare LSU are indicatoare pentru test, nivel de vacuum, nivel de ncrcare accumulator, pentru alimentare extern pentru defeciuni detectate n urma autoutestului Singurul aparat care exist pe piaa aspiratoarelor de secreii care are posibilitatea de a-i autodetermina capacitatea de funcionare. LSU testeaz circuitele de vacuum (pentru depistarea unor eventuale ocluzii sau pierderi de aer), eficacitatea fluxului de vacuum, starea acumulatorului Prezint opiunea de ncrcare rapid timp de 3 ore, care duce la o ncrcare a acumulatorului la aproximativ 80% din capacitate LED-urile verzi aezate n coloan fac uoar observarea nivelului de vacuum existent n timpul utilizrii Alt coloan de LED-uri verzi indic nivelul de ncrcare al acumulatorului

193

Capitolul 15 prespitaliceasc

Introducere n medicina de urgen

Interfaa utilizator prezint urmtoarele componente: indicator de alimentare ON, indicator de alimentare extern, indicator de avarie, buton de operare, indicator de stare a acumulatorului, indicator de vacuum, buton de test Imediat dup pornirea aparatului i dup schimbarea modului de operare de la o surs extern de alimentare la o surs intern, toate cele 4 LED-uri vor lumina intermitent timp de 5 secunde nainte ca gradul de ncrcare al acumulatorului s fie afiat Capacitatea unui accumulator nou depozitat la temperature camerei >75% 50-75% 25-50% <25% Acumulator descrcat; minimum 2 minute de utilizare la un debit de 500mmHg Ieire 4 LED-uri aprinse 3 LED-uri aprinse 2 LED-uri aprinse 1 LED aprins 1 LED intermitent

194