Managementul pacientului politraumatizat politraumatizat

Principii de baza ale asistentei medicale de urgenta a pacientului

Primum non nocere Daca pacientul are leziuni multiple, se va trata leziunea care pune imediat
viata in pericol

Tratamentul corespunzator nu trebuie intarziat pe motiv ca diagnosticul

este incert

Nu este necesara o anamneza amanuntita pentru a incepe evaluarea si

tratamentul unui pacient traumatizat

Ghidul recomandat pentru evaluarea initiala si managementul

pacientului traumatizat Obiective:

Identificarea si tratarea imediata a leziunilor respectand prioritatile Stabilirea necesitatii efectuarii manevrelor de reanimare
Principiu

Evaluare continua, concomitenta cu resuscitarea Inceperea tratamentului inaintea stabilirii diagnosticului definitiv

Pregatirea Evaluarea primara Evaluarea secundara

 Pregatirea
prespital

Comunicarea dintre departamentul de urgenta si echipa medicala din Alertarea unui personal special instruit Pregatirea unui pat/paturi Pregatirea materialelor si echipamentelor necesare Protectia personalului: masuri de precautie universala Alertarea personalului din compartimentele potential implicate

Evaluarea primara
Etape

Principiu: identificarea i managementul simultan al leziunilor amenintoare de via

eliberarea i protezarea cilor aeriene cu controlul coloanei cervicale evaluarea i controlul respiraiei evaluarea i controlul circulaiei status neurologic expunerea adjuvani ai evalurii primare

Evaluarea secundara
Etape:

Principiu: va fi efectuat cnd evaluarea primar este complet, resuscitarea a fost iniiat, reevaluarea funciilor vitale a fost efectuat iar funciile vitale ale pacientului ncep s revin la normal.

istoricul traumei: AMPLE, mecanismul i tipul traumei, factori agravani examinare clinic complet head to toe examinri paraclinice suplimentare

Principiu general de management al traumatismelor rapid letale i

potential letale Pacient traumatizat sosit cu mijloace proprii Evaluare primar reevaluare, Managementul leziunilor rapid letale monitorizare continu si tratament adecvat Reevaluare primar Evaluare secundar sal operaie Pacient traumatizat sosit cu SMU

Managementul leziunilor potenial vitale Reevaluare secundara

Manevre specifice in asistenta pacientului traumatizat

Protectia personalulului Evaluarea primara si secundara Deschiderea cailor aeriene Adjuvanti ai cailor aeriene Imobilizarea coloanei cervicale

Administrarea de oxigen si ventilatia Intubatia orotraheala si nazotraheala Instalarea unei linii periferice si centrale Instalarea uneo linii intraosoase Administrarea de fluide i.v./i.o.

Manevre specifice in asistenta pacientului traumatizat

Cricotiroidotomia Toracenteza, drenajul toracic Pericardiocenteza Instalarea unei linii venoase centrale Tehnici de imobilizare a membrelor si coloanei vertebrale Drenajul peritoneal Montarea unei sonde nazo-gastrice si urinare Anestezia locala, sutura plagilor

Elemente de management al pacientilor cu TCC Tipuri de leziuni

Plagi, escoriatii, contuzii de scalp Fracturi craniene Leziuni cerebrale Difuze: contuzia leziunea axonala difuza edemul cerebral Focale: hemoragii intracraniene

dilacerari cerebrale

Cauze de deces prin TCC

- efectul de masa - edemul cerebral difuz

Hemoragia externa Depresie respiratorie/cardiaca: datorita compresiei trunchiului cerebral Reducerea presiunii de perfuzie cerebrala datorita HIC, prin:

Evaluarea clinica a pacientului cu TCC

Date anamnestice Evaluarea nivelului de constienta si GCS Interpretarea semnelor vitale Examenul obiectiv

Interpretarea semnelor vitale

Semnele de soc: hipotensiunea si tahicardia apar rar in TCC Bradicardia si hipotensiunea arteriala: pot fi cauzate de un reflex
Cushig secundar unei hipertensiuni intracraniene

Tahicardia si hipotesiunea arteriala aparute brusc: semn de iminenta

de angajare

Bradipnea: semn precoce de HIC Respiratia Cheyne Stokes sau respiratia central neurogena: leziune de
trunchi cerebral

Clasificarea TCC

Minor GCS = 13-15

Mediu GCS = 9-12 Sever GCS 8

Impedimente in stabilirea GCS

Leziuni orbitale Leziuni ale membrelor Copii care nu vorbesc AVC in antecedente Se vor lua in considerare oricare dintre factorii de mai sus care pot
modifica GCS

Semne obiective care sugereaza existenta unui proces expansiv

intracranian

Com & midriaz fix unilateral Slbiciune lateralizat a extremitilor Poziii deosebite (in special dac exist asimetrie)

UPU management pacient neurochirurgical grav

Decorticare Decerebrare

1. Reevaluare primar: ABCDE IOT (RSI) dac nu a fost efectuat sau starea pacientului s-a deteriorat PaO2 > 60mmHg si evitarea hipocapniei TAM > 80-90mmHg Monitorizarea permanenta a functiilor vitale 2. Reevaluare secundar Factori de risc, mecanism producere Analgezie Efectuare CT precoce

Consult neurochirurgical cat mai rapid posibil si reevaluare seriata la nevoie Evaluarea secundara pentru depistarea altor leziuni Recoltarea de probe biologice Tratamentul HIC Interventie chirurgicala sau internare ATI

TCC - Sumar

ABC Evaluarea starii de constienta, GCS Se decid investigatiile imagistice Clasificarea tipului si severitatii Decizia de consult NCH, transfer, internare sau eliberare la domiciliu Urmarire prin ambulator sau medic de familie daca este necesar

Elemente de management a pacientilor cu traumatism vertebromedular Traumatisme cervicale - examinare

ABC cu imobilizare riguroasa a gatului Se desface colierul cervical (mentinand imobilizarea manuala) si se
examineaza regiunea cervicala in intregime

Semne clinice de suspiciune de leziune de coloana Se efectueaza examenul neurologic Semne clinice specifice

Traumatisme cervicale-examen neurologic

Activitatea motorie Tulburri ale sensibilitii Modificarea reflexelor Disfuncii autonome Tonusul sfincterului anal

Semne clinice specifice

Areflexie flasc Respiraie diafragmatic Rspuns la durere doar n zona supraclavicular Rspuns motor limitat la flexia antebraului Priapism oc neurogen

Tratamentul fracturilor cervicale si leziunilor spinale

Imobilizare cu guler cervical Se evit traciunea sau compresia Se efectueaz radiografii ale restului coloanei (toracic i lombar) dac exist
tulburri senzoriale

Se administreaz fluide i.v. i ageni vasopresori alfa agoniti n cazul ocului

neurogen

Antibiotice n cazul fracturilor deschise Consult/internare NCH, ortopedie Steroizi n doze mari

 Complicatii precoce ale leziunilor spinale

Hipoventilaie ce duce la pneumonie Vrsturi cu aspiraie datorit imobilizrii coloanei vertebrale cervicale Durere datorat presiunii Disreflexie autonom

Leziuni posibile de stragulare sau spanzurare

caile aeriene compromise de hematom fractura de coloan cervical Tromboza carotidian Fractur laringian edem cerebral / HIC paralizia corzilor vocale

Rezumat

Trebuie luat n considerare posibilitatea unei leziuni cervicale i imobilizat

gtul n cadrul evalurii primare

Se decide dac sunt necesare radiografii Se ncepe administrarea steroizilor i.v. n caz de suspiciune de leziune spinal Se decide dac sunt necesare alte consulturi de specialitate sau de transfer