Politraumatismul

Evaluarea primara a pacientului politraumatizat

Politraumatismul
Definitie
Leziuni ale mai multor regiuni ale corpului dintre care cel putin una sau o combinatie a acestora are risc vital

Politraumatismul Principii de abordare

1. Abordarea cazului in echipa 2. Ierarhizarea prioritatilor: Arii de mare prioritate : - caile aeriene si controlul coloanei cervicale - controlul respiratiei - controlul circulatiei: hemoragie externa , socul hemoragic - tratamentul hipertensiunii craniene

Politraumatismul Principii de abordare

3.Prezumtia celei mai grave leziuni 4. Tratament concomitent cu diagnosticul: - tratamentul leziunilor imediat letale trebuie inceput inainte de confirmarea paraclinica a suspiciunii de diagnostic 5.Examen clinic minutios concomitent sau succesiv evaluarii primare

Politraumatismul Principii de abordare

6. Monitorizare completa si continua 7. Reevaluare continua 8. Prevenirea complicatiilor imediate si tardive

Politraumatismul Algoritm
Evaluarea primara si stabilizarea functiilor vitale
- controlul coloanei cervicale - A(airways)= caile aeriene - B(breathing)= respiratia - C(circulation)= circulatia - D(disability)= starea de constienta - E(exposure)= dezbracarea

Politraumatismul Algoritm
Anamneza Monitorizare Evaluare secundara

Evaluare primara Stabilizare functii vitale ( A )

A 1. ( Airway) cu protectia coloanei cervicale Metode:- imobilizare pe targa rigida - guler Schantz - mentinerea capului in pozitie neutra a.i. coloana cervicala sa fie in ax Mentinerea imobilizarii - pina la infirmarea radiologica a leziunii de coloana cervicala

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene: - deplasarea posterioara a limbii - secretii, varsaturi, singe - dinti avulsionati - corpi straini

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene - hiperextensia capului - contraindicata in leziunile de coloana cervicala - subluxatia anterioara a mandibulei - aspirarea de corpi straini - pipa Guedel - intubatia traheala - cricotiroidotomia

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

Indicatiile intubatiei traheale pentru mentinerea libertatii cailor aeriene: - ineficienta metodelor anterioare - GCS sub 11 - soc - hematom cervical care creste in volum - leziuni inhalatorii in arsuri, explozii

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

Intubatia este facilitata de : inductie manevra Sellick: - previne regurgitarea si aspiratia - trebuie mentinuta pina la umflarea balonasului - trebuie intrerupta in timpul unui efort activ de varsatura

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

B (Breathing)= respiratia
B.1 Evaluarea respiratiei: - prezenta sau absenta respiratiei - frecventa respiratiei - amplitudinea respiratiei - eficienta respiratiei: clinica (dispnee), pulsoximetrie

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

B.2 Asistarea respiratiei : oxigenoterapie ventilatie gura la gura sau gura la nas (BLS) ventilatie cu balon si masca : -- etanseizare perfecta a mastii -- compresiunea lenta a balonului

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

intubatia traheala pentru asistarea respiratiei masca laringiana ventilatie mecanica - ventilator portabil

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

B.3 Diagnosticul si tratamentul leziunilor rapid letale

MSURILE DE REANIMARE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE

 Dup examinarea toracelui: pneumotorax sufocant - toracocenteza urmat de drenaj toracic volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast lat penumotorax deschis (traumatopnee)- pansament ocluziv pe 3 laturi, apoi drenaj toracic tamponad cardiac cu stop cardiac iminent pericardiocentez (rar indicat) hemotorax masiv resuscitare volemica, apoi drenaj toracic

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

C=circulatia
C.1 Evaluarea hemodinamica - prezenta pulsului central - pulsul periferic: presiunea, frecventa - monitorizare EKG - culoarea si temperatura tegumentelor - timpul de reumplere capilara - statusul mental

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

C.2. Managementul instabilitatii hemodinamice 1.Stopul cardio-respirator: -RCP in UPU cu toracotomie doar in cazul traumatismelor penetrante si in cele nepenetrante care au prezentat semne vitale pana la sosirea in UPU

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

2. Hemoragie externa cu risc vital: a. oprirea sangerarii: - compresie directa asupra punctului de singerare sau compresia arterei proximal - pansament compresiv Contraindicate clamparea oarba si garoul (doar in caz de amputatie) b. resuscitarea volemica

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

3. Hemoragia interna masiva semnele socului hemoragic transport de urgenta la spital resuscitare volemica precoce hemostaza chirurgicala definitiva (cu hipotensiune arteriala permisiva pina la hemostaza chirurgicala)

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

Grad de soc Amplitudine Puls N/scazut Frecventa pulsului TA Usor Pierderi De 10-20% Din VSCE Moderat Pierderi de 20-40% din VSCE Sever Pierderi de peste 40% dinVSCE Peste 100/min Normala sau hTA ortostatica Peste 1210 /min hTA in clinostatism

Scazuta

Filiform sau Peste 120/min Hipotensiune imperceptibil pina la nemasurabila

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

Resuscitare volemica: - 2 linii venoase periferice (branule scurte cu diametru mare) - fluidele folosite in functie de gravitatea hemoragiei : - cristaloide 1-2l sau coloizi - singe izogrup izoRh - singe 0- hemoragii masive

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

D=disability = status neurologic
1.Nivelul constientei scala AVPU : - A=alert = vigil - V=voice= raspuns la stimuli verbali - P=pain= raspuns la durere - U=unresponsive scala Glasgow a comelor

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

O=desch iderea O chilor Spontan La zgomote La durere Absenta 4 3 2 1

V =raspu ns V erbal

O rientat Neorientat Inadecvat Neclar (gemete) Absent La comanda Adaptat O rientat Flexie reflexa Extensie reflexa Absent

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

M =raspuns Motor

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

2.Pupilele: - dimensiune - anizocorie - RFM: prezenta, simetrie, viteza de reactie 3.Deficitele neurologice

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

E = Exposure
-examinare completa -dezbracarea pacientului -intoarcerea acestuia -incalzire

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

F = sonda Foley
- Monitorizare debit urinar - Evidentiere hematurie - Contraindicata in suspiciunea de ruptura de uretra

G = sonda oro-gastrica

Evaluare primara Stabilizare functii vitale-UPU

Abordare in echipa:
Un sef de echipa = medicul cel mai experimentat - coordoneaza fara sa se implice in efectuarea procedurilor - monitorizeaza functiile vitale si administrarea de fluide / sange - ia decizia de transport a pacientului

Evaluare primara Stabilizare functii vitale-UPU

2 membri medici executa proceduri specifice - managementul caii aeriene -toracocenteza -drenajul toracic -pericardiocenteza -cateterizarea venoasa centrala - comunica doar cu seful de echipa

Evaluare primara Stabilizare functii vitale-UPU

2 membri asistenti medicali: -monteaza lunii venoase periferice -recolteaza analize -administreaza medicatia -efectueaza profilaxia antitetanica -monitorizeaza functiile vitale si le comunica sefului de echipa

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

Concluzii:
formula mnemotehnica ABCDE in timpul evaluarii primare se urmaresc: - evaluarea secventiala a functiilor vitale - tratamentul leziunilor cu potential letal imediat

Evaluare primara Stabilizare functii vitale

Durata evaluarii primare este sub 1 minut evaluarea primara este prioritara examenului clinic minutios cu cit pacientul este mai instabil cu atit este mai putin necesara temporizarea dinamica leziunilor: orice agravare impune reintoarcerea la ABCDE