Primul ajutor la pacientii traumatizati

Constantin Bodolea MD PhD, DEAA

Trauma
Accidentul este un eveniment fortuit, impredictibil care intrerupe cursul firesc al evenimentelor producind distrugere, injurie, mutilare sau chiar moarte. Este trauma asimilata accidentului?

Primul ajutor in trauma

Trauma este principala cauza de moarte la oamenii intre 1 si 45 ani. 80% din cauza de deces la tineri 60% din cauza de deces la copii

Responsabili pentru prevenirea traumei?

Medicina (trebuie sa practice ce predica ) Alte institutii implicate :
Educatia oamenilor pentru respectarea regulilor de circulatie Promovarea si respectul legilor privitoare la utilizarea si manipularea armelor si munitiilor Promovarea, medierea si solutionarea conflictelor pe cale non violenta.

Initierea primului ajutor

In functie de extensia si importanta injuriei Recunoasterea si dezobstructia caii aeriene Asistarea ventilatiei Aplicarea unei presiuni pe plaga in scopul reducerii hemoragiei

Cunoasterea masurilor de baza

Opreste sa ajuti; Cheama ajutor (numar de urgenta 112) Evalueaza siguranta mediului apoi evalueaza victima; Porneste ventilatia; Opreste singerarea.

Probleme Medico-legale

Datoria de a ajuta Actul de neglijenta Obtinerea consimtamintului Inregistrarea evenimentelor

Obligatia de a ajuta victima

Dupa luarea deciziei de a ajuta victima, salvatorul are obligatia de a-si pune toate cunostintele in folosul ajutorului victimei dar asigurindu-se ca nu expune victima unui risc aditional. Cit timp trebuie acordat primul ajutor?
Pina locul accidentului devine periculos; Pina alta persoana capabila preia grija victimei; Pina soseste ajutor calificat Pina la trezirea victimei; Pina la epuizarea salvatorului.

Actul neglijentei
Se refera la persoana care are obligatia sa ajute victima ; Persoana care ajuta victima nu a actionat rezonabil; A fost incalcat un act medical standard; Victima are injurii ca urmare a unei actiuni sau omisiuni a salvatorului;

Consimtamintul de acodare a primului ajutor

Primul ajutor nu se acorda niciodata unei persoane care il refuza sau a carei injurie depaseste capacitatea de competenta a salvatorului.
Primul ajutor se acorda unei persoane care nu isi poate da consimtamintul din cauza gravitatii bolii Dac victima este minor se solicita consimtamintul parintelui sau ingrijitorului legal. In absenta consimtamintului primul ajutor se acorda.

Inregistrarea evenimentului
Se recomanda intotdeauna Este obligatorie pentru cei care sunt obligati sa il acorde. reguli: se utilizeaza pix sau cerneala; corecturile numai prin stergeri orizontale , (nu paste corectoare); inregistrarea se dateaza si semneaza; inregistrarea este secreta;

Examinarea initiala a victimelor traumei (1)

Tratamentul si evolutia in mare masura depind de acuratetea si detaliile informative de la locul accidentului !! Atentie si cautati orice sursa de pericol pentru salvator :
Scurgere de combustibil, Fire electrice cazute, Continut toxic periculos al camionului

Examinarea initiala a victimelor traumei (2)

Inregistrati nr victimelor! Inregistrati tipul accidentului! Diagnosticati si aplicati masurile CPR Evitati mobilizarea inutila a coloanei cervicale!!!! Initiati BLS!

Examinarea initiala a victimelor traumei (3)

Daca numarul de salvatori este insuficient ABC resuscitarii nu se initiaza la o victima, daca sunt alte victime care au nevoie urgenta de ajutor!!!! Ce s-a intimplat? Ce doare cel mai tare? Puteti respira profund? Evalueaza surse ale singerarii!!!

Examinarea initiala a victimelor traumei (4)

Nu muta victima unui accident rutier exceptind doar situatiile cu risc de incendiu, coliziune suplimentara, necesarul controlului caii respiratrorii, opririi singerarii sau BLS. In orice alta situatie, mobilizarea inutila depaseste beneficiile

Triajul pacientilor traumatizati

severitatea si prioritatile terapeutice Aplicabil in accidente cu victime multiple Unii cu leziuni serioase trebuie ignorati temporar in folosul altora mult mai gravi. Trei intrebari : Cine necesita interventii de salvare a vietii? Cine beneficiaza cu adevarat si cine nu de interventia de salvare? Daca o victima este tratata o alta victima nu sufera din lipsa de atentie?

Triajul pacientilor traumatizati

Acordarea primului ajutor in conditii de resurse limitate incearca sa prioritezi :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Siguranta victimei, Permeabilitatea caii respiratorii, Mentinerea respiratiei si a circulatiei Controlul hemoragiei severe Diagnosticul oricarei forme de soc Arsuri

Triajul pacientilor traumatizati

Stopul cardiac va fi tratat numai daca nu mai sunt alte victime ale caror viata nu este periclitata!!!! Nivel 1 de prioritate
Pacient inconstient intins pe spate cu hemoragie severa si TCC in soc

Nivel 2 de prioritate
Victima constienta cu fractura de picior

Nivel 3 de prioritate
Victima constienta care merge si urla de durere de cot.

Primul ajutor in hemoragia externa

Pierderea rapida a jumatate din volemie este fatala chiar la tineri sanatosi, pe cind pierderea a 80% din volumul eritrocitar in conditiile mentinerii volemiei este suportata. Fara mentinerea fluxului sanghin organismul intra in colaps si soc cu insuficiente multiple de organe

Tipuri de singerare
Arteriala: singe pulsatil rosu deschis Venoasa: singe inchis avind o curgere continua Capilara: singerare continua inceata, difuza cu singe rosu deschis

 Manusi de protectie (daca se poate); Examinati plaga de corpi straini; Applicati presiune asupra palgii cu pansamente cit de curate sau (victima poate initia sau continua autocompresiunea); Pozitionati victima pe spate; Ridicati partea afectata deasupra cordului; Aplicati bamdaj suficient de etans si fixant incit sa fie mentinute comnpresele hemostatice; Evaluati circulatia distala pentru a nu fi compromisa prin bandajul prea strins; Reevaluati la fiecare 30 minute, starea de constienta, pulsul; si respiratiile; Tratati socul daca se poate; Aplicati in final tounique-ul daca celelalte masuri sunt ineficiente;

Primul ajutaor in hemoaragia externa Ajutor!! (suna 112);

Primul ajutor in hemoragia interna

Poate fi vizibila sau ascunsa (hemoragie interna) Se poate exterioriza (voma, hematemeza, hematochezie, melena, hematurie etc.)

Semne sugestive:
Palid,umed piele rece; Sete; Puls rapid si slab (tachicardie); Respiratii rapide si superficiale (polypnee); Durere, discomfort; Greata si varsaturi; Soc progresiv (agitatie, confuzie, coma, convulsii).

Primul ajutor in hemoragia interna

Cheama ajutor (suna 112); Victima constienta este pozitionata pe spate cu picioarele ridicate Victima inconstienta este plasata in decubit lateral de siguranta si picioarele ridicate Reevaluati la intervale scurte de timp Tratatialte leziuni asociate Nimic per os!!!! Salvatorul trebuie sa fie constient de faptul ca hemoragia interna nu poate fi controlata in teren!! Viata victimei depinde de timpul pina la care este acordata asistenta medicala calificata!!!!!

Primul ajutor al pacientului cu soc traumatic

Socul este o conditie amenintatoare de viata !!! Cauzele socului sunt multiple: - Singerare - Leziuni spinale inalte - Leziuni de strivire Semnele socului sunt:
Paloare,tegumente transpirate, cianotice (absenta hemoragiei) Sete; Tahicardie; Polipnee Durere, discomfort (pot lipsi in trauma masiva sau leziuni neurologice); Colapse hemodinamic Senzorium alterat, agitatie, apatie, inconstienta; Degradarea functiilor vitale.

Primul ajutor al pacientului cu soc traumatic

Salvatorul care examineaza victima trebuie sa anticipeze riscul de soc traumatic si sa-si puna citeva
Este injuria severa? Este victima socata? In absenta interventiei victima dezvolta soc ? Daca DA! Aplica masurile de la hemoragia interna si mentine victima eutermica!!

Primul ajutor in crush syndrome

Crush syndrome apare prin compresiunea unor segmente ale corpului urmata de decompresiunea si instalarea unui sindrom de reperfuzie. Oprirea circulatiei in segmentul respectiv conduce la fenomene ischemice severe, leziuni celulare urmate de eliberarea de mediatori , electroliti, cataboliti, mioglobina, etc cu efecte asupra unor organe (inima, rinichi, etc)

Primul ajutor in crush syndrome

Conditiile necesare pentru producerea crush syndrom:
Implicarea unor mase musculare largi; Compresiune prelungita; Compromiterea circulatiei singelui;

Semnele crush syndrome sunt:

Absenta pulsului in segmentul distal al membrului Absenta durerii in aria afectata Progresia socului.

Primul ajutor in arsuri

Arsurile sunt leziuni tisulare provocate de flacara, obiecte sau medii supraincalzite, substante chimice, radiatii sau combinatii ale acestora. Arsurile electrice desi putin comune, sunt mai grave si mai profunde decit se considera, insotite de aritmii.

Arsuri
Nu se vor sparge veziculele, bitumul nu se indeparteaza din ochi sau piele, nu se aplica creme sau unguente, nu se va raci zona de arsura (risc de frison). Ajutor!! (call 112) Protectia salvatorului si a victimei impotriva agentului cauzal. Protectia personalului (manusi). Racirea extremitatilor arse se face cu apa curata (pina la 20 min pentru arsuricu flacara, cel putin 20 de minute pentru cele chimicesi cel putin 30 de minute pentru bitum; Se bandajeaza cu comprese mari. Se extrag hainele si obiectele fixe sau inelare. Internare obligatorie daca:
Arsura mai mare decit marimea palmei victimei Inhalare de fum, aer incins(explozii in spatiul inchis) Victima copil Arsura implica palme, organe genitale, fata, Arsuri cauzate de radiatii, microunde, UV, alte radiatii

First aid in electrocution

The victim should be urgently disconnected from the power source by the interruption of power or by moving the victim using non-conducting materials wood, blankets. The rescuer has the duty to protect himself and the others and will not expose himself to the additional risk of electrocution First aid consists of:
Asking for help (call 112), with the mention of the type of electric power; Protection of the rescuer and the victim against electrocution; Personal protection (wearing of gloves); Application of vital support measures if indicated; Application of the first aid protocol in the case of the presence of burns.

First aid in cranial trauma

The victims of accidents should be asked if their memory is unaffected The state of consciousness will always be evaluated Facial injuries can compromise the permeability of the airways. Manifestations suggests the coexistence of cranial trauma:
A head wound; Cranial deformation; Altered consciousness; Flowing of cerebrospinal fluid from the ears or the nose; Uneven pupils; Headache; Neurological manifestations such as: agitation, irritability, speech disorders

First aid measures in cranial trauma

Asking for help (call 112) Immobilization of the cervical area by the placement of a cervical collar (if this is available and the rescuer knows the technique of its application!!!); Treatment of wounds; Adoption of the lateral safety position for unconscious victims; The cerebrospinal fluid is allowed to flow freely if the lateral position is necessary, the wounded part is placed in a downward position; The victims with a contusion are not allowed to jump about

First aid in spinal trauma

The injuries of the spine are dangerous because the concomitant injury of the spinal cord may cause a number of severe complications such as: tetraplegia (complete limb paralysis), paraplegia (lower limb paralysis), loss of cutaneous sensitivity, loss of urinary control, sphincter control, chronic pain, etc. Any conscious or unconscious patient with a cranial trauma is considered to have an associated spinal injury until the contrary is demonstrated.

First aid in spinal trauma

The signs suggestive of spinal trauma include:
Trauma occurring at a high speed, in contact sports, falls from a height; Unnatural position of the neck, spine; Pale, cold, perspiring skin; Tingling sensation and absence of sensitivity in the limbs; Absence of pain in the limbs in spite of the present lesions; Inability to move the limbs; Signs of shock.

First aid in spinal trauma

First aid consists of: Asking for help (call 112); Immobilization of the cervical spine by the placement of a cervical collar; this will be removed only if it prevents airway desobstruction; Maintenance of the head aligned with the spine, without moving it in any direction; Treatment of shock; Maintenance of the body temperature; Mobilization is performed by rolling the victim using two or three assistants, with the maintenance of the axis of the spine aligned with the axis of the head

Rolling of the victim with a cervical spinal trauma

First aid in thoracic trauma

The main thoracic injuries are rib fractures, flail chest and penetrating wounds. Any of these injuries can be complicated by pneumothorax or hemothorax Rib fractures represent a problem because they can affect breathing. The victim has chest pain, particularly during inspiration, rapid and superficial breathing, accelerated pulse. Flail chest is a multiple rib fracture, occurring in at least 2 places, which dramatically affects the dynamics of respiratory movements

First aid in thoracic trauma

Penetrating thoracic wounds are extremely severe and should be considered so regardless of their size and the initial good state of the patient. It is vital that the penetrating object remains in place. Even if this is too long (pole, tree branch), help will be asked for urgently, but under no circumstances will the rescuer remove the object penetrating the chest

First aid in abdominal trauma

can be accompanied by considerable bleeding Evisceration is the protrusion of an abdominal viscus (usually intestines or epiploon) through the wound. Dressing is applied to such a wound, clean, preferably wet sterile compresses will be used, which do not adhere to the organ. The organs will not be reintroduced in the abdomen The victim can also be in shock, with severe hemorrhage and torn intestines.

Final take home message

Trauma is a leading cause of death and serious long-term disability in developed nations. By continuous education, medicine can prevent the impact and consequences of trauma The high quality of First aide at the scene of injury can be life saving