Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Unitatea de Primire a Urgentelor

Evaluarea primara si secundara

a pacientului critic
 Pacientul critic
-prezinta :
-alterarea functiilor vitale sau al
statusului mental
-posibilitatea de degradare rapida

necesita interventie imediata

salvatoare de viata
 Evaluarea primara
Abordarea initiala a pacientului
Scop: identificarea si tratarea imediata a
cauzei amenintatoare de viata

pentru optimizarea timpului si pt.

interventia rapida a fost nevoie de
stadializarea logica a pasilor in ordinea
urgentei si importantei
 Evaluarea primara
Etape principale:
1. Privire de ansamblu a scenei unde
se afla victima (siguranta
salvatorului)
2. Impresie generala asupra starii
pacientului: (A V P U)
3. A- airway
4. B- breathing
5. C- circulation
6. D- disabilities
7. E- exposure
 Evaluarea primara
1. Scena
Recunoaste riscul
Asigura siguranta ta si a celorlalti
Foloseste masuri de protectie (manusi,
ochelari, masti protectie etc.)
Identifica numarul victimelor si resursele
necesare (daca te depasesc, cere ajutor)
Observa pozitia pacientului si intuieste
mecanismul injuriei
Atentie - in caz de potentiala crima,
protejeaza probele
 Evaluarea primara
2. Impresie generala asupra starii pacientului

Determina cauza sau mecanismul injuriei:

- cauza medicala,
- intoxicatie
- ! Trauma -imobilizarea coloanei
vertebrale

Determina statusul mental al pacientului:

A- alert, orientat temporo-spatial si asupra persoanei
V- raspunde la stimuli verbali
P- raspunde la durere
U- neresponsiv
 Evaluarea primara
Priveste, simte, asculta: 10 secunde

Inconstient, respiratii inef./absente, puls 0

RCP

 Semne vitale prezente

Continuarea evaluarii
 Evaluarea primara
3.A- airway + adm O2
Cauta si trateaza potentiala obstructie de CAS
-Voma
-Sange
-Dinti fracturati aspiratie/indepartarea lor

-Corpi straini
-Fracturi maxilo-faciale
Asigura deschiderea CAS : !
protectia coloanei cervicale in trauma
-manevra de hiperextensie a capului sau ridicare a
barbiei cu subluxatia mandibulei in trauma
- folosirea dispozitivelor adjuvante pt. mentinerea
deschisa a CAS (tub naso-faringian, oro-faringian tip pipa
Guedel)
 Evaluarea primara

3. A- airway +adm.O2
Pacientii comatosi (GCS intre 3-8) trebuie
intubati orotraheal pt protectia CAS si
evitarea leziunilor cerebrale date de
hipoxemie
Rotirea pacientului in decubit lateral cu
aspiratia faringiana poate preveni
aspiratia in caile respiratorii daca pac.
vomita
In caz de IOT dificila sau leziuni maxilo-
faciale severe cricotiroidotomia
 Evaluarea primara
A- airway +adm.O2
 Evaluarea primara

4. B – Respiratia

Inspectia, palparea si auscult.

toracelui:
-raluri (EPA, AB)
-absenta MV ( Pnx)
-emfizem subcutanat
-crepitatii osoase
-leziuni/plagi penetrante ale toracelui
-miscarea paradoxala a unui segment (volet costal
Inspectia gatului –trahee deviata ( Pnx sufocant)
-jugulare turgescente (in
tamponada cardiaca sau Pnx sufocant)
 Evaluarea primara
4. B – Respiratia
! Examinarea clinica rapida pt. a
recunoaste cele 6 afectiuni cu
risc vital imediat :
1) Obstructia de cai aeriene
2) Pneumotoraxul compresiv
3) Pneumotoraxul deschis
(Traumatopnee)
4) Hemotoraxul masiv
5) Voletul costal (Torace moale)
6) Tamponada cardiaca
 Evaluarea primara
4. B- Respiratia
Determinam FR si calitatea respiratiilor:
In caz de respiratii ineficiente/apnee

IOT + VM
Abs.MV +/-emf.sc.+Insuf.resp.

Toracocenteza
Pleurostoma de drenaj
Evaluarea primara
Pneumotorax compesiv
Evaluarea primara
Pleurostoma de drenaj
Evaluarea primara
Traumatopneea
 Evaluarea primara
5. C- Circulatia
Verifica pulsul:
- central Absent RCP
- periferic (a.radiala TA~80mmHg)
-Absenta/prezenta
-Calitatea (slab/puternic)
-Frecventa (brad., normal, tahicardie)
-Ritm
Cauta sangerare externa presiune directa
asupra plagii pt. controlul hemoragiei sau
clamparea arterei
Aproape niciodata nu se foloseste garoul!
 Evaluarea primara
5. C- Circulatia
Statusul hemodinamic:
- Presiunea arteriala
- Presiunea pulsului (filiform+tahicardic=soc)
- Timpul de reumplere capilara (N≤2 secunde)
- Tegumentele calde/reci, palide, cianotice
- Auscultarea pulmonara si zg. cardiace (pt.
dg. pneumotorax sufocant si al tamponadei
cardiace)
Echografia FAST
 Evaluarea primara
5. C- Circulatia
Trateaza :
- montarea 2 linii venoase largi/
CVC/Intraosoasa
- +sange pt. lab. + grup, Rh
- adm. solutii cristaloide (SF, Ringer lactat) ~2
litri Fara rezultat Coloide Sange din
gr. 0 in caz de hemoragie evidenta
- adm.inotrop + (Dopamina, Dobutamina,
Noradrenalina) in caz de soc cardiogen/soc
septic, etc.
 Evaluarea primara
6.D-Disabilitatea
Evaluarea neurologica rapida:
Starea de constienta -Glasgow(GCS)
-Cel mai bun scor GCS=15
-Cel mai mic scor GCS=3
-Pacient comatos GCS intre 3-8
Marimea si egalitatea pupilelor
RFM
Semne de lateralizare
Semne de leziune de coloana
Scala Glasgow
 Evaluarea primara
7. E- Expunerea
- Dezbracarea pacientului pt. examinarea
atenta in cautarea leziunilor cu potential letal
- Rotirea pacientului pe o parte cu controlul
coloanei vertebrale pt. insp. + palparea
coloanei , a spatiului gluteal, al zonei perineale
- Masoara temperatura corporeala
- Pastrarea intimitatii pacientului
! Incalzirea pacientului pt. prevenirea
hipotermiei
 Evaluarea secundara
Cuprinde:
- ! In timpul evaluarii secundare monitorizarea
permanenta a pacientului (F)
- Asigurarea unui confort pacientului (G)
- Culegerea de date de la pacient / familie despre
evenimentul actual si istoricul medical al pacientului
(H)
- Examinarea fizica amanuntita si rapida din “cap
pana la picioare”
- Reevaluarea permanenta a functiilor vitale
- Investigatii paraclinice si imagistice necesare
pentru: - diagnostic
- tratamentul specific al cauzei
 Evaluarea secundara

! Orice semn de deteriorare a

pacientului survenita in orice moment
al evaluarii secundare

Reluarea evaluarii primare cu

depistarea si tratarea cauzei
 Evaluarea secundara
F- F I V E

F- cauta familia

I- insertie : - IOT
- Sonda urinara
- Sonda naso-gastrica
- CVC etc.
V- semne vitale: TA, AV, SaO2, FR, T(℃)
E- electric toys : monitorizarea pac.+
pulsoximetrie etc.
 Evaluarea secundara
G- Give comfort

 Psihic, moral
 Gheata local
 Analgezic (Morfina)
 Prezenta si suportul familiei
 Evaluarea secundara
H- History
Istoria evenimentului actual

 - mecanismul leziunilor
 - injurii/ leziuni
 - semne vitale pe ambulanta
 - tratamentul aplicat pe timpul
transportului
 Evaluarea secundara
H- History
Istoricul medical al pacientului

Daca familia este prezenta sau pacientul este

constient:
A – Alergii
M – Medicamente luate
P- Past medical (APP, boli genetice, apartenenta
religioasa)
L - Last meal/medicamente/bautura
E – Evenimente din jurul incidentului (droguri,
alcool etc.)
 Evaluarea secundara
Examinarea din cap pana la picioare a
pacientului
Cauta sa vezi:

C – contuzii
L – laceratii
A – abraziuni
P – penetratii
S – scurgeri (sange, saliva, LCR etc.)
D – deformari/distensii
 Evaluarea secundara
Examinarea din cap pana la picioare a
pacientului
Cauta sa simti:

T – tenderness (sensibilitate)
I – instabilitate
C – crepitatii
S – emfizem subcutanat
D – deformari/distensii
 Evaluarea secundara
Examinarea din cap pana la picioare a
pacientului
Cap, coloana : CLAPSD +TICSD
Gat: CLAPSD + TICSD
Distensia jugularelor
Devierea traheei
Torace: CLAPSD +TICSD
MV prez./abs. (Pnx.Hemotorax)
Zg.card.asurzite(Tamponada )
Abdomen: TICSD +CLAPSD
+palpare
+ cauta semne de distensie
 Evaluarea secundara
Examinarea din cap pana la picioare a
pacientului

Pelvis:-palpare, inspectie ,TV, TR

-sange meat (lez.de uretra)
- priapism (lez. de col. vertebrala)

Mb. Superioare CLAPSD +TICSD

Mb. Inferioare + Puls periferic
+ TRC (>2 sec.)
 Evaluarea secundara
Examinarea din cap pana la picioare a
pacientului

! Intoarcerea pacientului cu coloana

vertebrala in ax + tuseu rectal

! Tuburi si degete in toate orificiile

 Evaluarea secundara
Investigatiile imagistice

Pacientii instabili hemodinamic trasport urgent la

sala de operatie/sala de angiografie/ATI

ECHO FAST
(Focused Assessement with Sonography for Trauma)
-identifica prezenta lichidului liber
intraperitoneal/pericardic , cu evaluarea rapidă:

-recesul hepatorenal Morrison, sp.perihepatic

-pericardul
-reg. perisplenica
-sp. Retrovezical/Douglas
Evaluarea secundara
Investigatiile imagistice
ECHO FAST
 Evaluarea secundara
ECHO FAST
Spatiul Morrison si regiunea perihepatica
 Evaluarea secundara
ECHO FAST
Pericardul
 Evaluarea secundara
ECHO FAST
Spatiul perisplenic
 Evaluarea secundara
ECHO FAST
Douglas si spatiul retrovezical
 Evaluarea secundara
Investigatiile imagistice

Pacientii stabili hemodinamic, care nu

necesita rapid ex.CT
 Investigatii radiologice standard:
1. -Torace
2. -Coloana cervicala
3. -Bazin
4. -+alte Rg. ale regiunilor ce prezinta
leziuni ( membre, stern, etc.)
 Evaluarea secundara
Imagistica
Trauma toracica-fracturi costale multiple
 Evaluarea secundara
Imagistica
Pneumotorax cu emfizem subcutanat
 Evaluarea secundara
Imagistica
Pneumotorax compresiv
 Evaluarea secundara
Imagistica

Orice pacient cu trauma , TA< 90mmHg si

ECHO FAST pozitiv

Sala de operatie
! Nu se intarzie cu efectuarea CT scan
 Evaluarea secundara
Imagistica
Pneumotorax examinare CT
Evaluarea secundara
Imagistica
Fractura bazin
Evaluarea secundara
Imagistica
CT scan cerebral
 Evaluarea secundara
Investigatii
EKG
 in 12 derivatii
Test sarcina pt. femei in per. fertila

S.U.(hematurie)

Glicemie

Teste uzuale de sange(biochimie, coagulograma)

Test toxicologic

Gaze arteriale

Profilaxia antitetanica

Imobilizarea fracturilor/dislocarilor instabile

Imobilizarea cu centura a pelvisului (in caz de fr.bazin)

Consulturi de specialitate (Nch.,Ch., Ortop. etc.)

 Evaluarea secundara

! Obligatoriu!!
- Evaluarea in dinamica a pacientului
- Monitorizarea TA,AV, SaO2,diureza, st.constienta
- Repetarea analizelor de lab.(HLG, EAB, glicemie
etc.)
- EKG
- ECHO reevaluare la nevoie
 Evaluarea secundara

Arteriografia pt. oprirea hemoragiilor din:

-fracturile de bazin

-hematoame retroperitoneale
Activitatea zilnica in UPU
Intrebari?