Note de revizuire TNCC 1

TNCC: Curs de bază pentru asistență medicală

pentru traume
 A = Căile respiratorii
- Verifică:
 Obstrucția limbii
 Dinți
 Vocalizare
 Sânge/vărsături în căile respiratorii
 Edem
- Dacă obstrucția Aspirație... apoi reevaluați
- Mențineți precauțiile coloanei vertebrale C
- Pregătiți-vă pentru intubare
 Odată intubat, evaluați plasarea tubului prin auscultare peste
epigastru, apoi peste câmpurile pulmonare
 Tub endotraheal securizat
 B = Respirație
- Este spontan?
- Utilizarea mușchilor accesorii?
- Rată și model?
- Culoarea pielii
- Verificați sunetele bilaterale ale respirației
 Dacă sunetele respirației nu sunt bilaterale, luați în
considerare: plasarea tubului / pneumotoraxul de tensiune
 Dacă există JVD (distensie venoasă jugulară) sau deviație
traheală, efectuați toracentiză cu ac .....
 Introduceți acul cu alezaj mare în al2-lea spațiu intercostal la
linia midclaviculară ... pregătiți pentru introducerea tubului
toracic.
 C = Circulație
- Pulsuri centrale palpate (carotide/femurale)
- Verificați culoarea / temperatura / umiditatea pielii
- Verificați IV-urile prespitalicești pentru permeabilitate
- Începeți al2-lea alezaj mare IV.
 Obțineți laboratoare de bază.
 Începeți perfuzia cu bolus lichid încălzit
- Verificați semnele evidente de sângerare externă
 Dacă semne evidente de sângerare  externă Sângerare
de control
 D = Handicap
- Verificați AVPU
 Alarmă?
 Verbal?
 Receptiv la durere?
 Unresponsive?
- Verificați elevii. Sunt PERRL?
 Note de revizuire TNCC 2

 Egal
 Rotund
 Reactiv la
 Lumină
 E = Expuneți pacientul
- Scoateți toate hainele
- Examinați pacientul pentru leziuni evidente / sângerări
- Acoperiți pacientul
 Folosiți pături călduroase
 Creșteți temperatura camerei
 F = set complet de elemente vitale/prezență familială/Foley
- Obțineți un set complet de elemente vitale
- Întrebați despre prezența familiei și permiteți-le să intre în cameră
- Introduceți foley și / sau tub gastric, dacă este indicat
 G = Oferă confort
- Obțineți o evaluare a durerii
- Obțineți o comandă și furnizați analgezice
- Oferiți îngrijiri de confort ale rănilor:
 Gheață
 Altitudine
 Aschiere
 Pansamente
 H = Istorie/Din cap până în picioare
- Obțineți un istoric medical
- Efectuați o evaluare din cap până în picioare, notând toate leziunile
 Controla
 Auscultate
 Palpează
 I = Inspectarea suprafeței posterioare / Identificarea leziunilor /
intervențiilor
- Pacientul cu rolă de jurnal menținând precauțiile coloanei
vertebrale C
 Inspectați și palpați suprafața posterioară
 MD pentru a verifica tonul rectal
- Identificați toate leziunile pacientului
- Luați în considerare intervențiile
 Ct
 X-ray
 Laboratoare de bază
 Ultrasunete
 REEVALUAȚI PACIENTUL
- Evaluarea primară
- Elemente vitale
- Nivelul durerii
- Interventii efectuate
 Note de revizuire TNCC 3

MNENOMICS DE ȘTIUT
 Medicamente pentru intubare: LOAD
- L = Lidocaină (scade presiunea intracraniană)
- O = Opiacee
- A = Atropină (în special copii)
- D = Defasiculant (paralitic)
 Istoric înainte de sosire: MIVT
- M = Mecanism
- I = Prejudiciu
- V = Elemente vitale
- T = Tratament
 Tub toracic / Intubație Probleme de fotografiere: DOPE
- D = Dislocare
- O = Obstrucție
- P = plasare/pneumotorax
- E = Echipament
 Dezastru: DEZASTRU
- D = Detecție
- I = Comanda incidentului
- S = Siguranță/Securitate
- A = Evaluarea pericolelor
- T = Triaj și tratament
- E = Evacuarea
- R = Recuperare
 6 P ai sindromului de compartiment
- Durere
- Paloare
- Impulsuri
- Parestezii
- Paralizie
- Presiune
 Note de revizuire TNCC 4

Examinați informațiile
 Capitolul 3: Evaluarea inițială
- Scoateți imediat orice pălărie ex) cască de fotbal pentru a permite
accesul la căile respiratorii și coloana cervicală
- TOȚI pacienții cu traume ar trebui să primească oxigen, indiferent
de istoricul lor preexistent
- Colectarea datelor ar trebui să aibă loc într-un mediu liniștit, sigur și
privat, departe de membrii familiei sau de alte persoane.
 Capitolul 4: Căile respiratorii și ventilația
- Căile respiratorii nazofaringiene pot fi utilizate la pacienții care
răspund sau nu răspund, dar nu cu traumatisme faciale sau fracturi
suspectate de craniu bazilar.
- Căile respiratorii orofaringiene pot fi utilizate la pacienții care nu
răspund
 Capitolul 5: Șocul
- Șocul este un sindrom care rezultă din perfuzia inadecvată a
țesuturilor, ceea ce duce la o scădere a aportului de oxigen și
nutrienți necesari pentru menținerea nevoilor metabolice ale
celulelor
- Tipuri de șoc:
 Hipovolemice:
 Cel mai frecvent sindrom de șoc care afectează un pacient
cu traumă.
 Scăderea cantității de volum sanguin circulant
 hemoragie, arsuri
 Cardiogen:
 Perfuzie ineficientă cauzată de contractilitatea inadecvată a
mușchiului cardiac
 Infarct miocardic/Disritmii/Leziuni cardiace contondente
 Obstructivă:
 Volum sanguin circulant inadecvat din cauza obstrucției
sau compresiei.
 Tamponadă cardiacă/Pneumotorax de tensiune/Hemotorax
de tensiune
 Distributiv:
 întreruperea controlului SNS al tonusului vaselor de sânge,
ceea ce duce la vasodilatație și distribuție defectuoasă a
volumului sau fluxului sanguin;
 Neurogen/Anafilactic/Septic
 Note de revizuire TNCC 5

- Există un răspuns vascular imediat la șoc. Sistemul de capacitate

venoasă vasoconstrictează pentru a îmbunătăți întoarcerea
venoasă la atriul drept. Acest lucru poate fi detectat printr-o
creștere a tensiunii arteriale diastolice a pacientului
- Dacă TA scade sub 50mmHg, apare ischemia cerebrală. LOC
modificat poate indica ischemie cerebrală
- Răspunsul renal (mecanismul renină-angiotensină) durează
aproximativ 10-60 de minute pentru a se activa complet. Scăderea
producției urinare poate fi un semn precoce al hipoperfuziei renale,
dar este, de asemenea, un indicator că există hipoperfuzie
sistemică.
- Răspunsul pulmonar: Pacientul în stare de șoc poate avea
tahipnee din două motive:
1. menținerea echilibrului acido-bazic
2. menținerea unui aport crescut de oxigen
- Tendințele tensiunii arteriale sunt extrem de importante.
 Șocul precoce se caracterizează printr-un nivel normal sau o
scădere a presiunii sistolice și o presiune diastolică în
creștere. Presiunea pulsului se îngustează pe măsură ce
debitul cardiac scade și vasele de sânge se contractă. O
presiune pulsatorie îngustă este un semn de rău augur.
- Celulele ambalate de tip O-negativ sunt donatorul universal.
Acestea trebuie administrate mai întâi femeilor aflate la vârsta
fertilă din cauza problemelor legate de factorul Rh.
 Capitolul 6: Traume cerebrale și craniene
- Hernia apare ca urmare a creșterii necontrolate a ICP. Simptomele
includ:
 Dilatarea pupilară unilaterală sau bilaterală
 Reactivitate pupilară asimetrică
 Postură motorie anormală
 Alte semne de deteriorare neurologică
- Leziuni cerebrale difuze:
 Comoţie
 Sindromul postcontuziv
 Leziuni axonale difuze
- Leziuni cerebrale focale:
 Contuzie cerebrală
 Hematom epidural
 Semndistinctiv Perioada lucidă durează câteva minute
până la câteva ore
 Hematom subdural
 Hematom intracerebral
- Fracturi craniene:
 Liniar
 Deprimat
 Depresiune palpabilă peste locul fracturii
 Note de revizuire TNCC 6

 Fractură bazilară
 Echimoze periorbitale (ochi de raton), echimoze mastoide
(semnul bătăliei) sau sânge în spatele membranei
timpanice (hemotipanum)
- Luați în considerare hiperventilația PE SCURT în cazurile în care
creșterea ICP este evidentă clinic și alte metode de scădere a
acesteia nu au succes (ex. Sedare, paralizie, drenaj LCR și
diuretice osmotice) Hiperventilația prelungită NU este recomandată
- Manitolul este un diuretic hiperosmolar care epuizează volumul.
Scade edemul cerebral și ICP. Este indicat dacă pacientul prezintă
semne de hernie sau deteriorare neurologică progresivă.

 Capitolul 7: Traumatisme oculare, maxilofaciale și cervicale

- Presiunea intraoculară normală medie este de aproximativ 15 mm
Hg cu un interval de 10-22 mmHg.
- Pacienții cu presiune intraoculară >30 mmHg pot avea glaucom sau
hemoragie retrobulbară.
- Pacienții cu presiune intraoculară < 30 mmHg pot avea globul
perforat sau traumatisme intraoculare severe
 Capitolul 8: Trauma toracică
- Pacienții cu acumulare de sânge sau aer în cavitatea toracică vor
prezenta detresă respiratorie, tahicardie, hipotensiune arterială,
absența unilaterală a sunetelor respiratorii.
- Chiar și cantități mici de sânge în sacul pericardic pot duce la
scăderea debitului cardiac. Pacientul va demonstra hipotensiune
arterială, tahicardie, sunete cardiace înăbușite și distensie a venei
gâtului.
- Tamponada pericardică:
 Triada lui Beck
 Sunete de inimă înăbușite
 Hipotensiune arterială
 Venele gâtului dilatate
 Capitolul 9: Traumatisme abdominale
- Semnul pozitiv al centurii de siguranță înseamnă că există
potențialul unei traume abdominale semnificative și al unei rupturi a
organelor goale
- Cele mai frecvent rănite organe de la rănile de înjunghiere includ
ficatul, intestinul subțire, diafragma și colonul.
- Semnele și simptomele asociate cu leziunile abdominale sunt
pierderea de sânge, sensibilitatea abdominală, modelele specifice
de durere și sunetele intestinale absente
- Durerea, rigiditatea, paza sau spasmele musculaturii abdominale
sunt semne clasice ale patologiei intraabdominale
- Leziunile hepatice și splenice pot indica hemoragii semnificative
 Note de revizuire TNCC 7

- Intestinul subțire este organul gol cel mai frecvent rănit, acest lucru
poate fi indicat prin sânge brut din rect
- Leziunile esofagiene pot provoca emfizem subcutanat
 Capitolul 10: Traumatismele măduvei spinării și ale coloanei
vertebrale
- Mecanisme de rănire a coloanei vertebrale:
 Hiperextensie: împingerea înapoi a capului
 MVC spate "bici"
 Hiperflexie: flexie puternică înainte
 MVC frontal, parbriz izbitor de cap
 Rotație: combinație de flexie înainte cu deplasarea laterală a
coloanei vertebrale cervicale
 MVC care are ca rezultat mișcarea înainte și rotație
 Sarcina axiala: forta directa de-a lungul coloanei vertebrale
 Scafandru lovind capul pe fundul piscinei

- Deteriorarea secundară a măduvei spinării poate apărea de la:

 Șoc hipovolemic și hipoperfuzie rezultată
 Hipoxie
 Șoc neurogen, care duce la bradicardie, vasodilatație
periferică și hipotensiune arterială
 Leziuni datorate imobilizării inadecvate a coloanei vertebrale
 Răspunsuri biochimice endogene care cauzează edem și
necroză celulară
- Comoția cordonului: pierderea temporară a funcției care durează
24-48 de ore.
- Contuzia cordonului ombilical: vânătăi ale țesutului neural care
cauzează edem și posibilă necroză a țesutului din compresia
cordonului ombilical
- Tranzactia maduvei spinarii: intreruperea completa sau incompleta
a tracturilor spinarii
- Întreruperea alimentării vasculare: ischemie sau necroză a
cordonului ombilical (poate fi permanentă sau temporară în funcție
de durata întreruperii)
- Șocul neurogen este o formă de șoc distributiv
 pierderea temporară a tonusului simpatic (adesea mai puțin
de 72 de ore)
 hipotensiune arterială, bradicardie, pierderea capacității de a
transpira sub nivelul leziunii
- Șoc spinal:
 leziuni ale maduvei spinarii la orice nivel
 pierderea funcției reflexe sub nivelul leziunii
 flaciditate
 pierderea reflexelor
 Capitolul 11: Traumatisme musculo-scheletice
- Îngrijirea amputării: păstrați răcoarea și uscatul ... a nu se congela!!
 Note de revizuire TNCC 8

- Toate fracturile deschise sunt considerate contaminate

- Fiți conștienți de pierderea de sânge în volum mare, în special de
la:
 Humerus FX: <750mL
 Femur FX: <1500ml
 Pelvis FX: >1500ml
- Sindromul compartimentului:
 Șase P! (durere, paloare, impulsuri, parestezii, paralizie,
presiune)
 Ridicați membrul la nivelul inimii pentru a promova fluxul
venos și pentru a preveni umflarea ulterioară. NU o ridicați
deasupra inimii, deoarece acest lucru poate reduce perfuzia
la o extremitate compromisă
 Pregătiți-vă pentru fasciotomie conform indicațiilor
 FĂRĂ GHEAȚĂ!

 Capitolul 12: Traume de suprafață și arsuri

- Din cauza pierderii volumului de lichide, răspunsul fiziopatologic la
arsură duce la următoarele modificări ale sistemului vascular:
 Hemoconcentrarea sângelui prin pierderea volumului
plasmatic
 Creșterea vâscozității sângelui
 Rezistență periferică crescută
 Procent mai mare de celule roșii din sânge
- Pregătiți-vă pentru intubarea timpurie după cum este necesar, mai
ales atunci când sunt prezente semne de leziuni prin inhalare.
- Scopul principal al resuscitării fluidelor este de a menține perfuzia
tisulară adecvată și funcția organelor.
- Resuscitarea fluidelor:
 Adulti: 2-4 ml solutie cristaloida x greutate corporala in kg x
%varsta TBSA arsa
 Copii 3-4ml solutie cristaloida x greutate corporala in kg x
%varsta TBSA arsa
 1/2 cantitatea calculată trebuie perfuzată în primele 8 ore
DIN MOMENTUL ARDERII. Jumătatea rămasă în
următoarele 16 ore postburn.
- Producția de urină:
 Sugar: 2mg / kg / oră
 Copil: 1 mg/kg/oră
 Capitolul 13: Populații speciale: pacienți cu traume gravide,
pediatrice și adulți mai în vârstă
 Note de revizuire TNCC 9

- Încercați să plasați femelele gestante pe partea stângă pentru a

crește întoarcerea venoasă
 Capitolul 14: Managementul dezastrelor
- Agenți pulmonari:
 Fosgen, clor
 Iritație a căilor respiratorii, tuse, strănut, lăcrimare a ochilor,
tahipnee, dispnee
 Tratați cu decontaminare, gestionarea agresivă a căilor
respiratorii și a respirației
- Agenți sanguini:
 Cianura
 Miros ocazional de migdale
 Anoxie celulară, respirație rapidă, amețeli, slăbiciune, bătăi
rapide ale inimii, apnee, stop cardiac
 Tratați cu cianokit, decontaminare
- Vezicante:
 Muștar, Lewisit
 Rinoree, prurit, iritație a pielii, vezicule, tuse, dispnee
 Tratați cu decontaminare, gestionarea agresivă a căilor
respiratorii și a respirației. Antidot pentru Lewisite:
dimercaprol (BAL)
- Agenți nervoși:
 Tabun, Sarin, VX
 Mioză, rinoree, lacrimare, salivare, fasciculații, convulsii
 Simptome "suculente"
 Tratați cu decontaminare, ATROPINĂ, pralidoximă
- Agenți incapacitanți:
 BZ
 Tratați cu decontaminare
- Agenți pentru combaterea dezordinii publice:
 Buzdugan
 Iritarea tractului respirator, ruperea
 Tratați cu decontaminare