MODUL URGENTE MEDICALE – ANUL VI

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SI
DISECTIA DE AORTA

DARABONT ROXANA OANA

Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol
Davila” – Spitalul Universitar de Urgenta
Bucuresti
DEFINITIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE. EPIDEMIOLOGIE

DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC

PROGNOSTIC

TRATAMENT
DEFINITIE. CLASIFICARE. ETIOLOGIE. EPIDEMIOLOGIE
 DEFINITIA DISECTIEI DE AORTA

Clivaj al intimei de pe tunica medie care

debuteaza la nivelul unei porti de intrare
pe unde sangele patrunde conducand la
formarea unui lumen fals in interiorul
aortei.
 CLASIFICAREA ANATOMICA A DISECTIEI
DE AORTA

ERBEL R si colab. Diagnosis and management of aortic dissection, Eur. Heart J., 2001; 22:
1642-1681
 CLASIFICARE IN RAPORT CU
MOMENTUL DEBUTULUI

 ACUTA: < 2 saptamani

 SUBACUTA: 2 saptamani – 2 luni
 CRONICA: >2 luni
 ETIOLOGIE - CONDITII PATOLOGICE CU RISC
CRESCUT PENTRU DISECTIA DE AORTA CORELATE CU
SLABIREA REZISTENTEI PERETELUI AORTIC

 Istoric familial de patologie aortica

 Istoric de anevrism de aorta
 Valvulopatie aortica cunoscuta, tetralogie Fallot
 Manipulare recenta a aortei (chirurgicala, cateterism)
 Boli de colagen: sindromul Marfan, sindromul Ehlers-
Danlos, sd. Turner
 Vasculite
 Infectii ale peretelui aortic
 Corticoterapie, imunosupresie
 Sarcina
 Boala polichistica renala cu transmitere autozomal
dominanta
 ETIOLOGIE - CONDITII PATOLOGICE CU RISC
CRESCUT PENTRU DISECTIA DE AORTA CORELATE CU
CRESTEREA STRESS-ULUI INTRAPARIETAL

 HTA – in special cea necontrolata terapeutic

 Feocromocitom
 Consumul de cocaina / substante stimulante
 Ridicarea de greutati / manevra Valsalva
 Traumatisme toracice
 Leziuni de decelerare sau de torsiune (accident de
motocicleta, precipitari)
 Coarctatia de aorta
 EPIDEMIOLOGIE

 Studii populationale arata ca incidenta

disectiei acute de aorta este 3,5 per 100000

 Greu de apreciat incidenta reala datorita

ratei mare de deces a acestor pacienti in
primele ore de la debut, care nu ajung sa fie
diagnosticati
DIAGNOSTIC
 CRITERII CLINICE DE DIAGNOSTIC

 Durerea – 90% din cazuri

 Pentru Stanford A - tablou clinic de:

- insuficienta aortica acuta – 40%
- insuficienta cardiaca acuta
- tamponada – 10%
 CRITERII CLINICE DE DIAGNOSTIC

 Hipoperfuzie (asimetrii de puls, sufluri pe

vase, semne de ischemie): 10-30%

 Compresii prin dilatatie

 Rupturi – hemoragii

 Manifestari neurologice – progresia

disectiei pe aa. carotide sau spre vasele
maduvei spinarii
DISECTIA PE ARTERELE CORONARE

BRAVERMAN A.C. – Aortic dissection:

prompt diagnosis and emergency
treatment are critical, Cleveland
Clinic Journal of Medicine, 2011; 10:
685-696
 CRITERII DE DIAGNOSTIC POZITIV IN
DISECTIA DE AORTA

Tipul studiului Sensibilitate Specificitate

imagistic
Aortografie 80-90% 88-93%
Angio- CT 90-100% 90-100%
IVUS 94-100% 97-100%
Ecocardiografie
Transtoracica 60-80% 80-96%
Transesofagiana 90-99% 85-98%
Angio-RMN 98-100% 98-100%
CRITERII DE DIAGNOSTIC POZITIV IN DISECTIA DE
AORTA – EVIDENTIEREA FALDULUI DE DISECTIE

Aortografia
CRITERII DE DIAGNOSTIC POZITIV IN DISECTIA DE
AORTA – EVIDENTIEREA FALDULUI DE DISECTIE

Examen angio-CT
CRITERII DE DIAGNOSTIC POZITIV IN DISECTIA DE
AORTA – EVIDENTIEREA FALDULUI DE DISECTIE

Ecografia cardiaca
CRITERII DE DIAGNOSTIC POZITIV IN DISECTIA DE
AORTA – EVIDENTIEREA FALDULUI DE DISECTIE

Examen angio-RMN
PROGNOSTIC
PROGNOSTIC
TRATAMENT
 CONTROLUL TENSIUNII ARTERIALe IN
DISECTIA ACUTA DE AORTA

 HTA in disectia de aorta este de regula:

- normala sau scazuta – tipul A
- crescuta – tipul B
 CONTROLUL TENSIUNII ARTERIALE IN
DISECTIA ACUTA DE AORTA

 Beta – blocante injectabile

- Esmolol: 80 mg (~ 1 mg/kgc) bolus i.v.
in 30 sec.; 0.15-0.3 mg/kgc/min continuu
- Labetalol: 20-80 mg bolus i.v., 1-2
mg/min i.v. continuu
 Nitroprusiat de sodiu – numai sub adm. de
beta-blocant: 0.25-10µg/kg/min
 Analgezie adecvata
 TERAPIA DISECTIEI DE AORTA

BRAVERMAN A.C. – Aortic dissection: prompt diagnosis and emergency treatment are
critical, Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2011; 10: 685-696