Politraumatismul

Evaluarea primara a pacientului

politraumatizat
 Politraumatismul
Definitie

Leziuni ale mai multor regiuni ale corpului

dintre care cel putin una sau o combinatie
a acestora are risc vital
 Politraumatismul
Principii de abordare
1. Abordarea cazului in echipa
2. Ierarhizarea prioritatilor:
Arii de mare prioritate :
- caile aeriene si controlul coloanei cervicale
- controlul respiratiei
- controlul circulatiei: hemoragie externa , socul
hemoragic
- tratamentul hipertensiunii craniene
 Politraumatismul
Principii de abordare
3.Prezumtia celei mai grave leziuni
4. Tratament concomitent cu diagnosticul:
- tratamentul leziunilor imediat letale trebuie
inceput inainte de confirmarea paraclinica a
suspiciunii de diagnostic
5.Examen clinic minutios concomitent sau succesiv
evaluarii primare
 Politraumatismul
Principii de abordare

6. Monitorizare completa si continua

7. Reevaluare continua
8. Prevenirea complicatiilor imediate si
tardive
 Politraumatismul
Algoritm
• Evaluarea primara si stabilizarea
functiilor vitale
- controlul coloanei cervicale
- A(airways)= caile aeriene
- B(breathing)= respiratia
- C(circulation)= circulatia
- D(disability)= starea de constienta
- E(exposure)= dezbracarea
 Politraumatismul
Algoritm

• Anamneza
• Monitorizare
• Evaluare secundara
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale ( A )
A 1. ( Airway) cu protectia coloanei cervicale
Metode:- imobilizare pe targa rigida
- guler Schantz
- mentinerea capului in pozitie neutra
a.i. coloana cervicala sa fie in ax
Mentinerea imobilizarii - pina la infirmarea
radiologica a leziunii de coloana cervicala
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale

A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene:

- deplasarea posterioara a limbii
- secretii, varsaturi, singe
- dinti avulsionati
- corpi straini
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene
- hiperextensia capului - contraindicata in leziunile de coloana
cervicala
- subluxatia anterioara a mandibulei
- aspirarea de corpi straini
- pipa Guedel
- intubatia traheala
- cricotiroidotomia
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Indicatiile intubatiei traheale pentru
mentinerea libertatii cailor aeriene:
- ineficienta metodelor anterioare
- GCS sub 11
- soc
- hematom cervical care creste in volum
- leziuni inhalatorii in arsuri, explozii
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Intubatia este facilitata de :
• inductie
• manevra Sellick:
- previne regurgitarea si aspiratia
- trebuie mentinuta pina la umflarea
balonasului
- trebuie intrerupta in timpul unui efort activ
de varsatura
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• B (Breathing)= respiratia
B.1 Evaluarea respiratiei:
- prezenta sau absenta respiratiei
- frecventa respiratiei
- amplitudinea respiratiei
- eficienta respiratiei: clinica (dispnee),
pulsoximetrie
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale

B.2 Asistarea respiratiei :

• oxigenoterapie
• ventilatie gura la gura sau gura la nas
(BLS)
• ventilatie cu balon si masca :
-- etanseizare perfecta a mastii
-- compresiunea lenta a balonului
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• intubatia traheala pentru asistarea
respiratiei
• masca laringiana
• ventilatie mecanica - ventilator portabil
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale

• B.3 Diagnosticul si
tratamentul leziunilor rapid
letale
 MĂSURILE DE REANIMARE
EFECTUATE ÎN TIMPUL EXAMINĂRII
PRIMARE
 După examinarea toracelui:
– pneumotorax sufocant - toracocenteza urmată de
drenaj toracic
– volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast
lat
– penumotorax deschis (traumatopnee)- pansament
ocluziv pe 3 laturi, apoi drenaj toracic
– tamponadă cardiacă cu stop cardiac iminent -
pericardiocenteză (rar indicată)
– hemotorax masiv – resuscitare volemica, apoi
drenaj toracic
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• C=circulatia
C.1 Evaluarea hemodinamica
- prezenta pulsului central
- pulsul periferic: presiunea, frecventa
- monitorizare EKG
- culoarea si temperatura tegumentelor
- timpul de reumplere capilara
- statusul mental
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
C.2. Managementul instabilitatii
hemodinamice

1.Stopul cardio-respirator:
-RCP in UPU cu toracotomie doar in
cazul traumatismelor penetrante si in
cele nepenetrante care au prezentat
semne vitale pana la sosirea in UPU
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
2. Hemoragie externa cu risc vital:
a. oprirea sangerarii:
- compresie directa asupra punctului de
singerare sau compresia arterei proximal
- pansament compresiv
Contraindicate clamparea oarba si garoul (doar
in caz de amputatie)
b. resuscitarea volemica
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
3. Hemoragia interna masiva
• semnele socului hemoragic
• transport de urgenta la spital
• resuscitare volemica precoce
• hemostaza chirurgicala definitiva (cu
hipotensiune arteriala permisiva pina la
hemostaza chirurgicala)
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Grad de soc Amplitudine Frecventa TA
Puls pulsului

Usor N/scazut Peste 100/min Normala sau

Pierderi hTA
De 10-20% ortostatica
Din VSCE
Moderat Scazuta Peste 1210 hTA in
Pierderi de /min clinostatism
20-40% din
VSCE
Sever Filiform sau Peste 120/min Hipotensiune
Pierderi de imperceptibil pina la
peste 40% nemasurabila
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• Resuscitare volemica:
- 2 linii venoase periferice (branule scurte cu
diametru mare)
- fluidele folosite in functie de gravitatea
hemoragiei : - cristaloide 1-2l sau coloizi
- singe izogrup izoRh
- singe 0- hemoragii masive
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• D=disability = status neurologic
1.Nivelul constientei
• scala AVPU : - A=alert = vigil
- V=voice= raspuns la stimuli
verbali
- P=pain= raspuns la durere
- U=unresponsive
• scala Glasgow a comelor
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
O=deschiderea Spontan 4
Ochilor La zgomote 3
La durere 2
Absenta 1

V=raspuns Orientat 5
Verbal Neorientat 4
Inadecvat 3
Neclar (gemete) 2
Absent 1

M=raspuns La comanda 6
Motor Adaptat 5
Orientat 4
Flexie reflexa 3
Extensie reflexa 2
Absent 1
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale

2.Pupilele:
- dimensiune
- anizocorie
- RFM: prezenta, simetrie, viteza de
reactie
3.Deficitele neurologice
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale

• E = Exposure
-examinare completa
-dezbracarea pacientului
-intoarcerea acestuia
-incalzire
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• F = sonda Foley
- Monitorizare debit urinar
- Evidentiere hematurie
- Contraindicata in suspiciunea de
ruptura de uretra

• G = sonda oro-gastrica
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale-UPU
• Abordare in echipa:
 Un sef de echipa = medicul cel mai
experimentat
- coordoneaza fara sa se implice in
efectuarea procedurilor
- monitorizeaza functiile vitale si
administrarea de fluide / sange
- ia decizia de transport a pacientului
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale-UPU
 2 membri medici – executa proceduri
specifice
- managementul caii aeriene
-toracocenteza
-drenajul toracic
-pericardiocenteza
-cateterizarea venoasa centrala
- comunica doar cu seful de echipa
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale-UPU
2 membri asistenti medicali:
-monteaza lunii venoase periferice
-recolteaza analize
-administreaza medicatia
-efectueaza profilaxia antitetanica
-monitorizeaza functiile vitale si le
comunica sefului de echipa
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Concluzii:
• formula mnemotehnica ABCDE
• in timpul evaluarii primare se urmaresc:
- evaluarea secventiala a functiilor vitale
- tratamentul leziunilor cu potential letal
imediat
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• Durata evaluarii primare este sub 1 minut
• evaluarea primara este prioritara
examenului clinic minutios
• cu cit pacientul este mai instabil cu atit
este mai putin necesara temporizarea
• dinamica leziunilor: orice agravare
impune reintoarcerea la ABCDE