Sunteți pe pagina 1din 101

ALGORITMUL DE TRIAJ

Comisia de lucru

www.ms.ro
www.ms.ro
Nivelul de triaj

• Cuprinde toţi pacienţii care prezintă acelaşi


grad de prioritate în funcţie de:

– gravitatea şi/sau
–caracterul acut al patologiei lor
–de resursele necesare.

www.ms.ro
Nivelul I

Pacientul necesită ACUM


intervenţie salvatoare de viaţă
DA 1

Pacientul va muri ?

www.ms.ro
Nivel I
RESUSCITARE (cod roşu)

• Pacientul care necesită intervenţie salvatoare de viaţă! (pacient cu


risc vital)
ACUM
• Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

0 minute
www.ms.ro
INTERVENŢII SALVATOARE DE VIAŢĂ NU SE CONSIDERĂ INTERVENŢII
SALVATOARE DE VIAŢĂ

CĂI AERIENE/ • VENTILAŢIE PE MASCĂ ŞI BALON • ADMINISTRAREA DE OXIGEN


RESPIRAŢIE • IOT - PE MASCĂ FACIALĂ
• REZOLVAREA CHIRURGICALĂ A CĂII - PE CANULĂ NAZALĂ
AERIENE
• VENTILAŢIE DE URGENŢĂ CPAP SAU
BIPAP
• MANEVRA HEIMLICH

TERAPIE ELECTRICĂ • DEFIBRILARE • MONITORIZAREA CARDIACĂ


• CARDIOVERSIE DE URGENŢĂ
• PACING EXTERN

www.ms.ro
• DECOMPRESIA PNEUMOTORAXULUI TESTELE DIAGNOSTICE:
SUFOCANT - ELECTROCARDIOGRAMĂ
• PERICARDIOCENTEZA - TESTE DE LABORATOR
• TORACOTOMIE DE URGENŢĂ - ECOGRAFIE
• COMPRESIUNI TORACICE EXTERNE - CT SAU ECOGRAFIE FAST ÎN
• ABORDUL INTRAOSOS TRAUMĂ

INTERVENŢII • RESUSCITARE VOLEMICĂ CU FLUIDE IV • LINIE I.V


HEMODINAMICE • ADMINISTRARE DE SÂNGE • LINIE I.V PENTRU
• CONTROLUL SÂNGERĂRILOR MAJORE ADMINISTRAREA MEDICAŢIEI

MEDICAMENTE • NALOXONE • ASPIRINĂ


• GLUCOZĂ 33% • NITOGLICERINĂ I.V.
• DOPAMINĂ • ANTIBIOTICE
• ATROPINĂ • HEPARINĂ
• ADENOZIN • ANALGETICE
• ADRENALINĂ • BETA-AGONIŞTI PE CALE
• AMIODARONA INHALATORIE

www.ms.ro
Exemple de situaţii de nivel I

• Pacienții în stop respirator, cardiorespirator


• Pacienții cu semne de insuficienţă respiratorie
severă: tulburări de ritm respirator, cianoză,
tulburări neuropsihice variate putând merge
până la comă
• Pacienții traumatizați cu semne de șoc
hipovolemic: sete, agitație, paloare a
extremităților

www.ms.ro
Exemple de situaţii de nivel I

• Pacienții cu semne de hipoperfuzie: pacient


letargic, obnubilat, tegumente reci, marmorate
• Pacienţii cu durere toracică, palizi, cu
transpiraţii reci (putem vedea o TA<70mmHg
determinată anterior prezentării)
• Pacienții cu semne de intoxicație, supradozaj:
euforia, diareea, amețeala, bâlbâiala,
halucinația
www.ms.ro
Exemple de situaţii de nivel I

• Copil hiporeactiv, obnubilat, letargic

• Pacient areactiv cu halenă etanolică

• Inconştient.

www.ms.ro
Pacientul necesită ACUM
intervenţie salvatoare de viaţă

NU
Nivelul II
Situaţie cu risc major
sau
Alterarea acută a statusului mental
sau
Durere intensă / Disconfort major
DA

2
www.ms.ro
Nivel II
CRITIC (cod galben)

•Pacientul care prezintă


• situaţie cu risc major sau
• status mental alterat (modificare acută) sau
• orice durere intensă sau discomfort major

•Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

15 minute
www.ms.ro
Situaţii cu risc major

• starea clinică ce se poate deteriora rapid sau


necesită tratament imediat,

• afectarea gravă a stării funcţionale sau a


structurii unui organ sau a unui segment
anatomic,

• acele situaţii pentru care „ocupăm şi ultimul pat


liber”
www.ms.ro
Status mental alterat
• confuz, letargic, dezorientat

www.ms.ro
Durere severă

• apreciată clinic sau de către pacient ca


fiind mai mare de 7 pe scala analog
vizuală a durerii (0-10)

www.ms.ro
• Scala Analog Vizuală de Evaluare a Durerii
(SAV)

• Scala de evaluare a durerii Wong-Becker


(SWB)

www.ms.ro
Discomfort major

• poate fi fizic sau psihologic


(victima violenţei domestice, abuz etc)

www.ms.ro
Pacientul necesită ACUM intervenţie salvatoare de viaţă

Situaţie cu risc major


Sau Alterarea acută a statusului mental Sau Durere intensă / Disconfort major

Câte resurse sunt necesare ?

Nici una Una Multiple


www.ms.ro
sunt acele intervenţii care presupun
evaluarea sau efectuarea unei proceduri ce
necesită mai mult timp din partea
personalului medical din urgenţă şi/sau care
implică personal din afara departamentului
de urgenţă.

www.ms.ro
RESURSE NU SUNT CONSIDERATE RESURSE

•TESTE DE LABORATOR (SÂNGE, URINĂ) •ANAMNEZA SAU EXAMENUL FIZIC (INCLUSIV TUŞEUL
•EKG RECTAL SAU VAGINAL)
•RADIOGRAFII, CT, RMN, ECOGRAFIE, •ECOGRAFIA FOCUSATĂ EFECTUATĂ DE CĂTRE
ANGIOGRAFIE MEDICUL URGENTIST

•FLUIDE I.V (REUMPLERE VOLEMICĂ) •ABORDUL VENOS PERIFERIC

•ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I.V, I.M SAU •MEDICAŢIE PER OS


PRIN NEBULIZARE •PROFILAXIA ANTITETANICĂ
•PRESCRIEREA UNEI REŢETE

•CONSULTURI DE SPECIALITATE •CONSULTUL TELEFONIC

•PROCEDURILE SIMPLE (EX: SONDAJUL VEZICAL, •TOALETA ŞI PANSAMENTUL SIMPLU AL UNEI PLĂGI
SUTURA UNEI PLĂGI ETC) SE CONSIDERĂ O SINGURĂ •IMOBILIZAREA PROVIZORIE
RESURSĂ

•PROCEDURILE COMPLEXE (DE EXEMPLU, CARE


NECESITA ŞI SEDAREA PACIENTULUI CONŞTIENT) SE
CONSIDERĂ DOUĂ RESURSE

www.ms.ro
DENUMIRE NUMĂR DE RESURSE
DETERMINĂRI 1 SPIROMETRIE 1
SANGUINE ŞI
URINARE INSTITUIREA UNEI 1
RADIOGRAFII 1 PERFUZII
(INCLUSIV CU
SUBSTANŢĂ DE IMOBILIZAREA UNEI 1
CONTRAST SAU FRACTURI, LUXAŢII
INCIDENŢE
SPECIALE)
ECOGRAFIE 1 ACCESUL VENOS 2
CENTRAL
TOMOGRAFIE 1
COMPUTERIZATĂ IGIENIZAREA 1
(INCLUSIV CU PACIENTULUI
SUBSTANŢĂ DE PANSAMENTUL ŞI 1
CONTRAST) TOALETA PLĂGILOR
ECG 1

DRENAJUL TORACIC 2 ADMINISTRAREA DE 1


MEDICAMENTE IM
SUTURA PLĂGILOR 1

www.ms.ro
Pacientul necesită ACUM intervenţie salvatoare de viaţă

NU
Situaţie cu risc major
Sau Alterarea acută a statusului mental Sau Durere intensă / Disconfort major 2

NU
Câte resurse sunt necesare ?

DA
Nici una Una Multiple

Sunt afectate
funcţiile vitale ?

5 4 NU
3
www.ms.ro
• Înainte de clasificarea pacientului în nivelul III,
se determină
SEMNELE VITALE

• Dacă semnele vitale sunt în afara parametrilor


acceptaţi se reclasifică pacientul la o categorie
superioară

www.ms.ro
• pulsul

• frecvenţa respiratorie

• tensiunea arterială

Semnele • saturaţia în oxigen


vitale • pentru orice copil cu
vârsta mai mică de 3
ani, temperatura
www.ms.ro
www.ms.ro
VÂRSTA TEMPERATURA NIVEL DE TRIAJ
Cel puţin
1 – 28 zile > 380 C
nivel 2
1 – 3 luni >380 C
< 36,5°C Nivel 2
3 – 6 luni > 39 C
3 – 36 luni > 390 C Cel putin Nivel 3

www.ms.ro
Nivel III
URGENT (cod verde)

• Pacientul cu funcţii vitale stabile DAR care

• Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

60 minute
www.ms.ro
Nivel IV
NON-URGENT(cod albastru)

• Pacientul care prezintă funcţii vitale stabile şi necesită o singură resursă

• Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

120 minute

www.ms.ro
Nivel V
CONSULT (cod alb)

•Pacientul care
nu necesită asistenţă medicală de urgenţă
nu necesită nici o resursă

•Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

240 minute

www.ms.ro
Nivel V
CONSULT (cod alb)

• vaccinare
• caz social fără acuze clinice
• probleme clinico-administrative (certificate
medicale, reţete, etc)

www.ms.ro
Reevaluarea pacientului

• Se face în cazul în care timpul de


preluare în zona de tratament este mai
mare de 15 min sau apar modificări
semnificative în starea pacientului, ceea
ce presupune reluarea integrală a
algoritmului de triaj.

www.ms.ro
Reevaluarea pacientului

• Reevaluarea se face la
15 minute pentru pacienții de nivel 3
30 minute pentru pacienții de nivel 4
60 minute pentru pacienții de nivel 5

www.ms.ro
Fast track

Procedura ce permite efectuarea unei manevre /


proceduri medicale sau luarea unei decizii, în
anumite situații bine definite, cu scopul de a
micșora timpul de așteptare și a urgenta
soluționarea cazului

www.ms.ro
Fast track

• Pacient stabil
• Deservit de un medic specialist/primar și un
asistent medical
• Zonă separată
• Cu dotare corespunzătoare
• În intervalul orar 11:00 – 23:00

www.ms.ro
Criterii de includere fast track
• probleme dentare
• pacient stabil hemodinamic
• disuria în absența confirmată a
• arsuri minore
litiazei reno-ureterale
• febră
• dureri musculare netraumatice
• otalgie unilaterală / bilaterală
• afte (vezicule în cavitatea
• tusea fără afectarea respirației și fără bucală) la pacient care nu este
hemoptizie imuno-compromis
• disfagie • prurit fără erupție sau cu erupție
• erupții localizate localizată
• reacții alergice fără manifestări • durerea anală
hemodinamice • durerea de gât, fără istoric de
• înțepături de insecte fără manifestări traumă
hemodinamice • faringita
www.ms.ro
Criterii de excludere fast track
• durerea toracică de orice natură
• durerea abdominală
• sarcina suspectată
• epistaxis

www.ms.ro
Cazul 1

• Este adus un bărbat de 50 de ani, despre


care aparținătorii ne spun că se știe cu
ulcer gastric, și a avut scaune negre în
ultima săptămână.

www.ms.ro
Cazul 1

• Geme la stimuli dureroși.

www.ms.ro
Cazul 1

• FR = 36/min.
• Pulsul la radială nu este perceptibil.
• Timpul de reumplere capilară este mai
mare de 5 sec.

www.ms.ro
Cazul 1 – Discuții

Nivel 1

Necesită intervenție salvatoare de viață!


Reumplere volemică!

www.ms.ro
Cazul 2

• O femeie de 30 de ani este adusă pe


brațe de soțul ei care ne spune că a
găsit 10 cutii de diverse medicamente
lângă ea.
• Nu respiră spontan,

www.ms.ro
Cazul 2 - Discutii

Nivelul 1

Necesită ACUM intervenție salvatoare de


viață!
Asigurarea căilor aeriene (ventilație pe
balon și mască/IOT

www.ms.ro
Cazul 3

• Un pacient de 55 de ani se prezintă în


UPU acuzând dureri epigastrice
insuportabile.
• A consumat o sticlă de whisky în urmă cu
24 de ore și de atunci varsă în continuu.

www.ms.ro
Cazul 3 – Discuții

Nivel II

Durere intensă
Situație cu risc major

www.ms.ro
Cazul 4

• Ambulanța aduce în urgență, de la căminul


de bătrâni, un pacient de 82 de ani purtător
de sondă a demeure. Acuzele principale
sunt:
-febră
-tuse cu expectorație mucopurulentă.

www.ms.ro
Cazul 4
• Are nevoie acum de intervenție salvatoare de
viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Status mental alterat?
NU (plânge)
• Durere intensă?
2/10
www.ms.ro
Cazul 4

• De câte resurse are nevoie?

www.ms.ro
Cazul 6

• FC =87b/min,
• SpO2 = 99%,
• FR = 18/min,
• TA = 160/80mmHg,
• T = 38 C

www.ms.ro
Cazul 4 –Discuții

Nivelul III
- Necesită min 2 resurse (Rtg torace,
analize laborator)

www.ms.ro
Cazul 5

• Un tânăr de 35 de ani intră în urgență și


ne spune cu greutate că nu poate să
respire.

www.ms.ro
Cazul 5

• Respirație rapidă
• Față palidă, buze cianotice
• Tuse uscată chinuitoare
• Jugulare turgescente

www.ms.ro
Cazul 5 – Discuții

Nivel I

Necesită intervenție salvatoare de viață –


decompresia pneumotoraxului sufocant

www.ms.ro
Cazul 6

• Este adus un copil de 11 ani de mama lui, care


spune că fiul ei tușește și curge nasul de
aproape o săptămână.
• Copilul aleargă în jurul sălii de aşteptare şi cere
mamei o gustare.

www.ms.ro
Cazul 6

• Are nevoie ACUM de intervenție salvatoare


de viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU
• Durere intensă?
NU
• Triunghiul de evaluare
normal/normal/normal
www.ms.ro
Cazul 6

Câte resurse are nevoie?

www.ms.ro
Cazul 6

Nivelul V – nu necesită resurse

Copilul va fi examinat de un medic și


trimis la domiciuliu cu recomandări

www.ms.ro
Cazul 7

• Un bărbat de 50 de ani se prăbușește în


momentul în care intră în camera de triaj.
Respiră spontan, nu răspunde la stimuli.

www.ms.ro
Cazul 7 – Discuții

Nivel I

Risc vital
Pacient inconștient, nu răspunde la stimuli

www.ms.ro
Cazul 8

• “Sunt insarcinată în 8 săptămâni și


de 2 ore am început să sângerez”
spune o tânără de 28 de ani.

www.ms.ro
Cazul 8 – Discuții

Nivel II

Situație cu risc major – risc de avort


spontan

www.ms.ro
Cazul 9

• O femeie de 45 de ani, obeză, se prezintă cu


durere și tumefiere a gambei drepte, cu debut
în urmă cu 2 zile, după ce s-a întors dintr-o
călătorie de 12 ore cu mașina.

www.ms.ro
Cazul 9

• Are nevoie ACUM de intervenție salvatoare de viață?


NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU (vorbește cu noi)
• Durere intensă?
4/10

www.ms.ro
Cazul 9

Câte resurse are nevoie?

• FC =89/min,
• FR = 20/min,
• SpO2 = 97%
• TA = 128/90mmHg,

www.ms.ro
Cazul 9 – Discuții

Nivelul III
- Necesită min 2 resurse (consult
chirurgical, analize de laborator)

www.ms.ro
Cazul 10

• O femeie de 38 de ani este adusă de


ambulanță pe targă. Răspunde cu greu la
întrebări, este letargică și ține ochii închiși.
Soțul ne spune că s-a plâns toată ziua de
dureri de cap și a avut febră 39,5 C

www.ms.ro
Cazul 10 – Discuții

Nivel II

Situație cu risc major


Status mental alterat

www.ms.ro
Cazul 11

• Un tânăr de 30 de ani este victima unui


accident rutier. La prezentarea în urgență
acuză dureri abdominale și la nivelul
coapsei stângi unde are montată o atelă
vacuum! Tegumentele sunt palide.

www.ms.ro
Cazul 11 – Discuții

• Nivel I

Risc vital
Necesită intervenție salvatoare de viață –
reumplere volemică

www.ms.ro
Cazul 12

• Un pacient de 70 de ani se prezintă în UPU adus


de ambulanță. Pe timpul transportului i s-a
administrat O2 pe canula nazală. Pacientul este
cunoscut cu BPCO și utilizează acasă Seretide și
Ventolin.
• Ne spune că a fost mușcat de pisică și că plaga s-
a suprainfectat. Mâna este roșie, dureroasă și
tumefiată.

www.ms.ro
Cazul 12

• Are nevoie ACUM de intervenție salvatoare de


viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU (vorbește cu noi)
• Durere intensă?
3/10
www.ms.ro
Cazul 12

Câte resurse are nevoie?

• FC = 88b/min,
• FR = 22/min,
• T = 36,1 C,
• SpO2 = 91%
• TA = 127/80mmHg,

www.ms.ro
Cazul 12 – Discuții

Nivelul III
- Necesită min 2 resurse (toaleta și
pansamentul plăgii, consult chirurgical,
antibiotic iv)

www.ms.ro
Cazul 13

• EPA aduce o femeie de 54 de ani cu


insuficienţă renală cronică, care nu a
ajuns la dializă ieri, pentru că s-a simțit
slăbită.

www.ms.ro
Cazul 13

• O stare de slăbiciune poate fi din multiple


cauze: anemie, infecție, etc.
• Un pacient cu dializă, care ratează un
tratament este cu risc crescut de
hiperpotasemie sau alte dezechilibre
hidroelectrolitice.
• Acesta este situația când spunem că
ocupăm și ultimul loc din serviciu.
www.ms.ro
Cazul 13 – Discuții

Nivel II

Risc major

www.ms.ro
Cazul 14

• Un bărbat caşectic de 63 de ani este adus


de la căminul de bătrâni pentru că tubul
prin care este alimentat (gastrostoma) i-a
căzut din nou. Locuieşte la căminul de
bătrâni de când a suferit un AVC în urmă
cu 4 ani.

www.ms.ro
Cazul 14

• Are nevoie ACUM de intervenție


salvatoare de viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
DA (dar este starea lui de 3 ani)

www.ms.ro
Cazul 14

Câte resurse are nevoie?

www.ms.ro
Cazul 14 – Discuții

Nivelul IV
- Necesită 1 resursă (repoziționarea
tubului)

www.ms.ro
Cazul 15

• O femeie de aprox. 20 de ani este


adusă de o prietenă la UPU. Prezintă
mai multe tăieturi la nivelul mâinilor
afirmând că azi a vrut să-și pună capăt
zilelor.
• Este agitată, transpirată

www.ms.ro
Cazul 15 – Discuții

Nivel II

Disconfort major

www.ms.ro
Cazul 16

• Un copil de 9 ani este adus de mamă la UPU.


Plânge neincetat, a alunecat pe gheață și s-a
lovit la antebraț.
• Brațul este deformat dar este bine colorat, cu
sensibilitate și funcții motorii neafectate.

www.ms.ro
Cazul 16

• Are nevoie acum de intervenâie salvatoare de


viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Status mental alterat?
NU (plânge)
• Durere intensă?
5/10
www.ms.ro
Cazul 16

De câte resurse are nevoie?


Imobilizăm antebrațul

• FC = 90b/min,
• FR =24/min,
• SpO2 = 99%
• TA = 100/68mmHg

www.ms.ro
Cazul 16 – Discuții

Nivelul III
- Necesita min 2 resurse (Rtg antebraț,
consult ortopedic)

www.ms.ro
Cazul 17

• Un tânăr de 22 de ani se prezintă în UPU cu


durere în fosa iliacă dreaptă, cu debut în cursul
dimineții, însoțită de greață și vărsături.

www.ms.ro
Cazul 17

• Are nevoie ACUM de intervenție salvatoare de


viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU (vorbește cu noi)
• Durere intensă?
4/10

www.ms.ro
Cazul 17 – Discuții

Nivelul III
- Necesită min 2 resurse (analize de
laborator, consult chirurgical, administrare
de medicație iv)

www.ms.ro
Cazul 18

• La triaj sosește un mecanic auto de


aproximativ 37 de ani. Prezintă o plagă
de 3 cm la nivelul policelui drept.
• Degetul este bandajat. ”Ştiu că am
nevoie de un vaccin antitetanic”

www.ms.ro
Cazul 18

• Are nevoie ACUM de intervenție salvatoare de


viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU (vorbește cu noi)
• Durere intensă?
3/10

www.ms.ro
Cazul 18

Câte resurse are nevoie?

www.ms.ro
Cazul 18 – Discuții

Nivelul IV
- Necesită 1 resursă (sutura
plăgii)

www.ms.ro
Cazul 19

• “Am febră şi durere de gât. Am examene


săptămâna aceasta şi mi-e teamă că am
streptococ” afirmă o studentă de 20 de
ani.

www.ms.ro
Cazul 19

• Are nevoie ACUM de intervenție salvatoare de


viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU (vorbește cu noi)
• Durere intensă?
2/10
www.ms.ro
Cazul 19

Câte resurse are nevoie?

• T = 38,1 C

www.ms.ro
Cazul 19 – Discuții

Nivelul V
- Consult și trimis la domiciliu cu
rețetă

www.ms.ro
Cazul 20

• O femeie de 56 de ani solicită consultul


unui medic pentru o posibilă infecţie
urinară. Se plânge de polakidisurie.

www.ms.ro
Cazul 20

• Are nevoie ACUM de intervenție


salvatoare de viață?
NU
• Este cu risc major?
NU
• Statusul mental este alterat?
NU
• Durere intensă?
NU
www.ms.ro
Cazul 20

Câte resurse are nevoie?

• FC = 72/min
• FR = 14/min
• T = 36,9 C
• SpO2 = 97%
• TA = 142/70mmHg
www.ms.ro
Cazul 20 – Discuții

Nivelul IV
- Necesită 1 resursă (sumar de urină,
analize de laborator)

www.ms.ro
INTREBĂRI?

www.ms.ro

S-ar putea să vă placă și