Triunghiul evaluării în pediatrie

Comisia de lucru
www.ms.ro
 Obiective
• Înţelegerea celor trei componente
ale triunghiului evaluării

• Înţelegerea semnelor care definesc

starea de normal sau compromis
pentru triunghiul pediatric

• Integrarea constatărilor iniţiale

pentru formarea unei impresii
generale.
www.ms.ro
 Studiu de caz

• În UPU intră o mamă

cu copilul de 14 luni în
brațe.
• Spune că a venit pentru
că a observat că fetița
respiră cu dificultate

www.ms.ro
 Evaluarea

• Copilul este alert, cu respirații

șuierătoare
• Se uită la voi, plânge și devine
agitată. Mama o poate consola.

www.ms.ro
 Evaluarea

• Cum evaluăm acest copil?

www.ms.ro
 Triunghiul Evaluării

Circulaţie

www.ms.ro
Triunghiul evaluării în pediatrie

• Triunghiul evaluării în pediatrie oferă

informații privind:

1. Severitatea cazului
2. Când este nevoie de intervenții
de urgență

Cu alte cuvinte...
www.ms.ro
Cât este de bolnav copilul?

Cât de rapid intervenim?

www.ms.ro
Aspectul copilului

• Aspectul copilului reflectă calitatea oxigenării, a

ventilației și a circulației (perfuziei organelor).

www.ms.ro
Aspectul copilului - TICLS
Element Explicaţie

Tone Se mişcă spontan şi viguros la examinare?

Are un tonus muscular bun?

Interactability Cât este de alert ? Cât de uşor îi atrage atenţia o

persoană, obiect sau sunet? Încearcă să apuce sau să
se joace cu o jucărie sau cu obiectele medicale ale
examinatorului?

Consolability Poate fi consolat sau mulţumit de către aparţinători sau

de medic?

Look/Gaze Poate să fixeze cu privirea pe aparţinători sau pe medic

ori are o stare de “ privire in gol”

Speek/Cry Vorbirea/plânsul este spontan şi puternic?

Sau este slab, stins?

www.ms.ro
 Respirația

Cum recunoaștem efortul respirator sau

orice anormalitate în respirația copilului?

www.ms.ro
 Respirația
• Frecvența respiratorie –
tahipnee/bradipnee/apnee
• Zgomote respiratorii
• Utilizarea musculatorii accesorii→tirajul
intercostal, subcostal, suprasternal
• Balans toraco-abdominal
• Bătaia aripioarelor nazale
• Mișcarea de piston a capului
• Poziții anormale

www.ms.ro
 Detresa respiratorie

Normal Efort respirator

www.ms.ro
 Insuficiența respiratorie

Aspect anormal Efort repirator

www.ms.ro
 Circulația

Cum putem rapid evalua circulația copilului,

perfuzia de organe?

www.ms.ro
Circulația periferică

• Ca urmare a unei perfuzii neadecvate a organelor vitale

apare mecanismul de compensare prin vasoconstricție
periferică.

• Circulația periferică reflectă perfuzia organelor.

www.ms.ro
Circulația
• Circulația periferică reflectă cel mai
bine gradul de perfuzie al organelor
• Observăm culoarea:
–Palid
–Marmorat
–Cianotic
• Temperatura tegumentului
- Rece
- Cald
• Timpul de reumplere capilara
- > 2 sec
- < 2 sec
www.ms.ro
 Şocul

Aspect anormal

Tegumente reci, marmorate

www.ms.ro
 Urmărire, observare

Aspect normal

Tegumente reci, marmorate

www.ms.ro
 Sensibilitate și specificitate

• Sensibilitatea este reflectată de aspectul copilului. Copilul

bolnav este ușor de recunoscut prin aspectul lui.

• Specificitatea este dată de respirația și circulația

periferică. Ele permit să se distingă sistemul care este
sursa problemei.

www.ms.ro
 Cazul nostru Efectuați evaluarea conform
triunghiului:
• ASPECT: Copilul este alert,
plânge și poate fi consolat.
• RESPIRAȚIA: Respirație
zgomotoasă: stridor, fără
bătăi ale aripilor nazale,
musculatura intercostală
sprijină actul repirației.
• CIRCULAȚIA: Circulația
periferică fără modificări
www.ms.ro
vizibile.
Căt de bolnav este?

- stabil
- instabil

Căt de rapid intervenim?

- este o urgență
- observăm

www.ms.ro
 DE REȚINUT
ASPECTUL RESPIRAȚIA CIRCULAȚIA SUSPICIUNEA
NORMAL EFORT RESP NORMAL DETRESĂ
RESPIRATORIE
ANORMAL EFORT RESP NORMAL INSUFICIENȚĂ
RESPIRATORIE
NORMAL NORMAL COMPROMISĂ ŞOC COMPENSAT

ANORMAL NORMAl COMPROMISĂ ŞOC DECOMPENSAT

ANORMAL NORMAL NORMAL AFECTARE SNC,
DISFUNCȚII
METABOLICE

ANORMAL ANORMAL COMPROMISĂ INSUFICIENȚĂ

CARDIO-PULMONARĂ

www.ms.ro
REZUMAT

• Triunghiul evaluării oferă informații

rapide, generale despre satrea copilului

• Pe baza informațiilor obținute putem

demara măsuri de prim ajutor și
tratament specific

• Această evaluare trebuie continuată cu

evaluarea primară specifică, ABCDE

www.ms.ro
Caz 1
• Sugar de sex masculin în vîrstă de 9 luni cu
febră de 3 zile
• Naștere normală pe cale vaginală, fără
spitalizări anterioare, fără prezentări în UPU,
beneficiază de îngrijiri obișnuite corespunzător
vîrstei
• Este alert, plînge, fără efort respirator,
tegumente normal colorate.

www.ms.ro
Evaluare inițială
Triunghiul evaluării pediatrice:

•Aparență: alert, plânge, dar poate fi consolat

•Respirație: fără tahipnee, fără efort respirator

•Circulație: pefuzie bună, tegumente normal colorate

www.ms.ro
Care este impresia generală cu privire la acest
pacient?

• Stabil

• Febră

www.ms.ro
Caz 2
• Mama unui băiat de 13 luni îl găseşte pe
copil “înecându-se” şi “sufocându-se”
lângă un bol cu alune împrăştiate.
• Paramedicii notează aparenţa: alert;
efortul respirator este crescut cu stridor
audibil şi retracţii intercostale, culoarea
tegumentelor este normală.
www.ms.ro
Evaluare iniţială
Triunghiul de evaluare pediatrică:

• Aparenţa: alert, agitat

• Respiraţie: zgomote anormale, efort respirator

• Circulaţie: normală

www.ms.ro
Ce impresie generală aveţi despre acest pacient?

• Detresă respiratorie:
• Obstrucţie de căi aeriene superioare
• Aspiraţie de corp străin

www.ms.ro
Caz 3

• Sugar în vîrstă de 6 luni se prezintă cu

sindrom funcțional respirator precedat de
un scurt istoric de infecție acută de căi
respiratorii superioare și febră moderată.
• Este iritabil, consumă capricios.
• Este apatic, tahipneic, prezintă bătăi ale
aripioarelor nazale și retracții intercostale,
este uşor palid.
www.ms.ro
Evaluare inițială
Triunghiul de evaluare pediatrică:

• Aparență: apatic

• Respirație: zgomote anormale, efort respirator

• Circulație: perfuzie păstrată, uşoară paloare

www.ms.ro
Care este impresia generală cu privire la acest
pacient?

• Insuficienţă respiratorie:
• Obstrucție de căi aeriene inferioare
• Posibil bronșiolită

www.ms.ro
Caz 4
• Un sugar de 10 luni, băiat, se prezintă cu un
istoric de 24h de vărsături şi diaree.
•Scaunele sunt apoase, fără sânge.

• Încercările mamei de a-l hidrata oral au eşuat.

•A chemat ambulanţa când copilul a devenit apatic şi a
refuzat alimentaţia.

www.ms.ro
Evaluare inițială

• Triunghiul de evaluare pediatrică:

- Aparenţa: apatic, raspunde slab la stimuli

- Respiraţia: tahipnee fără efort respirator

- Circulaţia: faţa şi trunchiul palide,

extremităţii marmorate
www.ms.ro
 Care este impresia generală cu privire la
acest pacient?

•Şoc
• Şoc hipovolemic, prin pierdere de lichid şi
aport insuficient

www.ms.ro
 Caz 5

• Un sugar de 4 luni, fetiţă, este adusă la

UPU de mama sa după ce a căzut din pat
pe o podea acoperită de covor.

• Mama spune că fetiţa a dormit cam mult şi

încă este “somnoroasă”. Au trecut 3 ore de
când a căzut.

www.ms.ro
Evaluare iniţială
• Triunghiul de evaluare pediatrică:

- Aparenţa: letargică, nu răspunde la stimuli

- Respiraţia: normală

- Circulaţia: normală
www.ms.ro
 Care este impresia generală cu privire la
acest pacient?

•Disfuncţie primară SNC sau metabolică

www.ms.ro
INTREBĂRI?

www.ms.ro
 Referinţe selective

1. APLS: The pediatric emergency medicine resource/American Academy of

Pediatrics, American College of Emergency Physicians, Fifth Edition, Jones and
Bartlett 2012
2. Clinical manual of emergency pediatrics, Fifth Edition, Ellen F. Crain, Jeffrey C.
Gershel, Cambridge University Press 2010
3. Textbook of pediatric emergency medicine, Sixth Edition, Gary Fleisher, Stephen
Ludwig, Wolters Kluwer 2010
4. European Resuscitation Council guidelines 2010

www.ms.ro