Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Incidenta:
25% din valvulopatiile cronice
80% din SAo asimptomatice sunt M
(M/F = 2-4/1)
cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,
decat < 30 ani
Etiologie
SAo valvulara:
Congenitala:
Unicuspidia
Bicuspidia
Tricuspidia
Dobandita:
RAA: incidenta in
Calcificata idiopatica
Aterosclerotica
Cuspa unica;
orificiu central sau excentric
Bicuspidie aortica
cea mai frecventa cardiopatie congenitala
Tot bicuspidie …
SAo RAA
SAo “degenerativa”
ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
?
Fiziopatologie
1) Gradientul transvalvular:
Depinde de deschiderea valvei si de functia VS
Disfunctia sistolica a VS scade gradientul VS-Ao
Suprafata valvei Ao:
> 1.5 cm2 = SAo larga = gradient mediu < 25 mm Hg
1.0 – 1.5 cm2 = SAo medie = gradient mediu 25 – 40 mm Hg
< 1 cm2 (0.5 cm2 / m2) = SAo stransa = gradient mediu > 40 mmHg sau gradient
maxim > 70 mmHg
2) Functia sistolica a VS
DC se mentine prin fortei contractile a VS
pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica
LEGEA LAPLACE: P intraparietala = P intracavitara x R / grosimea peretelui
Sarcomere in paralel; miocitelor
DC normal in repaus; creste la efort numai prin tahicardie
ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Fiziopatologie
3) Functia diastolica: prima afectata
complianta VS (HVS + fibroza interstitiala)
relaxarea VS (ischemie)
Umplerea se face cu presiuni = presiunii in AS si capilarul pulmonar
4) Ischemia miocardica
Flux coronarian in repaus (N fata de masa VS)
Mecanisme:
HVS si densitatii capilare
presiunii intracavitare si intraparietale
timpului de ejectie
Compresia coronarelor intramurale
AS coronara
Predominant subendocardica = angina, aritmii, MSC
ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Manifestari clinice
Simptome:
Asimptomatici pana la gradient > 50 mmHg
DISPNEE de EFORT: 75% din pts. HVS severa +/- IVS
ANGINA: 70% din pts; 50% din cei > 40 ani au AS coronara
SINCOPA: SAo stransa; prin hipo-TA sau aritmii V
MSC: 15% din SAo cu MSC anterior asimptomatici
Semne
TA = N (TAs > 200 mmHg exclude SAo stransa)
“pulsus parvus et tardus”
Soc apexian hiperdinamic
Freamat sistolic + tril pe vase mari
Clic sistolic focar aortic
Z II dedublat paradoxal SUFLU de EJECTIE
galop
Explorari paraclinice: EKG
BRS
Aritmii:
FA = 10% din pts
ESV si TV
nesustinuta la Holter
Explorari paraclinice: Rx
HVS concentrica
Dilatatie Ao post-stenotica
Calcificari valvulare
de ICS
Bicuspidie Ao ECO: morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale
Unicuspidie Ao
Stenoza aortica degenerativa:
ecografie 2D
• Calcificarile valvei Ao
• Deschidere limitata a cuspelor
• HVS concentrica; diametrele VS
Severitatea SAo:
ex Doppler
• Calcularea DC
• Functia diastolica a VS
• CALCULAREA GRADIENTULUI
transvalvular aortic
Severitatea SAo: planimetria
Cateterismul stang si
coronarografia
Masurarea gradientului
Ventriculografie = FE
Coronarografie: obligatorie
dupa 40 ani
Aprecierea severitatii
valvulopatiilor asociate
Dg. pozitiv si diferential
SAo = * suflu de ejectie in focar aortic
* HVS (ECG, eco)
* gradient transvalvular la eco
* +/- confirmarea gradientului la cateterism
Dg. diferential:
CMHO
Insuficienta mitrala
DSA
Stenoza pulmonara
Ateromatoza valvei aortice
Criterii de severitate ale SAo
1. Aparitia simptomelor
2. Pulsus parvus et tardus; TA sistolica < 130 mmHg
3. Dedublarea paradoxala a Z II
4. Galop stang
5. HVS
6. PE > 0.42 sec
7. T. de semiascensiune sistolica > 0.06 sec
8. Criterii eco:
PP > 15 mm, HVS concentrica
Deschiderea protosistolica a valvei Ao < 8 mm
Gradient transvalvular maxim > 70 mmHg
Suprafata Ao < 0.75 cm2 sau 0.5 cm2/m2
9. ABSOLUT: gradient transvalvular maxim la cateterism > 70 mmHg
Criteriile de severitate ale SAo
ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Evolutie, complicatii
80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani
Progresia SAo medii:
suprafetei cu 0.1 cm2 / an; gradientului cu 7 mmHg / an
Prognostic in functie de simptome:
Dispnee prin IVS: 1.5 – 2 ani
Sincopa: 3 ani
Angina pectorala = 3 – 5 ani
MS aritmica la 10-20% di SAo
COMPLICATII:
IVS, ICC: cauza de deces
Endocardita infectioasa
Embolii sistemice
BAV si/sau BR
IMA: embolic sau tromboza coronariana
Aritmii V severe (TV si FV) = MSC