Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Circulatie
edem in
colaterala sughiț disfonie
pelerina
MANIFESTARI MANIFESTARI
jugulare VASCULARE NEUROLOGICE
turgide sd. Claude-
SD. MEDIASTINAL Bernard-Horner
durere +
disfagie parestezii
cianoza tuse
MANIFESTARI
Durere
MANIFESTARI
hemoptizie dispnee
retrosternala RESPIRATORII
DIGESTIVE
tiraj cornaj
Manifestări neurologice
n. vag dr.
• Afectarea nervului frenic → sughiț (singultus). n. vag stg.
Paralizia nervului frenic → dispnee și asimetria
mișcărilor respiratorii; radiologic = ascensionarea
paradoxală a hemidiafragmului.
• Afectarea nervului laringeu recurent stâng → n. laringeu
recurent dr.
paralizia coardelor vocale (disfonie, voce bitonala).
• Afectarea plexului brahial prin iritaţia rădăcinilor C8-
T1 → durere și parestezii pe fața internă a braţului cu
iradiere până la degetul 5.
• Afectarea simpaticului dorsal sau cervical – prin
lezarea primului ganglion din lanţul simpatic cervical,
n. laringeu
cel mai frecvent prin tumori in varful pulmonar, si recurent stg.
determina sindromul Claude-Bernard-Horner =
mioza + enoftalmie + ptoza palpebrala. Asocierea sd.
CBH + durere la nivelul bratului + atrofia musculaturii
mainii + hipersudoratie = sd. Pancoast-Tobias.
Afectarea nervului frenic
Respiratie normala Sughit
Turgescenta
jugulara
Edem in
pelerina
Cianoza fata si
torace
Circulatie
colaterala
Manifestările digestive
Radiografie torace-
pulmon (AP si profil - sus)
si CT (stg) evidentiaza o
tumora mediastinala cu
devierea traheei (linie
continua) si compresia
Radiografie torace-pulmon (stg) si tranzit baritat (dr) ce esofagiana (linie
evidentiaza o tumora la nivelul mediastinului cu devierea intrerupta).
traheei (negru) si compresia esofagiana (albastru).
Manifestările respiratorii
• Dispneea (intermitenta sau permanenta) -
cea mai frecventă manifestare respiratorie.
• Tiraj intercostal sau subcostal = folosirea
musculaturii accesorii; insoteste dispneea.
• Cornaj – zgomot aparut la trecerea aerului
prin caile respiratorii stenozate; insoteste
dispneea.
• Tusea – alta manifestare frecventa; este
chintoasă (accese de tuse).
• Hemoptizie – emisia de sange de la nivelul
cailor respiratorii, in urma efortului de
tuse.
Manifestarile respiratorii
Tiraj intercostal = utilizarea musculatorii inspiratorii in inspirul normal. Asociaza cornaj (zgomotul facut
de aer la trecerea prin cai respiratorii ingustate).
Analize de Laborator
• Ac. antiRAch (anticorpi anti-receptor de acetilcolina) –
timus tumoral, asociat cu myasthenia gravis (sd.
paraneoplazic)
• AFP (alfa-fetoproteina) – tumori maligne de linie
germinala
• β-hCG (gonadotropina corionica) – ↑ in seminom
testicular sau tumori de linie germinala (test de sarcina + la
barbat)
• LDH (lactat dehidrogenaza)– nespecific, crescut la pacientii
cu malignitati (inclusiv hematologice)
• Pot fi tumori cu localizare primara la nivel mediastinal sau metastaze de la nivelul altor organe
(seminom testicular mediastinal vs. seminom testicular cu metastaza mediastinala).
• Apar mai frecvent la adulti si se localizeaza la nivelul mediastinului anterior si mijlociu.
• Pot asocia efecte sistemice: febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala, inapetenta (limfoame) sau
sindroame paraneoplazice (myasthenia gravis in timoamele maligne).
• Se asociaza cu cresterea AFP, βhCG, LDH.
• Activitatea metabolica crescuta poate fi evidentiata la PET-CT (! inflamatie).
• Necesita biopsie pentru diagnosticul de certitudine.
• Tratamentul este chirurgical, radio sau chimioterapic.
Tumori ale timusului
• Timomul – tumora cu varful de incidenta 40-60
ani, B=F si asociaza myasthenia gravis
paraneoplazic (ac. antiRAch +). Este o tumora
bine delimitata, fara simptomatologie sistemica,
iar tratamentul chirurgical este curativ.
Radiologic: opacitate supracardiaca ce depaseste
lateral mediastinul.
• Chiste timice – in general benigne, nu necesita
rezectie decat daca comprima alte structuri sau
daca au componente solide ce preteaza la dg dif
cu un chist malignizat
Teratom mediastinal
• Tuberculoza – afectare
multisistemica cu formarea de
granuloame cazeoase, generata
de Mycobacterium tuberculosis
sau bovis. Este mai frecventa la
pacientii cu imunosupresie
(HIV+, neoplazii,
imunosupresoare).
• Sarcoidoza – afectare
multisistemica cu formare de
granuloame noncazeoase;
caracterizata prin adenopatii
hilare bilaterale, opacitati
pulmonare reticulare si leziuni la
nivel ocular, tegumentar si
articular.
Anevrisme mediastinale
POLICHIMIOTRATAT SI RADIOTRATAT
2. TUMORA MEDIASTIN ANTERIOR - DETERMINARE
SECUNDARA CU PUNCT DE PLECARE PAROTIDIAN
3. PLEUREZIE DREAPTA HEMORAGICA
4. INSUFICIENTA RESPIRATORIE HIPOXEMICA
USOARA REMISA POST-TORACOCENTEZA
5. ANEMIE NORMOCROMA NORMOCITARA
CAZ CLINIC II – F, 69 ani
CMV: fosta fumatoare (70 PA), expunere la mediu cu
radiatii X
APP: 2011 - mastectomie dreapta + PCT
Motivele internarii: dispnee de repaus + disfonie
persistenta + tuse chintoasa, emetizanta
Istoric: cu 3 luni anterior apare disfonie, pacienta este
investigata ORL, fara decelarea unei cauze.
Examen clinic la internare: stare generala influentata,
tegumente palide, adenopatie palpabila fosa
supraclaviculara dr, obezitate, mastectomie dreapta,
edem unilateral MS dr, torace cu matitate la percutie,
MV si VV abolite in ½ inferioara dr si la nivelul 1/3
inferior stg, SaO2 85% in aa; stabila hemodinamic AV 84
bpm, TA 145/70 mmHg.
Biologic: HLG cu limfopenie usoara, sd inflamator
moderat
CAZ CLINIC II – F, 69 ani
PUNCTIE PLEURALA DREAPTA: evacuarea a 1100 ml
lichid serocitrin (exudat), ADA cu valori normale.
Citologic: frotiu cu celularitate neoplazica de tip NSCLC,
in favoarea unui adenocarcinom.
EXAMEN CT TORACIC: form. tumorala LSS, noduli
pulmonari bilaterali sugestivi pt determinari secundare,
leziuni osoase osteocondensante T7.
Citologia
lichidului pleural
este deosebit de
1. PLEUREZIE NEOPLAZICA DREAPTA SECUNDARA – importanta la
CITOLOGIE DE TIP ADENOCARCINOM pacientii cu
DIAGNOSTICE