Ecografia

pulmonara
Istoric
• Primul ecograf : anii ’50
• Subiectii trebuie scufundati in apa pentru examinare
• Primul ecograf care permite analiza imaginilor in timp real: anii ’80
• Dimensiunea nu permitea utilizarea in urgente / la patul bolnavului
• Harrison’s Principle of Internal Medicine:
• 1992: Plamanul este un obstacol major pentru utilizarea ecografiei la nivel toracic
• 2001: Ecografia nu este utila pentru evaluarea parenchimului pulmonar
• 2012: ----
• Este ecograful adevaratul stetoscop?
• Stethos = torace, Scopus = instrument de observatie
• Instrumentele uzuale pentru evaluarea pulmonara in starile critice nu
sunt perfecte:
• Examinare clinica – insuficienta pentru diagnostic precise
• Radiografie la pat – acuratete limitata
• CT toracic – cost, iradiere, transport
• Ecografia pulmonara: in timp real, noninvaziva, portabila, cost (relativ) scazut
• Diagnostic imediat
• Foarte util in urgente amenintatoare de viata, cu atat mai mult in SCR
• Fara iradiere
• Curba de invatare buna
• Afectiunile sunt analizate in mod standardizat – multiple protocoale care permit
evaluarea rapida si eficienta
Diferentiere EPA cardiogen / ARDS
• EPA: aspect uniform, bilateral
• ARDS: imagini ecografice heterogene dispuse neuniform
• Zone de consolidare subpleurala
• Lung sliding absent sau redus
• Zone neafectate cu tesut pulmonar normal
• Anomalii pleurale (linie pleurala ingrosata, neregulata, fragmentata)
• Distributie neomogena a liniilor B
 Take home messages
• Ecografia pulmonara este superioara RX in diagnosticarea sau excluderea:
• sindromului interstitial
• Revarsatului pleural
• Pneumotoraxului
* in special in cazul aparatelor Rx portabile
• LUS este similara CT-ului in diagnosticare si stratificare
• LUS imbunatateste prognosticul
Protocolul BLUE
• ecografie pulmonara si venoasa efectuata in 3 puncte
• Identifica principalele cauze de insuficienta respiratorie acuta sub forma unor
profiluri
• Profilul A: lung sliding + linii A pe peretele anterior = plaman normal
• Profil A + tromboza venoasa = TEP cu 81% sensibilitate si 99% specificitate
• Profilul B: lung sliding + lung rockets (> 3 linii B) = edem pulmonar cardiogen
• Profilul A’: linii A fara lung sliding = pneumothorax foarte probabil
• Daca se adauga lung point = diagnostic
• Profilul B’: linii B fara lung sliding
• Profilul C: consolidare pulmonara anterioara pneumonie
• Profilul A/B: A la un plaman, B la celalalt
• Profil A-V-PLAPS: lung sliding + linii A fara TVP
• Profilul nud: plamani normali + vene normale = BPOC acutizat sau astm
Protocolul FALLS
• Fluid administration limited by lung sonography
• identifica sindromul interstitial subclinic care poate sa apara in terapia fluidica