Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI URINAR
RINICHI METODE DE EXAMINARE IMAGISTICA
UROGRAFIA (UIV)
ULTRASONOGRAFIA
CT
IRM
PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂ
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
Diametrul longitudinal L= 13 cm
Diametrul transversal B = 6 cm.
Inclinarea axelor renale - 10°fata
de axul longitudinal
Distanta polilor renali fata de axul
corpului: - 4-5 cm, polul superior
- 6-9 cm, polul inferior
Diametrul ureteral = 3-7 mm.
compresiune
vezica
URETERUL PELVIN:
ureter
RAPOARTELE CU
VASELE ILIACE
Artera
iliaca
ARTERIOGRAFIE +UIV
ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - diferenţierea maselor solide de cele chistice diagnosticul
tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terapeutice;
Vezica urinară-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;
Prostată – adenom,abcese,chisturi,cancer.
Examinarea US a pelvisului prin endosonografie transrectala
ficat splina
ULTRASONOGRAFIE RENALA
NORMALA
mod B
longitudinal
transversal
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Indicaţii
- traumatisme
- diagnosticul şi stadializarea tumorilor
maligne;
-controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- studiul vaselor renale( in HTA)
- CT spiral - detecţia calculilor ureterali
CT:TRANSPLANT RENAL NORMAL
ARTERIOGRAFIA
-evaluarea stenozei A.R. in HTA reno-vasculara;
-diagnostic si tratament interventional in : fistulă A-V, angiom, anevrism
- donatorul de rinichi înaintea transplantului;
- chirurgia rinichiului în potcoavă;
- diagnosticul litigios : tumori,chisturi complicate,abcese
Proceduri intervenţionale: angioplastie, embolizare
FLEBOGRAFIA
- aprecierea extensiei tumorale în VCI;
-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;
- localizarea unui testicul necoborât.
IMAGISTICA CU REZONANŢA MAGNETICĂ
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
- infectiile acute si cronice;
-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au
contraindicatii pentru substante de contrast iodate;
- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor
ganglionare retroperitoneale
Pielografia retrogradă
PIELOGRAFIA
-rinichi mut UIV;diverticuli,
-anomalii ale mucoasei,
-hematurie neexplicată,
sonda în ureterul distal prin cistoscopie;se injecteaza contrast iodat
3-8ml;radiografii;
- se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile;
PIELOGRAFIA
Pielografia anterogradă
- fluoroscopie / US punctie cu ac fin în grupul calicial
inferior/mijlociu,
se injecteaza contrast iodat-3-8 ml;
- indicaţii: -leziune obstructivă ureterală care nu a fost
evidenţiată prin alte metode,
-fistule ureterale;
prin ac se recolteaza si urină pentru citologie, bacteriologie;
- se efectuiaza teste urodinamice ale
tractului urinar superior.
CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrogradă
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
Micţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical,
vizualizarea colului vezical
URETROGRAFIA
la bărbaţi: - ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă ( detalii despre colul
vezical şi uretra posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei: - necesită un cateter special cu două balonaşe - unul plasat în colul
vezical, celălalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude
diverticulul uretral.
ANOMALII CONGENITALE
DE NUMĂR
Agenezia renală
-bilaterală:incompatibilă cu viaţa,in utero US oligohidramnios
- la naştere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaţie,inserţie joasă a urechilor.
- unilaterală, rinichiul controlateral hipertrofic, eventual malrotat sau ectopic .
Dg.pozitiv: echo, angiografie, CT, IRM.
Rinichiul supranumerar :
exista un al treilea rinichi (sau chiar al
patrulea in caz de bilateralitate), mic,
rudimentar, situat in loja renala sau
ectopic.
- rinichiul are parenchim si
capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.
stanga dreapta
Ureter scurt
UIV:ECTOPIE INCRUCISATA
FUZIUNE POLARA
RINICHI INTRATORACIC
MALROTATIE RENALA
Ureterul retrocav
MEGABASINET MEGAURETER
Calcul colecistic
Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari
Litiaza caliceala
CALCULI URETERALI
Calculi radiotransparenti
(UIV)
calcificari
CT nativ
granuloame
CTcontrast
CTcontrast
TUBERCULOZA
Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena in
corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie in ureter, vezică,vezicule seminale, testicul.
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala.
TUBERCULOZA RENALA
Detaliu
UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
TUBERCULOZA RENALA CAVITARA
Detaliu
Angiografie IRM
S.A.R.Dr.-displazie fibromusculara
CT - BOLI VASCULARE RENALE
Angiografie IRM
S.A.R.Dr.-displazie
Angiografie CT fibromusculara
stenoza A.R. bilateral
BOLI VASCULARE RENALE
Sindrom Leriche
C D
Balon gonflat
APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-
pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.
BOLI VASCULARE RENALE
MALFORMATIE
ARTERIO-VENOASA:
A) ARTERIOGRAFIE
B) PIESA OPERATORIE
B
BOLI VASCULARE RENALE
Tromboza venei renale- durere lombară, febră, hematurie, proteinurie
- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, extensie tumorală, compresiune
extrinsecă
- US - rinichiul este hipoechogen în faza acută şi devine echogen după 10 zile, JCM nu este
bine vizibilă, masă hiperreflectogenă intraluminală VR
- CT - VR lărgită + defect de umplere VR
- IRM
- UIV - nefrogramă slabă sau absentă, calicii comprimate
BOLI CHISTICE RENALE
CT cu contrast:
CT-T. Grawitz - calcificari tumorale
carcinom renal de mici dimensiuni
TUMORI MALIGNE RENALE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp venos precoce
BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei capsulei
- extensie regională - invazia viscerelor vecine
- extensie venoasă - invazia VR şi VCI
- extensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic
- extensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA
IN CANCER RENAL INOPERABIL
CT : formatiune tumorala
bazinetala stanga
SINDROM OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă
- lumen ureteral: calcul, cheag, puroi,
- perete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră, strictură
inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză, lipomatoză pelvină,
sarcină, tumori maligne de vecinătate
Obstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată, mărire de
volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului pielo-calicial
Obstrucţia cronică: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau
mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată, pielogramă vizibilă
dependentă de funcţia renală
UIV HIDRONEFROZA
Hidronefroza gradul I
Hidronefroza gradul II
HIDRONEFROZA
Carcinom urotelial
Hidronefroza secundara
TRAUMATISMUL RENAL
Lovire regiunea lombara( penetraţie obiect taios,glonte,schije); trauma
iatrogena(punctie biopsie,nefrostomie)
4 tipuri de leziuni posibile:
- contuzie renală şi laceraţie cortico-medulară fără comunicare cu sistemul
pielo-calicial;
- laceraţie parenchimatoasă care comunică cu sistemul pielo-calicial;
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;
- lacerarea joncţiunii pielo-ureterale.
CT : capabilă să evidenţieze toate modificările renale şi ale viscerelor adiacente;
IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.
TRAUMATISM RENAL
hematom
CT:RUPTURA -HEMATOM
subcapsular si perirenal
VEZICA URINARA
Metode de explorare
• US:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical;
• Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;
-retrograda (injectarea contrastului direct in vezica): evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala: reflux activ, reziduu vezical
• Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale
• IRM: extensia tumorala
VEZICA URINARA
Tumori vegetante
Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical
DIVERTICULI VEZICALI
Hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare, frecvent postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori
Cistografie urografica:
imagine de aditie, contur net
LITIAZA VEZICALA
US: imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la schimbarea pozitiei
pacientului
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata pe aria vezicala;
UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului
de afectare a aparatului urinar superior
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale, infectioase, parazitare),
corpi straini, calcificari pelvine extra-vezicale (vasculare, genitale, intestinale).
PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
US suprapubiana si endocavitara (intrarectala) este metoda de prima intentie in
explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie ghidata transperineala sau
transrectala;
CT utila in stadializarea cancerului de prostata
IRM diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata;
evidentiaza tumora, extenzia loco-regional, adenopatiile regionale .
ADENOM DE PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
US : nodul hipoechogen sau cu structura mixta, bine delimitat, poate masura
reziduul vezical si volumul glandei
UIV:amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in “carlig de undita” datorita ascensionarii trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post mictionala ;
- excretia renala tardiva si ureterohidronefroza bilaterala simetrica
IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce
vu
CANCERUL DE PROSTATA
US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat, hipervascularizat,
ureterohidronefroza unilaterala
UIV - amprenta vezicala, contur neregulat, ureterohidronefroza asimetrica
CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si in decelarea extensiei
in organele adiacente si pentru evidentierea metastazelor
IRM - nodul hipointens in T2; aprecierea extensiei periprostatice
t
IRM
IRM
Calcul ureter stg.
Accident rutier
POLITRAUMATISM
Laceratie renala AAST 5 – obs. leziunea venei renale stangi. Laceratie splenica AAST 3. Hematom in
radacina mezenterului si periduodenal
B I, 23 ANI, M POLICONTUZIONAT (CADERE DE LA INALTIME)