OTITELE EXTERNE

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

Clasificare
a. Virale
 Miringita flictenulară
 Zona zoster auriculară
b. Bacteriene
 La nivelul pavilionului auricular
 Pericondrita
 Erizipelul cu localizare auriculară
 La nivelul CAE
 Otita externă difuză
 Furunculul CAE (otita externă localizată, circumscrisă)
c. Micotice – otomicoze
 Cu Aspergillus
 Cu Candida albicans
d. Alergice
 Eczeme
 - acute
 - cronice
Otitele externe virale
1. Miringita flictenulară
Manifestări clinice
 Simptomatologie
Otalgie intensă, brusc instalată
Otoragie
Hipoacuzie, adesea neurosenzorială severă
 Examenul local – otoscopie
• Flictene(bule) cu un continut seros sau sero-
sanguinolent localizate pe suprafața timpanului +/- la
nivelul pereților CAE
• Otoragie sau otoree sero-sanguinolentă – când s-a
produs ruperea spontană a flictenelor
Miringita flictenulară(buloasă)
Miringita
Miringita
Miringita
Miringita
Miringita
Tratament
General
1. Antibiotice – Amoxicilină
- pentru a preveni suprainfecția bacteriană
2. Antalgice minore
 Algocalmin
 Paracetamol
 De evitat AINS – pot accentua otoragia
• Local
 A se evita pătrunderea apei, lichidelor în CAE – favorizează
suprainfecția
 Pansamente uscate +/- antibiotic pulbere pt a evita suprainfecția
după ruperea flictenelor
2. Zona Zoster auriculară

Etiologie
– virusul Herpes zoster cantonat în ganglionul geniculat
și reactivat cu diseminare la nivelul unui dermatom
(implicând mai ales nv. facial)
Factori favorizanți
 Organisme imunodeprimate
 Factori de stress fizic și/sau psihic
Manifestări clinice
 Simptomatologie
Otalgie severă
Hipoacuzie neurosenzorială – cand este afectat și
nervul VIII
 Examenul local
• Erupție veziculară la nivelul concai pavilionului
auricular și/sau al CAE unilaterală, respectiv cruste
când veziculele se sparg
• Paralizie periferică de nerv facial (concomitent cu
erupția sau ulterior acesteia)
Zona Zoster auriculară
Zona Zoster auriculară
Zona Zoster auriculară
Tratament
General
 Antiviral – în primele zile de la debut
- aciclovir
 Vitamine gr. B
 Antalgice
 Antiinflamatorii steroidiene – când s-a instalat
paralizia de facial și/sau hipoacuzia neurosenzorială
• Local
- Unguent(cremă) cu aciclovir
Otite externe bacteriene
Ale pavilionului auricular
1. Pericondrita
Etiologie stafilococ, pseudomonas
• Factori favorizanți
 Traumatisme – contuzii, plăgi, înțepături de insecte,
piercing, iatrogene
 Extensia unei otite externe de la nivelul CAE
• Manifestări clinice
o Faza congestivă – pavilion auricular eritematos (cu
excepția lobulului), lucios, indurat, dureros spontan și
la atingere
o Faza supurată – apar zone de fluctuență la palpare
Pericondrita congestivă
Pericondrita supurată
Tratament
General
 Antibiotic cu spectru larg – fluorochinolone
 Antiinflamatorii steroidiene
• Local
o În faza congestivă
 Pansamente (împachetări) umede cu Rivanol
o În faza supurată
- Chirurgical – drenajul colecțiilor și excizia porțiunilor
de cartilaj necrozate
2. Erizipelul auricular
Etiologie – strptococ beta-hemolitic
Factori favorizanți – înțepături, plăgi, grataj
Manifestări clinice
 Pavilion eritematos, lucios, indurat, dureros spontan și
la atingere
 Eritemul depășește pavilionul și prezintă margini
indurate, reliefate, net delimitate de tegumentul
sănătos
• Tratament
- Antibiotic – penicilină
a. Erizipel
b. Pericondrită
c. Policondrita recidivantă(atrofică)
Otite externe bacteriene
Ale Conductului Auditiv Extern
1. Otita externă difuză

Etiologie: stafilococul auriu, pseudomonas aeruginosa,

proteus, infecții polimicrobiene

Factori favorizanți: microtraumatismele(gratajul), apa

de piscină (prin substanțele folosite la dezinfecție),
umezeala locală, eczeme suprainfectate
Manifestări clinice
Simptomatologie
- Otalgie moderată precedată sau nu de prurit
auricular
- Hipoacuzie ușoară
 Cruste melicerice și/sau otoree purulentă în
cantitate redusă
• Examenul local
- tumefacția și edemul pereților CAE cu îngustarea
lumenului acestuia, respectiv a orificiului extern al
CAE
Otita externă difuză
Otita externă difuză
Otita externă difuză
Tratament

Evitarea pătrunderii în CAE a: apei, săpunului,

șamponului, bețișoarelor auriculare
Badijonaj cu betadină
Instilații auriculare de soluții ce conțin un
antiseptic(Rivanol, alcool boricat) sau antibiotic cu
spectru larg(Ciprofloxacin, Cloramfenicol) asociat cu
antiinflamator steroidian – se vor evita în caz de
perforații timpanice (antibioticele ototoxice),
otomicoze, alergii la antibiotice sau administrarea mai
mult de 2 săptămâni.
2. Furunculul CAE
= otită externă circumscrisă, localizată la nivelul
porțiunii externe, cartilaginoase a CAE, dezvoltat
pe un folicul pilos

• Etiologie - stafilococul auriu

• Factori favorizanți: microtraumatisme, leziuni de
grataj suprainfectate( bețișoare auriculare sau alte
obiecte folosite pentru igiena locală, oliva
protezelor auriculare sau căștilor)
Manifestări clinice

 Simptomatologie
Otalgie intensă, vie
Hipoacuzie ușoară
+/- Febră
 Examen local
• tumefacție la nivelul unuia dintre pereții CAE în vecinătatea
orificiului extern, sensibilă la atingere, centrată de o zonă
gălbuie(burbillonul) după cîteva zile de evoluție
• tumefacția tragusului
• sensibilitate la tracțiunea ușoară a pavilionului
• nu poate fi vizualizat timpanul
Furuncul CAE
Furuncul CAE
Tratament
Înaintea formării burbillonului
 Local:
 badijonaj cu alcool iodat sau Betadină,
 meșă cu Rivanol
 soluții auriculare cu antibiotic și corticoizi – când
tumefacția începe să regreseze
 General:
 Antibiotic cu spectru larg, activ pe stafilococ –
oxacilină, ciprofloxacin, cefalosporine
 AINS – pentru combaterea durerii(Nurofen, Ketonal)
Tratament
După formarea burbillonului
 Local: incizie și drenaj
 General: antibiotic cu spectru larg

Evoluția – poate fi severă, trenantă sau recidivantă în

cazul pacienților cu diabet zaharat
Otite externe micotice = Otomicoza

• Etiologie: Aspergillus, Candida albicans, etc.

• Factori favorizanți: tratament îndelungat local

și/sau general antibiotic și/sau antiinflamator
steroidian, climatul cald și umed, organisme tarate,
imunodeprimate( diabet zaharat, neoplazii,
imunosupresoare), activități în mediu cu anumite
pulberi(făină, textile)
Diagnostic

 Simptomatologie
Prurit auricular
+/- otalgii ușoare
Senzație de ”înfundare a urechii” sau hipoacuzie
ușoară
 Otoscopie :
depozit sau dop de micelii alb(Candida), galben,
verzui sau negru-cenușiu(Aspergillus)
tegumentul conductului eritematos, edemațiat difuz
 Examenul micologic – identifică agentul cauzal
Otomicoza
Otomicoză cu Aspergillus
Otomicoză cu Candida albicans
Otomicoză
Otomicoză
Tratament

Îndepărtarea dopului de micelii – prin aspirație sau cu

pensa(sub control otoscopic)
Evitarea pătrunderii apei în CAE și uscarea acestuia
Badijonaj cu betadină
Antimicotice topice sub formă de soluții – instilații
auriculare (Clotrimazol, Exoderil, etc.), alcool salicilic,
boricat – minim 10 – 14 zile(evoluție trenantă,
recurentă)
Antimicotice sistemice – numai în cazul organismelor
imunodeprimate