C5 .

MEDICINA MUNCII
CONF DR VERONICA OPREA

INTOXICAŢIA PROFESIONALĂ CU TETRACLORURĂ DE CARBON: CCl 4

 Etiologie
 Factorul etiologic principal = tetraclorura de carbon
o lichid incolor
o se evaporă la temperaturi obişnuite
o miscibil cu alcoolul, benzenul
o solubil în grăsimi, uleiuri
o insolubil în apă

 Factori etiologic favorizanţi:

o leziuni hepato-renale
o diabet zaharat
o obezitate sau subnutriţie
o alcoolism
 Locuri de muncă, profesiuni expuse
 fabricarea refrigerenţilor (freoni)
 decapant, degresant, solvent industrial
 agent de fumigaţie în agricultură
 în industria cernelii, mătăsii etc
 Patogenie
 Pătrundere – predominant pe cale respiratorie
 Circulaţie, depozitare - se localizează în ficat, măduva osoasă, grăsimi, creier, rinichi,
muşchi, splină
 Metabolizare - enzimatică cu formare de radicali liberi (triclormetilul care descompune
acizii graşi nesaturaţi din reticulul endoplasmatic prin peroxidare lipidică)
 Eliminare
o 75% prin calea respiratorie
o din ce s-a reţinut:
- 50% pe cale respiratorie
- 50% prin urină şi fecale sub forma unor metaboliţi neidentificaţi
 Mecanism de acţiune
 ebrionarcotic
 iritativ
 hepatotoxic:
o peroxidare lipidică  dilatarea reticulului endoplasmatic şi dezorganizarea sa
o dezorganizări ribozomale, celule Kupfer, canale hepatice cu apariţia steatozei hepatice
o necroza hepatică (inhibarea sintezei proteinelor, citoliză hepatică)
o nefrotoxic prin:
- acţiunea radicalilor liberi la nivelul ansei ascendente Henle şi a tubului distal
- scăderea fluxului sanguin renal cu anoxie
o alte acţiuni
- pulmonare - edem pulmoanr acut
- pancreatice
- cancerigene (hepatoame)
- teratogene (întârzierea dezvoltării fătului)
- medulare uneori până la aplazie
- leziuni pe suprarenale, miocardice, neurogene motorii
 Tablou clinic
1
  Intoxicaţia acută
o sindrom ebrionarcotic
o sindrom iritativ
o hepatita toxică acută(in prima saptamana de evolutie a intoxicatiei)
- dureri abdominale
- greţuri, vărsături
- icter, hepato-splenomegalie
- urini închise la culoare
- hemoragii cutanate, mucoase
o nefrita toxică acută (in saptamana a doua)
- dureri lombare
- oligurie - anurie
- insuficienţă acută renală: retenţie azotată, hiperpotasemie,
- posibil: pancreatită acută toxică
o exit prin:
- edem pulmonar acut
- comă hepatică sau renală
- bronhopneumonie hemoragică

 Intoxicaţia cronică
o encefaloză toxică
o hepatonefrită
o polinevrită optică
o iritaţie cronică conjunctivala şi bronşica
o dermatoze
 Diagnostic pozitiv
 stabilirea expunerii profesionale:
o anamnestic
o determinări de toxic în aerul locului de muncă
o documente oficiale care atesta expunerea
 tabloul clinic
 modificari paraclinice
o indicatori de expunere:
- determinarea tetraclorurii de carbon în aerul expirat
- determinarea tetraclorurii de carbon şi a triclorurii de carbon în sânge şi urină
(gazcromatografic)

o indicatori de efect biologic:

- cresterea TGP, TGO, gamma GT
- cresterea ;creatinina serică, uree serică,
Diagnostic diferenţial
 hepatita virală, alcolică
 alte nefrite cronice
 nevroze
 abdomen acut
 dermite
 alte afecţiuni respiratorii
 Tratament
În intoxicaţia acută (urgenţă):
- întreruperea expunerii
- oxigenoterapie
- spitalizare cel puţin 10 zile
2
 - tratamentul hepatitei şi al nefritei
- vitaminoterapie + simptomatice (în intoxicaţiile cronice)
 Profilaxie
 Măsuri tehnico-organizatorice
o înlocuirea cu alte substanţe mai puţin toxice
o etanseizarea, ermetizarea proceselor tehnologice
o ventilaţie locală/generală
o etichetare vizibilă a recipientelor cu tetraclorură de carbon
o echipament de protecţie adecvat
 Măsuri medicale
o recunoaşterea riscului
o examenul medical la angajare :
- examen clinic general
- urobilinogenul urinar
- TGP, TGO, gamma GT, creatinină serică
- respectarea contraindicaţiilor de incadrare in munca: boli cronice ale
parenchimului hepatic, nefropatii, boli cronice ale SNC, boli psihice,
etilism cronic, miocardiopatii
o controlul medical periodic
- examen clinic general si la expuneri peste CMA: TGO, TGP, gamma GT,
electroforeză, creatinină serică, lacticdehidrogenaza
o educaţie sanitară