OTITELE MEDII

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

Clasificare
a. Acute
o Otita medie acută
b. Cronice
 Cu timpan închis
o Otita seroasă sau otita sero-mucoasă
o Otita fibro-adezivă
 Cu timpan deschis (perforație) – supurate
o Otita medie cr. supurată simplă
o Otita medie cr. supurată propriu-zisă sau
colesteatomatoasă
Otita medie acută
Etiopatogenie
Este cel mai frecvent întâlnită la copiii mici, în primii
3 ani de viață(80% cazuri).
Poate fi virală sau bacteriană: pneumococ,
Haemophilus influenzae, branhamella catharhalis.
Pătrunderea germenilor are loc pe calea trompei
Eustache în cursul unei rinofaringite acute sau
adenoidite acute.
Poziția trompei Eustache mai orizontalizată la copil față de
adult favorizează otitele medii mai frecvente la copii
Manifestări clinice

Este precedată de o rinofaringită acută.

Evoluează în 4 faze:
i. Faza congestivă (catarală)
Otalgie intensă sau frecatul urechii de pernă(la nou-născuți)
Febră
Hipoacuzie ușoară sau senzația de ”înfundare a urechii”
Manifestări digestive(vărsături, diaree) și agitație,
iritabilitate – la nou-născuți, copii mici
Otoscopie – congestia membranei timpanice în porțiunea
superioară
Faza congestivă
Faza congestivă comparativ cu aspectul
otoscopic normal (stg.)
Otita medie acută
ii. Faza preperforativă

Accentuarea simptomatologiei anterioare

Otoscopie: timpan intens congestionat, fără repere, cu
”bombarea ” porțiunii postero-superioare
Faza preperforativă comparativ cu aspectul
otoscopic normal
Faza preperforativă
iii. Faza perforativă(supurativă)

Otoree purulentă
Dispare otalgia
Scade sau dispare febra
Persistă hipoacuzia
Otoscopie: perforație mezotimpanală prin care se exteriorizează
pulsatil otoreea purulentă
iv. Faza de cicatrizare(vindecare) – se poate produce uneori spontan,
în absența tratamentului, la circa 3 săptămâni de la debut.
Dispare otoreea
Poate persista hipoacuzia
Otoscopie: timpan cicatricial cu sau fără persistența perforației
Faza perforativă(supurativă)
Tratament

i. În faza congestivă
 Tratament general:
Antibiotice cu spectru larg 7-10 zile(amoxicilină, amoxicilină +acid
clavulanic =Augmentin, ampicilină+ sulbactam =Unasyn,
cefalosporine – Zinnat)
AINS(Nurofen, paracetamol) – ca antalgice și antitermice
 Tratament local
Dezobstrucția nazală
- Ser fiziologic, apă de mare + aspirație – la nou-născuți, copii sub 2 ani
- Vasoconstrictor nazal(Olynth pediatric, Bixtonim,Vibrocil, Biorinil, ser
efedrinat) – la copiii peste 2 ani
- Soluții auriculare cu efect antalgic local(Otocalm, Otipax, etc.) 2-3 zile
Tratament (continuare)

ii.Tratament în faza preperforativă

 Tratament general – același
 Tratament local
Paracenteză (timpanotomie) cu drenajul secrețiilor din căsuța timpanului și
examen bacteriologic https://youtu.be/dCCh5mI3f8Q
Evită pătrunderea apei în CAE
iii. Tratament în faza perforativă(supurativă)
 Tratament general
Antibiotice cu spectru larg(conform antibiogramei)
 Tratament local
Evită pătrunderea apei în CAE
Aspirarea secrețiilor
Soluții auriculare cu antibiotice cu spectru larg(non-ototoxice) +/-
antiinflamatorii steroidiene 7 -10 zile
Paracenteza = timpanotomie =miringotomie
b. Otitele medii cronice
 Cu timpan închis
Otita seroasă sau seromucoasă

Etiopatogenie
Este mai frecventă la copiii preșcolari.
Este datorată unei disfuncții tubare favorizată de:
La copii
- Adenoidita cronică
- Alergia rinosinusală
La adulți
- Inflamații cronice de vecinătate(rinite, rino-sinuzite)
- Deviații de sept
- Tumori de rinofaringe
Manifestări clinice

Senzație de ”infundare a urechii” sau hipoacuzie

ușoară
Copil ”neatent”
Otoscopie: timpan aspirat, retractat, cu nivel de lichid
și bule de aer sau alteori mat
Paraclinic
Audiograma – hipoacuzie de transmisie ușoară
Otita seroasă
Tratament

i. Conservator
General:
- Antihistaminice
- Antiinflamatorii steroidiene
Local:
- Vasoconstrictor nazal – scurtă durată
- Aerosoli cu mucolitice, corticoizi
- Lavaj nazal cu apă de mare sau cure helio-marine
Tratament

ii. Curativ
Indepărtarea factorilor favorizanți ai disfuncției
tubare(medicamentos sau chirurgical)
Injecții transtimpanice de corticosteroizi
Aeratoare transtimpanice
https://youtu.be/eooAt93bn6A
Aeratoare transtimpanice
 Otitele medii cronice cu timpan deschis(perforație)

- Sunt mai frecvente la copiii mari și adulți

1.Otita medie cronică supurată simplă
Manifestări clinice
Otoree muco-purulentă cronică persistentă sau
intermitentă – cu accentuări în sezoanele umede și
reci(când se poate însoți cu o rinofaringită) sau după înot
Hipoacuzie de transmisie ușoară sau moderată
persistentă și în absența otoreii
Otoscopic: perforație mezotimpanală(centrală) cu sau
fără otoree care se scurge prin aceasta.
Otita medie cronică supurată simplă
reacutizată
Otită medie cr. supurată simplă
Tratament
Evitarea pătrunderii apei în CAE
În perioadele de reacutizare – tratamentul este la fel ca în otita
medie acută supurată:
 General: antibiotic cu spectru larg(conform antibiogramei)
 Local: soluție otică cu antibiotic cu spectru larg(nu ototoxic) +/-
antiinflamator steroidian
În afara perioadelor de reacutizare
 Îndepărtarea factorilor favorizanți ai disfuncției
tubare(adenoidita, rinita cronică hipertrofică, sinuzitele cronice,
deviația de sept, etc.)
 Timpanoplastia – când otoreea dispare timp de minim 3 -6 luni,
iar perforația nu se închide spontan.
2. Otita medie cronică supurată propriu-zisă
sau colesteatomatoasă(cu colesteatom)
Colesteatomul = un conglomerat de descuamații epidermice și cristale de
colesterină, cu conținut enzimatic care este distructiv pentru țesutul osos.
Colesteatomul poate fi congenital sau dobândit în cursul otitelor medii
cronice.
Otita colesteatomatoasă
Manifestări clinice
Otoree cronică purulentă aproape permanentă, fetidă
Hipoacuzie ușoară sau moderată
Otoscopic: perforație timpanală marginală postero-
superioară sau superioară +/- polip roșietic la nivelul
acesteia +/- colesteatomul alb-gălbui, urât mirositor
Paraclinic
 Radiografia mastoidei – modificări patologice(pneumatizare
redusă sau voalarea celulelor mastoidiene).
 CT – utilă mai ales pentru depistarea complicațiilor
endocraniene
Otita medie cr. supurată colesteatomatoasă
Polip auricular în otita medie cr supurată cu
colesteatom
Complicații

Pot apare mai rar și în cazul otitei medii acute supurate

Mastoidita(cu sau fără exteriorizare)
Paralizia de nerv facial
Complicații endocraniene:
 Meningita
 Abcese cerebrale
 Abcese cerebeloase
 Abcese extradurale
 Abcese subdurale
 Tromboflebita de sinus lateral
Labirintita, fistula labirintică – sindrom vertiginos
Mastoidita acută cu exteriorizare
Otomastoidită – aspect CT
Complicațiile extracraniene
Complicațiile otitelor medii supurate
Complicațiile endocraniene
Aspecte CT
Abces cerebral Abces cerebelos
Tratament

Chirurgical
- Îndepărtarea colesteatomului și a procesului de osteită
de la nivelul mastoidei și căsuței
timpanului(mastoidectomie, evidare petro-
mastoidiană)
- Timpanoplastie
Tratamentul complicațiilor
Mastoidectomie
Colesteatom intraoperator
Mastoidectomie – aspect intraoperator
Mastoidectomie – aspect pe secțiune