Sunteți pe pagina 1din 19

FARINGELE

ANATOMIA FARINGELUI
Structura :-mucoasa(epiteliu cilindric ciliat si pseudostratificat)
-aponevroza faringo bazilara
Musculatura:-1.intrinseca:-transversala-m.constrictor sup.
-m.constrictor mijl.
-m.constrictor inf.(cartilaj tiroid)
-longitudinala-m.salpingofaringieni
-m.silofaringieni
-m.palatofaringieni
-2.aponevroza bucofaringiana
Rapoarte:-posterior:-spatiu retrofaringian (la sugar ggl.lui Gillette);se cont. cu spatiu retrofaringian
. –lateral-faringele cefalic-spatiul maxilo-vertebro-faringian
-sp glandular-parotida
-sp subglandular (amigdalian)
Ionescu-2 compartimente-a)sp prestilian (a. carotida ext., retea venoasa,apofiza stiloida-uneori intra in
contact cu peretele faringian)
b)sp retrostilian (a. carotida int., vene jugulara int., ultimii nv. Cranieni, lant
simpatic, gangl limfatici)
Vascularizatie: -a. carotida ext.-faringiana ascendenta
-a. faciala-a. palatina ascendenta
-a. maxilara int.-a. palatina descendenta
Lanturi ganglionare-sist. Waldeyer
-sist. Cervical

Functii
Cea mai importanta-deglutitia-maxim 2 sec.(timp bucal)
Rol in respiratie, auditiv(leg cu trompa lui Eustachio)
Cavitate de rezonanta
Functie imunologica: lant gangl Waldayer si lant gangl. Cervical

FIZIOLOGIA FARINGELUI

Locul de incrucisare a caii aeriene cu calea digestive


I. Deglutitia:-al 2 lea timp al deglutitiei=timp faringian
-bol alimentar prin oro si hipofaringe ajunge in esofag
-e reflex
-contractia ms. Milohioidieni-bol adus la istmul gatului-timp bucal-impins in conductul faringo-
esofagian
-faringele se scurteaza-ms.ridicatori
-baza limbii impinge epiglota pe orificiul sup.al laringelui
-istmul nazo-faringian se inchide
II. Respiratia
-faringele e imobil in timpul respiratiei normale
-valul palatin e relaxat si coborat. Se ridica brusc
-respiratie bucala
III. Fonatia-faringele=cavitate de rezonanta
1
-valul palatin are un rol important:contractia sa exclude sau nu rinofaringele si fosele nazale in
pronuntarea literelor
IV. Auditie-asigura in urechea medie o pres egala cu pres atmosferica-in timpul 2 al deglutitiei contractia
ms.peristafilini ce deschid lumenul trompei
V.FUNCTIA APARATULUI LIMFOID AL FARINGELUI(LANTUL GANGLIONAR WALDAYER)
-este alcatuit din amigdala faringiana Luska, amigdalele tubare Gerlach, amigdalele palatine si amigdala
linguala a lui Franke.
-are functie de aparare
-amigdalele din cercul lui Waldayer reprezinta organe limfoide secundare ce produc LyT cu rol in
imunitatea celulara si LyB cu rol in imunitatea umorala
-reprezinta primul releu in impactul cu mediul extern
-recunoaste self-ul de non-self si are capacitatea de stergere a clonelor contra propriilor proteine
-spre pubertate involueaza, amigdalele palatine raman singure, pastrand capacitatea de aparare

ANGINA BANALA
a)Eritematoasa(virala)
b)Eritemato-pultacee(bacteriana)
ANGINA ERITEMATOASA
1.Etiologie: mixovirus,adenovirus,enterovirus
2.Diagnostic pozitiv:-febra 38,mialgii,jena la deglutitie,rinita,tuse uscata,conjunctivita
-ex buco-faringian:-amigdale de dimensiuni normale,mucoasa congestive
-laborator:limfopenie
3.Tratament:simptomatic-instilatii bucale(gargarisme)-rol de a schimba pH-ul
-antiseptice(Faringosept),antitermice,antiinflamatorii(Aspirina)
ANGINA ERITEMATO-PULTACEE
1.Etiologie:streptococ beta-hemolitic A,Haemophilus infl.,stafilococ grup A
:frecvent iarna si primavara
2.Diagnostic pozitiv:febra 39-40,frison,fara astenie
:ex buco-faringoscopic:amigala marita de volum,intens congestionata,depozite
purulente,adenopatii subangulumandibulara,nu are voce ragusita sau tuse
:laborator:limfocitoza,polinucleoza,
3.Tratament etiologic:antibioticoterapie pt streptococ-Augmentin, Eritromicina,la sfarsit obligatoriu
Moldamin la 7 zile pt profilaxia complicatiilor
Tratament symptomatic:instilatii locale(schimbarea pH-ului)
4.COMPLICATII:infectia trece in zonele vecine:amigdala-aponevroza-FLEGMON
PERIAMIGDALIAN:durerea se localizeaza numai pe o amigdala,este atroce,sialoree,disfagie,trismus.Ex.
bucofaringoscopic:pseudohipertrofie amigdaliana,are 2 faze:-de stare
-de colectie purulenta;certitudinea:edemul luetei(cu aspect gelatinos)
Tratament: deschiderea colectiei,drenaj,antibioticoterapie(genta+metronidazol simultan),profilaxie 6 luni cu
moldamin

ANGINA CU FALSE MEMBRANE


Clasificare:difterica si pseudo-difterica
ANGINA DIFTERICA
B.difteric,incubatie 2-5 zile cu semne generale discrete.

2
Debut-a)insidios prin angina cu false membrane extensive(ambele amygdale,val,perete post), aderente,
recidivante dupa cateva ore, adenopatie subangulomandibulara
-b)malign-alterarea rapida a starii generale(febra 40,colaps mortal)
-disfagie majora cu extensie importanta a falselor membrane
-mucoasa hemoragica cu rinoree sangvinolenta
Complicatii:crup difteric(extensia falselor membrane pe laringe-axfixie),miocardite,paralizii de
acomodare,velopalatine,tardive(neurologice-paralizii de acomodatie,poliradiculonevrite)
!!!!!!!Este obligatorie spitalizarea pt a depista atingerea ms ventilatori si a preveni sechelele paraliziilor
membrelor
Tratament:seroterapie

ANGINA PSEUDODIFTERICA
Etiologie:Streptococ, Pneumococ
Diagnostic diferential: falsele membrane sunt situate strict la amigdale.
Tratament: antibioterapie specifica-pana la diagnostic pozitiv se face terapie simultana antibioterapie ser
antidifteric.

ANGINE ULCERATIVE
-superficiale(epiteliu)-herpetica, aftoasa
-profunde(depasesc membrana bazala).
Angina superficiala herpetica:
Etiologie:virus herpetic, ulceratie superficiala, pe lueta, (peretele posterior).
Disfagie dureroasa, temperatura 39-40.
Factori favorizanti: igiena buco-dentara deficitara, infectii de vecinatate.
Tratament: antiviral general + badijonare.
Angina Aftoasa-superficiala, ulceratie policiclica, intensa disfagie.
Tratament: badijonarea strict pe ulceratie cu nitrat de argint.
Angina Moure:profunda, la adolescentii masculini
Etiologie necunoscuta, ulceratie profunda cu margini neregulate.
Tratament: badijonaj cu clorura de zinc apoi amigdalectomie(dupa cicatrizare).
Angina Vincent-profunda
Etiologie:Bacil Fusiform si spirochete(germeni saprofiti ai cavitatii bucale).
Factori favorizanti: stare buco-dentara deficitara, deficit imunitar, infectii de vecinatate.
Debut nezgomotos cu disfonie unilaterala, sialoree, halena fetida, adenopatie unilaterala.
Examenul buco-faringo-scopic: ulceratie neregulata cu fund anfractuos gri aton, amigdala supla la palpare.
Diagnostic diferential:
- sancru sifilitic-amigdala dura, sangeranda aparuta pe teren alcoolo-tabatic
- cancer, hemopatii.
Evolutie spre vindecare la 2-4 saptamani cu o cicatrice reziduala.
Tratament: ATB cu spectru larg(penicilina + gentamicina + metronidazol).

ANGINE DIN CADRUL BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE


SCARLATINA
Definitie: toxiinfectie produsa de toxina eritrogena a streptococului beta hemolitic grup A.
Epidemiologie: transmitere prin contact direct sau recidiva prin tratament cu ATB precoce si prin existenta a
3 toxine eritrogene.
Diagnostic pozitiv: incubare 2-3 zile, invazie 48 de ore cu debut brutal(febra 40, frison, cefalee, tulburari
digestive)

3
Obiectiv: tahicardie, angina eritematoasa sau eritemato-pultacee(limba zmeurie) adenopatie satelita, eruptii,
exantem la 24 de ore dupa crosetul febril.
Tratament: penicilina(trebuie spitalizat obligatoriu)

MONONUCLEOZA INFECTIOASA
Etiologie: virus Ebstein-Baar, tineri adolescenti din tari cu standard economic ridicat, transmitere directa
(`boala sarutului`).
Incubare 1-2 luni, temperatura variabila, stari subfebrile dupa-amiaza(37.5 grade), angina pseudo-
membranoasa care respinge lueta, astenie, adenopatii difuze pe lantul spinal(posterior SCM), spleno-megalie,
petesii pe val(jonctiune palat dur-moale).
Laborator:
-hiperlimfocitoza cu mononucleate bazofile
-test Paul-Bunnell-Davidsohn pozitiv la 8-10 zile si se mentine 8-10 saptamani.
Complicatii:
-neurologice:meningite, encefalite, poliradiculonevrite
-anemii hemolitice prin AutoAc.
-purpura trombocitopenica.
Tratament:
-repaus la pat, ATB(ampicilina poate produce purpura), cefalosporine gen 2, corticoizi in anemia hemolitica.

RUJEOLA
-catar acut al cailor aeriene superioare(rinoree, tuse, congestie conjunctivala)
-picheteuri hemoragice pe val
-pete koplick(cavitatea stenon)-patognomonica.

TBC
-ulceratii multiple superficiale cu margini decolate, evazate, cu aspect murdar, pana la nivelul laringelui.

LUES
-angina eritematoasa banala, cu ulcere superficiale
-amigdala marita de volum, violacee, dura, ulceratii pe orofaringe
-ulceratie crateriforma cu margini drepte fund murdar.
-adenita in `closca cu pui`
-hipertrofia unilaterala a amigdalei(amigdala rosie violacee).

SIDA
-angina eritematoasa pilieri interni violacei
-ulceratii pe orofaringe
-adenopatii multiple

ANGINE DIN HEMOPATII


1.AGRANULOCITOZA
Etiologie: `sarut de aur`, bismut, sulfamide, piramidon, cloramfenicol, barbiturice, iradiere
Diagnostic pozitiv:
-ulceratii profunde murdare, cu sfaceluri pe fond violaceu fetide, extensive, bilateral cu tendinta hemoragica
-adenopatii cervicale prin suprainfectie
Tratament-leziunile faringiene cu ATB si antiseptice, afectiunea de baza prin transplant medular

4
2.LEUCEMIA ACUTA
Diagnostic pozitiv: angina eritematoasa, amigdale hipertrofiate, hipertrofie gingivala, gingivoragii. Punctia
medulara confirma diagnosticul.
Tratamentul de fond – competenta hematologului iar agina ATB si antiseptice locale, fara badijonari
traumatizante.

ADENOIDITA ACUTA:
-inflamatia amigdalei faringiene Luschka.Apare in primii ani de viata, virala(+-suprainfectare bacteriana).
Clinic:febra, durere in hipofaringe + otalgie, obstructie nazala + scurgere postnazala.
Bucofaringoscopie:perete posterior al orofaringelui congestiv acoperit de secretii purulente.
Rinoscopia posterioara: formatiuni vegetante la nivel plafon cu boseluri la suprafata (cu extensie spre
orificiile tubare +- obstructia orificiilor coanale.
Tratament: repaus fizic cu umidifiere aer-lichide(picaturi nazale, decongestionante Antiinflamatoare +
analgezice si ATB in cadrul suprainfectiei bacteriene.

ADENOIDITA CRONICA
-hipertrofia amigdalei faringiene Luschka
-cea mai frecventa problema nazo-faringiana in copilarie
Diagnostic pozitiv: dismorfism nazal, tulburari de auz si fonatie(disfunctie palat si obstructie trompa),
echivalente astmatice, tuse nocturna(secretie purulenta) si sforait(obstructie).
Examen fibroscopic si rinoscopie posterioara.
Tratament:adenoidectomie

AMIGDALITA CRONICA HIPERTROFICA


-infectie cronica datorata unor atacuri repetate de amigdalita acuta cu streptococ.
Clinic: dureri in gat la schimbari de vreme + hipertrofia ganglionilor cervicali. Simptome nespecifice:
scaderea rezistentei, oboseala, tendinta raceala, cresterea temperaturii si scaderea apetitului.
Obiectiv: suprafata amigdalelor neteda cu criptele mica si putine (apar dopuri de cazeum la suprafata lor). In
sange VSH crescut, leucocitoza si ASLO crescut.
Tratament: amigdalectomie + ATB protectie.

AMIGDALITA CRONICA SCLERO-ATROFICA


-tesut limfoid redus, cu cripte si cazeum, septuri fibroase si scleroase traverseaza amigdala.
Clinic: angine acute repetate
-perioade latente cu senzatie neplacuta la deglutitie, miros fetid si oboseala
Obiectiv: amigdala mica de volum(ascunsa in pilieri). La tuseu elimia secretie filanta galbuie sau dopuri de
cazeum albicioase.
Tratament: gargarisme cu antiseptice,ATB, badijonari cu clorura de fier, in cazul nereusitei amigdalectomie.

TUMORI BENIGNE FARINGE


ANGIOFIBROMUL
Tumora sangeranda a sexului masculin
Diagnostic pozitiv:tanar la pubertate, obstructie nazala, epistaxis, hipoacuzie
Obiectiv: masa cu suprafata neregulata, violacee, in rinofaringe, cu punct de plecare la jonctiunea sfenoidala,
apofiza pterigoida vomer, otita seroasa.
Diagnostic diferential cu vegetatii adenoide(palpare obligatorie).
Evolutie: fosa nazala, orbita, fosa pterigomaxilara, endocraniu.
5
Clasificarea NEEL:
-stadiul I=tumora limitata la rinofaringe
-stadiul IIA=invazie minima prin gaura sfeno-palatina a fosei pterigomaxilare
-stadiul IIB=invazia fosei pterigopalatine cu deplasarea peretelui posterior a sinusului maxilar si invazia
orbitei.
-stadiul IIC=extensie la obraji si fosa temporala.
-stadiul III=extensie endocraniana
Tratament: chirurgical para-latero-nazal in extensia de endocraniu si deglowing si embolizare
selectiva(ligaturare prin vestibulul bucal).

TUMORI MALIGNE
1.TUMORI MALIGNE DE RINOFARINGE
Anatomie:
-perete anterior-fose nazale, sinus maxilar, cavitati orbitare, etmoid.
-perete posterior-superior:fosa cerebr. Mijlocie(V,VI) si posterior (IX,X,XI,XII)
-perete lateral:spatiu maxilo-faringian
Drenaj limfatic:superior-ganglioni retrostilieni si inferior ganglioni jugulo-carotidieni inferiori.
Localizare anatomica a tumorii primare T:
-T1=localizare la un perete
-T2=extensie la peretele vecin
-T3=in afara rinofaringelui fara osteoliza
-T4=osteoliza
Tratament complex:radio si chimioterapie (nu chirurgical!!).
Chirurgia este rezervata pentru adenopatie latero-cervicala.

2.TUMORI MALIGNE DE OROFARINGE


Anatomie:
-palatul dur-hioid
-drenaj limfatic-ganglioni subangulomandibulari.
Epidemiologie:sex retio:4/1
Este echivalent cu cancerul bronho-pulmonar.
Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, metastaze limfatice, a doua localizare e esofagul(trebuie explorat
si esofagul).
Diagnostic pozitiv:-simptologie necaracteristica de debut:a)jena faringiana(arsuri, corpi straini).
La invadarea structurilor profunde apare disfagia.
b)otalgie reflexa:toate otalgiile cu timpan normal-examinare faringe.
c)adenopatie dura indolora
Parametri de prognostic:
-jonctiunea tumorala(agregate mici grav, agregate largi sanse mari)
-CRISSMAN:-frecventa mitozelor, localizare, metastaze ganglionare;
-tanar->evolutie grava
TNM:
T1=2cm;
T2=2-4cm transmaxilare;
T3=>4cm
T4=invazia structurii vecine;
Tratament complex:chimioterapie, interventii chirurgicale(bucofaringectomii), tratament imunologic.

3.TUMORI MALIGNE DE HIPOFARINGE


6
Anatomie:
-hioid
-margine inferioara a cricoidului
-sex ratio 3/1;55-60 de ani;
Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, leziuni leucoplazice cronice(biopsie), eritroplazie difuza prin
carenta ferica(Plummer-Vinson)
Diagnostic pozitiv:mult timp asimptomatic sau simptomatologie imprecisa(disfagie medie, senzatie de corp
strain in gat, disfagie unilaterala, odinofagie + otalgie reflexa de aceeasi parte, adenopatie cervicala(dura
indolora cu tendinta la fixare))
Examen obiectiv: laringoscopie-formatiune vegentanta in sinusul piriform, imobilitate a laringelui;palparea
ganglionilor.
-esofagoscopie,biopsie centru si peritumoral.
TNM
T1=o singura regiune
T2=extensie fara fixare
T3=fixare Laringe
T4=extensie:-anterior tesut cervical si posterior col.
N1=ganglioni ipsilaterali <3cm
N2=ganglioni ipsi sau bilaterali 3-6cm
N3=ganglioni >6cm
Tratament complex chimio, chirirgie, Rx torace si imunologie

CANCERE SECUNDARE ALE FARINGELUI


-sincrone-in 6 luni de la depistarea tumorii primare
-metacrone(mucoasa tractului aerodigestiv fiind foarte vulnerabila la factori carcinogeni inhalati sau
ingurgitati)
-44% esofag,38% plaman
Tratament chimio si imunologic.

TUMEFACTII CRONICE CERVICALE


a)ganglionare:-metastaze
-limfoame maligne:Hodgkin, non-Hodgkin
b)neganglionare:limfangiom chistic sau chist brahia
-MTS cervicale
Sistem limfatic:
-capilare-endoteliu mai subtire decat cele sang
-vase-sistem valvular bine reprezentat(limfa propulsata prin compresiunea musculaturii vecine)
-ganglioni-capsula;sinus subcapsular(primul loc de MTS);vase aferente;un vas eferent;
1.ganglioni occipitali:
-superficiali:pielea occipitalului;portiunea posterioara a gatului
-profunzi;musculatura occipitala
2.ggl. auriculari posteriori
-pielea regiunii parietale, pielea regiunii mastoide, fata posterioara a pavilionului.
3.ggl. parotidieni
-pielea frontala;fata anterioara a pavilionului;partea laterala a fetei;mucoasa bucala;
4.ggl. submandibulari
-buza superioara+inferioara; obraz, nas, fosa nazala, unghiul intern al ochiului, gingia anterioara, pilierul
anterior, palat moale, 2/3 anterior a limbii, ggl. Submaxilari
5.ggl. submentonieri
7
-partea mijlocie a buzei inferioare, 1/3 inferior a limbii, gingia anterioara
6.ggl.retrofaringieni
-partea posterioara a fosei nazale, sinus sfenoid, rinofaringe, perete posterior faringe,
7.ggl. jugulari anteriori
Factori favorizanti:colagenoza(favorizeaza penetrarea membranei bazale) si EGF markeri pentru adenopatii
metastatice.
Clinic;duritate lemnoasa, indolora, tendinta la fixare pe planurile profunde;tumefactie
Prognostic:
-numarul adenopatiilor(prognostic diferit)
-nivel de invadare
-fixare
-ruptura capsulara
Tratament complex : imuno chimio terapie, chirurgical(evidare ggl. Radicala sau functionala), corticoterapie.
-adenopatiile metastatice aparent primitive-sterilizarea focarului primar.

CORPI STRAINI FARINGO-ESOFAGIENI


=oprirea unui corp strain la nivel de faringe sau esofag
-mai frecventa la copii; la adult cu tulburari de deglutitie,edentatie,psihopatii
Natura corpilor este variata:alimente sau diferite obiecte inghitite accidental.
Simptomatologie:
A)voluminos-crize de sufocare sau sincopa reflexa
B)mai mic-durere pasagera, senzatie de greutate, jena cu iradiere interscapulara
Disfagia mecanica sau dureroasa reprezinta semnul cardinal.
In timp determina ulceratii si infectii locale, cu alterarea starii generale, cresterea disfagiei,sialoree, fetiditate,
perforatii.
Diagnostic:Rx simplu sau baritat+esofagoscopie
Tratament:
a)in ambulator:calmare cu fenobarbital-interzicerea alimentatiei cu scopul impingerii in stomac+antispastice-
atropina+AI+ATB
b)in spital- extractie pe cale naturala prin esofagoscopie sau extractie chirurgicala(incizie pe cale cervicala
toracica sau abdominala).

LARINGE
LARINGITELE ACUTE ALE COPILULUI
I.LARINGITA SUBGLOTICA
Etiologie=HAWKINS 2/3 oct-apr
 bacterii (streptococ,staf.auriu, haemofilus)

virusuri(mixoV,adenoV,rinoV,coronaV,echoV,coxakie)

 fungi (candida)

Fiziopatologie
-vezi particularitatile laringelui la copil +Ingustarea filierei laringiene (Co=1mm=50%;Ad=3mm=50%) O2
(hipoxemie)
Particularitatile laringelui la copil:epiglota in omega, vestibulul laringean foarte scurt, aripile tiroidiene au
aspect de semicerc;ligamentul vocal mai gros decat masa musculara, testu limfatic mai bogat decat la adult,
secretie glandulara mai vascoasa;hiperestezia mucoasei care favorizeaza spasmul, caile aeriene stramte cu
rezistenta crescuta la scurgerea nasului; spatiul mort e mai importanta decat la adult;diafragm lipsit de
tonicitate fiind usor impins de viscere; parenchimul si bronhiolele sunt fragile, VC=15-

8
20ml,oxigen=Ad,polipnee=30/minut;gradietul in preventilatia de repaus si de cea de efort foarte scazut;SNC
foarte sensibil la anoxie;
-scaderea frecventei resp. pt. a realiza o ventilatie mai eficace, dar care priveaza de singurul mecanism de
compensare ; tahicardie,HTA (clinic=agitatie apoi somnolenta,cianoza); crestere CO2 (hipercapnee) ;
dispnee,HTA,hipersecretie vasodiltatie periferica, hepato-megalie,colaps
Clinic
SUBIECTIV
succede un episod gripal sau rino-faringian banal
CHEVALLIER-JAKSON
std I=calm,repiratie zgomotoasa,
tiraj discret,coloratie normala
std II=agitat,I zgomotos,tiraj,coloratie normala sau vultuoasa,puls normal,TA usor crescuta
std III=speriat, tiraj suprasternal,epigastric impresionant,encombrare pulmonara,puls crescut TA crescuta
hepatomegalie,dilatatie venoasa a jugularelor
std IV= asfixie,epuizat,tiraj slab,puls scazut TA scazuta

OBIECTIV
edem subglotic rosu echimotic +secretii viscoase

Dg.+
dispnee inpiratorie cu tiraj si cornaj

tuse”latratoare”

voce=normala

pulmonar=normal stetacustic

Tratament
toate laringitele dispneizante trebuie spitalizate in centre specializate
 Corticoterapie parenterala HHC=200mg (1f=25mg) Efectul trebuie sa fie rapid,complet si durabil in 10-20

min.
 Antibioterapie sistematica ampicilin 50 mg/kg/zi;klacid;augmentin

 Antipiretice: aspirin 0,5 ctg/kg/zi

 Anticonvulsivante: fenobarbital,diazepam

Intubatie orotraheala;traheotomie

II.LARINGITA STRIDULOASA
Etiologie
Spasmofilia cedeaza la 2 ani dar poate fi mentinuta prin adenoidita cr.
Clinic
copil 2-6 ani cu coriza de citeva zile,tuse toata ziua,noaptea criza de dispnee laringiana citeva min.apoi
normal
Tratament
adenoidectomie+vitamine+ preparate de Ca

III.LARINGITA DIFTERICA
Etiologie:Corynebacterium diphtheriae
Clinic:
-dispnee laringiana progresiva precedata 2-3 zile de o faza disfonica
OB-false membrane cenusii murdare pe CV
-tuse latratoare
9
-voce ragusita
-semne de intoxicatie paloare,tahicardie,t=39-40
+/- adenopatie cervicala,miocardita
paralizii n.cranieni
Evolutie
-criza de bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj asfixie
Tratament
-Antitoxina difterica
-traheotomie

LARINGITA ACUTA A ADULTULUI


Definitie:inflamatia catarala a mucoasei laringiene
Etiologie:

1.Factori favorizanti
–fct iritanti (tutun,alcool,praf)
-surmenaj vocal
-infectii nasofaringiene
-umiditate+schimbari bruste de T
2.Factori determinanti
-bacterii (pn coc,streptococ pneumoniae,branhamella catarrhalis)
-virusuri(adeno v,herpes v, rino v,mixo v, corona v,v sincitial respirator)
AP:
1.Faza catarala
–congestie(hiperemie,hipersecretie
-edem:roz gelatinos (fata laringiana a epiglotei,benzi ventr. aritenoizi,fata sup CV )
2.Faza supurativa
–secretii purulente pina la false membrane
-ulceratii superficiale festonate rosu cu fund gri
-pericondrita,artrita,abces,flegmon laringian
Clinic:
incubatie 6-12 ore-tuse uscata,senzatie de iritatie
stare:3-4 zile congestiv=raguseala disfonie
tuse iritativa
OB
-congestie CV
-exudativa :secretii groase,false membrane
Complicatii:
I.Edem laringian OB=edem gelatinos clinic =dispnee inspiratorie
II. Ulceratii laringiene=eroziuni ale mucoasei CV si benzi ventr
III.Pericondrita (streptococ+anaerobi) clinic: T=40,stare generala alterata,facies anxios
OB:edem cervical dur dureros la plp
laringoscopia indir=tumefactie rosie a coroanei laringiene evolutie=stenoze laringiene
Tratament:
antibiotice cu spectru larg
+corticosteroizi (augmentin 2 g/zi,zinnat 2cps/12 h,klacid inj)

LARINGITELE CRONICE
Definitie:inflamatie cr.nespecifica si netumorala
10
Etiopatogenie
HAYES-MARTIN “iritatia cr,iar natura ei conteaza mai putin”
-noxe toxice clor,crom,ac.sulfuric,hidrocarburi,tutun,alcool,
-afectiuni rinofaringiene,malmenaj vocal
AP
-hiperplazie
-metaplazie
FORME CLINICE
-catarala cronica-edem + celule inflamatorii
-pseudomembranoasa-edem + exsudat
-hipertrofica rosie-cordita pahidermica,cordita verucoasa-hiperplazie
-hipertrofica alba-placa de leucoplazie,forma exofitica-metaplazie
Clinic:raguseala,tuse,hemaj
Tratament:
- catarala cr,pseudomixomatoasa=antib+corticoterapie+ aerosoli
-hipertrofice=decorticare(in laringoscopie suspendata)+AP +supraveghere la 2 luni
-cancer interventie partiala

TUMORI BENIGNE

1.POLIPUL LARINGIAN
AP:
hiperplazie conjunctivoepiteliala cu ax central vascular in zona de turbionaj vascular al CV
Clinic:
SUB=disfonie,diplofonie
OB=formatiune pediculata sau sesila,coloratie rosie sau violacee in 1/3 ant a CV
Tratament:extirpare in laringoscopie suspendata+AP la zona de contact cu mucoasa normala
PAILOMATOZA LARINGIANA
AP:metaplazie epiteliala
Clinic:
SUB Co=disfonie+insuficienta respiratorie Ad=disfonie
OB=formatiuni conopidiforme de coloratie alb-roz Co=multiple
Ad=unica
Evolutie: Co=recidiva;Ad=trasformare maligna
Tratament:extirpare prin larigoscopie suspendata+AP obligator la Ad

CANCERUL DE LARINGE
Etiologie
25-35% din CADS barbat=femei
factori favorizanti
-tutun alcool
- fct profesionali=azbest,produsi petrolieri
stari precanceroase
-laringite cr rosii, albe
-papilomul

ANATOMIE
Bariere anatomice
I extralaringiene –tiroid - metaplazie osoasa la niv. com ant.
11
-cricoid
-membr.hioepiglotica limiteaza extensia spre baza limbii si lojaTHE
II intralaringiene –membr.cricovocala
-membr.patrulatera
Puncte slabe
I extensie extralaringiana a) com ant –absenta pericondru
- metaplazie osoasa
-insertia lig. tiroepiglotic
b) membr.cricotiroidiana

II extensie intralaringiana –epiglota cu orificii


-prelungire diverticulara a ventriculului
-spatiu paraglotic

Clinic=diagnostic +
SUB- disfonie peste 15 zile
- disfagie
- dispnee
-adenopatie 25-50%
OB tumora vegetanta;infiltrativa:ulcerovegetanta
-a 2-a localizare
Rgrf –laringe profil
tomografie pulmonara

TNM
T1=limitata
T2=extensie cu mobilitate normala
T3=extensie fara mobilitate
T4=extensie regiuni vecine
Tratament
complex =chimio+chir.(tumora primara +ariile ggl.)+cobaltoterapie+imunologic
Supravietuire
(5ani) T1=80-95%
T2=70-80%
T3=36-57%
T4=10%

RINITELE ALERGICE
Etiopatogenie:alergeni aerieni, alimentari, chimici:alcool, fenol, formaldehida, glutamat monosodic
Clinic:
-subiectiv:obstructie, rinoree apoasa, stranut + prurit nazal, lacrimare, conjunctivita, traheita spasmodica,
astmă
-obiectiv: mucoasa palida, hipertrofie de cornet inferior (violaceu)
Tratament:
-desensibilizare specifica
-nespecific: degranularea mastocitului=cromoglicatul de Na (CROMHEXAL) + instilatii propionat de
fluticazon(FLIXONASE)

12
RINITELE NONALERGICE NEINFECTIOASE
Clasificare 1.Anomalii structurale = deviatii de sept
2.Rinite medicamentoase:vasoconstrictoare;beta blocanti;contraceptive
3.Endocrine:sarcina;ciclu;hipotiroidism
4.Iritative:fum; chimice;fct. Poluanti
5.Idiopatice -rinite vasomotorii (histaminice;simpaticotonice;colinergice)
-NARES
-mastocitoza nazala
6.Diverse-postlaringectomie
Etiopatogenie-instabilitate parasimpatica
-histamina;chinina;polipeptide vasoactive

RINITELE NONALERGICE
Frecventa=40-70% din rinitele cr.
FP I.S act.predominent vasculara II P act.predominent glandulara si secundar vasculara
stimularea se face prin Ach via prostaglandina dar si alti mediatori: kinine,polipeptide vasoactive
intestinale,histamina
1.RINITELE MEDICAMENTOASE=5% din rinitele cr.
FP=vasodilatatie rebound cu atonie vasculara permanenta la utilizarea vasoconstrictoarelor locale
Etiologie=vasoconstrictoare locale (Rinofug);antihipertensive(metildopa,guanetidina,rezerpina);beta-
blocante(propanolol,nadol);contraceptive orale;antidepresive(tioridazinamitriptilina);aspirina;alcool; tutun
Clinic SUB=obstructie nazala OB=mucoasa edematiata,congestionata,friabila Tratament=decongestionante
sistemice,chirurgical
2.RINITE VASOMOTORII
FP=instabilitate a sist.nervos autonom cu hiperraspuns parasimpatic
Clinic SUB=obstructie nazala,rinoree - stranut ,prurit nazal,Ig E=n OB=cornet inf.=turgescent
Forme clinice a.histaminice=la t.scazuta -Tratament antihistaminice
b.simpaticotonice=individ stressat,abuz de vasoconstrictoare-tratament-
papaverina
c.colinergice=la caldura ,effort tratament-bromura de ipratropina
3.NARES FP=alterarea sintezei prostaglandinelor Clinic=obstructie nazala;rinoree galbena;stranut si prurit nazal
in paroxisme cu ameliorare in cursul zilei;
Laborator= Ig.E=n ;E=crescute in mucoasa
Tratament=antihistaminice si steroizi local
Tratamentul chirurgical in rinitele nonalergice se indica numai dupa rinomanometrie si se rezuma numai la coada
cornetului inf.

TRAUMATISME NAZALE
1.LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE
CONTUZII: frecventa crescuta(pe primul loc); pot interesa numai spatiile moi, dar si cartilajul
Clinic:durere, tumefactie, edem, echimoza cu sau fara epistaxis, crepitatie osoasa(cand intereseaza partile
profunde); secundar sindrom inflamator
Tratament:
-local;se vindeca in general spontan;pansamente umede cu betadina, otet, fac ca vindecarea sa fie mai rapida;
2.LEZIUNI TRAUMATICE DESCHISE
PLAGI: -cu pierdere de substanta
-fara pierdere de substanta-superficiale

13
-profunde
Tratament:are timpi obligatorii:
-investigarea plagii pentru indepartarea eschilelor osoase;se administreaza ATB;
!!!Inainte de toate profilaxia anti-tetanica
FRACTURI-fara deplasare-tratament cu ATB profilaxie anti-tetanica;
-cu deplasare-infundare sau laterodeplasare(CHEVALET si JARJAVAY)
Tratament;repozitia piramidei nazale; tamponament anterior daca depaseste 72 de ore, ATB.
Fracturi complexe-detasesaza piramida nazala de structurile vecine(Lefort I,II,III)

AFECTIUNI ALE PIRAMIDEI NAZALE


1.FURUNCULUL
-o foliculita necrozanta a foliculului pilosebaceu determinat de Stafilococ Aureus
Clinic:tumefierea si roseata pe aripa nasului, prezenta sau disparitia santului nazo-genian=LIMFANGITA.
Tratament;se poate face tromboflebita de sinus cavernos->prima manevra nu este mecanica.
-ATB:oxacilina
-cand apare limfangita se adauga gentamicina, metronidazol si AI
2.ERIZIPEL
=derminta a limfaticelor, origine streptococica
Clinic:febra 40 de grade, frison, roseata cu demarcare precisa(se formeaza bureletul lui MILLIAN)
Tratament;ATB(penicilina, augmentin + AI)
3.RINOFIMA
-frecvent la barbati, la marii bautori, este o hipertrofie a glandelor sebacee
Tratament: chirurgical, decorticarea piramidei nazale fara afectarea membranei bazale

PROCESE INFLAMATORII ALE CAVITATILOR ANEXE


1.SINUZITA MAXILARA
=inflamatia mucoasei maxilare
Etiologie:bacteriana din corizele frecvente;sinusul se poate infecta din nas(rinogene), dinti(odontogene)
Rinogene-durere localizata suborbitar ce merge in maxilarul superior, temporal, cu caracter pulsatil, se
exacerbeaza la modificarea pozitiei capului, tuse, si este constrictiva
-determina obstructie nazala si rinoreea purulenta unilaterala
-la suflarea nasului durerea se acutizeaza
-certitudinea-radiografie de sinusuri(opacifierea lor)
-apar rar, trebuie sa existe o conditie anatomica(deviatie de sept etc)
Odontogene
-ultimul premolar, molarul 1 si 2, au raport cu sinusul; durerea apare brusc(la un bolnav cu afectiuni dentare),
caracter pulsatil, exacerbare nocturna si la presiunea pe dinti
-rinoreea este fetida si dupa suflarea nasului durerea se calmeaza
-tratament;ATB(Klacid, augmentin) + AI + tratament rinologic(vasoconstrictoare pentru eliminarea secretiei)
-fara rezultate-punctie sinusala in meatul inferior pentru drenaj
-alta modalitate mai buna : miato-tomia mijlocie(bresa in peretele rino-sinuso-nazal pe cale endoscopica)
-tratamentul se face in paralel cu cel stomatologic

2.SINUZITA FRONTALA ACUTA


-durere unilaterala, supraorbitara, se exacerbeaza la miscarea globilor oculari, se insoteste de fotofobie, cu
sau fara tumefactie in unghiul intern al ochiului si pleoapa superioara.
-radiografie;opacitatea sinusului frontal, secretie purulenta unilaterala
-tratament:ATB + AI + tratament rinologic(instilatii-hidrocortizon)
!!!NU se face punctie!
14
3.SINUZITELE MICOTICE
-au devenit frecvente
-patologie greu de depistat
-se confunda cu tumorile
-etiologia cea mai frecventa:Aspergillus Niger
-clinic:tumefactie sau poate determina liza osoasa, rar dopuri brune sau gri cu sau fara rinoree unilaterala
purulenta
-tratament:chirurgical(meatotomie endoscopica sau abordare prin peretele anterior)

4.ETMOIDITA ACUTA LA COPIL


-la copil nu este sinuzita maxilara sau frontala
-forma neexteriorizata-apare rinoree unilaterala, usor edem palpebral, durere in unghiul intern al ochiului
-forma exteriorizata-are 3 faze:
a)trecerea puroiului in fata ligamentului larg sau in spatele ligamentului larg(reactia zonei respective)
b)faza fluxionara(apare edem palpebral superior si in unghiul intern al ochiului)
-tratament:ATB + AI + punctia sinusului maxilar si introducerea in sinus de ATB si AI
c)daca exista supuratie interioara de ligament larg(periostul este aderent) ->puroiul merge in pleoapa->abces-
>pleoapa edematiata cu flictene si fistule
-tratament: incizie.
Poate perfora in spatele ligamentului larg->abces subperiostic->edem palpebral, diminuarea mobilitatii
oculare, exoftalmie; poate evolua pana la flegmon. Tratament chirurgical-drenaj-

TUMORI MALIGNE RINOSINUSALE


Localizare:
I-tumori de sept-pot fi pe a)septul cartilaginos, anterior: debut sub forma unor vestibulite; poate determina
ulceratie neregulata sau in burjon;tratament chirurgical extirparea tumorii cu partea cartilaginoasa
b)pe sept osos, posterior: poate apare obstructie nazala progresiva ce nu raspunde la
vasoconstrictoare, epistaxis repetat, rinoree;tratament-cobaltoterapie, chimio, interventie chirurgicala(para-
latero-nazala), radio terapie
II-tumori de sinus maxilar superior-cele mai importante sunt simptomele de debut: durere(afectarea
trigemenului) ca durere dentara ce nu se calmeaza la tratament stomatologic sau nevralgie secundara de
trigemen cu anestezie(nu mai simte obrazul-afectarea nervului suborbitar);sau poate mima o sinuzita dar
rinoreea este hemoragica iar durerea este foarte intensa.Poate debuta inferior cu burjon sau ulceratie sau
deformare a boltii palatine. Poate debuta cu obstructie nazala rebela la tratament, epistaxis spontan, repetat.
Poate debuta cu adenopatie dura cu tendinta la fixare. Tratament complex cu chimio, extirpare a ½ din fata
III-tumori ale etmoidului- cancere profesionale la persoane ce lucreaza in industria lemnului, nichel, petrol.
Debut insidios necaracteristic, obstructie nazala progresiva rebela la tratament unilaterala; epistaxis spontan
fara cauza locala; poate debuta oftalmologic prin edem de pleoapa superioara, exoftalmie; durerea-nevralgie
de trigemen ce nu se calmeaza la antalgice. Tratament:chimio, interventie chirurgicala(incizie in vestibulul
bucal si se chiureteaza etmoidul), radioterapie.

ALGIILE CRANIO-FACIALE
NEVRALGIA DE TRIGEMEN
a)esentiala
-durerea fie pe aripa nasului, gingie, menton, etc. evolueaza in salve intensa ca o descarcare electrica,
evolueaza spre crize, are zona de declansare(zona peribucala); se insoteste de congestia hemifacies,
hipersecretie nazala, lacrimala.
-tratament: Tegretol
15
b)secundara determinata frecvent de procese tumorale-durere permanenta anestezie sau hipoestezie
suborbitara, nu are zona de declansare
-tratament cauzal

OTITA SUPURATA CRONICA SIMPLA


Definitie=inflamatie cr a mucoasei U.medii
AP:

1)mucoasa normala->hiperplazie->metaplazie mucipara->necroza


2)timpan=perforatie mezotimpanala
3)-lant osicular indemn
-apof.descendenta a nicovalei lizata prin lipsa de vascularizatie
4)corticala osoasa=proces de condensare
Patogenie:

disfunctie tubara=incapacitate de a egaliza pres.neg.intratimpanica in timpul deglutitiei


Clinic:

otoree seromucoasa in puseele de infectii rinofaringiene


 Evolutie:

acutizari si remisiuni fara complicatii infectioase


Tratament:

-in puseu acut


=DNF+anemizari cu vasoconstrictoare ale tr.E
(antib.conf.antibiogramei,antiinflamatorii nesteroidiene)
-in perioada calma
=timpanoplastie

OTITA SUPURATA PROPRIU-ZISA


Definitie:

=prezenta in U.med a unui epiteliu malpighian,migrant,keratinizat,descuamant


Etiologie:

bacteriana;germeni gr-,proteus,piocianic-
AP:

-metaplazie epiteliala=tes. de granulatie-polip auricular(sediu unui proces enzimatic continuu)


-infiltrat inflamator cr.
-osteita
-colesteatom(migrare epiteliala,invaginare)
Clinic:

-otoree fetida
-perforatie marginala
-masa alb sidefie,moale,nesensibila,nevascularizata
-polip
-hipoacuzie de transmisie sau mixta
Evolutie:
-spre o complicatie endocraniana
Tratament:
-excluzivitate chirurgical

PARALIZIA DE FACIAL PERIFERICA


-motor
16
-m.Scaritei
-m.fetei
-burta post.digastric
-Senzitiv
-zona Ramsay-Hunt
-Senzorial
-gust2/3ant.limba
-vegetativ
-gld.submax.subling.lacrimale
-secretie mucoasa nasosinusala,rinofaringiana
Etiologie:

-centrala:ramolisment,scleroza in placi,siringomielie
-intrapietroasa:virala,infectioasa,tumorala,traumatica
-extrapietroasa: tumori parotida
Dg+

asimetrie faciala
Dg.dif:centrala predomina pe facial inf.fara Ch.Bell

Tratament:

-viral=vitamine complex B,antivirale(aciclovir) --


-infectioase=antibiotice+antiinflamatorii
-chirurgical=decompresiune tumorala=chir.
BRACKMANN-HOUSE.Paraliziile de facial

SURDITATILE COPILULUI
-Surditati de transmisie
- dobindite (otita seroasa;otite cronice;traumatisme)
17
-congenitale 0,5% (aplazie majora-Francescheti,aplazii minore)
-Surditati de perceptie
-dobindite -afectiuni antenatale
-suferinta fetala
- infectii (rubeola,herpes,gripa,toxoplasmoza)
-medicamentoase
-iradiere
-afectiuni neonatale
-traumatism obstetrical
-medicamente ototoxice
-meningite,septicemii
-icter
- afectiuni postnatale
-medicamentoase
-traumatice
-meningite
-genetice

SURDITATILE ADULTULUI

Explorare
–otoscopie;
-acumetrie fonica (inteligibilitatea=I necesara pt. 50% raspuns ; discriminare=I=30dB);
-audiometrie tonala, impedansmetrie, potentiale evocate

Surditati de transmisie

I.U.EXTERNA: dop cerumen,corp strain, osteom, otita externa, malformatii (+/- U. medie)

II. U.MEDIE - infectioase (ot. cu timpan deschis si inchis)


-degenerative: otospongioza=osteodistrofie a capsulei labirintice
-traumatisme craniene –dizlocari osiculare,blast auricular
-malformatii aplazii majore(u. ext+u.med ;u.int=normal) aplazii minore(lant osi
osicular)
-tumori maligne(+paralizie de facial) t.glomus jugular

SURDITATI DE PERCEPTIE
I.ENDOCOHLEARE
 Presbiacuzie-simetrica -nervoasa=pierderea discriminarii ;aud.tonala=n

- metabolica= discriminare=n;aud. tonala pe toate frecventele


mecanica=discriminare=n;aud.tonala progresiva pe ac.

 B.Meniere (hidrops labirintic) –in crize :acufene,vertij rotator+semne vegetative


-aud. tonala variaza de la criza,curba in platou 40-80Db

18
Surditatea brusc instalata -apare brusc + plenitudine in ureche fara vert
-surditate moderata
 Surditati toxice :aminoglicozide(streptomicina,neomicina,kana,genta,chinina,ac.salicilic

-acufene,vertij
-hipoacuzie simetrica

 Surditati infectioase :labirintite seroase,supurate,ot. supurate, postmeningitice, virale(MNI,rubeola,herpes)

 Surditati traumatice -fracturi transversale , oblice de stinca;blast;surditatea profesionala

II.RETROCOHLEARE
Neurinomul de acustic

–surditate unilaterala progresiva


-acufene unilaterala
-sindrom vertiginos,nistagmus
III.CENTRALE
-surditate unilaterala
-fatigabilitate auditiva
-tulburari de integrare

19