Dermatoze alergice

Dr. Diana Enchescu

Urticaria
Sindrom cutanat caracterizat clinic prin:
leziuni eritemato-edematoase
migratorii,
tranzitorii,
pruriginoase
Urticaria

Clasificare


Urticaria acut
Urticaria cronic

Etiopatogenie

Factorii declansatori:
Alimentele si aditivii alimentari
Medicamentele: antibiotice, antiinflamatorii
Aeroalergeni polen, mucegai
Venin de insecte
Implanturi
Infectii virale, bacteriene, fungice
Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita autoimuna
Neoplazii limfoame, neoplasme viscerale
Disfunctii hormonale
Manifestari clinice
Manifestari cutanate
Papule edematoase eritematoase/albe,
migratorii,tranzitorii,
Pruriginoase, forme si dimensiuni variabile

Manifestari viscerale
tulburari digestive
artralgi vertij
lipotimie
angioedem
hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare,
obstructie nazala, bromhospasm


Forme clinice particulare
U.fizice
Dermografismul
Urticaria la presiune
Urticaria la frig
Urticaria solara-actinica
Urticaria la cald
U. idiopatica
U. vasculitis

Urticarie
Urticarie figurat
Dermografism rou
Dermografism alb
Dermografism alb
Dermografism alb
Dermografism
Dermografism
Dermografism
Dermografism
Diagnosticul diferential
Eritemul polimorf forma eritemato-
edematoasa
Dermatita herpetiforma la debut
Eritemele figurate
Rozeola sifilitica
Tratament
Tratamentul etiologic
Excluderea factorilor etiologici
Tratamentul patogenic
I.Blocarea receptorilor pentru histamina
Antihistaminice H1
clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadina,
fexofenadina
Antihistaminice H2
Cimetidina, ranitidina
Tratament
II. Inhibitori ai degranularii
mastocitare
Cromoglicat de sodiu,glucocorticoizi
III. Imunoterapia
desensibilizari, hiposensibilizari
Angioedemul/Edemul Quincke
Edem difuz al tesutului celular subcutanat
Edemul cutanat:
Culoare alb-roz, nedepresibil,
nepruriginos, fara limite precise
Persista ore/zile
Tendinta la recurente
Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea
genitala
Angioedem
Angioedem
Angioedem
Angioedemul/Edemul Quincke
Edemul mucoaselor
Mucoasa linguala = disfonie
Mucoasa laringiana =dispnee inspiratorie
Mucoasa glotica = axisfie
Mucoasa gastrointestinala= dureri
abdominale, voma, diaree


Angioedemul/Edemul Quincke
Diagnostic diferential:
Dermatomiozita
Erizipel
Celuluita
Dermita acuta de contact
Angioedemul/Edemul Quincke
Tratament
Oxigenoterapie
Epinefrina
antihistaminice
Corticoterapie

Eczema
Dermatoz eritemato-veziculoas, n plci sau placarde neregulate, pruriginoase,
cel mai adesea recidivant

Stadii evolutive:
Eritematos (eritem i edem)
Veziculos (vezicule superficiale)
De zemuire (eliminarea serozitii prin deschiderea veziculelor)
Crustos (de formare a crustelor)
De descuamare (scuame fine)

Forme aparte:
Eczema papulo-veziculoas
Eczema numular
Eczema lichenificat
Eczema keratozic
Eczema fisurat

Evoluia: acut, subacut sau cronic

Etiopatogenie
Alergeni exogeni:
Substante chimice
Germeni patogeni: fungi/bacterii
Factori endogeni:
Produsi de metabolism/toxine
Alimente sau produsi de digestie incompleta
Medicamente
Predispozitie genetica
Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza
Forme etiopatogenice de
eczem
Eczeme exogene
Dermatita de contact produs de ageni chimici de contact
Ortoergic: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, n
placarde cu contur precis, corespunznd zonei de contact, fr
erupii la distan.
Substane incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc.
Alergic: eritem, edem, veziculaie, depind zona de contact cu
alergenul i erupii la distan.
Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide,
peniciline, colorani, rini naturale sau sintetice, cauciuc etc.
Reacie de hipersensibilitate de tip IVb i mecanisme umorale
Poate fi demonstrat prin teste epicutanate sau intradermice
Eczema microbian sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat
(intertrigo, Impetigo, ulcer de gamb infectat)
Clinic: placarde zemuinde, crustoase, n apropierea focarului
primitiv, uneori cu erupii secunde la distan
Eczema micotic (dermatofitide) acelai mecanism ca i eczema
microbian
plci mai bine delimitate, circinate
Dermatita de contact
Dermatita de contact=conditii induse de
contactul pielii cu substante chimice cu
potential primar iritativ sau sensibilizant
Dermatita de contact iritativa
Clinic: eritem, edem, flictenizare/necroza
Dermatita ce contact alergica
Clinic: eczema
Dermita de contact iritativa
Expunere anterioara :
Localizare:
Susceptibilitate:
Debutul leziunilor:
Legatura cu
expunerea:
nu este necesara
strict locul de contact
Nu
rapid dupa expunere
apar de la prima
expunere


Dermita de contact alergica
Expunere anterioara :
Localizare:

Susceptibilitate:

Debutul leziunilor:
Legatura cu
expunerea:

Este obligatorie
Locul de contact si la
distanta
Numai la anumite
persoane
Lent: min 24h
Leziunile apar dupa
expuneri repetate

Dermatit de contact
Berloque dermatitis
Dermatit de contact
Dermatita de contact alergic cosmetice
Dermatita de contact alergic nichel
Eczema microbiana si micotica
Sensibilizare la antigene sau produsi de
metabolism ai bacteriilor/fungilor
Clinic: Placi/palcarde cu limite sterse,
localizate in proximitatea focarului
infectios/fungic


Eczeme tratament:

1. T.etiologic: excluderea alergenului n
cauz
2. T.patogenic: medicaie antialergic
3. T.specific medicamentos:
4. T.imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea
alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care
favorizeaz manifestrile alergice, regim
alimentar
Eczeme: tratament
faza de veziculizaie i zemuire: comprese
cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
faza de uscare a leziunilor: emulsii sau
creme cu corticosteroizi local
faza de descuamaie: unguente cu
corticosteroizi, keratolitice i reductoare
faza de lichenificare: corticosteroizii se
asociaz cu reductoare (gudroane)

Eczemele endogene
Manifestari clinice cu caracter primitiv diseminat
si simetric
Etiologie:
F. de teren individual (digestivi,
endocrini,imunologici)
Alergeni exogeni
Forme clinice: Dermatita atopica
Eczema vulgara
Eczema numulara

Dermatita atopica
Eczema cu determinism plurifactorial si evolutie
cronica
Etiologie
Factori genetici
Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii celulare
Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi,
factori climatici)
Factori psihogeni si neurogeni
Dermatita atopica
Leziunile poarta amprenta varstei

Modalitati de expresie clinica:
I.DA a sugarului:
Debut: 2-4 luni
Aspect clinic: leziuni inflamatorii eroziv-
exudative/uscate, fisuri
Localizare: obraji, menton, frunte;
partea central a feei este respectat;

Dermatita atopica
II. DA juvenil:
Debut: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani;
Aspect clinic: leziuni cu aspect de eczema
subacuta
Localizare: la pliuri (coate, popliteu, regiunile
inghinale, cervical);
Evoluie: trenant, rezistent la terapie, cu
tendin la lichenificare.
.

Dermatita atopica
III. DA a adolescentului i adultului:
Debut: !!!la adult
Aspect clinic: eczema lichenificata
Localizare: cu predilecie la pliuri,
Evolutie : trenant i recidivant
Alte manifestari: astm bronsic,rinita
sezoniera, keratoconjuctivita
Dermatita atopica
Semne cutanate sugestive pentru terenul
atopic:
Xeroza cutanata
dermografismul alb
hiperkeratoza foliculara
hiperliniaritate palmar
rrire a sprncenei n 1/3 extern
dublu pliu palpebral
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopica
tratament

Excuderea factorilor alergizanti
Tratamentul sistemic
Antihistaminice
Imunosupresive
Corticosteroizi
Ciclosporina A
Azathioprin
Mycophenolat mofetil
Interferon
Dermatita atopica
tratament

Tratamentul topic
Corticosteroizi topici
Antibioterapie Bactroban, neomicin
Imunomodulatori: pimecrolimus
Emoliente
Antipruriginoase