ECZEMELE

Sef de lucrari Dr. Roxana Bumbacea Medic primar alergolog

DEFINITIE
ECZEMA este o reactie inflamatorie a pielii, manifestata clinic prin pusee eruptive cu eritem, edem si veziculatie, insotite de prurit, avand tendinta la extindere si cronicizare histologic prin edem intercelular al epidermului (spongioza) si infiltrat inflamator limfohistiocitar in jurul vaselor dermului superior DERMATITA este un termen mai larg, ce include si alte afectiuni cutanate inflamatorii in afara de eczeme. ECZEMATIDELE sunt dermatoze eritemato-scuamoase (pitiriaziforme, psoriaziforme, seboreice), imprecis definite, caracterizate histologic prin parakeratoza, spongioza si acantoza.

eritem papule vezicule pustule exsudatie cruste scuame regresie vindecare progresie eczema cronica lichenificata

CLASIFICAREA EVOLUTIVA A ECZEMELOR

STADIU LEZIUNI PRIMARE SI SEC. eritem vezicule bule SIMPTOME ETIOLOGIE SI CLINIC TRATAMENT

ACUT

prurit intens

SUBACUT

eritem scuame fisuri aspect oparit

prurit usormoderat durere arsura

CRONIC

lichenifica re escoriatii fisuri

prurit moderatintens

d. alergica de contact d. iritativa reactii id eczema numulara d. de staza pompholyx infectii fungice d. alergica de contact d. iritativa d. atopica d. de staza eczema numulara eczema asteatozica eczema vf. Deg. infectii fungice d. atopica neurodermatit picioare crapate eczema numulara eczema asteatozica eczema vf. deg. eczema hiperkeratozica

comprese umede reci corticoizi topici, p.o. / IM antihistaminice antibiotice corticoizi topici emoliente antihistaminice antibiotice tar

corticoizi topici, intralezional emoliente antihistaminice antibiotice

CLASIFICAREA ETIOPATOGENICA A ECZEMELOR

CAUZE EXOGENE CAUZE ENDOGENE Dermatita de contact Dermatita atopica Iritativa Chimica, mecanica, de umiditate Dermatita seboreica scazuta Eczema numulara Alergica Dermatita de fotocontact Iritativa Alergica Eruptia polimorfa, eczematoasa la lumina Urticaria de contact Iritativa Alergica Lichen simplex chronicus Dermatita de staza Pompholyx Dermatita hiperkeratotica palmoplantara Dermatita metabolica Dermatophytid Lichen striatus

Dermatita de contact
Dermatita iritativa
Nu necesita expunere anterioara (primul contact) Apare la locul contactului cu extensie mica in jur Oricine este susceptibil Debutul leziunilor este rapid: la 4-12 ore de la expunere

Dermatita alergica
Expunerea anterioara este obligatorie Apare la locul contactului si la distanta Numai unii subiecti sunt susceptibili Debutul leziunilor este ;et: minim 24 ore dupa expunere

DERMATITA ALERGICA DE CONTACT

D. alergica de contact la neomicina D. alergica de contact la bicromat de potasiu

D. alergica de contact la Ni

DERMATITA ALERGICA DE CONTACT

FAZA DE SENSIBILIZARE primoexpunere la Ag dureaza 5-7 zile

FAZA REVELATOARE reexpunere la Ag dureaza 24-48 ore

Formarea Ag complet (imunogen) prin cuplarea haptenelor cu proteine epidermice

Cel Langerhans si macrofagele dermice prezinta Ag LT deja sensibilizate

Cel Langerhans epidermice internalizeaza si prelucreaza Ag complet

LT secreta citokine si chemokine proinflamatorii

Cel Langerhans ajung pe cale limfatica in gg limfatici regionali

cresterea permeabilitatii vasculare exocitoza limfocitara spongioza intraepidermica

Cel Langerhans prezinta Ag cuplat cu HLA cls II limfocitelorT

Recunoastere Ag

Sensibilizarea limfocitelor T

ECZEMA NUMULARA
Etiopat necunoscuta: infectii, traumatisme, atopie, medicamente Clinic: unice \ multiple localizate pe membre mai ales si trunchi debut: papulo-vezicule de cativa mm leziunile initiale conflueaza, formand placi rotund - ovalare, bine delimitate, de dimensiuni variabile au tendinta de extindere periferica si vindecare centrala (aspect tricofitoid) Dg. dif: tinea corporis, psoriazis, impetigo, d. alergica de contact

ECZEMA NUMULARA

ECZEMA DISHIDROZICA
Etiopat:-tulburari ale secretiei sudorale palmoplantare -iritanti primari -ingestia de Ni, Co, Cr, neomicina -reactie la distanta la un focar micotic sau bacterian -stress Clinic:-localizare la nivel palmoplantar (pe laturile deg\intreaga palma) -leziuni veziculo-buloase cu continut clar pe fond eritematos -subiectiv: prurit, senzatie de arsura sau intepatura -se vindeca spontan in 2-3 sapt, cu descuamare reziduala -recurente frecvente, ce se pot intinde pe perioade de luni\ani

ECZEMA DE STAZA (GRAVITATIONALA, VARICOASA)

Clinic: la pacientii cu insuficienta venoasa cronica (mai ales femeile in varsta) localizata pe gambe placi eritemato-exsudative si scuamo-crustoase, pruriginoase alte manifest ale HT venoase: dilatatii varicoase, edem, d. ocra si purpurica, placi de atrofie alba, ulceratii pot determina eruptii secundare la celalalt picior sau generalizate prin mecanism alergic, precipitate de exacerbarea lez. primare Dg dif: alte dermatite (atopica, de contact, numulara), tinea, psoriazis, lichen hipertrofic

ECZEMA DE STAZA

ECZEMA SEBOREICA (PITIROSPORICA)

Etiopat:-Pityrosporum ovale in numar crescut -seboreea -afectiuni neurologice (b Parkinson, polinevrita, siringomielie) -obezitate, pancreatita, ischemie miocardica, infectia HIV -stress Clinic: -localizare in arii bogate in glande sebacee (scalp, fata, torace superior, pliuri) -lez. eritematoase bine delimitate, acoperite de scuame grase Dg dif: psorizis, pitiriazis rozat, d. atopica, pediculoza scalpului suprainfectata, pemfigus eritematos, eruptii postmedicamentoase

ECZEMA SEBOREICA (PITIROSPORICA)

Principii generale
TRATAMENT LOCAL: eczema acuta: comprese cu solutii antiseptice dermatocorticoizi in forme hidrosolubile Sunt contraindicate topicele grase, care impiedica drenarea secretiilor si agraveaza inflamatia. eczema cronica: dermatocorticoizi de potenta medie sau mare TRATAMENT GENERAL: corticosteroizi: doar in cure scurte, in cazurile foarte severe antibiotice: in eczemele suprainfectate bacterian antihistaminice anti H1: pentru combaterea pruritului PUVA terapia: in formele cronice, ajuta la reducerea \ intreruperea corticoizilor
ETIPATOGENIA DERMATITEI ATOPICE

TRATAMENT

Boala inflamatorie cronica cutanata caracterizata prin:

Prurit intens Piele uscata Inflamatie si exudatie Recaderi Afectare semnificativa a calitatii vietii subiectilor afectati (si familiilor lor)
International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) British Journal of Dermatology 148 (Suppl.63), 2003

Dermatita atopica (DA)

10 - 15% dintre copiii cu varste < 5 ani sunt afectati 50% dintre cazuri sunt diagnosticate < 1 an ~60% dintre copiii cu dermatita atopica se pot vindeca; restul pot dezvolta recurente pe lungi perioade de timp Prognosticul cel mai bun apartine formelor clinice cu debut in primul an de viata Istoric familial de atopie
International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) British Journal of Dermatology 148 (Suppl.63), 2003

Dermatita atopica (DA)

Bolile atopice n funcie de vrst

Eczema atopica Alergie alim. Astm Rinit

10

15

Eczema atopica este cel mai frecvent prima manifestare a bolilor atopice
Modified from Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376 9

Prevalenta in crestere a dermatitei atopice

25 20 15 10 5 0 1946 1958

Populatie (%)

1970

1994

Eichenfield L et al. Pediatrics 2003;111:60816

Hipersensibilitatea si atopia
HIPERSENSIBILITATEA I HIPERSENSIBILITATEA IV Dermatita atopica= afectiune inflamatorie limfocit T dependenta (Sindromul dermatita/eczema atopica)

Astm
Rinita alergica Urticaria alergica

ATOPIA

Etiopatogenia DA nu este complet elucidata!

DA apare pe fondul interconexiunii dintre:
Factori genetici Factori imunologici Anomalii farmacologice Factori de mediu

Baza imunologica este sustinuta prin asocierea imunodeficientelor primare ale limfocitului T cu nivele serice ridicate ale IgE si cu leziuni cutanate tip eczema

Etiopatogenia DA nu este complet elucidata!

FACTORI GENETICI Factori de mediu DA Extrinseca
IgE mediata IgE totale si sp.

Alergeni: alimente, inhalanti, contact

Boala latent
D N-A Intrinseca
IgE totale=N Disfunctie de bariera Piele uscata

Iritanti Climatici Infectii- SA Stress:

Neuropeptide

Eczem Prurit

CRITERII MAJORE (3 DIN 4) Prurit Eczema suprafetelor extensoare la copii si a celor flexurale la adulti Dermatita cronica sau recurenta Istoric personal sau familial de atopie

CRITERII MINORE (3 DIN 23) Xeroza cutanata Ihtioza / hiperlinearitate palmara / keratoza pilara Reactivitate imediata la testele cutanate Nivel seric crescut de IgE Debut la varste mici Tendinta la infectii cutanate / anomalii ale imunitatii mediate celular Tendinta la dermatita nespecifica mainilor / picioarelor Eczema mamelonara Cheilita Conjunctivita recurenta Pliu infraorbital Dennie Morgan Keratoconus Cataracta subcapsulara anterioara Hiperpigmentare orbitala Paloare / eritem facial Pitiriazis alba Pliuri la nivelul fetei anterioare a gatului Prurit declansat de transpiratie Intoleranta la lana / solventi lipidici Intoleranta la alimente Accentuare perifoliculara Evolutie influentata de factori de mediu sau emotionali Dermografism alb / albire intarziata

SCOPURILE TRATAMENTULUI

Ameliorarea pruritului Evitarea factorilor trigger: haine din lana sau material sintetic caldura si transpiratia anumite alimente Reducerea uscaciunii cutanate Scaderea nr. de bacterii pe piele, in special S. aureus Reducerea inflamatiei Steroizi Tar Expunere la soare Tacrolimus, pimecrolimus