DERMATITA ATOPICA

Dermatita atopică: scurtă prezentare

• Boală inflamatorie cronică cutanata

• Intens pruriginoasă
• Evoluţie în pusee, deseori dificil de tratat
• Impact major asupra calităţii vieţii
pacienţilor, a familiei acestora
• Strategiile de tratament necesită o
perspectivă pe termen lung
 Prevalenta DA
• Afecteaza > 30 milioane de indivizi.

Copil
Prevalenta - 12,9 %
1/3 au DA moderat-severa

Adult
Prevalenta - 7,2%

Eichenfield LG, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; 70:338-351.

Silverberg JL, Simpson EL. Dermatitis. 2014;25:107:114.
Silverberg JL, et al. J Invest Dermatol. 2015;135;56-66
Dermatita atopică: parte a “marşului atopic”
• Simptomele alergice se dezvoltă în timp, în relaţie cu vârsta; frecvent sunt asociate
cu creşterea anticorpilor IgE la alergeni comuni de mediu şi alimentari
• Prima manifestare este reprezentată frecvent de debutul precoce al dermatitei
atopice, urmată de astm şi rinită alergică
• Simptomele dermatitei atopice pot diminua în timp, chiar dispărea, sau boala poate
avea o evoluţie cronică, cu pusee de activitate
Incidenţă

Dermatita atopică
Alergia alimentară
Astm bronşic
Rinită

0 5 10 15 Timp (ani)
 Etiopatogenia DA nu este
complet elucidata!
• DA apare pe fondul interconexiunii dintre:
– Factori genetici
– Factori imunologici
– Anomalii farmacologice
– Factori de mediu
• “Baza” imunologica este sustinuta prin asocierea
imunodeficientelor primare ale limfocitului T cu
nivele serice ridicate ale IgE si cu leziuni
cutanate tip eczema
Patogeneza DA
Bariera
epidermica

DA

Sistem Factori
imun genetici
 Etiopatogenia DA nu este
complet elucidata!
FACTORI GENETICI Factori de mediu

DA
Extrinseca
IgE mediata
IgE totale si sp. • Alergeni: alimente,
inhalanti, contact
Boala • Iritanti
• Climatici
latentă • Infectii- SA
D N-A • Stress:
Intrinseca Neuropeptide
IgE totale=N
Disfunctie
de bariera Eczemă
Piele uscata
Prurit
 Ciclul prurit - grataj

• Simptomul distinctiv al dermatitei atopice este

pruritul cronic
• Dacă nu există prurit, nu este dermatită atopică
 Gratajul accentuează pruritul,
iar pruritul determină grataj
Escoriaţii vizibile
 Este esenţială întreruperea
ciclului grataj – prurit
 Pruritul cronic are un impact crucial asupra
calităţii vieţii pacienţilor şi a familiilor acestora
• Gratajul duce la afectarea tegumentului, creşte
inflamaţia şi creşte riscul de infecţii
bacteriene/virale
.
 Un cerc vicios: ciclul prurit - grataj

Prurit
cronic Grataj

Amplificarea Eliberare de
inflamaţiei citokine din
keratinocite

.
 Diagnostic pozitiv
• DA = diagnostic clinic
• Criteriile Hanifin si Rajka
- Prurit
- Eczema
- Evolutie cronica, exacerbari
- Pattern morfologic specific varstei

Eichenfield LG, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; 70:338-351.

 CRITERII DIAGNOSTICE HANIFIN- RAJKA
CRITERII MAJORE (3 DIN 4)
 Prurit
 Eczema suprafetelor extensoare la copii si a celor flexurale la adulti
 Dermatita cronica sau recurenta
 Istoric personal sau familial de atopie
CRITERII MINORE (3 DIN 23)
 Xeroza cutanata
 Ihtioza / hiperlinearitate palmara /
keratoza pilara
 Reactivitate imediata la testele
cutanate
 Nivel seric crescut de IgE
 Debut la varste mici
 Tendinta la infectii cutanate / anomalii
ale imunitatii mediate celular
 Tendinta la dermatita nespecifica
mainilor / picioarelor
 Eczema mamelonara
 Cheilita
 Conjunctivita recurenta
 Pliu infraorbital Dennie – Morgan
 Keratoconus
 Cataracta subcapsulara anterioara
 Hiperpigmentare orbitala
 Paloare / eritem facial
 Pitiriazis alba
 Pliuri la nivelul fetei anterioare a
gatului
 Prurit declansat de transpiratie
 Intoleranta la lana / solventi lipidici
 Intoleranta la alimente
 Accentuare perifoliculara
 Evolutie influentata de factori de mediu
sau emotionali
 Dermografism alb / albire intarziata
 Criterii diagnostice UK Working Party

• Criteriile de diagnostic Hanifin – Rajka: un punct de reper în

cercetarea şi practica curentă în dermatita atopică
• Grupul de lucru din Marea Britanie (1994) a stabilit o listă minimă
de criterii de diagnostic:
– Prezenţa în ultimele 12 luni a:
• Pruritului (sau observarea de către părinţi a gratajului sau a frecatului)
– Plus a cel puţin 3 din următoarele:
• Istoric de afectare a pliurilor tegumentului
• Istoric personal de astm sau rinită alergică sau istoric de boală atopică la
rude de gradul I, dacă este vorba de un copil sub 4 ani
• Istoric de xeroză cutanată în ultimul an
• Dermatită vizibilă la nivelul zonelor de flexie sau, la copii sub 4 ani,
dermatită pe obraji, frunte sau membre inferioare
• Debut la vârstă sub 2 ani (nu se foloseşte la copii sub 4 ani)
• Pruritul cronic este cheia diagnosticului în dermatita atopică
 Manifestări clinice ale dermatitei atopice
a) Dermatită atopică b) Afectarea pliurilor d) Eczemă la nivelul
la nivelul feţei, cutanate la nivelul suprafeţei de flexie,
frecventă la sugari gâtului cu escoriaţii vizibile

c) Cheilită
 Dermatita atopica

• 50% dintre cazuri sunt diagnosticate < 1 an

• ~60% dintre copiii cu dermatita atopica se pot
vindeca; restul pot dezvolta recurente pe lungi
perioade de timp
• Prognosticul cel mai bun apartine formelor clinice
cu debut in primul an de viata
• Istoric familial de atopie
 Diagnosticul diferential al DA
• Dermatita seboreica
• Dermatita de contact
(alergica sau iritativa)
• Scabia
• Psoriazis
• Imunodeficiente primare
• Limfom cutanat
• Ihtioza
• Fotodermatoze
Eichenfield LG, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; 70:338-351.
 Diagnosticul diferenţial al dermatitei atopice

Dermatita •Leziuni eritematoase, lucioase, bine delimitate ce afectează în

seboreică a special zona scutecului
sugarului •Copii sub 4 luni
•Mai pot fi afectate axilele şi abdomenul inferior; pe scalp pot apare
scuame
•Sugarul este liniştit, se vindecă în câteva luni
•Dificil de diferenţiat de DA la sugar, pot fi prezente ambele afecţiuni
Dermatita •Eritem cu margini imprecis delimitate pe zone seboreice datorită
seboreică a dezvoltării în exces sau sensibilităţii la Malassezia furfur
adultului
Eczema •Zone eritematoase rotunde cu diametru de 1-5 cm
numulară •Apare iniţial pe membre, deseori cu infecţie secundară
(discoidă) •La copii se asociază deseori cu DA, poate fi confundată cu tinea
•La adulţi, se poate asocia cu xeroza cutanată, trebuie diferenţiată de
infecţia secundară cu Staphylococcus aureus
Dermatita •Afectarea barierei cutanate datorită unor substanţe iritante
iritativă de •Macroscopic este asemănătoare leziunilor din DA; localizarea pe
contact zone de maximă expunere este utilă în diagnostic
•La persoanele cu DA există un grad de dermatită iritativă de contact
 Complicaţiile dermatitei atopice

Alte condiţii atopice Risc crescut pentru manifestări ale

incluzând astmul şi rinita alergică unor boli autoimune mai târziu în
(marşul atopic) timpul vieţii

Susceptibilitate crescută la
infecţii cutanate
•Infecţii bacteriene, de exp.: Dermatita Complicaţii oculare:
Staphylococcus aureus; atopică Blefarită, keratoconjunctivită,
•Infecţii virale, de exp.: virusul keratoconus, uveită, cataractă
herpes simple subcapsulară, dezlipire de retină,
herpes simplex ocular
•Infecţii fungice, Malassezia
furfur

Calitate a vieţii alterată, de

exp.: afectarea somnului
Afectarea stării fizice şi
mentale, a comportamentului şi
a creşterii la copii
 Dermatita atopică are un impact major
asupra calităţii vieţii
• Impactul dermatitei atopice asupra calităţii vieţii la copii este similar, şi în
anumite cazuri chiar mai mare, decât al altor boli cronice considerate mai
grave

38%
33% 33% 32%
ICVC mediu (%)

28% 28% 27%

24%
19%
16%

Paralizie Dermatită Boală Fibroză Urticarie Astm Psoriazis Epilepsie Diabet Acnee
cerebrală atopică renală chistică
infantilă

Rezultatele indexului de calitate a vieţii la copii (ICVC)

(n=540)

.
Evaluarea sensibilizarii alergenice

Evaluarea Evaluarea Evaluarea

alergenelor alergenelor alergenelor de
alimentare respiratorii contact
(aeroalergenelor)

● Profilaxie
● Profilaxie ● Profilaxie
● Diete
● Imunoterapie cu
vaccinuri alergenice
 Management standard DA

Nonfarmacolo Tratament Tratament

gic topic sistemic
•Fototerapie
• Emoliente • Corticosteroizi •Ciclosporina
• Inhibitori de •Azatioprina
calcineurina •Metotrexat
•Micofenolat
mofetil
Eichenfield LG, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:116-132.
Sydbury R, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:327-349.
 Algoritm de tratament al dermatitei atopice

evaluare initiala anamnestica, a extinderii si severitatii bolii

emoliente, educatie

remisia exacerbare
medicatia de control acut a
bolii pruritului si a inflamatiei
terapie
adjuvanta

terapia de intretinere

terapia formelor severe, refractare

)
Medicatia de control acut a pruritului si a inflamatiei

• corticosteroizi topici sau

• inhibitori de calcineurina cu aplicare topica

- pimecrolimus (x 2 ori pe zi) sau

- tacrolimus (x 2 ori pe zi)

)
Tratamentul formelor severe, refractare

• Fototerapie
• Steroizi topici potenti

• Metotrexat
• Steroizi orali
• Azatioprina
•Ciclosporina

• Psihoterapia
(ICCAD II, 2003)
 Terapia adjuvanta

• Profilaxia factorilor trigger

• Infectii bacteriene: antibiotice orale si/sau topice

• Infectii virale: antivirale

• Antihistaminice H1