DZ – Definiţie, Clasificare, Forme

clinice

Prof. Cristian Serafinceanu MD, PhD

INDNBM “Prof. NC Paulescu”
UMF “Carol Davila” București
 Definiţie

Diabetul Zaharat este o tulburare complexă a metabolismului

energetic al organimsului datorată carenţei absolute sau relative
de insulină şi care afectează deopotrivă metabolismul glucidelor,
lipidelor şi proteinelor. În ansamblu este alterat întreg
metabolismul energetic al organismului

Diabetul Zaharat apare ca urmare a alterarării (condiţionată

genetic sau dobândită) secreţiei de insulină şi/ori a rezistenţei
celulelor periferice la acţiunea insulinei.

Tulburările metabolismelor glucidic, lipidic şi proteic stau la

baza apariţiei unui spectru larg de complicaţii cronice care
afectează mai mult sau mai puţin toate ţesuturile din organism.
 Comentarii la definiţie

• Diabetul Zaharat este definit ca un Sindrom complex,

incluzând mai multe forme cu etiologie, etiopatogenie şi
caracteristici clinice diferite

• Aproape toate definiţiile includ ca element central al bolii

hiperglicemia, deşi aceasta nu reprezintă, poate, elementul cel
mai important al bolii

• În mod arbitrar, ultima clasificare a DZ defineşte boala printr-

o valoare glicemică:
á jeun de peste 126 mg/dl
2 h după 75 g glucoză oral de peste 200 mg/dl.
 Diabetul Zaharat
• Definiţie
• Diagnostic
• Clasificare
• Diagnostic clinic
• Date epidemiologice
• Importanţa problemei
Criterii de Diagnostic ADA 2014
Hemoglobina glicată – HbA1c

Gluco
za
Hemoglob
ina
Hemoglobina
glicozilata

Eritro
cit
Eritro
cit
Hemoglobina glicată – HbA1c

Glicemia medie
HbA1c (%) mg/dL
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
 Testul de Toleranță la Glucoză (TTGO)
75 g glucoză

* ADA a propus în 2003 ca limita superioară a normalului

pentru glicemia a jeun să fie de 100 mg/dl
Categorii aflate la risc pentru DZ (Prediabet)

- Glicemie a jeun înte 100 și 125 mg%

(Glicemie a jeun modificată – IFG)
- Glicemie la 2h după glucoză în TTGO între 140 și 199 mg%
(Toleranță alterată la glucoză - IGT)
- HbA1c 5.7 – 6.4%
 Diabetul Zaharat
• Definiţie
• Diagnostic
• Clasificare
• Diagnostic clinic
• Date epidemiologice
• Importanţa problemei
 Clasificarea DZ (ADA 1997; OMS 1998)

• DZ tip 1 (distrugerea β celulară, de obicei cu deficit absolut de

insulină)
DZ tip 1a (autoimun)
DZ tip 1b (idiopatic)
• DZ tip 2 (de la o predominanţă a insulinorezistenţei, asociată cu
deficit relativ dse secreţie de insulină, până la un deficit
predominant de secreţie insulinică, asociat cu insulinorezistenţă)
Forma cu predominenţa insulinorezistenţei
Forma cu predominenţa insulinodeficienţei
• Alte tipuri specifice de diabet
• Diabet Gestaţional

The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of

Diabetes Mellitus Diabetes Care 20:1183–1197, 1997
Evoluţia stadială a DZ
 Principalele diferenţe DZ tip 1 / DZ tip 2
DZ tip 1 DZ tip 2
Ereditate concordanţă 30-50% concordanţă 90%
Ins rezistenţă şi sau deficit de
Patogenie Deficit insulinic absolut insulină
Autoimunitate Prezentă De regulă absentă
Vârstă la debut Mai ales sub 30-40 ani Mai ales după 30-40 ani
BMI Scăzut Crescut în 80% cazuri
Insulinemie Mult scăzută Iniţial crescută
Cetoză Frecventă De regulă absentă
Tratament ADO Ineficient Iniţial eficient
Complicaţii Microvasculare Micro şi Macrovasculare
Boli CV Rare în primii 20 ani Frecvent de la debut
Diabet Zaharat Gestațional

Macrosomie
fetală
 Riscuri

macrosomie fetală

Obezitate la copil
Diagnostic DZ gestațional – ADA 2015
Screening DZ gestațional
 Diabetul Zaharat
• Definiţie
• Diagnostic
• Clasificare
• Diagnostic clinic
• Date epidemiologice
• Importanţa problemei
 Hiperglicemia
Semne/Simptome caracteristice

Consecinţe ale poliuriei osmotice – deshidratare, sete

Semne ale complicaţiilor acute

Semne ale complicaţiilor cronice

NB: În DZ tip 2 posibil asimptomatic chiar şi la valori peste 200-

300 mg%
Semne de Alarmă

Urinare frecventă /
abundentă
Semne de Alarmă

Sete excesivă
Semne de Alarmă

Scădere rapidă în
greutate
 Semne de Alarmă

Oboseală
Lipsă energie
 DAR ...

De regulă în tipul 2 de diabet la debut simptomele

lipsesc complet sau sunt foarte discrete
Diferențe între simptome în DZ1 și DZ2
 Diagnostic clinic în DZ
Semne/Simptome caracteristice

Forma “caracteristică” de debut apare doar în aprox. 25% din

cazuri

- Poliurie osmotică (consecutiv hiperglicemiei şi glicozuriei)

- Sete, uscăciunea mucoaselor, polidipsie

- Polifagie

- Scădere ponderală (frecvent trecută cu vederea, mai ales de

pacienţii obezi)
 Diagnostic clinic în DZ
Semne/Simptome ale complicaţiilor
Acest tip de debut apare la aprox. 25% din cazuri

- Scăderea acuităţii vizuale

- Dureri, parestezii ale membrelor inferioare

- Tulburări trofice la nivelul picioarelor, până la necroze sau

gangrenă

- Semne de boală coronariană sau cerebrovasculară

- Tulburări de dinamică sexuală

- Prurit genital
 Diagnostic clinic în DZ
Internare pentru alte afecţiuni
Acest tip de debut apare la aprox. 30% din cazuri

- Boală coronariană (Angor de novo, Angor instabil, IMA)

- AVC

- Intervenţii chirurgicale

- Boală renală, până la IRC

În 15% din cazuri, diagnosticul se face întâmplător, cu ocazia

unui examen de rutină sau a unei acţiuni de screening
 Diagnostic clinic în DZ
Complicaţii acute ale DZ

Această formă de debut apare în aprox. 2.5% din cazuri

- Comă hiperosmolară inaugurală

- Comă cetoacidotică inaugurală

- Acidoză lactică

Apar de regulă la subiecţii vârstnici (peste 60 ani) şi doar în

condiţiile unui factor declanşator major
(Sepsis, IMA, AVC, etc.)
 Screening DZ la pacienți asimptomatici
1. Testarea ar trebui recomandată la toți adulții supraponderali (BMI > 25 kg/m2) care
au factori de risc adiționali
- Sedentarism
- Rude de grad 1 cu diabet zaharat
- Grupuri etnice de risc (Afroamericani, Latino-americani, etc.)
- Femei cu istoric de naștere feți macrosomi (> 4 kg) sau istoric DZ gestațional
- HTA sau terapie pentru HTA
- HDLc sub 35 mg/dL sau TAG peste 250 mg/dL
- Femei cu PCOS
- HBA1c > 5.7%, IGT sau IFG la testările anterioare
- Condiții clinice asocaite cu insulinorezistența
- Istoric de BCV
2. Testarea ar trebui începută după vârsta de 45 ani, mai ales la supraponderali/obezi
3. În cazul rezultatelor normale, repetarea testării la interval de 3 ani (anual la cei cu
prediabet)
 Diabetul Zaharat
• Definiţie
• Diagnostic
• Clasificare
• Diagnostic clinic
• Date epidemiologice
• Importanţa problemei
 Diabetul a atins proporții epidemice: în 2015 se estima
că ~ 415 milioane de oameni suferă de diabet1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015.
Peste jumătate din diabetici nu ştiu că au boala
Ţările cu cel mai mare număr de diabetici
 Se estimează că în 2040 numărul persoanelor
cu diabet va ajunge la ~ 640 milioane1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015. 35
 În România

• Frecvenţa estimată DZ tip 1 – aproximativ 10

cazuri noi la 100.000 de copii pe an
(aproximativ 300-400 cazuri noi pe an).

• Frecvenţa estimată a DZ tip 2 – aproximativ

11.5% din populaţie
Prevalenta DZ in Romania in 2012-2013
Studiul PREDATORR

●79.31% deja diagnosticati

● 20.69% cazuri noi
Prevalenta Prediabet in Romania in 2012-2013
2013
Studiul PREDATORR
 Diabetul Zaharat
• Definiţie
• Diagnostic
• Clasificare
• Diagnostic clinic
• Date epidemiologice
• Importanţa problemei
 Amputaţii

Infarct

Accident vascular
Orbire
Insuficienţă renală
 Complicații cronice la pacienții cu DZ

Microvasculare
• Retinopatie diabetica Macrovasculare
• Neuropatie diabetica • Afectiuni cerebro-vasculare
- Disfunctionalitati ale senzitivitatii
• Boala coronariana
periferice
- Neuropatie cardiaca autonoma • Ateroscleroza
- Disfunctionalitati gastro-
intestinale, urinare si sexuale • Boala arteriala periferica
• Nefropatie diabetica

La momentul diagnosticului
Alte complicatii mai mult de 50% dintre
pacientii cu DZ2 prezinta
• Afectari ale cognitiei
una sau mai multe
• Infectii complicati ale bolii.4
• Picior diabetic
 Consecinţe individuale

• Complicaţii cronice invalidante

• Factor de risc major pentru bolile CV
• Prevlenţa bolilor CV este dublă la pacienţii DZ
• Principala cauză de IRC şi Dializă
• Principala cauză de amputaţie non-traumatică
• Principala cauză de orbire non-accidentală

Scăderea speranţei de viaţă cu

10 – 20 ani
 Consecinţe individuale

Scăderea calităţii vieţii

• Dietă restrictivă

• Tratament complex, polimedicamentos

• Riscul de hipoglicemie

• Scăderea capacităţii de muncă

• Dificultate de integrare socială, profesională

• Tulburări de dinamică sexuală

 Consecinţe sociale

• Cea mai importantă cauză de morbiditate şi

mortalitate

• Cea mai costisitoare afecţiune cronică

• Până la 25% din cheltuielile legate de

sănătate în unele ţări

• 200 miliarde USD în SUA în 2010

• 471 miliarde USD la nivel mondial în 2012

Să aducem diabetul în atenţia lumii