Gabriela Udrea

2018
 Reumatismul abarticular
• Sindroame caracterizate prin inflamatia structurilor
anatomice periarticulare cu rol in mobilitatea articulara:

- tendoane,

- enteze, ligamente,

- burse.
 Tendon
 Tenosinovita – inflamatia tecii sinoviale a tendonului
–US : zona anecogena de lichid in jurul tendonului +
semnal Doppler;

 Tendinoza – degenerarea tendonului US- tendon

largit cu hipoecogenicitate ↑+/- calcificari
intratendinoase ;
 Tenosinovita De  Tendinoza tendon
Quervain – sect longit Achilian
 Tendon
 Ruptura partiala de tendon – stergerea ecostructurii
fibrilare normale a tendonului cu arii anecoice sau
hipoecoice neregulate
 Ruptura totala de tendon :
- lipsa de vizualizare a tendonului
- convexitate superioara a tendonului in
schimbul concavitatii
- defect fibrilar umplut de lichid hipoecoic
 Ruptura partiala  Ruptura totala de
subscapular supraspinos
Enteze
Entezita Achiliana
 Burse
 Pungi de lichid intre structurile periarticulare cu rol in
reducerea uzurii acestora in timpul miscarilor.
 Clinic: durere, tumefactie, eritem, impotenta
functionala
 NB: Durerea este accentuata de miscare, dar poate
fi prezenta si in timpul noptii!
 Dg: clinic+ ultrasonografic +/- RMN
Bursita subacromiala Bursita retrocalcaneana
 Tratament
 Repaus/kinetoterapie

 Cald/rece

 AINS

 Infiltratie corticosteroid

 Injectare plasma bogata in plachete/ acid hialuronic

 Terapie cu unde de soc extracorporeale ( ESWT)

 Recuperare fizicala
 Umarul

 Bursita subacromiosubdeltoidiana

 Tendinita rotatorilor (sindromul de impingement)

 Tendinita calcifianta

 Tendinita bicipitala

 Capsulita adeziva
Anatomia umarului
 Bursita subacromiala

- durerea la miscare si in repaus, la ABD

>90;

- durere severa acuta care intrerupe somnul;

- sensibilitate pe aspectul ant.-sup. umar;

 Tendinita mansonului rotatorilor

Impingement= compresie a mansonului intre

capul humeral si acromion, lig coracoacromial,
procesul coracoid in timpul ABD bratului.

+/- bursita subacromiosubdeltoidiana

 Tendinita mansonului de rotatori

 Durere inrautatita noaptea;

 Durere pe aspectul anterior al umarului/bratului;

 Imposibilitate de a dormi pe umarul afectat;

 Blocarea umarului cu abductia;

 Forta musculara intacta;

 Durerea se agraveaza la ABD intre 60 si 120 de

grade.
 Tendinita calcifianta
• Depozite de hidroxiapatita in tendonul supraspinos;
• Evolutie:
- precalcifianta – nedureroasa
- calcifianta- luni, ani
- resorbtiva (postcalcifianta) dureroasa
• F, 40-60 de ani, bilateral, frecvent asimptomatice sau
simptomatice acut cu limitare marcata a mobilitatii
 Tendinita calcifianta supraspinos
Radiologic Ultrasonografic
Ruptura manson rotatori
• Durere agravata progresiv
• Durere referita inf de deltoid
• Inabilitate ABD+F ( scaderea
fortei musculare)
• ABD dureroasa >50 grade
• Testul “ drop arm “pozitiv –
imposibilitate activ umar
flectat la 90 grade
Ruptura tendon supraspinos
 Tendinita bicipitala
• asociata cu instabilitatea GH sau patologia manson rotatori;
• Clinic:
- durere acuta/cronica aspect ant umar
- flexie umar contra rezistenta cu cot extins durere
- flexia antebratului contra rezistentadurere
- supinatia active a antebrat contra rezistenta cu cot flectat 90
grade
 Capsulita adeziva sau “frozen shoulder”

Ingrosare si contractura a
capsulei glenohumerale
reducerea volumului articular
 Capsulita adeziva
RMN –capsulita adeziva
Tratsaturile clinice ale capsulitei adezive
Varsta pacientului: 40-65 ani
Debut insidios sau minimal
Durere nocturna semnificativa
Limitare semnificativa a miscarilor active
si pasive in > 1 plan
Toate miscarile in umar sunt limitate
dureros
Durere semnificativa si slabiciune
musculara la rotatia interna
Umar
 Durere ABD > 90 grade
 Imposibilitatea de a tine
umarul flectat la 90 de grade
 Durere la flexia antebratului
contrarezistenta
 Durere si limitare a mobilitatii
in mai multe planuri
Cotul

 Bursita olecraniana

 Epicondilita laterala

 Epicondilita mediala
 Bursita olecraniana
 Posttraumatice/inflamatorii aseptice/septice

 Clinic: tumefactie, durere

 Aspiratie lichid + citologie+ culture

 Ultrasonografie

 AINS/antibiotic (sepsis)/excizie chirurgicala

Epicondilita laterala Epicondilita mediala
“Cotul jucatorului de tenis” “Cotul jucatorului de golf”
 Epicondilita laterala
“Cotul jucatorului de tenis”

 F=B; > 40 ani

 Activitati repetitive de
dorsiflexie a pumnului cu
supinatie
 Dg:
- Durere locala distal de
epicondilul lateral
- Durere la dorsiflexia pumnului
cu supinatie contra-rezistenta
 Epicondilita laterala
“Cotul jucatorului de tenis”
Ultrasonografie cot drept

Scan longitudinal al tendonului

extensor comun la un pacient cu
epicondilita laterala.
Tendonul este ingrosat si
neomogen difuz cu calcificare
(semn) si neregularitate a osului
adiacent ( sageata)
 Epicondilita mediala
“Cotul jucatorului de golf”

 Afectare rotund pronator, flexor

radial si ulnar al carpului
 Activitati repetitive de flexie
palmara si pronatie
 Dg:
- Durere locala distal de
epicondilul medial
- Durere la flexia pumnului cu
pronatie contra-rezistenta
 Epicondilita mediala
“Cotul jucatorului de golf”
Cotul

 Bursita olecranianadurere+
tumefactie aspect posterior cot

 Epicondilita laterala durere

la dorsiflexia pumnului CR

 Epicondilita medialadurere
la flexia pumnului CR
 Mana

 Sindromul de canal carpian

 Tenosinovita De Quervain
 Degetul triger (tenosinovita stenozanta)
 Sindromul de canal carpian

Durere

Amorteli

Intepaturi

Simptome accentuate
noaptea, trezesc pacientul

Ameliorarea simptomelor
prin scuturarea mainilor
 Testul Tinel  Testul Phalen (1 min)

Ultrasonografie – marirea ariei nervului median, incizura pe traiectul nervului la

locul compresiei
Determinarea viteze de conducere – cresterea latentelor de conducere nmedian
Tenosinovita De Quervain
 = inflamatia primului
compartiment extensor
dorsal care contine
extensorului scurt al
policelui si lungul
abductor al policelui
 Tenosinovita De Quervain
 Testul Finkelstein
 Esential pentru
diagnostic:
- durere pe aspectul radial
al policelui la extensie si
abductie
- durere la extensia
contrarezistenta a policelui
- testul Finkelstein
Dg diferential : rizartroza,
compresia dorsala a
nervului radial
 Degetul trigger
(tenosinovita stenozanta)
• Etiologie: AR,diabet zaharat, idiopatic, traumatisme
mici repetitive, hipotiroidie
Iritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului flexor la
marginea proximala a chingii A1
• Esential pentru diagnostic:

- blocarea degetului in flexie cu extensia pasiva a

acestuia
Deget trigger
Mana

 Sindromul de canal carpiandureri si parestezii in

maini+ semnul Tinel, Phalen
 Tenosinovita De Quervain dureri tabachera
anatomica + testul Finkelstein
 Degetul triger (tenosinovita stenozanta)
imposibilitatea extensiei active a degetului
Sold

 Bursita trohanteriana
 Bursita iliopectinee
 Bursita ischiatica
 Bursita trohanteriana
• Este frecvent nediagnosticata, la persoanele de varsta medie,
femei.
• Principalul simptom este durerea in aria trohanteriana si
aspectul lateral al coapsei. Mersul si statul pe partea afectata
poate intensifica durerea. Debutul poate fi acut sau gradat.
Uneori durerea poate mima o radiculopatie.
• Diagnosticul: palparea ariei trohanteriene si identificarea
punctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa si
abductia contrarezistenta.
Bursita trohanteriana
 Bursita iliopectinee
• Localizarea bursei iliopsoasului :
in spatele iliopsoasului, anterior de
sold si lateral de vasele femurale.
• Simptomele:
-durere inghinala si la nivelul fetei
ant a coapsei , poate iradia in fesa si
lombar
- durere la flexia soldului contra-
rezistenta
- durere la hiperextensia pasiva a
soldului
• Pozitie antalgica : MI in flexie si
rotatie externa
Bursita iliopectinee

Diagnosticul
Ultrasonografie : masa
chistica
RMN.
Bursita poate
determina o obstructie
venoasa femurala sau
o compresie a nervului
femoral.
Bursita ischiatica
 Traumatisme repetate ale
tuberozitatii ischiatice sau
sezutul prelungit pe
suprafete dure.
 Durerea apare la sezut.
Exista o sensibilitate
dureroasa peste
tuberozitatea ischiatica.
Bursita ischiatica
Sold

 Bursita trohanteriana durere pe aspectul lateral al

soldului
 Bursita iliopectinee durerepe aspectul anterior al
soldului
 Bursita ischiatica durere subfesier
Genunchiul

 Bursita prepatelara
 Bursita anserina
 Chistul sinovial popliteu Baker
 Tendinita patelara
Bursita prepatelara
 Este rezultatul traumei
repetitive, precum
ingenunchierea
frecventa; durerea este
usoara, indiferent daca
se aplica presiune pe
bursa. Tratamentul
consta in aspirarea
lichidului, AINS ( AB)
Bursita anserina
 F, supraponderale cu gonartroza;

 Durere pe aspectul medial al genunchiului 5 cm sub

interliniul articular, accentuata la urcarea scarilor si la
presiune;

 Ultrasonografic: colectie hipoecogena

Bursita anserina
Chist Baker
 Chist Baker- chist popliteu

  acumulare lichid prin comunicare normala cu bursa semimembranos

sau gastrocnemian
  hernierea sinovialei prin capsula rupta
 Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in gamba
durere si tumefactie sub genunchi si superior in gamba confundate cu TVP
pe care o pot de altfel si produce
 Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este inflamat
sau se rupe  discomfort continuu
 Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul popliteu
 Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN
Chist Baker
 Glezna si picior
 Bursita retrocalcaneana
 Fasceita plantara
 Tendinita Achiliana
 Disfunctie de tendon tibial posterior
 Sindromul de tunel tarsian
 Halux valgus
 Bursita retrocalcaneana
 Clinic: durere retrocalcaneana si la extensia piciorului
tumefactie

 Ultrasonografie
 Fasceita plantara
• Esential pentru diagnostic :

- durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul

- durere si sensibilitate anterior de zona care preia

greutatea corpului la nivelul calcaneului

• Clinic: durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la

trezire, foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare
initiala se inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul
prelungit in picioare sau mers, durerea este lancinanta.
Fasceita plantara
 Tendinita ahiliana
• Esential pentru diagnostic:

- durere calcaneana post cu initierea activitatii si cu dorsiflexia

- sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe calcaneu sau la 4-
5 cm proximal de aceasta
• Studii imagistice: Rgf ( profil , axiale calcaneene)osteofite
insertionale, calcificari tendoane
RMN  intinderea si localizarea rupturilor liniare
intratendinoase, esentiala inaintea interventiei chirurgicale
Tendinita tibiala posterioara
 Disfunctie de tendon tibial posterior
 Esential pentru diagnostic :
- precoce: durere in lungul tibialului posterior
- boala severa: picior plan valg
 Clinic: initial : durere in lungul tibialului post, inf de
maleola mediala in special la palpare si la ABD
contrarezistentatendonul elongat, subtiat si nu poate
stabiliza zona mediotarsianapicior plan valgprivit din
spate piciorul in valg  halux valgus, degete in ciocan;
 Sindromul de tunel tarsian
 Esential pentru diagnostic :

- compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce durere pe aspectul medial

al gleznei si parestezii plantare
- percutia post de maleola mediala (semnul Tinel) reproduce simptomele
 Clinic : simptomatologia reprodusa de pronatia excesiva a piciorului

dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 sec

Studii imagistice si alte teste.
- EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea latentei motorii si
sensitive si incetinirea vitezei de conducere nervoase.
- RMN – vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de formatiune ocupatoare de
spatiu
 Halux valgus
• Deviatie mediala a metatarsianului 1 si deformare
in valg a I artic MTF

• Manifestari clinice: deformare a articulatiei,

asimpt sau dureroasa deformare dureroasa a
antepiciorului ( deget II in ciocan, metatarsalgie);
o bursita adventiciala pe artic MTF 1;
Mesaje pentru acasa!
 Durere spontana sau accentuata la miscare;

 Uneori simptome de compresie nervoasa: sindrom de

canal carpian, tarsian;

 Clinica si ultrasonografia diagnostic;

 Tratamentul complex: recuperare, ESWT, AINS,

injectii cu corticosteroid, chirurgical.