BURSITE

BURSITE

inflamaţia burselor
• burse = pungi cu lichid plasate între tendoane, muşchi,
ligamente şi oase
• 150 burse

durere spontană sau la mişcare

localizarea cea mai frecventă – membre
cauze – microtraumatisme, presiune excesivă şi îndelungată,
mişcări repetitive, infecţii, secundare altor afecţiuni
reumatologice
 BURSITE

durere şi sensibilitate la nivelul zonei afectate

exacerbarea durerii la presiune sau mişcare
căldură şi tumefierea locală
 BURSITE - tratament

Obiective:
• ameliorarea durerii
• diminuarea procesului inflamator
• evitarea factorilor de risc – traumatisme repetate, artroze
• prevenirea recurenţelor
 BURSITE - tratament
Imobilizarea articulară – 7-10 zile, cu evitarea mişcărilor ce
agravează simptomatologia
Medicaţie antiinflamatoare
• AINS, infiltraţii locale cu glucocorticoizi
Crioterapie – în formeleacute
Electroterapie – antiinflamatoare, antalgică
• TENS
Kinetoterapie
• stretching
Evitarea menţinerii aceleiaşi poziţii, a mişcărilor repetitive, etc
Antibioterapie în cazul infecţiilor
Tratament chirurgical – excizia bursei, în cazul eşecului trat
medicam entos sau a disfuncţiilor severe
 BURSITE
Membru inferior
• şold:
• bursita ischio-gluteală
•  ocupaţii ce presupun poziţie şezând timp îndelungat,
traumatism direct – cădere, lovitură
• durere exacerbată în poziţia şezând, ameliorată la ridicarea de pe scaun
• durere la exercitarea unei presiuni pe tuberozitatea ischiatică
• durere la urcatul scărilor, flexia şoldului

• !! evitarea poziţiei şezând - folosirea unei perne

 BURSITE
Membru inferior
• şold:
• bursita ilio-pectinee
• durere în regiunea inghinală şi partea interioară a coapsei
• la hiperextensia pasivă a coapsei + flexia cu rezistenţă a coapsei

• ameliorată de flexia şi rotaţia externă a coapsei

 BURSITE
Membru inferior - şold:
• bursita trohanteriană

- durere în reg trohanteriană şi laterală a coapsei

– durere la mers, decubit lateral pe partea afectată,
rotaţia externă şi abducţia contra rezistenţă
- tonifierea musculaturii şoldului
 BURSITE
Membru inferior
• genunchi:
• bursita prepatelară – durere şi tumefacţie superf după

poziţie prelungită şi repetată în genunchi

• bursita infrapatelară – durere după traumatisme

• bursita anserină – durere la urcarea scărilor, presiune pe

pes anserinus; femei supraponderale + gonartroză; regiunea

medială

• chist popliteu (Baker) – discomfort la extensia sau flexia

completă a gambei; complic – ruptură

• sindromul de plică mediană – în inflamaţiile genunchiului;

durere patelară, instabilitate, pseudoblocare
 BURSITE
Membru inferior
• picior:
• bursita retrocalcaneană – durere la dorsiflexie, tumefacţie

locală
• bursita calcaneană – durere pe faţa plantară; bătrâni cu

osteofite calcaneene, după traumatisme, purtare de pantofi

incomozi

• fasciita plantară – durere subcalcaneană

• bursita achileană subcutană – discomfort la extensia sau

flexia completă a gambei; complic – ruptură
 BURSITE
Membru superior
• umăr:

• bursita subacromială – durere la mişcări active (abducţie

peste 90)
• bursita subdeltoidiană – durere în repaus, abducţie

• cot:

• bursita olecraniană – idiopatică, posttraumatică,

inflamatorie septică/ aseptică

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

TENDINITE - TENOSINOVITE
TENDINITE - TENOSINOVITE

inflamaţia tendoanelor
inflamaţia tecilor sinoviale

cauze – traumatisme, mişcări repetative, în exces,

afecţiuni inflamatorii sistemice
sport – tenis, golf, baseball, fotbal, dans, basket
meserii
TENDINITE - TENOSINOVITE

durere – exacerbată de palpare, mişcări repetitive

sau contra rezistenţă
sensibilitate
redoare
tumefiere, roşeaţă locală
TENDINITE - TENOSINOVITE

Obiectivele tratamentului
• ameliorarea durerii
• evitarea mişcărilor repetitive, a suprasolicitărilor
• evitarea activităţilor ce provoacă durere
• modificarea echipamentului
• prevenirea recurenţelor
TENDINITE - TENOSINOVITE

Tratament antiinflamator
• AINS
• infiltraţiii locale cu glucocorticoizi, anestezice
TENDINITE - TENOSINOVITE
Tratament de recuperare

În perioada acută
• repaus – imobilizarea zonei

• educarea pacientului – mişcările contraindicate, mişcările

compensatorii,
• crioterapie – masaj cu gheata, cataplasme (noaptea),

• electroterapie – scop antalgic

TENDINITE - TENOSINOVITE
Tratament de recuperare

În perioada sub-acută
• masaj – profund

• electroterapie – antalgic

• ULS e contraindicat în caz de risc de ruptura a tendonului

• hidrotermoterapie – aplicaţii calde
• kinetoterapie
• începerea progresivă a unui program de stretching
TENDINITE - TENOSINOVITE
Tratament de recuperare

În perioada de remisiune
• stretching pasiv, apoi mobilizari active ale articulaţiei
învecinate,
• tonifiere musculară progresivă,

• stretching – înainte şi după efort

• reluarea progresivă a antrenamentelor sportive, cu protejarea

zonei afectate
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - mâna:
• Tenosinovita de Quervain  mişcări repetitive de apucare cu policele
concomitent cu mişcarea pumnului (m. scurt extensor şi lung abductor al policelui)
• durere  tumefacţie deasupra stiloidei radiale

• exacerbata de flexia+înclinarea cubitală, extensia+abductia policelui

• testul Finkelstein  - durere la devierea pasivă a pumnului către

extremitatea ulnară, policele fiind flectat în palmă, iar degetele II-V

flectate pe degetul mare
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Tenosinovita de Quervain (m. scurt extensor şi lung abductor al policelui)
• eliminarea + evitarea factorilor de risc
• repaus – orteza
• repaus sportiv
• crioterapie – în faza acută
• electroterapie antalgică
• kinetoterapie – după ameliorarea durerii
• tonifiere musculară – ex izometrice, isotonice ± rezistență

• stretching

• reeducarea prehensiunii

• reeducare funcțională
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - mâna:
• Tenosinovita flexorilor degetelor şi a degetului mare –
degetul în resort (trigger finger) – stenozantă
• noduli palpabili – la nivelul MCF (A1) – împiedică mișcarea normală a
tendonului, cu fixarea degetului în flexie
• crepitații + durere la extensia degetului

• repaus
• electroterapie antalgică
• hidroterapie – băi calde (dimineața)
• masaj – antalgic
• kinetoterapie
• mobilizări active ușoare
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - mâna:
• Tenosinovita flexorilor degetelor şi a degetului mare –
infecțioasă
• tumefierea degetului
• deget fixat în flexie
• durere la mobilizare
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Sindromul de canal carpian – durere, parestezii, anestezie (n median),
ameliorate de mişcarea şi scuturarea mâinii
• semnul Tinnel – percuţia lig transvers al carpului

• semnul Phalen – flexia maximală a mâinii timp de 1 minut reproduce simpt

 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - cot:
• Epicondilita lateralA (tennis elbow)
– tendonul m scurt extensor radial al carpului
• suprasolicitare – neantrenați
• durere la niv epicondilului lateral la ridicarea de greutăţi, strângerea mâinii
(înclinare radială), extensia pumnului contra rezistențî
• durere locală la palpare
• ± semne locale de inflamație
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Epicondilita lateralA (tennis elbow)
• repaus – evitatarea mișcărilor ce provoacă durere/ suprasolicită extensorii -
orteză
• crioterapie

• termoterapie – înaintea programului de kineto

• electroterapie antalgică, stimularea circulației locale

• shockwave

• masaj

• kinetoterapie

• stretching – flexori, extensori

• mobilizări

• tonifiere musculară – ex izometrice, isotonice

• rezistență progresivă

• menținerea mobilității la nivelul umărului

+ tonus muscular
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - cot:
• Epicondilita mEdiala (golfEr’s Elbow) –
• tendonul m flexor radial al carpului
• după mișcări repetitive de flexie+pronație a mâinii

• durere la nivelul epicondilului medial, exacerbată de flexia pumnului contra

rezistenţă
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Epicondilita mEdiala (golfEr’s Elbow) –
TENDINITE - TENOSINOVITE
TENDINITE - TENOSINOVITE
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - umăr:
• Tendinita manSetei rotatorilor
• calota rotatorilor
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - umăr:

• periartrita scapulo-humerală
• umar dureros simplu

• umăr acut hiperalgic – tendinită calcifiantă în puseu inflamator

• umăr mixt – tendinite, bursite + contractură musculară

• umăr blocat – capsulita retractilă

• umăr pseudoparalitic – rupturi pe fond degenerativ (tendinoză)

• sindrom impingement – sindromul conflictului subacromial

• modificările calotei rotatorilor datorate conflictului permanent cu marginea
anterioară și supraf inferioară a 1/3 anterioară a acromionului
• stadiu I – tendinita supraspinosului, bicepsului

• stadiu II – fibroză, îngroșarea țesuturilor subacromiale, rupturi parțiale

• stadiu III – ruptură completă prin frecare și uzură

 TENDINITE - TENOSINOVITE

Sindromul
Aspecte morfopatologice PSH Clinic
conflictului
Tendinită – supraspinos, biceps Umăr dureros Stadiul I Durere difuză regiunea
simplu antero-laterală – după
suprasolicitări
Arc dureros 60-120
Modificări degenerative, rupturi Stadiul II Durere la ridicarea brațului,
parțiale ameliorată de repaus
Tendinită calcifică, bursită Umăr acut
hiperalgic
Capsulită adezivă Umăr blocat
Rupturi totale calota rotatorilor Umăr Stadiul III Durere constantă, nocturnă
± biceps pseudoparalitic Limitarea flexiei anterioare,
abducției
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Tendinita supraspinosului
• durere la presiunea trohiterului și a marginii anterioare a acromionului
• durere la abducție, ridicarea forțată a brațului
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Tendinita subscapularului
• durere la rotația internă contrarezistnță
• apare în forme avansate
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Tendinita infraspinosului
• durere la rotație externă contrarezistență și abducție
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• Tendinita bicipitală
• durere la nivelul regiunii anterioare a unărului
• sensibilitate la palparea tendonului capului lung al bicepsului
• durere la flexia contra rezistență a brațului, cu cotul extins
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• sindromul de conflict subacromial – stadiu I
• reducerea inflamației
• ameliorarea durerii
• prevenirea instalării hipotrofiei musculare, scăderii forței musculare
• educarea pacientului

• repaus – evitarea activităților solicitante și a celor ce presupun ridicarea brațului

peste nivelul umărului
• în repaus – brațul în abducție 45
• decubit lateral contralateral
• crioterapie – masaj cu gheață
• electroterapie antalgică
• izometrie
• mobilizarea artic adiacente

• masaj
• mobilizări pasive, auto-pasive, active
• tonifiere musculară progresivă
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• sindromul de conflict subacromial – stadiu II

• creșterea mobilității active și pasive

• mobilizări pasive, auto-pasive, active

• tonifiere musculară progresivă
 TENDINITE - TENOSINOVITE
• sindromul de conflict subacromial – stadiu III

• tratamentul depinde de gravitatea rupturii calotei rotatorilor

 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru superior - umăr:
• Tendinita calcifiantă – depunere de cristale de hidroxiapatită la nivelul
tendonului m supraspinos

• Capsulita adezivă (pericapsulita umărului, umăr îngheţat)

• durere + limitarea mişcărilor active şi
pasive

• căldură locală – înaintea programului

de kineto
• ULS, TENS
• mobilizare progresivă
• terapie ocupațională
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru inferior - picior:

TENDINITA ACHILIANĂ – durere + tumefacţie la niv tendonului lui Achile

TENDINOZA ACHILIANĂ – durere + noduli palpabili

• repaus
• evitarea activităților solicitante
• crioterapie
• corectarea anomaliilor de postură
• încălțăminte comodă

• electroterapie antalgică
• masaj
• kinetoterapie
• mobilizări
• stretching
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru inferior
• Tendinita tibială posterioară – durere posterior de maleola
medială

• Tenosinovita peronieră şi dislocarea tendonului peronier

– durere la nivelul maleolei laterale
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru inferior - genunchi:

• tEndinita patElara (jumpEr’s knEE) –

durere + tumefacţie la niv tendonului patelar
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru inferior - genunchi:

tEndinita patElara (jumpEr’s knEE) –

• acut – ameliorarea durerii + evitarea factorilor de risc
• electroterapie antalgică
• crioterapie
• orteză, taping
• masaj
• stretching

• subacut – ameliorarea funcționalității + prevenirea recurențelor

• stretching
• tonifiere musculară

• cronic – reluarea activităților fizice

• sarituri ușoare
• incepe antrenamente sportive - progresiv
 TENDINITE - TENOSINOVITE
Membru inferior - genunchi:
• Tendinita anserină

• Tendinita poplitee – durere în reg postero-laterală a

genunchiului;

• Sindromul Pellegrini-Stieda – bărbaţi, posttraumatic

• durere pe faţa medială a genunchiului, limitarea mişcărilor