Epicondilita lateral

Dnil Diana-Elena
304 B

Articulaia cotului este format din trei oase : humerusul, ulna i radiusul. Din
acest motiv, la nivelul cotului se descriu teroretic trei articulaii : humero-ulnar,
humero-radial i radio-ulnar, ns, pentru c toate dispun de o singur capsul
articular i o singur sinovial, unii autori descriu la acest nivel o singur
articulaie.
Din punct de vedere al biomecanicii, articulaia cotului trebuie descris n
funcie de micrile care sunt permise astfel nct micarea de rotaie sau pronaie
i supinaie se efectueaz din articulaia radio-ulnar, iar micrile de flexie i
extensie se execut din articulaiile humero-radial i humero-ulnar.
Epicondilita face parte din rndul afeciunilor reumatismale abarticulare i,
este o inflamaie tendinoas sau periostal la nivelul muchiilor epicondilieni.
Acestei tendinite i se pot asocia retracii capsulare, calcifieri la nivelul tendoanelor,
microrupturi tendinoase.
Epicondilita este de dou tipuri, aparnd fie pe partea lateral fie pe partea
medial; astfel putem vorbi de epicondilit lateral supranumit i cotul
tenismenului sau epicondilit medial cunoscut i sub numele de cotul juctorului
de golf.
Epicondilita lateral este cea mai intlnit afeciune la nivelul articulaiei
cotului. Epicondilita lateral sau cotul tenismenului este o boal care afecteaz
muchii extensori ai antebraului.

Pe epicondil se inser:
Pe faa anterioar: Ligamentul lateral extern mpiedic generarea micrii de
rotaie a radiusului.
Muchii epicondilieni: scurtul supinator, extensorul scurt radial al carpului,
extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetului mic, cubitalul
posterior, extensor al carpului
Pe faa posterioar: anconeul care particip la extensia antebraului i la
stabilizarea cubitusului pn la pronaia complet.

Semne i simptome
Debutul apare cel mai adesea la dreapta (pentru dreptaci) i ncepe cu o durere
care iradiaz de la faa antero-extern a cotului spre marginea extern a
membrului superior, cel mai adesea ctre antebra, apoi spre bra. Aceast
 durere nu apare dect atunci cnd micrile de extensie i de supinaie, sunt cel
mai adesea asociate. De aici rezult o impoten funcional crescnd.
Durerea dispare la repaus i reapare la reluarea activitii sportive. Timpul de
evoluie este imprevizibil de apreciat. Se poate observa o vindecare spontan
sau o recidivare anual.
durere la circa 1-2 cm mai jos n zona oaselor marginii exterioare a cotului
(epicondilul lateral)
slbiciune a ncheieturii minii i dificulti n a face sarcini simple cum ar fi
apsarea pe o clan
durere pe partea exterioar a cotului atunci cnd mna este extins
durere cnd se palpeaz n partea inferioar epicondilul lateral, pe partea
exterioara a cotului.

Cauzele epicondilitei laterale

Cotul juctorului de tenis este o afeciune cauzat adesea de suprasolicitarea
sau ncordarea repetat a braului i implicit cotului, provocat de extensii
repetate i forate ale ncheieturii minii. Acest lucru poate fi rezultatul unor
sporturi cum ar fi tenis, badminton sau squash, dar i a utilizrii excesive a
ncheieturii minii n urma activitilor de zi cu zi.
realizarea incorect a loviturii utilizate n tenis, cunoscut sub denumirea de
rever
utilizarea unei rachete prea scurte, pentru tenis
srituri cu o coarda de dimensiuni prea mici

Teste pentru depistarea ep. laterale

1. Kinetoterapeutul palpeaz epicondilul lateral cu policele i stabilizeaz
cotul pacientului. Acesta trebuie s strng pumnul i s execute pronaia
antebraului. Apoi este rugat s execute extensia minii concomitent cu
nclinarea radial. Aceste test este declarat pozitiv dac la nivelul
epicondilului lateral apare o durere vie.
2. Kinetoterapeutul, n timp ce palpeaz epicondilul pacientului, efectueaz
pasiv pronaia i extensia antebraului, concomitent cu flexia minii. Testul
este pozitiv, dac la nivelul epicondilului lateral apare o durere vie.
3. Kinetoterapeutul se opune extensiei degetului 3, n timp ce aplic o
rezisten la nivelul falangei distale. Dac apare durere la nivelul
epicondilului lateral, testul este considerat pozitiv.
 Diagnosticul n cazul epicondilitei este bazat pe durerea localizat n zona
epicondilului lateral. Prin urmatoarele metode, ar trebui sa reprodic durerea
respectiv :
Palparea digital pe faa epicondililor lateral i medial;
Extensia ncheieturii minii si a degetului mijlociu, cu rezisten, cotul aflat n
flexie-pentru epicondilita lateral;
Flexia ncheieturii minii i a degetului mijlociu, cu rezisten, cotul aflat n
extensie- pentru epicondilita medial;
Supunerea pacientului la prinderea i strangerea unui obiect n mn.
Pronaia nu este dureroas, supinaia este dureroas mai ales atunci cnd cotul
este n extensie;
Extensia pumnului i a degetelor este adesea sensibil;

Obiective:
ETAPA 1
Combaterea durerii i a proceselor inflamatorii
Refacerea i creterea mobilitii n limitele funcionale apoi normale
ETAPA 2
Refacerea i creterea forei musculare
Refacerea echilibrului muscular
ETAPA 3
Refacerea i creterea stabilitii articulare, coordonrii, echilibrului i
abilitii
Reintegrarea n activitatea sportiv

Tratament:
Pentru alctuirea planului de tratament trebuie luate n calcul integrarea
exerciiilor att pentru articulaia cotului ct i pentru articulaia umrului, a
pumnului i a minii, deoarece cotul fiind o articulaie intermediar trebuie fcut
recuperarea ntregului membru superior.

1. Combaterea durerii i a proceselor inflamatorii

o Repaus sportiv 10-21 zile.
o Infiltraii la locul dureros cu corticoizi
o Crioterapie local de 3-4 ori pe zi, timp de 20 de minute.
o n faza acut a afeciunilor inflamatorii, cele mai indicare sunt posturrile n
atele seriate termoplastice sau in fa gipsat
 o Masaj: Friciuni transverse profunde combinate cu manipulri. Friciunile
transverse profunde aplicate n cazul epicondilitei au efect analgezic.
o Stretching:

2. Refacerea i creterea mobilitii n limitele funcionale apoi normale

o Mobilizri active-pasive, autopasive
o IL, ILO- extensie, flexie, pronaie i supinaie, cu sau fr obiecte.

3. Refacerea i creterea forei musculare

o Biceps:
- Contracie concentric ine, nu m lsa dar cedeaz uor, excentric
- Il, ILO
o Triceps:
- Contracii concentrice, excentrice
- Il, ILO, CR, SR, IA
o Pronosupinatori:
- Mna n poziie neutr, priz pe palm, comanda dat trage, mpinge
o Pronatori:
- Contracii izometrice
o Supinatori:
- Contracii izometrice, ILO

4. Refacerea i creterea stabilitii articulare, coordonrii, echilibrului i

abilitii
o IA, IzA, S
o IzA pe rachet de tenis
o Utilizare de obiecte ajuttoare: band elastic, minge- flexie/extensie cot