DEVIAREA ULNARĂ A DEGETELOR

Este probabil că devierea ulnară a degetelor la articulațiile lor metacarpofalangiene

cea mai caracteristică deformare a artritei reumatoide. Secol al XIX-lea
clinicieni, printre care Garrod (1859) și Charcot (1881), au fost impresionați de
apariția sa în artrita cronică, dar nu există opinii cu privire la dezvoltarea deformării
au fost înregistrate. Opinia actuală , care rezultă din gravitație, este deschisă obiectului
mențiuni ulterioare. Deformitatea este mai degrabă inestetică decât dezactivantă,
și poate fi astfel o sursă de jenă pentru pacient; au fost diverse atele
conceput pentru prevenirea și corectarea acestuia, dar astfel de măsuri profilactice nu
se pare că au fost inspirate de cercetarea cauzalității.
Caracteristicile Deformității
Studiul a unui număr de cazuri , a scos în evidență următoarele date:
(1) Deviația ulnară poate apărea la ambele mâini sau doar la una. Când este unilateral sau asimetric
metrică, mâna dreaptă este de obicei preferată, dar prin nici un mijloc întotdeauna. În dreptaci
persoanele cu mâna stângă singură pot fi afectate sau partea stângă poate fi afectată într-o măsură mai mare
grad decât dreapta.
(2) Toate degetele pot fi afectate; degetele mijlocii, inelare și mici ; inelul și puținul
degete; sau degetul mic singur.
(3) Deformitatea se poate dezvolta în orice stadiu al bolii. Modul de dezvoltare
poate fi rapid, adică în câteva luni, sau atât de gradat încât pacientul nu este în stare să- și prezinte data
debut.
(4) acompaniatoare diformități sunt comune: pronație și flexie a cotului;
flexia sau flexia ulnara a incheieturii mainii; aducțiune și opoziția degetul mare; și o varietate
de imbinate deformărilor , inclusiv ca parte a deformare a ulnar abatere, flexie
a articulațiilor metacarpofalangiene .
(5) deviație ulnară a degetelor este nu limitat cauzal la artrita reumatoida;
poate apărea, de asemenea, în artrita gută cronică și într- un grad mai puțin sever în post-hemiplegic
și mână parkinsoniană.
Cele caracteristici notabile sunt apoi că ambele sau oricare dintre mâini poate beaffected,
și toate sau doar unele dintre degete; că deformarea apare în prezența
flexia a metacarpofalangiană articulațiilor; și că se găsește în alte două fără legătură
condiții. Pentru a explica originea sa , toate aceste fapte trebuie satisfăcute.
126
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Teorii ale cauzalității

Două avize cu privire la originea abaterii ulnară sunt curente:
(1) că este un efect al gravitației,
(2) , care este produsă de un dezechilibru muscular din cauza la severe irosirea.
Gravitate.- Mâna normală , atunci când arma, dar nu mâna în sine este susținută,
prezintă flexia ulnară a încheieturii mâinii din cauza atracției gravitaționale. Este revendicat de
susținătorii teoriei gravitației că degetele pacienților cu reumatoidă
artrita, ale cărei mâini sunt relativ imobile pe perioade lungi, sunt astfel
deviat în deviere ulnară la articulațiile lor metacarpofalangiene. Gravitatea aceea
poate juca o anumită parte la geneza de deformare este nu a negat, deoarece într - o mână
cu abaterea ulnară corectabilă pasiv, deformarea poate fi minimizată prin menținerea
mâna într- o astfel de poziție încât efectul atracției gravitaționale este inversat. Acest
nu nu înseamnă, totuși, că gravitația este în mod necesar thecause, deși itmay juca
o parte la menținerea și promovarea deformare.
În cazul în care gravitatea au fost , de fapt , singura cauză a deformării, unul s - ar putea aștepta
să fie mai evident în mâna stângă a pacienților dreptaci cu artrită de sim
severitate metrică, deoarece această mână este mai puțin utilizată și, prin
urmare, supusă unor perioade mai lungi
de gravitațională trage decât dreapta; dar acest lucru este nu a găsit să fie atât. Dacă este postulat
că utilizarea mâinii plus gravitația este necesară pentru a o produce, atunci invers ar fi
așteptat. Dar, după cum s- a menționat, la dreapta deviația ulnară
poate afecta degetele ambelor mâini exclusiv atunci când procesul artritic este
simetric sever. Se va menționa mai târziu că pacienții cu abatere ulnară
degetele lor prezintă o mare mobilitate laterală a articulațiilor lor metacarpofalangiene,
cu excepția cazului în care deformarea se află într- un stadiu avansat
și „ fixat”. Această mobilitate excesivă ,
nu este prezentat de degetele normale atunci
când articulațiile lor metacarpofalangiene sunt flexate,
este orientativă de slăbire și întindere a acelor structuri care ajută la conservarea
limitele mișcării în intervalul normal și, uneori, cartilaginoase și osoase
distrugere , de asemenea. Gravitația în prezența unei astfel de mobilități anormale nu,
cu toate acestea, produc în mod necesar deformarea, deoarece se văd pacienții care au mult timp
artrită în picioare, articulații metacarpofalangiene anormal de mobile , dar fără ulnar
deviere.
Dezechilibru muscular. - Pierderea musculară este adesea severă, dar o considerare a
anatomie face dificilă pentru a explica abaterea ulnară pe această bază. Lungul
extensorii și, într-o măsură mai mică , flexorii lungi, tind să corecteze deviația ulnară,
așa cum se vede atunci când un pacient cu deformare contractă aceste grupe musculare.
Există totuși o circumstanță excepțională în legătură cu lungul
extensori. Dacă mâinile unui numărde pacienți cu abatere ulnară avansată de
degetele sunt examinate, unele dintre acestea vor arăta o deplasare a unora sau a tuturor
a extensor tendoanele, la ulnarsides de Knuckles corespunzătoare.
tendoanele afectate, în loc să traverseze proeminențele articulațiilor, se află acum
spațiile dintre ele și atunci când își contractă direcția de tragere sunt de așa natură
accentuează deformarea. Această deplasare a tendonului extensor are loc numai cu
deformare avansată și este evident rezultatul și nu cauza a ulnar
Cubitus R DEVIATION
127

ANALELE BOLILOR REUMATICE

deviație, deoarece este absentă în cele mai puțin severe și este prezentă doar în unele dintre
cazuri avansate.
Rămân mușchii intrinseci ale mâinii, desigur , de multe ori sever irosit,
dar nu într-un mod atât de selectiv încât mușchii care dau mișcare radială sunt mai slabi
decât cei care dau mișcare ulnară. În acest sens, a fost un dinamometru
construit pentru a măsura puterea mișcării radiale și ulnare a fiecărui deget,
și, deși nu a reușit pe deplin, a indicat că, la pacienții cu deviație ulnară
ation pe care le - ar putea corecta în mod voluntar, puterea radială de circulație a fost
mai mare decât cea a mișcării ulnare . Acest lucru ar putea fi de așteptat, deoarece acțiunea
a interosseilor care dau mișcare radială este întărită de corpurile lumbrale care sunt
inserat radial. Aceste constatări au nu se aplică, cu toate acestea, la degetul mic al
normală sau mâna artritice, în orice caz , în poziția extinsă în cazul în care acțiunea
din abductor digiti minimi este mai puternică decât cea a fourthpalmar
interosseus.
Se pare , prin urmare, că alte forțe decât gravitația și dezechilibrul muscular
sunt responsabili de deformare.
Mâna normală
Inspecția mâinii normale arată că flexia degetelor la mijlocul lor
iar îmbinările terminale de către flexorii lungi nu sunt productive de înclinația cubitală .
În multe mâini normale, dacă degetele cu articulațiile lor medii și terminale
extinse sunt flexate la lor articulațiilor metacarpofalangiene, gradul de flexie
fiind maxim pentru degetul mic și
diminuând treptat pentru celălalt
degete, apoi apare deflexia ulnara
(Fig. 1). Capacitatea de indi- normale
viduale pentru a produce abaterea ulnară a
degetele în acest mod variază.
Unii sunt capabili să producă marcate
abaterea ulnară , altele abia dacă există
deloc. Se va observa, totuși,
că abaterea este cel mai puțin arătată de
degetul mic, care acționează ca un
bastion împotriva celorlalți trei.
Când obiectele sunt ținute sau prinse
între degete și degetul mare, cu
FIG. 1. Deviația ulnară a degetelor de la normal
...
...
și
'
mână, articulațiile metacarpofalangiene sunt flexate articulațiile medii și terminale ex-
cu articulații interfalangiene proximale extinse. au avut tendința, de degetele să ia în sus
poziția descrisă mai sus. În nor-
mal de utilizare a mâinii, această formă de aderență este folosită numai pentru anumite
scopuri; Mai mult
obiecte de obicei sunt ținute între degete și degetul mare în așa fel încât
flexia articulațiilor mijlocii ale degetelor este egală sau mai mare decât cea a
articulații metacarpofalangiene.
128
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 4
Mâna în artrita reumatoidă
În timpul etapelor acute ale artritei reumatoide care afectează mâinile, degetul
articulațiile cel mai evident afectate sunt articulațiile interfalangiene proximale . Mai mult
în mod obișnuit decât nu themetacarpophalangeal articulațiile sunt simultan sau mai târziu
afectate, dar implicarea articulațiilor medii pare mai evidentă pentru pacient
și examinatorului. Îmbinările terminale sunt mai rar afectate și deseori
scapă la nesfârșit.
Articulațiile medii, fiind mai bine construite decât metacarpofalangianul
articulațiilor, reacționează la inflamație cu mai multă durere și rigiditate. Se va reaminti că
acestea sunt articulațiile care se bucură de cea mai mare gamă de mișcare în timpul normalului
folosirea mâinii. În stadiul acut , degetele pacientului. sunt mai mult sau mai puțin
imobilizat de durere și rigiditate, degetul mare zace aductiv și degetele se odihnesc
într- o poziție de ușoară flexie a interacțiunii lor metacarpofalangiene și proximale
articulații falangiene. Din cauza acestei dureri si rigiditate, de degetele sunt nu de mult
flexat la lor proximale articulațiilor în apucând mișcări; sunt folosite
împreună cu degetul mare ca o gheară de crab. În acest fel, proximalul
articulațiile interfalangiene sunt așezate într- o poziție apropiată de extensie, mișcare de
flexie-
mentele care au loc la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene.
Dacă procesul artritic scade sau se remite, flexia inter-
articulațiile falangiene sunt permise, iar utilizarea funcțională a mâinii devine mai normală.
Mai des se ajunge la un stadiu subacut atunci când durerea și rigiditatea diminuează și
pacientul începe să-și folosească mai mult mâinile . La mulți pacienți metacarpofalangianul
articulațiile sunt încă relativ mai puțin dureroase și rigide decât interfalangianul proximal
articulațiilor, precum și perpetuarea de utilizare a degetelor cu atele parțială a
articulațiile medii continuă. Există, așadar, o tendință pentru metacarpo-
articulațiilor falangiene pentru a adopta o poziție de flexie de la 40 la 750, iar inter-
articulații falangiene pentru a adopta una de ușoară flexie sau extensie.
Deși restricționarea mișcării este unul dintre rezultatele procesului reumatoid,
mobilitatea anormală este alta.
Modificările care tind să restricționeze mobilitatea sunt:
(a) umflarea a țesuturilor în și în jurul îmbinării,
(b) formarea panusului ,
(c) fibroză,
(d) anchiloză.
Modificările care dau naștere la excesive de mobilitate sunt:
(a) distensia articulației printr- o revărsare cu slăbirea capsulei acesteia ,
(b) slăbirea și distrugerea ligamentelor prin inflamator proces.
Cartilaginos și osos resorbția au un secundar efect în care acestea aproxi-
atașamente ligamentare și capsulare mate . Echilibrul acestor procese este
intim preocupat de deformare. Dacă cei care produc limitări se află în
ascendent și se dezvoltă o deformare va fi în intervalul normal al articulației
circulaţie; dacă, totuși, cei care produc anormale de mobilitate sunt în ascendent,
UL NAR DEVIA TIO N
129
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 5
ANALELE BOLILOR REUMATICE
articulația este probabil să se deformeze într-o poziție în afara domeniului său normal și
deformare, în sale stadii incipiente cel puțin, nu va fi stabilită. Aceste considerații se aplică
în special la articulațiile degetelor. La pacienții care prezintă deviație ulnară, o anomalie
mobilitatea caracterizează articulațiile metacarpofalangiene, care pot fi deplasate
pasiv dintr-o parte în alta în poziția flexată ; o astfel de mobilitate nu se găsește în
degete normale.
Mod de dezvoltare sugerat
(1) Tendința degetelor normale de a se abate într-o direcție ulnară atunci când sunt flexate
la articulațiile lor metacarpofalangiene cu articulațiile proximalinterfalangiene
extinse, și faptul că pacienții cu implicarea dureroasă a proximale lor
articulațiile interfalangiene fac mișcări de prindere între degetele ținute în aceasta
poziția și degetul mare, sugerează că deformarea este inițiată de acest necorespunzător
folosirea mâinii.
(2) Implicarea a articulatiilor metacarpofalangiene prin procedeul artritic
are ca rezultat o mobilitate laterală mai mare în poziția flexată și astfel permite deformarea
a dezvolta.
(3) Implicarea a articulației metacarpofalangiene a rezultatelor degetelor mici
în acest deget rostogolindu-se într- o direcție ulnară pe capul său metacarpal când este flexat,
și astfel își pierde acțiunea de bastion.
(4) gravitaționale trage într - o direcție ulnară se exercită asupra a degetelor oricând
mișcările de ridicare între ele și degetul mare se fac în modul descris
deasupra, cu mâna și antebrațul în orice poziție între pronație și
supinație.
Etapele deformării
Dacă pacienții care prezintă abaterea ulnară a degetelor sunt examinați, trei etape
a deformării areto fi găsit, indiferent de degetele afectate .
(1) corectabil voluntar;
(2) pasiv corectabil;
(3) fix.
Aceste etape nu sunt în mod necesar legate la gradul sau cantitatea de deformare
cu excepția unui mod foarte dur . Cu cât devierea ulnară este mai severă ,
cu atât este mai probabilă
este să se încadreze în al doilea sau al treilea grup, dar există o suprapunere considerabilă .
Prima etapă. - În această etapă, toate sau doar unele dintre degete sunt afectate.
articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor afectate se află în
repaus într- o poziție de flexie,
a articulațiilor proximale interfalangiene sunt extinse sau moderat flexat andare
de obicei marcat limitate în mișcările lor . Mobilitatea a metacarpo-
articulații interfalangiene este, cu toate acestea, a crescut în lateral plan, iar deformare cutiei
să fie accentuat sau corectat pasiv . Corecția activă este posibilă de către pacient
contractarea interossei corespunzătoare. Extensia de a lungi extensori și flexie
prin flexorii lungi corectează și deformarea. La repaus, cu toate acestea, afectate degetele
130
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 6
cad în mod natural în devierea ulnară. Dacă în această etapă, procesul artritic se remite
și utilizarea complet normală a mâinii devine posibilă, oferind abaterea ulnară
nu este prea extrem, va fi evident doar atunci când pacientul este rugat să flexeze
articulații metacarpofalangiene, menținând articulațiile interfalangiene proximale extinse;
când, de fapt, degetele sale adoptă poziția pe care autorul o consideră responsabilă
pentru dezvoltarea deformării. Se vede din când în când pacienți care au
a avut implicare reumatoidă a degetelor care hasto toate intențiile și
scopurile sunt clarificate, astfel încât mâinile să pară din punct de vedere clinic
normal. Cele degetele de
unii dintre acești pacienți, atunci când sunt flexați în modul descris, arată destul de uimitor
grade de deviere ulnară , care nu este evidentă când degetele sunt extinse sau
flectate la toate articulațiile lor.
A doua etapă.-Aici deformarea seamănă cu prima etapă, cu excepția faptului că
corectarea activă în plan lateral nu mai este posibilă de către pacient. Extensie
a articulațiilor metacarpofalangiene este de obicei limitată, astfel încât corecția completă de către
extensorii sau flexorii lungi nu mai sunt posibili. Corecție pasivă și accen-
Cu toate acestea, instruirea este posibilă, deși prima nu se extinde dincolo de
linie mijlocie. Este ca și cum articulației i s-ar fi dat un interval de mișcare, maxim în
direcția ulnară și minimă în radial, prin relaxare ligamentară compensatorie-
ziune pe partea radială și contracție pe partea ulnară. Distrugerea osului,
subluxație și luxația frontală a falangelor proximale pe metacarpian
capetele prin tragerea intrinsecelor sunt adesea găsite. Degetul mare este de obicei adduct
și parțial opus, și poate fi semi-anchilozat în această poziție. Pacientul
poate totuși corecta deformarea apăsând împotriva ei pe o sursă de rezistență
când degetele sunt în repaus și se va observa frecvent că face acest lucru.
A treia etapă.-Aici deformarea este fixă, iar corecția pasivă este mică sau deloc
posibil.
Distribuția deformării
Degetul mic.-Uneori, degetul mic este afectat. Nu este propus
să ia în considerare diferitele deformări la care este supus degetul mic, cu excepția
observați tendința sa de a se rostogoli într-o direcție ulnară pe capul său metacarpal, atât când
este
articulația interfalangiană proximală este menținută în extensie și atunci când este anchilozată
parțial
flexie. Cu condiția ca capsula și ligamentele articulației sale metacarpofalangiene să fie
intact, nu poate apărea un grad mare de deviere ulnară, dar, dacă acestea sunt slăbite și
ușor de întins, devierea ulnară crescândă se va dezvolta odată cu utilizarea continuă. Acest
degetul este probabil esențial în determinarea cantității de deviere ulnară a celuilalt
degete, deoarece acționează ca un bastion împotriva celorlalte trei, dacă ligamentele sale sunt
intacte.
Când se constată abaterea ulnară a degetului mic singur, una sau mai multe dintre următoarele
condițiile pentru dezvoltarea deformării celorlalte degete nu sunt prezente,
(1) mobilitatea laterală a articulației metacarpofalangiene;
(2) flexia articulației metacarpofalangiene;
(3) imobilitatea articulației interfalangiene proximale .
Inelul și degetele mici. - Abaterea ulnară limitată la inel și degetele mici
131
DEVIARE ULNARĂ
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 7
ANALELE BOLILOR REUMATICE
nu este neobișnuit. Când se constată acest lucru, aceste două degete sunt în general mai multe
flexat la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene decât degetul arătător și mijlociu,
care sunt salvate de la devierea ulnară prin pozițiile lor extinse.
Toate degetele. - Abaterea ulnară a tuturor degetelor unei mâini este cea mai frecventă
deformare. Flexie a articulațiilor metacarpofalangiene este găsit, cu proximale
extensie interfalangiană, anchiloză în flexie (funcțional similară) sau limitare
de mișcare. Cele degetele zac addus împreună deviației ulnară. degetul mare
este de obicei aductiv și parțial opus cu articulația sa terminală extinsă. Inspec-
ziunea palmei arată o asemănare strânsă cu palma unei mâini normale atunci când
degetele sunt flectate în devierea ulnară  de către mușchii intrinseci.
Unilaterala Apariție și gradul de Deformity.-In alt mod simetric
cazurile cu abatere ulnară mai marcată în dreapta, utilizarea mai mare a dreptului
mână va explica deformare. În cazurile în care abaterea ulnară este limitată la
mâna dreaptă va avea o explicație similară . Următorul caz este un exemplu
despre modul în care utilizarea mâinii provoacă deformare:
4 MC, femeie căsătorită , suferise de artrită reumatoidă timp de 7 ani. Degetele
din ambele mâini au fost flexat la cele metacarpofalangiană articulațiilor, proximale
articulațiile fiind anchilozate în extensie. A existat o abatere ulnară marcată a tuturor degetelor
din mâna dreaptă, cele din stânga prezintă doar o ușoară abatere ulnară . Ea s-a dezvoltat
o supurativă leziune a drept indice de degetul care a necesitat imobilizarea dreptului
mâna timp de 3 luni. Pe parcursul acestui timp, ea a perforce folosit mâna stângă în mod exclusiv. La
la sfârșitul a trei luni, abaterea ulnară a mâinii stângi crescuse într- o asemenea măsură
că- deformarea era acum egală în ambele mâini.
FIG. 2.-Abaterea ulnară limitată la mâna stângă la pacientul dreptaci . Degetele mâinii drepte
anchilozat în extensie la articulațiile metacarpofalangiene și mâna funcțională inutilă.
132
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 8
Când devierea ulnară este mai mare în
mâna stângă sau limitată la stânga în
dreptaci , fie pacientul
h a folosit din anumite motive mâna stângă
mai mult decât dreapta, sau în condițiile
necesare pentru dezvoltarea DIRECTIVEI
deformarea nu sunt prezente în dreapta
mână, fie pentru că pro-
cesul este asimetric sau a existat

-mI
s
_
o anchiloză prioritară a metacarpo-
articulații falangiene în extensie sau
articulațiile interfalangiene proximale sunt libere
FIG. 3.-Accentuarea pasivă a d ulnar -
a se flexa (Fig 2) La acest pacient, cubital
mână stângă prezentată în Fig. 2, inled (igc2.anthinuna
mobilitatea laterală anormală a metacarpoului deviat este marcată în stânga, absentă
articulații falangiene ,
pe dreapta. Metacarpo corect
interfalangiene articulații sunt fixedin extensie
făcând mâna aproape inutil punct de vedere funcțional, în timp ce leftmetacarpo-
articulațiile falangiene sunt în flexie. Acest pacient este în stadiul doi; deformare cutia
să fie accentuat pasiv și corectat în mare măsură (figurile 3 și 4a, b).
... _ \ ~~~~~~~~~~~ 41
FIG. 4 (a). - Corecția pasivă a cubitului FIG. 4 (b). - Mobilitate laterală marcată a degetului mic de
Abaterea de mica degetul de mana stanga.
mâna stângă whichcannot acționează ca parapet
Deși fixarea în extensie a degetelor de dreapta mână a avut loc,
excursie lateral la cele metacarpofalangiene articulațiilor este nu limitat ( Fig.5a ).
Încercările de a împinge pe degetele în ulnară abatere, cu toate
acestea, sunt deținute de parapetul
a degetului mic (Fig. 5b), care nu prezintă nici o mobilitate laterală anormală (Fig. 5c).
Cubitus R DEVIATION
133
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 9
ANALELE BOLILOR REUMATICE
Dacă degetele acest pacient nu au fost fixate în extensie și el ar fi fost capabil să folosească lui
mâna dreaptă în timp ce face stânga cu flexie la articulațiile metacarpofalangiene a
s-ar aștepta un grad mai mare de deviere ulnară în dreapta decât în stânga.
FIG. 5 (a) - Mobilitatea laterală a FIG. 5 (b) .- Încercarea de a împinge FIG. 5 (c). - Arată degetul mic
degetul inelar al mâinii drepte nu degetele de la mâna dreaptă la interiorul noaromobilității laterale și
limitat.
abatere nereușită (vezi5c). acționează ca bastion (împotriva 5b).
Mână parkinsoniană
În mâinile de pacienți cu lungă durată Parkinson boala sunt oftenfound
să semene cu cele ale pacienților cu poliartrită reumatoidă, în măsura în care sunt degetele
flexat la cele articulațiilor metacarpofalangiene și extinse la inter- proximal
articulații falangiene și terminale (Fig. 6). O astfel de poziție ar fi determinată de
spasm al mușchilor intrinseci. Degetul mare este asimilat și opus în mod similar .
Până în prezent nu s- a făcut nicio mențiune despre spasmul mușchilor ca posibil fond
de deformare a degetelor.
În Fig. 6 sunt arătate mâinile unui pacient cu Parkinsonism de lungă durată .
Se va observa că degetele de dreapta mână sunt în poziția descrisă
pentru produse maximal ulnară deflecție în normală mână (care este, flexat AT
articulații metacarpofalangiene în un plan în creștere de la radial spre partea ulnară a
mână) și că este prezentă o anumită abatere ulnară opusă degetului mic .
degetele mâinii stângi , totuși, sunt mai puțin flexate la nivelul articulațiilor
metacarpofalangiene,
se află în același plan și nu prezintă nicio abatere ulnară. Dacă spasmul ar fi productiv
de abatere ulnară , iar această condiție oferă un exemplu perfect de spasm de egal
grad în ambele mâini, deviația ulnară ar trebui să fie bilaterală și simetrică.
Că nu este , sugerează că utilizarea activă a mâinii produce deformarea, ca aceasta
pacientul își folosește mâna dreaptă, dar nu și stânga. Imobilitatea de mână stângă cutia
fi cuantificata prin poziția de semnificativ adducție și opuse degetul mare.
134
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 10
DEVIARE ULNARĂ
(A)
(b)
FIG. 6 - Mâini ale pacientului cu Parkinsonism. (a) Dreapta. Flexiunea metacarpofalangiene
articulații. O anumită abatere ulnară opusă degetului mic. (b) Mâna stângă. Extinderea metacarpo-
articulații falangiene . Mână nefolosită. Fără abatere ulnară.
rezumat
(1) Se sugerează că deformarea abaterii ulnare a degetelor este
produs prin utilizarea mâinii într- o manieră anormală determinată de incapacitatea de a
flectați articulațiile interfalangiene proximale; că dezvoltarea de deformare
este dependentă de mobilitatea laterală anormală a articulațiilor metacarpofalangiene
135
drepturi de autor.
pe 13 mai 2021 de invitat. Protejat de
http://ard.bmj.com/
Ann Rheum Dis: publicat pentru prima dată ca 10.1136 / ard.10.2.126 la 1 iunie 1951. Descărcat de pe

Pagina 11
ANALELE BOLILOR TEREUMATICE
în poziția flexată; și că degetul mic este esențial în prevenirea sau
deformarea să se dezvolte.
(2) Deformitatea este ilustrată într-un caz de parkinsonism și se susține
că sale unilaterale natura exceptează spasm ca o posibilă cauză.
Eu doresc să recunoască un fel permisiunea de Dr. Milton Rosenbluth, director, al treilea
Divizia Medicală, Goldwater Memorial Hospital, New York, pentru a studia și fotografia
unii dintre pacienții prezentați în acest  raport.
De asemenea, doresc să-mi exprim mulțumirile către Dr. Arthur Fell pentru citirea manuscrisului
forma originală și pentru criticile sale.
REFERINȚE
Charcot, JM (1881). „ Prelegeri clinice despre bolile senile și cronice”, p. 185, trad. de către WS
Tuke. New Sydenham Society. Vol. 95.
Garrod, AB (1859). „ Natura și tratamentul gutei și reumatica Gout“, pag. 536. Walton
și Maberly, Londra.
Deviation cubitale des doigts
RisuME
(1) La d6viation cubitale des doigts serait din cauza unei ce que le malade se SERT de sa principală d'une
maniere anormale par le fait qu'il ne peut pas flechir les articulations interphalangiennes proximales.
Le dev6loppement de la difformite would d6termin6 par la mobilit6 laterale anormale des articulations
metacarpo-falangiene în flexie; le petit doigt servirait de pivot qui empecherait ou pernettrait
le developpement de la difformite.
(2) A l'APPUI de cette Theorie l'auteur presente onu de parkinsonism CAS oiu la deviere cubitale
n'existe que dans la main droite dont le malade se sert; le spasme musculaire, agissant de deux
cotes, ne peut donc pas etre mis en cause.
Desviaci6n Cubital de los Dedos
RESUMEN
(1) La desviaci6n cubital de los dedos se deberia a care el enfermo se sirve de su mano de una
mod anormal de faptul că nu poate dobândi articulațiile inter-falangiene proxi-
masculi. El desarrollo de la deformidad estaria determinado por la movilidad lateral anormal de
las articulaciones metacarpo-falangianas en flexion; el dedo mefnique actuaria como eje, impidiendo
o permitiendo el Desarrollo de la diformidad.
(2) Al Apoyo de esta el Teoria preze Autor ONU Caso de parkinsonismo Donde la desviaci6n
cubital existe s6lo en la mano derecha, usada por el enfermo; el espasmo muscular, presentede
ambos lados no puede, pues, causarla