Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acest lucru
inseamna ca unul sau mai multe dintre oasele care formeaza glezna sunt rupte.
Fractura de glezna poate merge de la simpla rupere a unui singur os, pana la fracturi
multiple, care disloca glezna si pentru care este necesar ca pacientul sa evite sa se sprijine
pe piciorul afectat un timp mai indelungat. Cu alte cuvinte, cu cat sunt fracturate mai multe
oase, cu atat glezna devine mai instabila. Este posibil ca fracturile de glezna sa fie asociate
cu leziuni ale ligamentelor, acestea fiind cele care mentin oasele gleznei si articulatia in
pozitia corecta.
Fracturile de glezna afecteaza persoane de toate varstele. In ultimii 30 40 de ani, medicii
au constatat o crestere a numarului si gravitatii fracturilor de glezna.
Anatomie
Urmatoarele trei oase intra in componenta articulatiei gleznei:
Tibia;
Sindesmoza
tibio-peroniera
articulatia
dintre
solidarizata de ligamente
Mai multe ligamente contribuie la mentinerea stabilitatii gleznei.
Sucirea gleznei;
Simptome
tibie
si
fibula,
Sensibilitatea la palpare;
Radiografii.
Radiografiile
reprezinta
tehnica
de
tipul fracturii - daca este simpla sau exista mai multe fragmente osoase. E posibil sa vi se
recomande si efectuarea unor radiografii suplimentare de gamba si picior pentru a exclude
alte leziuni posibile.
Testul de stres. In functie de tipul de fractura a gleznei, medicul poate aplica presiune pe
glezna si efectua o radiografie speciala denumita radiografie de stres. Aceasta radiografie
speciala ajuta doctorul ortoped sa inteleaga mai bine fractura si leziunile ligamentare de la
nivelul gleznei.
Tomografie computerizata (CT). Rareori necesara in cazul acestor fracturi. Acest tip de
investigatie poate oferi o imagine radiologica in sectiune a gleznei si este uneori solicitata
pentru a evalua mai in detaliu leziunea produsa.
Scanarea prin rezonanta magnetica nucleara (RMN). Acest test ofera o imagine de
mare rezolutie a oaselor dar mai ales a tesuturilor moi precum ligamentele. Pentru anumite
tipuri de fracturi ale gleznei, testul RMN poate fi cerut pentru evaluarea ligamentelor
gleznei.
In functie de fractura, fragmentele osoase pot fi fixate cu ajutorul suruburilor, a unei placi cu
suruburi sau a altor tehnici de fixare (brose).
anterioara a gleznei inspre partea posterioara sau vice-versa. O alta optiune presupune
aplicarea unei placi si a unor suruburi de-a lungul posteriorului tibiei.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirugical este adesea recomandat deoarece aceste fracturi fac glezna sa fie
instabila.
Fracturile maleolei laterale si mediale sunt tratate cu acelasi tip de technici chirurgicale ca
cele descrise mai sus pentru fiecare tip de fractura.
Rezultate
Procesul de vindecare dupa o fractura de glezna dureaza cel putin 6 saptamani, dar acest
interval poate fi chiar mai lung in cazul in care sunt implicate ligamente si tendoane.
Majoritatea persoanelor isi reiau activitatile obisnuite zilnice cu exceptia celor sportive in
termen de 3 4 luni. De asemenea, este posibil sa fie nevoie de cateva luni pana cand
pacientul va inceta sa schiopateze atunci cand merge pe jos si inainte sa poata relua
activitatea sportiva la nivelul competitional anterior. Majoritatea persoanelor isi redobandesc
capacitatea de a sofa in 9 pana la 12 saptamani de la data accidentarii.
Recuperare
Indiferent de tratamentul ales, recuperarea este foarte importanta dupa o fractura de
glezna.
Atunci cand medicul permite, pacientul poate incepe sa-si miste glezna, sa faca
kinetoterapie, iar programele de exercitii fizice la domiciliu sunt si ele la fel de importante.
Efectuarea in mod regulat a acestor exercitii este esentiala. Este posibil ca fortificarea
muschilor din jurul gleznei pana la un nivel suficient care sa permita mersul pe jos fara
schiopatare si reluarea activitatilor obisnuite sa dureze cateva luni.
Exercitiile fizice sunt cele care fac diferenta, cu conditia sa fie efectuate in mod regulat.
Sprijinul pe glezna
In functie de specificul fracturii, medicul poate stabili daca pacientul se poate sprijini pe
glezna afectata. El va permite pacientului sa inceapa sa puna presiune pe glezna facturata
daca se constata ca aceasta este destul de stabila pentru a permite acest lucru.
Este foarte important ca pacientul sa nu se sprijine pe glezna afectata inainte ca medicul sa
permita acest lucru. Daca pacientul pune presiune pe glezna prea devreme, fragmentele
fracturate se pot deplasa sau operatia poate esua si va trebui reluata intreaga procedura.
Imobilizarea
In functie de leziune, e posibil ca glezna afectata sa fie protejata cu mai multe tipuri de
materiale.
Initial, majoritatea fracturilor de glezna se imobilizeaza intr-o atela gipsata pentru a proteja
glezna si a permite reducerea inflamatiei. Ulterior, este posibil ca fractura sa fie imobilizata
in aparat ghipsat.
Chiar si dupa vindecarea fracturii, doctorul poate recomanda purtarea unui bandaj elastic
pentru glezna timp de cateva luni in timpul practicarii sporturilor.
Complicatii
Fumatorii, persoanele care sufera de diabet sau varstnicii sunt mai predispusi riscurilor de
complicatii postoperatorii, inclusiv problemelor de vindecare a ranilor iar procesul lor de
recuperare poate dura mult mai mult.
Dupa tratamentul nechirurgical
Fara interventie chirurgicala, exista riscul ca fractura sa se deplaseze inainte de vindecare.
De aceea, este importanta respectarea cu strictete a recomandarilor medicului ortoped.
Situatia in care fragmentele de fractura se deplaseaza iar osul se vindeca in acea pozitie se
numeste consolidare vicioasa". Tratamentul acestei complicatii depinde de cat de mult au
migrat oasele si in ce masura acest lucru afecteaza miscarea gleznei.
In cazul in care apare consolidarea vicioasa sau glezna devine instabila dupa vindecare,
acest lucru poate conduce in cele din urma la artroza gleznei.
Dupa tratamentul chirurgical
Riscurile chirurgicale includ, in general:
Infectia;
Sangerarea;
Durerea;
Artroza;
FRACTURA DE GLEZNA
Fractura de glezna semnifica faptul ca unul sau mai multe oase care alcatuiesc articulatia gleznei se fractureaza. De
asemeni, este posibil ca pe langa aceste fracturi, sa existe si rupturi asociate ale ligamentelor.
O regula simpla: cu cat sunt mai multe oase fracturate la nivelul gleznei, cu atat insabilitatea articulara este mai mare si
fractura este mai grava.
Fractura de glezna
Autor: Dr. Nitulescu Alexandru
Medic Specialist Ortoped
Email: alexandru_orto@yahoo.com
Data ultimei actualizari: 17.01.2009
Fractura de glezna semnifica faptul ca unul sau mai multe oase care alcatuiesc articulatia gleznei se fractureaza. De
asemeni, este posibil ca pe langa aceste fracturi, sa existe si rupturi asociate ale ligamentelor.
O regula simpla: cu cat sunt mai multe oase fracturate la nivelul gleznei, cu atat insabilitatea articulara este mai mare si
fractura este mai grava.
O fractura de glezna poate varia de la o simpla fisura osoasa (fractura fara deplasare), care poate sa nu va impiedica sa
mergeti pe piciorul fracturat, pana la fracturi complexe, severe, care fac imposibil mersul inainte de trei luni dupa
inceperea tratamentului.
Cauze
<!--[i
<!--[i
Caderi de la inaltime
<!--[
Accidente rutiere
Anatomie
Tibia
Talusul
Simptome
Deoarece o entorsa severa de glezna poate avea aceleasi simptome ca si o fractura de glezna, orice traumatism al gleznei prezinta
Durerea la palpare
Diagnostic
In afara examenului clinic, radiografiile sunt cea mai frecvent investigatie folosita. Uneori, poate fi necesar un examen Computer
Tomograf (CT) pentru a preciza mai exact tipul fracturii. Pentru unele fracturi, examenul RMN este efectuat in vederea evaluarii
ligamentelor.
Tratament
Exista diferite zone la nivelul carora se poate produce fractura. Nivelul fracturii poate influenta decizia de tratament.
Tratamentul nechirurgical
Daca fractura este fara deplasare, sau cu deplasare foarte mica, si articulatia gleznei este stabila, este posibil sa nu aveti nevoie de o
interventie chirurgicala. Unii medici permit pacientilor sa mearga cu sprijin pe glezna cu fractura imediat, altii doar dupa 6 saptamani.
Exista mai multe metode de prevenire a deplasari fracturii, de la orteze speciale pana la aparate gipsate (cizma gipsata).
Medicul poate sa va ceara de asemenea sa efectuati mai multe radiografii de control, pentru a supraveghea ca fractura nu s-a
deplasat.
Tratamentul chirurgical
Daca fractura prezinta deplasare, si glezna este instabila, fractura poate fi tratata chirurgical. Pentru a stabiliza articulatia gleznei, se
folosesc suruburi si o placa pentru a realinia fragmentele si a mentine oasele in pozitie anatomica pana la momentul vindecarii
(formarea de calus).
Tratamentul nechirurgical
Daca fractura nu prezinta deplasare sau daca exista o fractura de dimensiuni foarte mici, tratamentul poate fi nechirurgical. Astfel se
poate folosi o cizma gipsata sau o orteza de glezna. De obicei, trebuie sa evitati sa va sprijiniti pe glezna pentru o perioada de
aproximativ 6 saptamani.
De asemeni este nevoie sa efectuati radiografii periodic pentru a verifica daca fractura nu s-a deplasat.
Tratamentul chirurgical
Daca fractura prezinta o deplasare semnificativa sau daca glezna este instabila, este posibil sa fie nevoie sa va operati. Diferite tehici
chirurgicale pot fi folosite: fixarea cu suruburi, placa cu suruburi, sau brose si sarma (hobanaj).
Trtamentul nechirurgical
Daca fractura este stabila sau dimensiunile fragmentului nu depasesc 25% din suprafata articulara pe radiografiile de profil,
tratamentul se poate face cu o cizma gipsata sau o orteza de glezna pentru 6 saptamani.
Tratamentul chirurgical
Daca fractura prezinta deplasare importnata si glezna este instabila, se poate efectua un tratament chirurgical. Una din optiunile
posibile ale fixarii fracturii, este fixarea cu doua suruburi anteroposterioare.
Termenul bimaleolare semnifica faptul ca sunt fracturate doua maleole. Cel mai frecvent se fractureaza maleola laterala si cea
mediala, si glezna nu este stabila.
Echivalenta de fractura maleolara semnifica faptul a sunt rupte ligamente, pe langa o fractura a maleolei peroniere, care fac glezna
instabila. Uneori, este necesaa o radiografie in stress pentru a diagnostica instabilitatea gleznei.
Aceste tipuri de fracturi pot fi asociate cu subluxatia articulara.
Tratamentul nechirurgical
Aceste fracturi sunt de obicei instabile si se indica tratamentul chirurgical. Tratamentul nechiurgical se efectueaza doar daca pacientul
are probleme de sanatate grava care contraindica actul chirurgical.
Tratamentul chirurgical
De obicei, acest tratament este recomandat din cauza instabilitatii fracturii. Maleola laterala si mediala sunt abordate prin doua incizii
separate si fixate cu tehnicile descrise anterior.
Datorita instabilitatii majore a acestor tipuri de fracturi, tratamentul este de asemenea chirurgical. Uneori, se poate produce si luxatia
gleznei. Toate cele trei fragmente trebuiesc stabilizate folosind o tehnica chirurgicala.
Rezultate
De obicei este nevoie de o perioada de cel putin sase saptamani pana cand oasele fracturate consolideaza. De asemenea, este
nevoie de mai mult timp pentru a se vindca ligamentele si tendoanele. Pe masura ce se vindeca oasele, chirurgul efectueaza
radiografii pentru a observa daca se mentin in pozitia dorita fragmentele osoase. Daca s-a efecuat o operatie, este posibil sa nu puteti
sa va sprijiniti pe glezna pentru o perioada de 2-3 luni. De obicei, majoritatea pacientilor se reintorc la activitatile zilnice de dinaintea
operatiei la 3-4 luni dupa operatie. Pentru activitatile sportive, uneori este nevoie de mai multe luni, si chiar ani. Conducerea unei
masini se poate face la 12 saptamani dupa momentul interventiei chirurgicale.
Recuperare
Aceasta este foarte importanta indiferent de tipul de tratament folosit. Cand medicul va permite, kinetoterapeutul va incepe un
program de exercitii pe care trebuie sa le efectuati periodic. Va fi nevoie de cateva luni pentru ca glezna sa capete suficienta forta
necesara unui mers normal, fara sa schiopatati.
Complicatii
Pacientii care fumeaza, au diabet, sau sunt in varsta, prezinta un risc mai mare al complicatiilor dupa chirurgie, incluzand problemele
de cicatrizare.
Tratamentul nechirurgical:
Fara operatie, fragmentele osoase se pot deplasa inainte de a consolida. De aceea este important sa mergeti periodic la controale
regulate.
Consolidarea in pozitie vicioasa a fracturii poate duce la artroza de glezna.
Tratamentul chirurgical
Artroza
Durere legata de materialul de osteosinteza folosit