Fractura de clavicula

Fractura osului lung, dublu curbat si pereche ce formeaza partea anterioara a centurii
scapulare mai este cunoscuta si sub denumirea de fractura de clavicula, o fractura foarte des
intalnita, care afecteaza persoane de toate varstele.
Anatomie
Clavicula este situata intre stern si omoplat (acromionul scapulei) leagand bratul de corp.
Clavicula este asezata deasupra mai multor nervi si vase sanguine importante. Totusi, aceste
structuri vitale sunt arareori afectate in momentul ruperii claviculei chiar si in cazul in care
capetele osului se deplaseaza in urma fracturii.
Descriere
Clavicula este un os lung iar majoritatea fracturilor se produc la mijlocul acestuia. Cu totul
ocazional fractura se poate produce la nivelul conexiunii claviculei cu sternul sau cu
omoplatul.
Cauze
Facturile de clavicula sunt adesea cauzate de o lovitura directa aplicata la nivelul umarului.
Acestea pot aparea in timpul unei caderi pe umar sau in urma unui accident rutier. La nou
nascuti, aceste fracturi pot aparea in timpul travaliului.
Simptome
Fracturile de clavicula pot fi foarte dureroase si pot face dificila sau chiar imposibila miscarea
bratului. Alte simptome includ:
Pozitia vicioasa a umarului care este cazut" si adus anterior;
Imposibilitatea ridicarii bratului din cauza durerii insuportabile;
Senzatia de scrasnet/frecare la incercarea de a ridica bratul;
Deformarea regiunii la nivelul claviculei;
Invinetirea, inflamarea si/sau sensibilitate crescuta in zona claviculei.
Examinare medicala
Pe parcursul evaluarii medicale, doctorul ortoped va pune intrebari despre modul in care s-a
produs leziunea si simptome, dupa care va trece la examinarea umarului.
De regula, aceasta afectiune este insotita de o deformare sau umflatura" vizibila deasupra
locului fracturii. La apasare usoara, pacientul va resimti durere. Desi se intampla destul de rar
ca un fragment osos sa penetreze pielea spre exterior, el poate insa impinge pielea in sus.
Medicul va examina atent umarul pentru a se asigura ca nici un nerv sau vas de sange nu a
fost afectat.
Pentru a identifica exact locul si gravitatea fracturii, doctorul ortoped va solicita o radiografie.
O radiografie a intregului umar va fi adesea efectuata pentru a elimina suspiciunile de leziuni
asociate fracturii de clavicula. Daca sunt fracturate si alte oase, medicul ortoped poate
recomanda o tomografie computerizata (CT) pentru o mai buna vizualizare.
Tratament nechirurgical
In cazul in care capetele osului nu s-au deplasat deloc sau sau deplasat putin de la locul lor si
sunt aliniate corect, in mod normal nu se va recurge la interventie chirurgicala. Fractura de
clavicula se vindeca in cele mai multe cazuri fara o interventie chirurgicala.
Imobilizarea
Un simplu bandaj Dessault sau un bandaj in forma de opt (Watson Jones) va fi aplicat pentru
a sprijini bratul si a contribui la mentinerea acestuia in pozitia corecta pentru vindecare.
Medicatie
Analgezicele, inclusiv cele pe baza de paracetamol si antiinflamatoarele nesteroidiene, pot
contribui la reducerea durerii pe masura ce fractura se vindeca.
Kinetoterapie
In perioada in care pacientul poarta bandajul, cel mai probabil forta musculara a umarului va
slabi. De indata ce osul incepe sa se vindece, durerea va scade in intensitate si doctorul
ortoped poate aviza inceperea unor exercitii usoare de recuperare pentru umar si cot. Aceste
exercitii vor mentine mobilitatea umarului si vor preveni hipotrofia musculara. Dificultatea
exercitiilor va creste gradual, odata ce fractura se vindeca.
Control regulat
Vizitele regulate la medicul dumneavostra ortoped sunt obligatorii pana la vindecarea
completa a fracturii de clavicula. Medicul ortoped va va examina si va solicita radiografii
pentru a se asigura ca osul se vindeca in pozitia corecta. Dupa vindecarea claviculei, va veti
putea relua progresiv toate activitatile obisnuite.
Complicatii
Fractura se poate deplasa inainte de vindecare. Urmarea cu strictete a instructiunilor
medicului ortoped este extrem de importanta pentru a asigura mentinerea claviculei in pozitia
corecta.
In situatia in care fragmentele osoase fracturate se deplaseaza iar osul se vindeca in acea
pozitie, apare consolidarea vicioasa". Tratamentul acesteia poate fi chirurgical, in functie de
afectarea sau nu a functionalitatii umarului.
Pe masura ce fractura se vindeca, la locul fracturii poate sa apara o umflatura datorita
calusului care se formeaza. De regula, aceasta se resoarbe in timp dar este posibil ca o mica
umflatura sa persiste permanent.
Tratament chirurgical
Daca deplasarea fracturii este mare, medicul ortoped va va recomanda interventia
chirurgicala. Operatia va asigura alinierea oaselor in pozitia corecta si metinerea lor in aceasta
pozitie pe parcursul vindecarii.
Placi si suruburi
In timpul interventiei, fragmentele osoase sunt repozitionate mai intai potrivit alinierii
normale si apoi fixate cu ajutorul unor suruburi speciale si/sau cu ajutorul unor placute
metalice atasate pe suprafata osoasa a claviculei.
Dupa interventie pacientul poate avea o usoara amorteala a unei mici portiuni de piele de la
nivelul inciziei. Aceasta amorteala va disparea cu timpul. Deoarece clavicula este protejata de
un strat subtire de tesut adipos, este posibil ca pacientul sa simta placa sub piele.
De regula placutele si suruburile nu sunt indepartate dupa vindecarea osului decat daca
genereaza disconfort. Nu s-au inregistrat probleme cu astfel de dispozitive insa in unele cazuri
purtarea centurii de siguranta sau a unui rucsac poate irita zona claviculei. Daca se intampla
acest lucru, implantul va fi indepartat dupa vindecarea fracturii.
Brose
Pentru a mentine fractura in pozitia corecta dupa repozitionarea capetelor osoase, se pot
utiliza de asemenea brosele. Inciziile pentru introducerea broselor sunt de regula mai mici
decat cele utilizate pentru insertia placilor. Brosele pot cauza iritatii ale pielii in locul in care
au fost introduse si de regula sunt indepartate dupa vindecarea fracturii.
Recuperarea
Vor fi efectuate exercitii specifice care vor contribui la reluarea miscarii si fortificarea
umarului. Medicul ortoped va pregati un plan de recuperare pentru acasa sau poate recomanda
efectuarea acestuia cu ajutorul unui fiziokineto-terapeut.
Programele de terapie debuteaza de regula cu exercitii usoare. Medicul ortoped va adauga
progresiv exercitii de dificultate mai mare pe masura ce fractura de clavicula se vindeca.
Desi este un proces lent, respectarea planului de kinetoterapie este un factor important in
reluarea tuturor activitatilor.
Complicatii chirurgicale
Persoanele care consuma produse din tutun, sufera de diabet sau persoanele in varsta sunt mai
expuse riscului aparitiei unor complicatii in timpul interventiei chirurgicale si in perioada
post-operatorie. Ele sunt totodata predispuse la probleme de vindecare a plagii si de
consolidare osoasa. Pacientul trebuie sa consulte medicul ortoped cu privire la riscurile si
beneficiile interventiei chirurgicale in cazul fracturii de clavicula.
Riscurile specifice interventiei chirurgicale in cazul fracturilor de clavicula includ:
Neconsolidarea fracturii (pseudartroza);
Leziuni pulmonare;
Leziuni vasculo-nervoase;
Infectia
Deteriorarea dispozitivului de fixare.
Rezultate
Indiferent daca tratamentul administrat este unul chirurgical sau nu, este posibil ca vindecarea
claviculei sa dureze cateva luni sau chiar mai mult, in cazul diabeticilor sau persoanelor care
fumeaza sau mesteca tutun.
Majoritatea pacientilor isi reiau activitatea dupa o luna jumatate pana la 3 luni de la
accidentare. Chirurgul ortoped va va spune daca fractura este suficient de stabila pentru a
permite acest lucru. Reluarea activitatilor obisnuite sau ridicarea bratului inainte ca doctorul
sa permita acest lucru poate cauza deplasarea fragmentelor de fractura sau deteriorarea
dispozitivului de fixare, ceea ce poate necesita reluarea tratamentului de la zero.
Odata ce fractura de clavicula s-a vindecat complet, pacientul isi poate relua activitatea
sportiva in siguranta.