CUPRINS:

1. EXAMENUL CLINIC 3
1.1.
LUXAIA CRANIODORSALA
...3
1.2. LUXAIA CAUDODORSALA.4
1.3. LUXAIA VENTRAL 5
2. DIAGNOSTICUL ...6
3.TRATAMENT .6
3.1. REDUCEREA NCHIS ...6
3.1.1. NGRIJIRE .8
3.1.2 PRONOSTIC 9
3.2. REDUCEREA DESCHIS ...10
3.2.1. LUXAII DORSALE.10
3.2.1.1. TEHNICA CAPSULEI SINTETICE .12
3.2.1.2. METODA DE FIXARE TOGGLE-PIN 12
3.2.1.3. OSTEOTOMIA PELVINA TRIPL ...15
3.2.1.4. FIXAREA TRANSARTICULARA...15
3.2.1.5. NGRIJIRE POSTOPERATORIE17
3.2.1.6.PROGNOSTIC ...17
3.2.2. LUXAIILE CAUDOVENTRALE 17

Luxaia coxofemural(CF) la cine i pisic

Luxaia de old (dislocare) reprezint o separare a capul femurului din acetabul.
n esen, articulaia este sfiat, iar acest lucru necesit, de obicei, o traum
semnificativ. n timpul accidentrii, nu numai ligamentul rotund i capsula articular
sunt rupte, ci i muchii oldului sunt frecvent deteriorai. De obicei, acest tip de
dislocare se va datora unei lovituri n regiunea oldului. Ocazional, acest tip de dislocare
se va produce n urma unei traume minime. n astfel de cazuri, exist ntotdeauna un
motiv de ngrijorare, deoarece cinele poate avea un acetabul superficial. Acest lucru ar
putea fi o form de displazie de old[6]. Luxaiile CF, la cini i pisici sunt, n general
rezultatul unui traumatism extern, cu 59% pn la 83% cauzate de accidente rutiere[2][3].
Cele mai multe CF sunt leziuni unilaterale, i din cauza forelor masive necesare pentru a
produce luxaiile, aproximativ 50% au asociate leziuni majore, adesea traume in regiunea
pieptului.
Obiectivele tratamentului pentru luxaiile de old sunt: de a reduce dislocarea cu o
minim deteriorare a suprafeelor articulare i de a stabiliza articulaia suficient pentru a
permite vindecarea esuturilor moi, cu sperana relurii funciilor clinice normale[1]. Cei
mai muli pacieni pot fi tratai prin reducere nchis. Mai multe cazuri cronice i cei cu
leziuni multiple pot necesita reducere deschis. Unii dintre aceti pacieni pot avea nevoie
de fixare suplimentar pentru a menine reducerea. n anumite cazuri, luxaiile de old
sunt ireparabile, din cauza displaziei preexistente, abraziunii severe a cartilajului articular
a capului femural i fracturilor concomitente ireparabile ale acetabulului sau capului
femural. Astfel de pacieni sunt, n general, tratai cu artroplastie de excizie sau nlocuire
total de old.
1. EXAMENUL CLINIC
Luxaiile CF, fiind n mare parte datorate unor traume, semnele clinice sunt
asociate cu debut brusc, durere, deformare, crepitaie, micare limitat sau anormal a
membrelor. Semnele specifice variaz oarecum, n funcie de locaia capului femural n
raport cu acetabulul.
1.1 LUXAIA CRANIODORSALA
Luxaia n direcie craniodorsala este cel mai comun tip de luxaie CF, observat
la 78% din cinii afectai i la 73% din pisici. Capul femurului se situeaz dorsal i
cranial fa de acetabul (Figura 16-1, A i B). Membrul afectat este mai scurt dect
membrul opus atunci cnd este poziionat ventral i extins caudal. Coapsa este n

adducie, iar genunchiul este rotit spre exterior i jaretul spre interior (figura 16-1, C). La
palpare, trocanterul mare este ridicat n comparaie cu partea normal, iar spaiul dintre
acesta i tuberculul ischiadic este crescut.

FIGURA 16-1. Luxaia de old. A. Luxatia craniodorsala, vedere dorsal. B. Luxatia

craniodorsala, vedere lateral. C. atitudinea tipica a unui caine cu o luxaie
craniodorsala. Piciorul este extern rotit i n adducie. D. Luxatie caudodorsala, vedere
dorsal.

1.2. LUXAIA CAUDODORSALA

Luxaia caudodorsala este o afeciune rar i poate fi pur i simplu o luxa ie
craniodorsala cu un mare grad de instabilitate, permind capului femural s alunece
caudal. n acest caz, capul femurului se situeaz caudal i dorsal de acetabul, i exist un
anumit risc de accidentare a nervului sciatic (Figura 16-1, D i E). Exist o uoar
cretere n lungime a membrului afectat cnd acesta este extins caudal,dar o scurtare cnd
membrul este poziionat ventral. Coapsa este in abducie, cu rotaia interioar a

genunchiul i cu rotaia exterioar a jaretului. La palpare, exist o ngustare a spaiului

dintre trocanterului mare i tuberculul ischiadic.

FIGURA 16-1(continuare) E.Luxatie caudodorsala, vedere lateral. F. Luxaie ventral,

vedere ventrala. G. Luxaie ventral, vedere lateral.

1.3. LUXAIA VENTRAL

Luxaia ventral este relativ rar (1,5% -3.2% din studiile de caz raportate) i pot
aprea ca o entitate separat sau poate fi asociate cu o fractur de impactare a
acetabulului. Capul femurului se situeaz ventral de acetabul, de obicei n gaura obturat
sau cranial de aceasta, prins sub eminena iliopectineala. Luxaiile cranioventrale sunt,
probabil, luxaii craniodorsale care au fost manipulate n poziie ventral nainte de
diagnostic. Cu toate acestea, luxaiile caudoventrale apar spontan de la traume i pot fi
nsoite de fracturi ale trocanterului mare.Trocanterul mare este foarte dificil de palpat
(figura 16-1, F i G). Exist o prelungire definitiv a membrului.

2. DIAGNOSTICUL
Dei prezena unei luxaii poate fi , de obicei, determinat pe baza semnelor
clinice , este imperios necesar efectuarea de radiografii pentru fiecare caz, pentru a
exclude o serie de alte leziuni care prezint semne clinice similare i care nu vor rspunde
la tratamentul aplicat pentru luxaii (Figura 16.1). Aceste leziuni includ fracturi ale
acetabulului , luxaii de old asociate cu fracturi ale acetabulului, fracturi de fiz femural
sau fracturi ale capului sau gtului femural. De asemenea ,prezena displaziei sau a bolii
Legg - Calv - Perthes vor mpiedica, n general, stabilizarea unui old dislocat dup
reducere. Fracturile prin avulsie a inseriei ligamentului rotund mpiedic, n general,
reuita reduciei nchise (a se vedea figura 17-5), n plus, n unele cazuri rare, atunci cnd
reducerea nchisa este de succes, prezena unui fragment osos creeaz, n general, boala
degenerativ a articulaiilor.

Figura 16.1: radiografie a unei luxaii de old craniodorsale. n partea stng,

oldul se afla n poziie normal
3.TRATAMENT
3.1.

REDUCEREA NCHIS

n cazul luxaiei craniodorsale, capsula articular se poate rupe, teoretic, n trei

locuri (Figura 16-2): la jumtatea distanei dintre acetabul i gtul femurului (tip A),
smulgere din acetabul (tip B), sau avulsia de la gtul femural (tip C). Tipul A este,
probabil, cel mai frecvent tip i, poate, tipul care rspunde cel mai bine la reducerea

nchisa. Din tipul B rezult un old foarte instabil, deoarece buza fibroas sau labrumul
acetabulului, care ajut n mod normal la acoperirea capului femural, lipsete. Cnd tipul
C este ntlnit, capsula articular se afl pe acetabul "ca un hamac," mpiedicnd
reducerea corect. La ncercri de reduceri nchise, femurul se mut n zona corect, dar
"pur i simplu nu se simt bine"; nu se reduce cu un "poc".

FIGURA 16-2. Tipuri de avulsii capsulare: A. de tip A, capsula este rupta la jumtatea
distanei. B, tip B, capsula este smulsa de la marginea dorsal a acetabulului. C. tip C,
capsula este smulsa de pe gtul femurului
Atunci cnd nu exist factori de risc , cele mai multe luxaii simple pot fi
reduse nchis dac sunt tratate n primele 4-5 zile de la traumatism. Cu trecerea timpului,
muli factori vor interfera cu reducerea nchis . Dup mai multe zile , simpla contractur
muscular limiteaz foarte mult capacitatea medicului veterinar de a reduce luxaia , n
special la rasele mari. esuturilor moi ( de exemplu , capsula articular , hematoame ,
hipertrofia de ligament rotund i stratul de grsime) din acetabul, vor bloca acetabulul i
vor mpiedica reducerea corespunztoare a capului femural . n plus ,capsula articular
poate fi supus unui proces de degenerare continu. Macerarea capsulei articulare
acetabulare prin zdrobire i prin micarea capului femural luxat reduce potenialul de
acoperire a capului femural de ctre capsula n termen de 7-10 zile de la traumatism .
esut cicatricial fibros va ncepe s fixeze deplasarea luxaiei n 14 pn la 21 de zile de
la leziunea traumatic . Reataarea ligamentului rotund la muchii gluteali sau la axul
iliumului va ancora, n siguran, capul femural , n unele cazuri cronice . Pentru toate
acestea motive, cel mai bine este de a ncerca reducerea nchis de ndat ce anestezia
general poate fi administrat n condiii de siguran. Buna relaxare a animalului este
esenial pentru procesul de reducere. Pentru ca reducerea nchisa s fie efectuat cu
succes, gaura din capsula articular i, eventual rupturile musculare, trebuie s fie gsite
iar capul femural trebuie s revin prin intermediul acestor guri napoi n acetabul.
Tehnica de manipulare pentru luxaia craniodorsala ncepe prin anestezierea
animalului i plasarea acestuia n decubit lateral cu membrul afectat situat deasupra.
O frnghie de bumbac moale, este amplasat n zona inghinal, unde poate fi inut de
ctre un asistent sau ancorat la ina mesei de operaie pentru a servi la contratensiune.
Aceasta confer operatorului un punct de sprijin cu care s exercite presiune pe piciorul
afectat. Cu o mn pe trocanterului mare i cu cealalt mna, apucnd piciorul n
regiunea distal a femurului, genunchiul este rotit spre interior ( Figura 16-3 , A ). O
metod alternativ preferat de muli implic, n primul rnd, rotaia spre exterior a

femurului, urmat de traciune i de rotaia spre interior pentru a elibera capul femural de
la frecarea pe pelvis ( Figura 16-3 , B). Aceasta este urmat, n ambele metode, de
abducia membrului i presiunea ferm pe trocanterul mare pentru a ghida capul femural
spre acetabul. Cu aceast presiune descendent ferm pe trocanter, abducia suficient i
rotaia intern combinat cu traciunea pe membru, capul femural poate fi, de obicei,
simit cum " sare " n acetabul. Micarea poate fi simit de mna situat pe trocanterul
mare. Dac reducerea nu este posibil , traciunea este aplicat n diferite direcii pentru a
gsi acele "guri" din esuturile moi. Dac dup "reducere exista legatura cu flexia
oldului, capul femural este situat cranial de acetabul i ventral de ilium. Reducerea poate
fi apoi realizat prin rotirea capului femural spre interior, n timp ce cu cealalta mana se
mpinge lateral i caudal pe capul femural. Dup ce reducerea se realizeaz, trocanterul
este ferm apsat spre acetabul, n timp ce oldul este rotit, flexat i extins pentru a fora
cheagurile de sange formate, capsula articulara pliata, sau tesutul de granulatie sa iasa din
acetabul. Aceti factori din urm interfera cu fixarea ferm a capului femural (Figura 163, B). Odat ce aceast reducere se realizeaz, articulaia oldului este mutata printr-o
gam complet de micari, cu numai o presiune uoar pe trocanterul mare. n acest fel,
stabilitatea articulatiei reduse poate fi determinat.
O tehnic similar este utilizat pentru luxatiile caudodorsale. Dac capul femural
rmne pe poziie in timpul efectuarii unor game variate de miscari, fr presiune
exercitat asupra trocanterului mare, reducerea este, probabil, stabila.
Reducerea inchisa a luxatiilor ventrale variaz n funcie de tipul acestora.
Luxatiile cranioventrale pot fi manipulate direct napoi n acetabul sau transformate
in luxatii craniodorsale i reduse ca in tehnica descrisa. Nici o ncercare de
a manipula n mod similar luxatiile caudoventrale nu ar trebui facuta, cu toate acestea,
deoarece se pot realiza traume ale oaselor si a tesuturilor moi. Membrul este plasat n
traciune cu o singur mn (mna stng pentru membrul stng, mana dreapta pentru
membrul drept), n timp ce cu cealalta mana se aplic contratractiune asupra ischiumului.
Mna ce tracioneaza, apoi aplic o aciune stimulatoare sau de ridicare la nivelul
femurului, proximal, care este ajutata de ctre degetul mare al minii opuse. Efectul este
de a ridica capul femural, lateral n acetabul[5].
3.1.1. INGRIJIRE
n cele mai multe cazuri, este necesar s se aplice un bandaj Ehmer timp de 7
pn 10 zile (vezi Figura 2-31). Dac capul femural pocneste uneori usor, dar pare a fi
stabil, un bandaj Ehmer este ntotdeauna indicat i este, n general, lsat n loc
pentru 10 - 14 zile. In cazul unui sold foarte instabil, este probabil nevoie de o intervenie
chirurgical. Reducerea eficient poate fi evaluat prin palparea relativ a
trocanterului mare. n cazul n care tumefactia sau obezitatea mpiedic aceast
evaluare, o radiografie trebuie facuta cu grij la 3 - 5 zile dup reducere. Dac
old este din nou luxat, interventia chirurgicala are mai multe sanse de succes daca este
efectuata mai devreme, dect n cazul asteptarii a inca 2 - 3 sptmni.
Pentru a stabiliza o luxaie ventrala, piciorul este meninut n adductie prin legarea
membrelor posterioare mpreun timp de 10 - 14 zile (vezi figura 15-27). Legarea
membrelor la nivelul genunchiul reduce abductia articulatiei genunchiului , ceea ce este

benefic
pentru
tratamentul
luxaiei
ventrale.
Un
bandaj
Ehmer
este contraindicat, deoarece capul femyral redus este forat ventral unde
capsula articulara este rupta. Restrictionarea activitatilor fizice se recomanda pentru 3- 4
saptamani.

FIGURA 16-3. Reducerea inchisa a unei

luxaie de old craniodorsale.
A. animalul este securizat la masa cu o
frnghie n jurul zonei inghinale. Mna
dreapt trage i pe plan intern rotete
femurul, asfel incat, capul femural sa fie
orientat spre acetabul, n timp ce degetele
de
la
mna
stng
sunt
plasate pe trocanterul mare pentru a ghida
capul femural. Mna dreapt continu prin
a trage i a roti intern femurul n timp ce
membrul este in abductie. Mna stng
ghideaza trocanterul si capul femural peste
marginea acetabulara.
B. alternativ, capul femural este mai nti
rotit
n
exterior
ct
traciunea ncepe, urmat de rotaia intern.
C. Se aplic o presiune pe trocanterul mare
cu mna stng n timp ce femurul este
rotit, flexat i extins pentru a fora tesutul
moale din acetabul i pentru a testa
stabilitatea luxaiei.

3.1.2 P ROGNOSTIC
Rate de esec de 47 % pn la 65 % au fost raportate. Prezena bolilor
degenerative articulare sau a displaziei de sold scad semnificativ sansa de succes n
reducerea
nchis,
dar
ncercrile
de
reducere
nchis
probabil c nu reduc succesul procedurilor efectuate ulterior, de reducere deschisa.
Pisicile cu luxaie coxo-femurala reprezinta o provocare. Pisicile frecvent
nu tolereaza bandajele externe. n cazul n care reducerea nchisa nu se realizeaz
sau n cazul n care are loc o relaxare, tehnici de reducere deschisa pot fi utilizate. Cu
toate acestea, de multe ori, pisicile funcioneaza bine cu un old dislocat. Dilema este

dac s se recomande tehnici reconstructive mai scumpe (care ar putea, de asemenea, da

gres) sau s se atepte i s se vada cum funcioneaz pisica i sa se ia n considerare
excizia de cap femural i de gt, mai trziu, n cazul n care funcia
este compromisa.

3.2. REDUCEREA DESCHISA

3.2.1. LUXATII DORSALE
Situaiile n care oldul rmne foarte instabil dupa o reductie inchisa sau cand
capul femural nu poate fi redus, necesit o abordare deschis. Reducerea deschisa este, de
asemenea, necesar pentru fracturile prin avulsie ale capului femural i atunci cnd este
nevoie de mobilitate imediat a pacientului pentru a trata leziunile concomitente mai
bine. Dac este posibil, oldul trebuie redus nainte de abordare deoarece face disecia
mult mai uoara. Alegerea abordarii variaz n funcie de situaie. n cazul n care oldul
este reductibil, abordarea craniolaterala este adecvat. Dac capsula articulara nu poate fi
suturata n mod corespunztor, sau n cazul n care oldul nu poate fi redus, abordarea
craniolaterala este extinsa prin incizia tendonului muschiului gluteal profund. Dac nc
este insuficient, se realizeaza tenotomia tendonului gluteului superficial i osteotomia
trocanterului mare (abordarea dorsala). Aceast abordare este metoda aleasa pentru
luxatiile cronice (> 5-6 zile) sau atunci cnd sunt necesare reconstrucii extinse.
Dup ce articulatia a fost expusa , obiectivele sunt: ( 1 ), eliminarea sau reducerea
oricarui esut moale care poate bloca acetabulul, ( 2 ), repozitionarea capului femural n
acetabul , i ( 3 ), stabilizarea capului femural n acetabul. Expunerea
acetabulului este facilitat prin plasarea unui retractor Hohmann ( sau foarfeci curbate )
n sau sub acetabul i ridicnd femurul caudal. esuturile moi din
acetabul ar trebui s fie identificate cu grij . Hematoamele, hipertrofierea
ligamentului rotund, grsimea intraarticulara sau fragmente musculare sunt excizate , dar
tot tesutul capsular este conservat . Fragmentele de oase smulse sunt eliminate , cu
excepia
cazurilor
rare
n
care
sunt
suficient de mari pentru a fi fixate la loc. Dup ndeprtarea acestora , o hotrre
trebuie luata n ceea ce privete stabilitatea potenial a capului femural rmas . Dac se
pare c capul rmas nu va furniza o suprafa articular adecvat, se poate efectua excizia
de cap si col femural sau inlocuirea totala de sold. Din fericire ,fragmentul fracturat rar
este prea mare, asfel incat sa nu poata fi pur i simplu excizat.
Dup reducere, mai multe opiuni sunt disponibile pentru a menine reducerea.
Dac exist capsula pe fiecare parte a dislocrii (tip A; vezi figura 16-2), sutura simpla
cu fire sintetice, resorbabile sau neresorbabile (de la 0 la 2-0) este folosita. Dac nu exist
nici
o
capsula
pe
care
s
se
ancoreze
suturile
spre
acetabul (tip B), uruburi osoase, aibe sau guri n labrum pot
fi folosite pentru a ataa capsula la pelvis. Cazul n care capsula se smulge de pe gtul
femurului (tip C), de multe ori suturile pot fi ataate la muschii din jurul trocanterului

mare. n cazul n care nu exist suficienta capsula pe ambele pri, tehnicile de ancorare
pentru tipurile B i C pot fi folosite. Alternativ, sutura poate fi ancorata la fosa
intertrocanterica cu un urub i aib, sau guri pot fi fcute la baza trocanterului mare
sau punte osoasa a colului femural (reparaie capsularasintetica sau protetica). Vezi
descrierea n Figura 16-5 pentru detalii.
In cazul n care capsula poate fi nchisa, fixarea va fi adesea suficienta, dei
un plus de stabilitate poate fi furnizata de ctre reataarea trocanterului mare distal i
caudal n poziia iniial (Figura 16-5). Acest lucru determin o retroversiune temporara
i o poziie relativa mai spre varus a capului femural, ca rezultat al abductiei femurale i,
astfel, afundarea n acetabul.
n cazul n care capsula nu poate fi nchisa n siguran, trebuie luate msuri
suplimentare pentru a asigura stabilitatea articulatiei pn capsula este refacuta prin
fibroplazie. Metoda aleas trebuie s furnizeze n mod artificial stabilitate timp de 3 pn
la 4 sptmni, timp n care articulaia ar trebui readusa la stabilitatea sa iniial. Metoda
aleas nu este important pentru succes, din moment ce toate metodele sugerate in
continuare au aproximativ aceeasi rata buna de succes; prin urmare, alegerea este o
metod care face apel la chirurg i care trebuie sa fie compatibila cu echipamentul aflat la
dispozitie.

FIGURA 16-5 . Reducerea deschisa a luxaiei coxo-femurale . A , oldul drept a fost

expus prin osteotomia trocanterului mare. Articulatia soldului a fost redus i mai multe
suturi sunt facute n capsula rupta . B , cnd capsula articulara nu poate ajunge spre

10

partea acetabulara, un urub pe marginea dorsal acetabulara sau guri n labrum pot fi
folosite pentru a ancora suturi. De obicei, dou uruburi sunt necesare pentru a asigura
buna fixare a capsulei ntregi. C , Cnd capsula nu este disponibil pe fiecare parte a
mbinrii , dou uruburi osoase sunt plasate pe marginea acetabular dorsal . O
gaur este apoi data transversal prin colul femural . aibele ajuta la prevenirea
alunecarii suturilor de pe capetele uruburilor . D , Cnd trocanterul mare este refcut ,
un plus de stabilitate poate fi dobndit prin deplasarea trocanterului uor distal i
caudal la locul original .
3.2.1.1. TEHNICA CAPSULEI SINTETICE
Tehnica capsulei sintetice este simpl i eficient (figura 16-5, C). Dup reducerea
efectuata dupa metoda explicata mai devreme, dou uruburi osoase de diametru adecvat
(2.7-4.0 mm) se introduc n marginea dorsal a acetabulului, in jurul orelor 10 si 1 pentru
soldul stang si orele 11 si 2 pentru soldul drept. Grij trebuie avuta pentru a se asigura c
uruburile nu ptrund n suprafaa articulara. Saibe de metal sau plastic sunt plasate pe
uruburi pentru a preveni alunecarea suturilor de pe capul uruburilor. Dou lungimi de
poliester monofilament (dimensiune 1-5) sau nylon (dimensiunea 1-3) sunt ataate printro gaur transversal creata n puntea osoasa dintre capul femural i trocanterul mare
(Figura 16-5, C). Capul femural este redus i piciorul poziionat pentru a imita locaia sa
ntr-un bandaj Ehmer n timp ce suturile sunt legate strns. Cteva grade de rotaie intern
a membrului sunt, probabil, utile, deoarece acest lucru creeaz retroversiunea de cap
femural, care adaug stabilitate, dar rotaia extern trebuie evitata cat timp suturile sunt
legate. Un al treilea urub i aib pot fi plasate n fosa trocanterian pentru a nlocui
gaura.
O alternativ la utilizarea unui urub i aib pentru tehnica capsulei sintetice
este ancorarea de tesuturi moi (vezi Figura 14-24, D). Ancorarea de tesuturi are diferite
configuraii de fixare care permit ataarea unei suturi direct la os, fr a fi nevoie de
prezenta unor suruburi.
3.2.1.2. METODA DE FIXARE TOGGLE-PIN[5]
In cazul n care capsula a fost grav deteriorata sau dac luxaia este cronica, e
posibil ca articulatia sa nu fie stabilizata suficient prin sutura resturilor capsulare . n
acest caz , alte tehnici trebuie s fie utilizate n plus pentru reconstrucia capsulei
articulare.
O tehnica modificata toggle-pin Knowles a functionat bine ntr-o varietate de
situaii, cum ar fi: luxaii cronice, leziuni multiple la nivelul membrelor, displazie de sold
uoar, i atunci cnd se doreste utilizarea timpurie a membrelor luxate. Ligamentul
rotund sintetic, care este creat, nu este de ateptat s funcioneze pe termen nelimitat, dar
va menine stabilitatea pn la vindecarea tesuturilor moi afectate din regiunea articulatiei
soldului, cu maturarea esutului cicatriceal i reformarea capsulei articulare. Nici o
dovad nu a artat vreodat c materialul de sutura folosit pentru a crea ligamentul rotund
sintetic, genereaza vreo problem n articulaie. Cazurile care s-au reluxat si au avut
nevoie de interventii chirurgicale repetate, materialul de sutur rupt a fost ncapsulat n
ligamentul rotund de regenerare i, prin urmare, nu mai era intrasinovial.

11

Dup o abordare dorsala cu osteotomia trocanterului mare, o gaur este data prin
capul si colul femural ncepnd de la foveea capului femural i continuand
lateral pentru a iei in diafiza femurala n regiunea trocanterului al treilea Un ghid, aa
cum se vede n Figura 7, este utilizat pentru a centra burghiul n foveea capului femural,
pentru a realiza acest lucru cu precizie. Dimensiunea gurii este fie 2,8 sau 4,0 mm, n
funcie de mrimea surubului cu inel utilizat. Aceast gaur relativ mic reduce
suplimentar devascularizatia capului femural. [1]

Figura 7: Centrarea si ghidarea burghiului

Odat ce gaura a fost facuta, femurul este rotit napoi n capsula articulara.
Membrul este plasat n poziie normal, cu scopul de a alinia corect foveea n acetabul i
pentru a asigura ntreaga gam de micari ce vor rezulta.Gaura facuta prin colul femural
este continuata pn la peretele acetabular medial aa cum se arat n Figura 8.

12

Figura 8: Burgierea femurului i acetabulului

Femurul este din nou rotit din articulaie, cu scopul de a introduce tija prin
peretele acetabular.Sutura este infiletata prin tija, iar apoi tija este plasat ntr-un
instrument de inserare. Instrumentul de inserare este utilizat pentru a mpinge tija prin
peretele acetabular medial. Materialul de sutur este tras napoi prin gaura din capul
femural (Figura 9), astfel nct tija acioneaz ca o ancor ce asigura sutura peretelui
acetabular.

Figura 9:
Dispozitivul de
inserare trage
materialul de sutur
prin guri

13

O a doua gaura este facuta perpendicular pe prima, prin cortexul femural

lateral, i este cu 2-3 mm mai jos de trocanterul mare. Fiecare capt al materialului de
sutur este tras n direcii opuse prin aceast gaur. Sutura este apoi nfurat n jurul
partii laterale a femurului i se fixeaz cu o clem de sertizare primara i dou cleme
secundare.

Figura 10: Clema asigur

materialul de sutur

3.2.1.3.
OSTEOTOMIA PELVINA
TRIPLA
Osteotomia pelvina tripla (TPO), a fost utilizata pentru a trata luxaiile coxofemurale recurente traumatice la aduli, cinii din rasele mari, cu un grad usor de
displazie de sold. Displazia de sold, chiar usoara este un factor major care contribuie la
reluxari, iar creterea acoperirii dorsale acetabulare prin TPO ajut la meninerea
articulatiei reduse poate fi utilizata n combinaie cu alte tehnici de stabilizare. ntr-un
raport, reducerea oldului pe termen lung a fost de succes, iar trei din cei patru cini nu
au avut modificari radiografice de boli degenerative ale articulatiilor coxo-femurale la 1
an de la interventie. TPO este contraindicat n tratamentul luxaiilor de old la cinii cu
modificri displazice moderate spre severe.
3.2.1.4. FIXAREA TRANSARTICULARA
Aceasta tehnica fixeaza capul femural la acetabul . Complicatii, cum ar fi ruperea
fixatorului sau penetrarea colorectala pot aprea , astfel incat fixarea transarticulara ar
trebuie evitat dac este posibil . Aceast tehnic incepe n mod similar cu tehnica
toggle-pin, cu o dimensiune adecvat a fixatorului intramedular sau fir Kirschner ce
sunt conduse de la foveea femurala, lateral prin col i ieind din os prin cortexul femural
lateral distal de al treilea trocanter (Figura 16-8 , A ). Dup reducere , capul femural este
tinut ferm redus cu oldul poziionat ca i cum ar fi ntr-un bandaj Ehmer n timp ce
fixatorul este condus prin peretele acetabular in canalul pelvin. Cteva grade de rotaie
intern a membrului sunt, probabil, utile , deoarece creeaz retroversiunea capului
femural, care adaug stabilitate , dar rotaia extern trebuie s fie evitat cat timp

14

fixatorul este condus . ntregul punct al fixatorului ( 5-6 mm ) trebuie s se situeze in

canalul pelvin , iar acest lucru este verificat prin palpare rectala de catre un asistent .
Capatul lateral al fixatorului se taie scurt, dar suficient de lung pentru a permite
ndeprtarea mai trziu ( Figura 16-8 , B ). Capsula articular este nchisa n msura n
care acest lucru este posibil . Un bandaj Ehmer este aplicat postoperator timp de 10 - 14
zile , moment n care bandajul si fixatorul sunt indepartate. Dac oldul este foarte
instabil in momentul reducerii, fixatorul si bandajul Ehmer sunt indepartate n trei
sptmni . Meninerea unui bandaj Ehmer este imperativ necesara pentru a preveni
spargerea fixatorului sau migraia sa.

FIGURA 16-8. A, O fixare transarticulara a articulatiei soldului. n urma unei abordri

deschise (aici o abordare dorsala cu osteotomie a trocanterului mare), urmata de
curarea cetabulului, i o incercare de reducere a femurului, un mic fixator Steinmann
este condus de la foveea capului femural lateral pe la nivelul capului si gatului femural.
Acesta ar trebui s iasa in cortexul lateral, distal de trocanterul mare. B, Cu oldul redus
i membrul fixat la un unghi normal, fixatorul este atent condus prin peretele acetabular.
Acesta ar trebui s nu ias n afar mai mult de 6 mm n canalul pelvin. Capsula
articular este apoi suturata n msura n care este posibil, nainte de nchidere.
3.2.1.5. INGRIJIRE POST-OPERATORIE
Ca in cazul tuturor tehnicilor de reducere a luxatiilor coxo-femurale, membrul
este, de obicei, susinut ntr-un bandaj Ehmer timp de 7 pn 10 zile. Exercitiile fizice se
15

limiteaz la casa sau lesa timp de 3 sptmni, apoi revin treptat la normal pe parcursul
unei perioade 2 - 3 saptamani. Uneori, atunci cnd fracturile sunt la nivelul membrelor
de pe partea opus, bandajele nu sunt obligatoriu de folosit. Luxaiile bilaterale au fost,
de asemenea, reparate, fr utilizarea de bandaje postoperatorii, dar necesita o ingrijire
postoperatorie meticuloasa, care include suportul cu un prosop a partii inferioare a
abdomenului, atunci cnd animalul este in aer liber, inactivitate stricta, i evitarea
scarilor.
3.2.1.6.PROGNOSTIC
Prognosticul pentru reducerea deschisa variaz n funcie de stabilitatea obinut
dup reducere i cu intervalul de timp scurs din momentul luxaiei i pana la reducere.
Cazurile care sunt reduse timpuriu cu stabilitate adecvat prezinta un prognostic bun, iar
functia esentiala normala poate fi anticipata la 70% la 75% dintre acesti pacienti. Acele
cazuri care au fost luxate pentru o perioad considerabil de timp, n special la animalele
cu schelet imatur, pot duce la creterea riscului de aparitie a bolii degenerative a
articulaiilor i, uneori, necroza aseptica a capului femural. Ocazional, un old se poate
reluxa dup reducere, dei acest lucru este rar dac reducerea este meninut timp de 7
pn la 8 zile, dac nu exist laxitate a oldului preexistenta (displazie de sold). Grade
diferite de osteoartrita se pot dezvolta dac au fost daune suficiente pe acetabul sau pe
capul femural. Soldurile care sunt chiar uor displazice, adesea vor recidiva. Recidivele
luxatiilor coxo-femurale sunt o indicaie pentru rezectia de cap si col femural sau pentru o
proteza de sold.
3.2.2. LUXATIILE CAUDOVENTRALE
Dei cele mai multe luxatii caudoventral pot fi tratate prin reducere nchis, unele
cazuri necesita reducere deschisa. De obicei, o abordare craniodorsala este utilizata n
cazul in care trocanterul mare este fracturat, deoarece aceasta permite atat accesul la
acetabul ct i la nivelul trocanterului. Articulaia este curat dup cum a fost descris
anterior, oldul este redus, precum i orice esuturi moi disponibile sunt suturate. Odat
ce trocanterul mare este reparat, articulatia este stabila. Dac articulatia este oarecum
instabila o limitare poate fi construita cu un singur urub si o aib plasat n jurul orei
9:30 - 10 pentru oldul stng i 02 - 02:30 pentru soldul drept , cu o sutur neresorbabila
in forma cifri 8 ataat la un orificiu prin colul femural . Aceast constrangere previne
deplasarea caudala a capului femural i ajut la prevenirea cazurilor de reluxatie. Cu toate
acestea, in unele cazuri articulatia rmne foarte instabila dup reducere, fiind sugerata
c o deficien a ligamentului transacetabular ventral este responsibl. O abordare ventrala
va permite inspecia acestei zone. Au fost raportate dou tehnici pentru stabilizarea
acestor luxaii. O gref osoas autogen din creasta iliac a fost implantata pe regiunea
acetabular ventrala cu succes n patru cazuri. Intr-un alt caz ,muchiul pectineu a fost
folosit pentru a stabiliza capul femural. Muchiul a fost detaat distal i dirijat caudoventral la colul femural , apoi dorsal i cranial peste colul femural i profund la
muschii gluteali. Poriunea rmas liber a muchiului a fost apoi suturata la orice tesut
moale disponibil pentru a ine muschiul pectineu pe poziie . Poriunile rmase ale

16

capsulei articulare se sutureaz, iar membrele posterioare sunt legate mpreun timp de 2
pn la 3 sptmni postoperator. Revenirea lent la activitatea normala este permisa n
urmtoarele 2 pn la 3 saptamani. Din cauza numrului mic de cazuri disponibile pentru
evaluare , prognosticul n aceast situaie este incert .

Bibliografie:
1. PIERMATTEI, D.,FLO GRETCHEN, DECAMP, C.(2006)- Handbook of small
animal orthopedics and fracture repair, Elseviers Health Sciences Rights
Department in Philadelphia, PA, USA: 461-475.
2. BASHER, A.W.P., WALTER, M.C., NEWTON, C.D.(1986): Coxofemoral
luxation in the dog and cat, Vet Surg 15:356.
3. BONE, D.L., WALKER, M., CANTWELL, H.D.(1984): Traumatic coxofemoral
luxation in dogs: results of repair, Vet Surg 13:263.
4. MURPHY, S.T., LEWIS, D.D., KERWIN, S.C.(1997): Traumatic coxofemoral
luxation in dysplastic dogs managed with a triple pelvic osteotomy: results in four
dogs, Vet Comp Orthop Trauma 10:136-140.
5.
PASQUALI, MEGHAN, PELLETIER, N., RICHARDS, JENNIFER,
SHOEMAKER, J.,(2009) - Development of new implant system for correction of
coxofemoral luxation in canines, Faculty Of the WORCESTER POLYTECHNIC
INSTITUTE.
6. DEGNER, D.A.(2011)- Hip luxation, Vet surgery central.

17