INFLAMAIA CRONIC

INFLAMAIA CRONIC
Este o inflamaie de lung durat (sptmni, luni), n care se produc simultan:
inflamaie activ, distrucie tisular, procese de reparare.

Inflamaia cronic poate urma unei inflamaii acute, dar frecvent, inflamaia cronic ncepe insidios.

Inflamaia
Inflamaia acut
Evoluie rapid, durat scurt. Caracter stereotip al inflamaiei cu modificri vasculare, umorale i infiltrat neutrofilic predominant. Izoleaz i distruge agentul patogen. Pregtete terenul pentru vindecare.

Inflamaia cronic
Durat/evoluie lung Distrucii tisulare importante (necroz) Infiltrat inflamator mononucl. (monocite Mf, Ly, Plasm) Repararea leziunilor se face prin organizare conjunctiv (angiogenez i fibroz). Vindecarea i cicatrizarea pot fi concurente. Inflamaia cronic poate coexista cu inflamaia acut (episoadele repetate de colecistit acut, osteomielit)

Inflamaia cronic
Inflamaia cronic nespecific Inflamaia cronic specific (granulomatoas)

Inflamaia cronic nespecific

Se caracterizeaz prin leziuni distructive de necroz asociate cu:
o Infiltrat inflamator predominant cu celule mononucleare (Mf, Ly, Plasm) o Fibroblaste, vase de neoformaie de tip capilar i fibroz.

Exemple:
ulcerul peptic cronic n evoluie
Pierdere de substan cu caracter penetrant la nivelul peretelui, delimitat de mucoas cu leziuni inflamatorii cronice;

ulcerul varicos

Infiltrat inflamator cronic nespecific

Inflamaia cronic nespecific

Inflamaia cronic specific (granulomatoas)

Granulomul = focar de inflamaie cronic, constituit din:
macrofage (transformate n celule epitelioide) nconjurate de o coroan de limfocite (i plasmocite) celule gigante multinucleate.

Granulom leziune microscopic Clasificarea (mecanism de producere): Tip imun (prin mecanism imun) granulom gigantoepitelioid: Cazeos (ex: Tuberculoza) Non-cazeos (ex: Sarcoidoza) Tip non-imun (granulom de corp strin).

Clasificarea etiologic a inflamaiei granulomatoase

I. Granulom de corp strin II. Granulom infecios
bacterii:
Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) tuberculoza Mycobacterium leprae - lepra Treponema pallidum sifilis BGP (Actinomyces israeli) actinomicoza BGN (Bartonella henselae) boala zgrieturii de pisic

parazii (Toxoplasma gondii) toxoplasmoza helmini fungi (Candida albicans) candidoza

III. Granuloame de etiologie necunoscut:

sarcoidoza boala Crohn

Granulomul de corp strin

Produs prin mecanism non-imun. Declanat de corpii strini ineri imunologic (talc,
fire de sutur, keratin/parazii, ulei, cristale de colesterol, lemn, metale, siliciu), suficient de mari.

Celulele gigante multinucleate au nucleii situai central. Corpul strin este situat n centrul granulomului.

Clasificarea etiologic a inflamaiei granulomatoase

I. Granulom de corp strin II. Granulom infecios
bacterii:
Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) tuberculoza Mycobacterium leprae lepra Treponema pallidum sifilis BGP (Actinomyces israeli) actinomicoza BGN (Bartonella henselae) boala zgrieturii de pisic

parazii (Toxoplasma gondii) toxoplasmoza helmini fungi (Candida albicans) candidoza

III. Granuloame de etiologie necunoscut:

sarcoidoza boala Crohn

Inflamaia granulomatoas de tip imun

Prin mecanism imun mediat celular.
Macrofage limfocite T.

Declanat de particule insolubile (microbi).

Inflamaia tuberculoas
Definiie: inflamaie cronic, granulomatoas, determinat de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch), tip uman sau bovin. Ci de transmitere:
Aerogen - bolnavii cu tuberculoz Digestiv - lapte infectat (vaci cu mastit tuberculoas) - rar Transplacentar (poarta de intrare la nivelul ficatului) rar

Factori de risc:
Status socio-economic sczut Alcoolism/droguri iv Contactul cu mase largi populaionale (coli, spitale, pucrii) Malnutriie Infecia cu virusul HIV 10% din pacieni, risc x 400 fa de populaia general

Mycobacterium tuberculosis (Bacilul Koch)

Bacil gram (-), nesporulat, lipsit de motilitate, acid-alcoolo-rezistent, aerob; Parazit intracelular facultativ de obicei n Mf; Lungime 2-4 m i 0,2-0,5 m lime; Coloraie de evideniere: Ziehl-Neelsen; Interval de multiplicare mare, 15-20 ore vizualizarea coloniilor pe medii de cultur n 4-6 sptmni.

De reinut!
Leziunea microscopic caracteristic n inflamaia tuberculoas este granulomul tuberculos care este compus din 3 tipuri de celule:
celule gigante multinucleate (de tip Langhans) celule epitelioide (Mf activate) limfocite T (specific sensibilizate)

Granulomul TBC prezint 2 caractere evolutive specifice:

tendina la necroz de cazeificare (!!) - debuteaz n centrul granulomului. tendina la confluare - asigur extensia leziunii.

Necroza cazeoas debuteaz prin interaciunea dintre Ly specific sensibilizat la tuberculoprotein i celulele int care conin componente ale b. Koch (= citoliz imun).

Granulomul tuberculos

Granulomul tuberculos

Tipuri macroscopice de leziuni tuberculoase

I. Leziuni nodulare (tuberculi)

II. Leziuni difuze III. Leziuni ulcerate

Leziuni nodulare
1. Noduli simpli:

afectul primar nodulii apicali

centrai de bronie, contur festonat bronhopneumonie tbc;
diseminare bronic

2. Tuberculi policiclici: 3. Tuberculi miliari:

leziuni de 1-3 mm, galbeni, duri la palpare
diseminare hematogen (tbc miliar pulmonar, tbc miliar generalizat)

4. Tuberculom:
leziune izolat de 2-3 cm, delimitat de o capsul fibroas cu/fr calcificri.

Leziuni difuze
n organe parenchimatoase:
Infiltratul tuberculos apical Pneumonia cazeoas

Pe seroase, meninge:
Peritonit tbc Pleurezie tbc Leptomeningit tbc

Leziuni ulcerate
n organe cavitare sau pe suprafee:
Ulceraia tbc (cutanat, intestinal);

n organe parenchimatoase caverna:

Cavern pulmonar:
recent veche (cu re-epitelizare)

Cavern renal (tbc ulcero-cazeoas).

Cile de diseminare a infeciei tuberculoase

extensie din aproape n aproape = Pneumonia cazeoas limfatic cale specific primoinfeciei tuberculoase = Complexul Ghon; hematogen - b. Koch ptrunde n snge = TBC miliar; endocanalicular sau bronic = BrPn tbc

Lepra (boala Hansen)

Agent microbian: Mycobacterium leprae
Acido-rezistent (ZN modificat)

Prin contact cu persoane bolnave pe o perioad lung de timp. Agresivitate redus a agentului patogen (rspuns imun sczut). Se dezvolt n esuturi cu temperatur mai sczut (extremiti). Afinitate pentru nervii periferici superficiali = tulburri senzitive i trofice.
Forme: lepra lepromatoas (la gazde cu imunitate sczut). lepra tuberculoid (la gazde cu imunitate normal).

Sifilis
Agent microbian: Treponema pallidum Infecie produs prin contact direct (agentul nu rezist n mediul nconjurtor).

MO:
Infiltrat limfo-plasmocitar Endarterit + tromboze Necroz tisular (ulceraii, goma)

Sifilis:
Congenital Dodndit

Sifilisul congenital
Avort spontan Sifilis perinatal:
Nas n form de a Tibia n iatagan Rush cutanat palmar/plantar Fibroza difuz ficat/pulmon

Sifilis tardiv triada Hutchinson:

Keratit interstiial Surditate Malformaii dentare

Sifilisul dobndit
Primar - ancrul de inoculare + adenopatie satelit (cloc cu pui) Secundar:
Rozeolele sifilitice Sifilidele cutanate (papuloase, crustoase, foliculare, hipertrofice) Sifilidele mucoase

Sifilisul teriar: goma sifilitic

Sifilisul dobndit
Primar - ancrul de inoculare + adenopatie satelit (cloc cu pui) Secundar:
Rozeolele sifilitice Sifilidele cutanate (papuloase, crustoase, foliculare, hipertrofice) Sifilidele mucoase

Sifilisul teriar: goma sifilitic

Toxoplasmoza
Agent microbian: Toxoplasma gondii Rezervor de infecie: pisica Transmitere:
Transplacentar Digestiv

Toxoplasmoza
congenital: encefalit, hidrocefalie dobndit: ganglioni laterocervicali

Toxoplasmoza (limfadenit toxoplasmic)

Clasificarea etiologic a inflamaiei granulomatoase

I. Granulom infecios
bacterii:
Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) tuberculoza Mycobacterium leprae - lepra Treponema pallidum sifilis BGP (Actinomyces israeli) actinomicoza BGN (Bartonella henselae) boala zgrieturii de pisic

parazii (Toxoplasma gondii) toxoplasmoza helmini fungi (Candida albicans) candidoza

II. Granulom de corp strin III. Granuloame de etiologie necunoscut

sarcoidoza boala Crohn

Sarcoidoza
Mecanism imun; cauz necunoscut !! Granuloame giganto-epitelioide (tuberculoide),
fr cazeificare, fr confluare, cu Ly i fibroz n periferie.

Localizare: ggl ly, pulmon, piele, splin, glob ocular, glande salivare, ficat, os.

LyT sczute numeric n periferie, crescute n organul afectat, Th/Ts sczut.

Sarcoidoza