DATE PERSONALE: barbat,46 ani,medic de laborator

MOTIVELE INTERNARII: -disfagie

-regurgitatie
-durere toracica

APP: -dislipidemie(de aproximativ 3 ani)

AHC: tata-neo.de etiologie neprecizata(decedat la
60 ani);
mama-HTA
CVM:-fumator,20 tigarete /zi,de 20 ani
-neaga consumul de etanol

MEDICATIE INAINTE DE INTERNARE: Simvastatin 10

mg/zi de aproximativ 6 luni
 ISTORICUL BOLII: Pacientul relateaza debutul
simptomatologiei cu aproximativ 2 luni in urma prin episoade
repetate de disfagie accentuata pt lichide,durere toracica de
scurta durata post deglutitie(cedeaza in cateva
min),regurgitatie.Cu 1 zi inaintea internarii s-a prezentat la
cardiologie pt o durere toracica importanta (durata 2h)aparuta
in contextul unui stress psihic accentuat .In urma explorarilor
clinice si paraclinice: -
EKG morfologie normala
-CK =120UI/L (25-95UI/l)
-CK-MB=17UI/L (5-25UI/l)
-TROPONINA NEGATIVA
-LDH=150U/L, s-a exclus patologia cardiaca si a fost
indrumat spre IGH pt diagn si trat.
EXAMEN CLINIC: T=175 cm ,G=85 kg IMC=27,7
aparat C-V:-FC=80/min
-TA=135-80mm Hg
 Examen paraclinic
Laborator: HLG: N
colesterol 240mg/dl Dislipidemie
TGL 185 mg/dl mixta
HDL 35mg/dl ; LDL 160mg/dl
Imagistic:
1.Tranzit baritat esofagian: clearance intarziat al SDC, aspect “in
tirbuson” al esofagului
2. Manometrie: pSEi 50mmHg; relaxarea SEI asincrona cu deglutitia,
contractii puternice, dezorganizate, unde tertiare (non-peristaltice)
3. EDS: mc esofagiana asp N; secretii; cardia se destinde la insuflatie si
este depasita usor
4. Rx torace: accentuarea desenului bronho-vascular perihilar
5. Eco abd: steatoza hepatica
 Tratament
Medicamentos: prima intentie
Nitroglicerina 0.3-0.6 mg s.l., inainte de masa sau
ISDN 2,5-5 mg s.l. sau 10-20 mg p.o. ( Ef adv: cefalee si
hTA posturala!)
Nifedipina 10-20 mg p.o. sau s.l.
Metoclopramida 10-20 mg/zi sau Domperidon 10-20
mg/4-8h (produce fenomene extrapiramidale mai rar decat
metoclopramida)
Pacientul revine la control daca se intensifica durerea,
scade in greutate => esofag dilatat => tratam endoscopic:
tox botulinica inj intrasfincterian / dilatare cu
balonas/sonde olivare.
Tratamentul chirurgical: ultima intentie -> cardiomiotomia
extramucoasa Heller asoc /nu cu mecanism anti-reflux
(fundoplicatura Nissen, Dor)