07/12/2014

Operaia cezarian
Definiie: Intervenia chirurgical de extragere din
uter a ftului i anexelor fetale, uter prin incizii
abdominale i uterine, dup 28 de sptmni

Operaia cezarian

Operaia cezarian

Incizie abdominal = laparotomie

Incizie uterin = histerotomie

Evoluia ratei naterilor prin

cezarian in SUA

Actual, cea mai frecvent intervenie

chirurgical major
Cretere marcat a frecvenei n ultimii 40 de
ani
ncepnd cu cu anii 1965 - 5%
din 2005 pn n prezent - >30%

Totui, aceast cretere nu condus la

mbuntirea major a rezultatelor neonatale

Cauze
Dezvoltarea, rspndirea serviciilor de terapie
intensiv neonatal unde nou nscuii cu
complicaii au o rat semnificativ mai mare de
supravieuire.
Utilizarea la aproape toate naterile n prezentaie
pelvin
Utilizare n situaii n care diferite forme
sofisticate de monitorizare fetal nu sunt
asiguratorii.
Perfecionarea tehnicii chirurgicale, folosirii
antibioterapiei, noilor metode de anestezie i
reanimare - mortalitii, morbiditii materne
problemelor medico-legale

Avantaje
natere natural vs. cezarian
Natere natural
riscului de infecii sau de
hemoragie
perioada de spitalizare
dup natere
refacere mai rapid,
nedureroas postpartum
Permite >2 nateri

Operaie cezarian
Natere rapid
Excluderea manevrelor cu
potenial de traumatism
mecanic fetal
Absena leziunilor pelviperineale

Rata mortalitii materne asociat cu naterea prin cezarian este

de 2-4 ori mai mare dect la naterea vaginal (ex. 1/2500 la
1/5000 intervenii)

07/12/2014

Complicaii materne

Complicatii posibile (dupa Danforth)

Complicatii
Endometrita
Infectii urinare
Abces de perete
Parametrite, peritonite
Reinterventii pentru abces
Infectii pulmonare
Ileus paralitic
Reinterventii pentru hemoragie
Flebite

Hemoragie (atonie uterin, laceraii, placenta accreta,

hematoame)
Complicaii operatorii

Leziuni vezicale, intestinale, uretere, vasculare, nervoase, cervicale

Complicaii anestezice
Ileus postoperator sau obstrucie intestinal
Complicaii ale plgii operatorii (infecii, separare, dehiscen,
evisceraie)

Infecii (endomiometrite, plag, abcese pelvine, fasciit

necrozant)
Antibioprofilaxie recomandat pentru toate CS, cu 60 minute
nainte de incizia tegumentului. Reduce rata endometritei,
infeciilor plgii, morbiditii febrile

Tromboembolism
Placenta accreta sau previa la sarcinile urmtoare

Complicaii fetale
Prematuritate iatrogen
Tahipneea tranzitorie a nou-nscutului
Leziuni fetale

Procent
6.6%
3.1%
1.6%
0.9%
0.6%
0.4%
0.37%
0.3%
0.5%

Indicaii
Absolute
Relative
Materne
Fetale / anexe

Indicaii relative

Indicaii absolute

Disproporie net ft-bazin (canal dur)

Disproporie limit ft-bazin prob de
natere negativ
Canal moale nedilatabil i inextensibil (col
uterin, vagin) distocie de canal moale
Tumor praevia
Placenta previa hemoragic
Decolarea de placent normal inserat (abruptio
placentae)
Procidena de cordon ombilical
Ruptura uterin

Primipare cu prezentaie pelvin

Canal moale cicatriceal ce determ. distocii de canal
moale
Prezentaie humeral la primipare cu ruptur
prematur/ precoce a membranelor
Prezentaie facial sau frontal anclavat
Suferin fetal necorectat n cursul perioadei I-a

07/12/2014

Indicaii relative

Cicatrici uterine dup: cezarian, miomectomie,

miometrectomie, ruptur uterin
Eclampsie f. sever neinfluenat de terapia
medicamentoas
TBC laringian
Insuficiena cardiac decompensat
Izoimunoizare Rh
Sarcina supramaturat cnd nu a reuit declanarea
travaliului
Fibromiom uterin
Exitus ft n uter trim III declanare ineficient

Clasificare
Electiv programat
Numai dup 39 de sptmni
Indicaii materne i fetale

n urgen
Compromitere acut fetal suspectat sau
confirmat
Natere ct mai rapid
Standardul acceptat este de 30 de minute

Condiii:
prognosticul matern i fetal s fie mai bun dect
n cazul naterii naturale
parturienta s nu prezinte un stadiu avansat de
infecie

Pregtirea preoperatorie
se evacueaz vezica
se rade prul din regiunea OGE (toaleta OGE)
se badijoneaz cu alcool iodat 2% pereii
anterolaterali ai abdomenului
se aeaz cmpurile sterile
Antibio-profilaxie

Tehnic
Alegerea anesteziei de cele mai multe ori
funcie de obinuin, utilarea serviciului.
Anestezie

1. Laparotomia
- incizie median pubo-subombilical (rar folosit)
- incizie Pfannenstiel (de preferat)

general
rahianestezie
local rar folosit

07/12/2014

2. Histerotomia

Histerotomie segmentara
transversala

- diferite incizii
- Orizontal joas (Kerr) - la nivelul istmului
transformat n segment inferior
- Vertical joas (Kronig) - la nivelul
segmentului inferior
- Vertical nalt (clasic) - la nivelul corpului
uterin

Histerotomia segmentar transversal

>99%, incizie transversal prin segmentul
inferior, subire al uterului
mai puin sngernd, risc sczut de infecie
cicatrice uterin mai rezistent, risc sczut de
ruptur la o sarcin ulterioar
majoritatea separrilor sunt incomplete
(dehiscen a plgii uterine)
permite o ulterioar ncercare de natere vaginal,
dac pacienta ndeplinete anumite condiii

Extragerea ftului

Histerotomia corporeal
Incizie vertical n poriunea groas,
muscular, vascularizat
risc crescut de peritonit
frecven crescut a complicaiilor
postoperatorii
risc crescut de ruptur uterin (la sarcinile
ulterioare)
natere vaginal ulterioar nerecomandat

Tehnica (cont.)
3. Extragerea ftului n prezentaie cranian /
pelvin / transvers. Secionarea cordonului
ombilical ntre 2 pense. ncredinarea ftului
medicului neonatolog.
4. Extragerea placentei i membranelor + control
manual / instrumental al CU
5. nchiderea cavitii uterine
6. Peritonizare
7. nchiderea abdomenului n planuri anatomice

07/12/2014

ngrijiri postoperatorii
sedare
alimentaie hidratare oral ziua I
mobilizare precoce

Se urmrete:

instalarea secreiei lactate

involuia uterului
scurgerea lohiilor
puls, TA
diureza
reluarea tranzitului
cicatrizarea inciziei operatorii

Prognosticul matern bun

Prognosticul ndeprtat
dehiscena cicatricii la o nou sarcin
dismenoree, tulb de ciclu menstrual
procent de nateri premature
scderea fertilitii
sdr aderenial abdominal
Prognostic fetal bun dac decizia interveniei a
fost luat n timp util.

07/12/2014

07/12/2014

V mulumesc!!